Syfilis

Syfilis je chronické infekčné ochorenie prenášané prevažne pohlavným stykom. Je charakterizovaná periodicitou priebehu a rôznymi klinickými prejavmi.

Čo je to syfilis?

Syfilis je systémové ochorenie spôsobené Treponema pallidum. Pacienti s liečbou syfilis môže byť zameraná na elimináciu symptómov a príznakov primárnej infekcie (vred alebo chancre v mieste infekcie), sekundárne (prejavov, vrátane vyrážky, lézií slizníc a kože, lymfadenopatiou) alebo terciárne infekcie (porúch srdca, nervového systému, oko, sluchové poruchy a gumovité lézie). Infekcia je tiež možné detegovať v latentnom štádiu s použitím sérologických testov. Pacienti s latentnou (skryté), syfilis, ktorí vedia, že sú nakazení počas predchádzajúceho roka sa zaobchádza ako s pacientmi s včasnou latentný syfilis; vo všetkých ostatných prípadoch sa diagnostikuje neskorá latentná syfilis alebo syfilis s neznámym trvaním. Teoreticky, liečba neskoré latentný syfilis (rovnako ako s terciárny syfilis) by mala byť dlhšia, aby sa mikroorganizmy rozdeliť pomalšie; Spoľahlivosť a význam takéhoto konceptu však nie sú definované.

Príčiny syfilisu

Príčinou ochorenia je bledý treponém, ktorý patrí do rodu Treponema. Bledá, treponemálna forma je špirála vývrtky, ktorá sa mierne zužuje smerom ku koncom. To má od 8 do 14 rovnomerné kučery. Dĺžka každej vlny je okolo um, a dĺžka celého treponema závisí od počtu kadín. Rovnako ako iné bunky, bledý treponém pozostáva z bunkovej steny, cytoplazmy a jadra. Na obidvoch svojich koncoch a stranách sa nachádzajú tenké špirálovité vlajky, vďaka čomu je bledý treponém veľmi pohyblivý. Existujú štyri typy pohybu: translačný (pravidelný, s rôznymi rýchlosťami - od 3 do 20 mcm / h); Rotátor (otáčanie okolo osi); ohýbanie (pendulárne, závesné); stiahnuteľný; (zvlnené, konvulzívne). Často sú všetky tieto pohyby kombinované. Svetlá spirocheta je veľmi podobná sp. Buccalis a Sp. Dentium, ktoré sú saprofígnou alebo podmienene patogénnou flórou slizníc. Pohyb a forma bledého treponému ho odlišuje od týchto mikroorganizmov. Zdrojom infekcie je osoba so syfilizáciou, ktorej infekcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek období ochorenia vrátane latentného ochorenia. Svetlá spirocheta vstupuje do tela hlavne prostredníctvom poškodenej kože, slizníc, ako aj počas transfúzie kontaminovanej krvi. Ee môžu byť detekované na povrchu syfilitických prvkov (erózia, vredy), v lymfatických uzlinách, mozgovomiechová mok, nervové bunky, tkanivá vnútorných orgánov, rovnako ako v materskom mlieku a vo spermií. Pacient s aktívnymi prejavmi syfilisu je nákazlivý voči ostatným. Tam spotrebiče prenosová cesta, napríklad prostredníctvom spoločných domácnosti (lyžice, poháre, poháre, zubné kefky, rúrky, cigarety) v LIBE uhryznutie, dojčenie.

V literatúre sú popísané prípady syfilisovej infekcie zdravotníckeho personálu (najmä gynekológov a chirurgov) s neopatrným vyšetrením pacientov, patológov z mŕtvoly ľudí trpiacich na syfilis. Syfilická infekcia sa vyznačuje rôznym trvaním (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov) a vlnovitým prietokom spôsobeným zmenou aktívnych prejavov s obdobiami latentného stavu. Periodicita toku je spojená s infekčnou imunitou, ktorá vzniká pri tejto chorobe, ktorej napätie sa líši v rôznych obdobiach syfilisu.

