Paraproktit

Paraproktitída je zápal bunky (pararektálne) obklopujúceho konečník. Z celkového počtu proktologických ochorení predstavuje paraproctitída 15,1%. Paraproktitída sa zvyčajne vyvíja v análnych kryptoch. Symptómy paraproktitídy sú bolesť a opuch. 

Anorektálny absces je obmedzená akumulácia hnisu v pararektálnej oblasti. 