[1], [2], [3], [4],

Symptómy syfilisu

Existujú kongenitálne a získané syfilidy. Prvý nastane, ak bledá spirocheta vstúpi do plodu cez placentu. Počas získaného syfilisu sú 4 obdobia: inkubácia, primárna, sekundárna, terciárna.

Inkubačná doba syfilis infekcie je považovaný od T. Pallidum organizmu pred prvým klinickým príznakom - primárny syfilitický vred, a typicky trvá 20 až 40 dní. Avšak, to môže byť skrátenie 10-15 dní (s masívnou infekcia, ktorá sa prejavuje viac bipolárnou alebo chancre a superinfekcie s "chancre sekvenčnej" alebo "chancre odtlačkov") alebo predĺženie až do 4 mesiacov. Predĺženie na inkubačnú dobu pozorovali s ťažkými sprievodných ochorení, staršie osoby, po liečbe s malými dávkami antibiotík nad pridruženými ochorenia, najmä kým kvapavka infekcie. Počas tohto obdobia sa bledý treponém násobí v tele a šíri cez lymfatický systém. Treponém krvného obehu sa prenáša do rôznych orgánov a systémov, spôsobuje rôzne patologické procesy a mení reaktivitu organizmu.

Primárne obdobie začína na mieste výskytu bledého trospotemu pevného chancre pred objavením sa prvého generalizovaného vyrážky. Toto obdobie trvá v priemere 6-7 týždňov.

Výsledná Zavedenie v mieste patogénu chancre - iba syphiloderm primárne obdobie - nasleduje regionálne lymphangitis a regionálne lymfadenitída, ktorý na konci priechodu poliadspit konkrétne, konzervované bezo zmeny po dobu šiestich mesiacov. Sú primárne séronegatívne (od výskytu prechodu k chancre sérologické reakcií negatívne do pozitívne) a primárny séropozitívne (od doby vzniku pozitívnych sérologických reakcií až do generalizovaná vyrážka), v ktorej syfilis.

Sekundárne obdobie (od prvej generalizované vyrážky až terciárne syphilides - kopčeky a gummas) trvá po dobu 2-4 rokov, sa vyznačuje zvlnenú prúdu, na množstvo a rôznych klinických príznakov. Hlavné prejavy tohto obdobia sú bodkované, papulózne, pustulózne, pigmentové syfilis a alopécia.

Aktívna fáza tohto obdobia je charakterizovaná najživšími a hojnejšími erupciami (sekundárny čerstvý syfilis) sprevádzané zvyškami pevného chancre, exprimovanej polyadenitídy. Vyrážka trvá niekoľko týždňov alebo menej - mesiace, potom spontánne zmizne. Opakované epizódy vyrážok (sekundárne opakujúce sa syfilidy) sa menia s obdobiami úplnej absencie prejavov (sekundárny latentný syfilis). Výprudky v sekundárnom opakujúcom sa syfilisu sú menej bohaté, ale väčšie ako veľkosť. V prvej polovici roka sú sprevádzané polyadenitídou. V procese sa často podieľajú sliznice, vnútorné orgány (viscerosyphilis), nervový systém (neurosyfilidy). Syfilis sekundárne obdobie je veľmi nákazlivé, pretože majú obrovský počet spirochetes.

Terciárne obdobie sa pozoruje u osôb, ktoré nedostali alebo nedostali nižšiu liečbu. Začína sa častejšie na 3-4 roky choroby pri absencii liečby trvá až do konca života pacienta.

Symptómy tohto obdobia sú najväčšou závažnosťou, vedú k nezmazateľnému znetvoreniu vzhľadu, zdravotného postihnutia a | často k smrti. Terciálny syfilis sa vyznačuje zvlneným priebehom so striedajúcimi sa aktívnymi prejavmi v rôznych orgánoch a tkanivách (primárne v koži, slizniciach a kostiach) a predĺženými latentnými podmienkami. Syfilis terciárnej periódy predstavuje tuberkulózy a uzliny (guma). Obsahujú malé množstvo bledého treponému. Existujú terciárne aktívne alebo manifestné a terciálne latentné syfilidy. Klinické prejavy visceróznych a neurosyfilných sú často zaznamenané.

U niektorých pacientov sa pozorujú odchýlky od klasického priebehu syfilisu. Ide o takzvaný "bezhlavý" ( "mute"), syfilis alebo "bez syfilis primárnej syfilitický vred", keď je patogén raz preniká hlboko do tkanív alebo minie nádobu (napr, s hlbokými rezy, transfúzia krvi). Ak nie je to primárny obdobie, a ochorenie začína po inkubačnej dobe, v tomto poradí podlhovasté vyrážka sekundárny syfilis obdobie.

Prirodzená imunita voči syfilizmu neexistuje, to znamená, že sa človek môže opäť infikovať po vyliečení (reinfekcia). So syfilisom existuje nesterilná alebo infekčná imunita. Superinfekcia je nová infekcia syfilisou u osoby už infikovanej syfilisom. Pri ďalšej infekcii klinické prejavy zodpovedajú obdobiu syfilisu, ktoré sa v súčasnosti pozoruje u pacienta.

Diferenciálna diagnostika primárny syfilis sa vykonáva s radom erozívnych a ulcerózna dermatóz, najmä v kroku furunkul vredov, erozívnou a ulcerózna balapopostitom a vulvitídy, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epiteliomu. Syfilitická ružovka sa líši od prejavov týfusu a týfusu a iných akútnych infekčných ochorení, od toxickej ružoly; alergické liečivý toksikodermiya, lokalizácia lézií v druhom období prístrešok - konvenčné anginy pectoris. Papulárne syfilis sa odlišuje od psoriázy, červeného plochého lichenu, parapsoriázy, atď. široké kondylómy v konečníku konečníka - z genitálnych bradavíc, hemoroidov; pustulárny syfilis - z pustulóznych ochorení kože; prejavy tretieho obdobia - z tuberkulózy, malomocenstva, rakoviny kože atď.

Diagnóza syfilisu

Exudát alebo postihnuté vyšetrenie tkaniva v tmavom zornom poli alebo s priamou imunofluorescenciou (PIF) je presnou metódou diagnostiky skorého syfilisu. Predbežná diagnóza sa uskutočňuje pomocou dvoch typov testov: a) non-treponemal - VDRL (výskumné laboratóriá pre Venereálne choroby) a RPR; b) treponemal (absorpcia treponemálnych fluorescenčných protilátok - RIF-abs a pasívna mikrohemataglutinačná reakcia - RPGA). Použitie testov iba jedného typu neposkytuje presné výsledky z dôvodu možnosti získať falošne pozitívne odpovede v testoch, ktoré nie sú treponemálne. Titre ne-treponemálnych testov zvyčajne korelujú s aktivitou ochorenia. Tvorili 4-násobné zmeny v titra, čo zodpovedá 2 zmenou riedenie (napr, od 1:16 do 1: 4 alebo 1: 8 až 1:32) Má sa za to, že po liečení non-treponemálními by testy boli negatívne, ale u niektorých pacientov zostávajú pozitívne pri nízkych titroch počas určitého obdobia a niekedy počas celého života. U 15 až 25% pacientov, ktorí dostanú liečbu počas primárneho štádia syfilisu, sa sérologické reakcie môžu zvrátiť, čo prinesie negatívne výsledky za 2-3 roky. Titry protilátok v treponemálnych testoch sú slabo korelované s aktivitou ochorenia a nemali by sa použiť na vyhodnotenie odpovede na liečbu.

Následné sérologické testovanie sa má vykonať s použitím rovnakých sérologických reakcií (napr. VDRL alebo RPR) a v tom istom laboratóriu. VDRL a RPR sú rovnako významné, ale kvantitatívne výsledky týchto testov nemožno porovnávať, pretože tituly RPR často mierne prevyšujú tituly VDRL.

Nezvyčajné výsledky sérologických testov (neobvykle vysoké, neobvykle nízke a kolísajúce titre) sa zvyčajne pozorujú u pacientov infikovaných vírusom HIV. U takýchto pacientov by sa mali použiť iné testy (napríklad biopsia a priama mikroskopia). Ukázalo sa však, že sérologické testy sú presné a poskytujú spoľahlivé výsledky pri diagnostike syfilisov a vyhodnotení odpovede na liečbu u väčšiny pacientov infikovaných vírusom HIV.

Nemôžete použiť len jeden test na diagnostiku všetkých prípadov neurosyfyllis. Diagnóza neurosyfilis v prítomnosti alebo v neprítomnosti klinických prejavov by mali byť založené na výsledkoch rôznych sérologických testov v spojení s údajmi o obsahu buniek a proteínov v mozgovomiechovom moku (CSF), a výsledky VDRL SSR (RPR nepoužíva pre CSF). Keď sa účinná počet syfilis leukocytov v CSF zvyčajne zvýšené (> 5 / mm ³ ); Tento test je tiež citlivou metódou hodnotenia účinnosti liečby. Test VDRL je štandardný sérologický test na testovanie CSF; ak je reakcia detegovaná bez významnej kontaminácie CSF krvou, možno ju považovať za diagnostický test na neurosyfilizmus. Avšak VDRL s CSF môže tiež poskytnúť negatívne výsledky v prítomnosti neurosyfilí. Niektorí odborníci odporúčajú vykonať test RIF-abs s CSF. RIF-abs s CSF je menej špecifický pre diagnostiku neurosyfilov (to znamená, že prináša viac falošne pozitívnych výsledkov) ako VDRL. Avšak, tento test má vysokú citlivosť, a niektoré úrady veria, že negatívne FTA-ABS CSF umožňuje vylúčiť neurosyphilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Liečba syfilisu

Penicilín G, podávaný parenterálne, je liečivom voľby na liečenie všetkých etáp syfilisu. Typ prípravku (-ov) (napr. Benzatín, vodný prokaín alebo vodný kryštalický), dávka a trvanie liečby závisia od štádia a klinických prejavov ochorenia.

Účinnosť penicilínu pri liečbe syfilisu bola preukázaná jeho klinickou aplikáciou ešte pred získaním výsledkov klinických randomizovaných štúdií. V dôsledku toho sú takmer všetky odporúčania na liečbu syfilisov založené na stanovisku odborníkov a sú potvrdené sériou otvorených klinických štúdií a 50 rokov klinického použitia.

Parenterálny penicilín G je jediný liek, ktorého účinnosť je dokázaná pri liečbe neurosyfilie alebo syfilisu počas tehotenstva. Pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín, vrátane pacientov s neurosyfilis a tehotné ženy v každom štádiu syfilisu by mali byť liečení penicilínom, Predbežná desenzibilizácia. V niektorých prípadoch sa môžu použiť kožné testy na alergiu na penicilín (pozri Správa pacientov s anamnézou alergie na penicilín). Takéto testovanie je však zložité kvôli nedostatku komerčných alergénov.

Pri prvých 24 hodinách liečby syfilisom sa môže pozorovať reakcia Yarisch-Hexheimer - reakcia na akútnu teplotu spojenú s bolesťami hlavy, svalovými bolesťami a inými príznakmi; pacient by mal byť upozornený na možnosť takejto reakcie. Reakcia Yaris-Hexheimer sa najčastejšie pozoruje u pacientov s predčasným syfilisom. Môžete odporučiť použitie antipyretických látok; v súčasnosti neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť tejto reakcii. U gravidných žien môže reakcia Jarish-Hexheimer vyvolávať predčasný pôrod alebo spôsobiť patologické stavy u plodu. Táto okolnosť by nemala byť dôvodom na odmietnutie alebo oddialenie liečby.

Liečba syfilisu závisí od klinických foriem a je podrobnejšie opísaná v Návode na diagnostiku, liečbu a prevenciu syfilisu schválený ministerstvom zdravotníctva. Táto publikácia poskytuje všeobecné informácie a niektoré z použitých liečebných režimov.

Preventívna liečba sa poskytuje osobám, ktoré nemali viac ako 2 mesiace od okamihu kontaktu s chorými syfilismi.

Za účelom preventívnej liečby aplikovanej na hektár v nasledujúcich techník: benzathin benzylpenicilín bitsillina alebo 2,4 milióna jednotiek / m jednotlivo alebo bitsillip-3 1,8 miliónov IU, alebo 5 až bicillin 1500000 U / m 2 p / týždeň. Č. 2 alebo benzylpenicilín za 600 000 jednotiek za minútu / deň. Denne počas 7 dní alebo benzylpenicilín-prokaín za 1,2 milióna jednotiek v / mr / deň. Denné číslo 7.

K liečbe pacientov s primárnou syfilis použitím jedného z nasledujúcich postupov: benzathin benzilpepitsillin 2,4 milióna U / m raz každých 7 dní № 2 alebo Bitsillin 2400000 U / m raz za 5 dní № 3 alebo bicillin 3 pre 1,8 milióna jednotiek alebo bicilín-5 pre 1,5 milióna jednotiek na m 2 p / ped. Č. 5 alebo benzylpenicilín prokaín za 1,2 milióna jednotiek IM v / m 1 p / deň. Denné číslo 10 alebo benzylpenicilín 600 tisíc jednotiek za deň / m2 p / deň. Denne počas 10 dní alebo benzylpenicilínu za milión jednotiek ED im každých 6 hodín (4 r / deň) denne počas 10 dní.

Na liečbu pacientov s včasnou latentnou a sekundárny syfilis použiť jednu z nasledujúcich techník: benzathin benzylpenicilín na 2,4 milióna jednotiek / m raz každých 7 dní № Bitsillin 3 alebo 2,4 milióna jednotiek / m raz za 5 dní № 6 alebo bicillin 3 pre 1,8 milióna jednotiek alebo bicilín-5 pre 1,4 milióna jednotiek na m2 p / týždeň. Č. 10 alebo benzylpenicilín prokaín, ale 1,2 miliónov jednotiek v / deň. Denné číslo 20 alebo benzylpenicilín 600 000 jednotiek za minútu / deň. Denne počas 20 dní alebo benzylpepicilínu za milión jednotiek ED im každých 6 hodín (4 r / deň) denne počas 20 dní.

K liečbe pacientov s terciárnym latentnou nedávnej a latentnom neurčené syfilis použiť jednu z nasledujúcich techník: benzylpenicilín na milión jednotiek / m každých 6 hodín (. 4 / d) počas 28 dní, 2 týždne - druhý penicilín ihrisko v podobných dávkach, alebo jedno z liečiv priemerných z úložiska (alebo benzylpenicilín prokaín benzylpenicilínu) počas 14 dní alebo prokaín benzylpenicilínu na 1,2 miliónov IU / m p / deň. № deň 20, 2 týždne - druhá kúra prokaín benzylpenicilínu podobným dávke № 10, benzylpenicilín, alebo 600 tisíc IU / m 2 r / d .. Denne počas 28 dní po 2 týždňoch - druhý cyklus benzylpenicilínu v podobnej dávke počas 14 dní.

V prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné prípravky: doxycyklín na 0,1 g per os 2 r / deň. Denne počas 10 dní - na preventívnu liečbu, 15 dní - na liečbu primárnych a 30 dní - na liečbu sekundárneho a skorého latentného syfilisu alebo tetracyklínu na 0,5 g per os 4 r / deň. Denne počas 10 dní - na preventívnu liečbu, 15 dní - primárne a 30 dní - na liečbu sekundárneho a skorého latentného syfilisu alebo erytromycínu na 0,5 g per os 4 r / deň. Denne po dobu 10 dní -Pre preventívnu liečbu, 15 dní - a primárnu liečbu po dobu 30 dní - pre liečbu sekundárne a raného latentný syfilis alebo oksatsilin alebo ampicilínu na milión jednotiek / m 4 / deň. (každých 6 hodín) denne počas 10 dní - na preventívnu liečbu, 14 dní - na primárnu liečbu a 28 dní - na liečbu sekundárneho a skorého latentného syfilisu.

Pri liečbe doxycyklínu a tetracyklínu v lete sa pacienti musia vyhýbať dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu kvôli ich fotosenzibilizujúcemu vedľajšiemu účinku.

Manažment sexuálnych partnerov so syfilisom

Sexuálny prenos T. Pallidum sa pozoruje len v prítomnosti syfililických lézií slizníc a kože; tieto prejavy sú zriedkavé po 1 roku po infekcii. Avšak osoby, ktoré mali sex s pacientmi s akýmkoľvek stupňom syfilisu, podliehajú klinickému a sérologickému vyšetreniu v súlade s týmito odporúčaniami:

• Osoby, ktoré prišli do styku s pacienta s primárne, sekundárne alebo latentné (menej ako 1 rok) syfilisu do 90 dní pred odhalením syfilis môže byť infikované, a to aj v prípade, že sú séronegatívne, takže by mali vymenovať preventívnu liečbu.
• Osoby, ktorí mali sexuálny styk s pacientom s primárnym, sekundárnym alebo latentné (menej ako 1 rok), syfilis viac ako 90 dní pred odhaľujúce mu syfilis by mali byť liečené preventívne, ak výsledky sérologických testov nemožno získať naraz, a príležitosť Následné monitorovanie nie je presne stanovené.
• Identifikovať partnermi a držal im preventívnu liečbu, pacienti s syfilis neznámeho trvania, ktorí majú vysoké titre sú nájdené v non-treponemálními testov (<1:32), musí rassmativatsya ako u pacientov s počiatkom syfilis. Avšak, na základe množstva sérologických titrov by nerozlišujú čoskoro od neskorej latentný syfilis skrytým pre určenie liečebnej stratégie (viď. Latentný syfilis zpracovávacím úseku).
• Konštantní partneri pacientov s oneskoreným syfilisom podliehajú klinickému a sérologickému vyšetreniu na syfilis av závislosti od výsledkov sú im predpísané liečenie.

Časové obdobie pred liečbou, počas ktorého identifikácia sexuálnych partnerov v ohrození, je 3 mesiace plus doba trvania príznakov primárnej syfilis, 6 mesiacov plus trvania príznakov pre sekundárny syfilis a 1 rok pre skoré latentných syfilis.

Prevencia syfilisu

Prevencia syfilisu je rozdelená na sociálnu a individuálnu. Verejnosti o spôsoboch prevencie patrí bezplatné lekárske ošetrenie z kvalifikovaní odborníci STI kliniky, aktívne a zapojením k zdrojom liečby infekcie a kontakty pacientov s syfilis, poskytovať klinické a sérologické sledovanie pacientov pred zrušenia registrácie, preventívne vyšetrenie na syfilis u darcov, tehotné ženy, všetkých lôžkových, potravinárskych a detských inštitúcií. Podľa epidemiologického vyšetrenia môže g zahŕňala aj takzvané rizikové skupiny v tejto oblasti označení (prostitútky, popáleniny, taxikári a iní.). Dôležitú úlohu hrá zdravotná výchova, najmä v skupinách mládeže. Keď STI kliniky nasadený sieťová pohodlie predmety jednotlivo prevenciu syfilis a ďalších chorôb, pohlavne prenosné choroby. Osobné (individuálne) prevencia syfilis je založená na vylúčenie náhodného sexu, a najmä promiskuitný, za použitia, ak je to vhodné, kondómy a vykonávať po podozrivé pa kontakte komplexné hygienické opatrenia v tuzemsku iv mieste individuálnej prevencie. Tradičné Prevention Center vykonali v klinikách, je okamžitá močenie. Kúpanie telo a genitálnej oblasti perigenitalnyh s teplou vodou a mydlom, stieranie týchto umiestnenie s jedným z dezinfekčných roztokov (sublimovať 1: 1000, 0,05% roztok chlórhexidínu biglyukonaga, tsidipol) instilácii do močovej trubice 2-3% roztoku alebo protargola 0,05% roztok hlorgeksidiia bigluconate (gibitan). Táto liečba je účinná v priebehu prvých 2 hodín po možnej kontaminácie, keď sú ešte na povrchu slizníc pohlavných krytu patogény ochorení. Po 6 hodinách po kontakte sa stáva zbytočným. V súčasnej dobe k dispozícii v každej situácii bezprostredne autoprofilaktika pohlavné choroby pomocou ready "kapsu" profylaktická činidlá predávané v lekárňach (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).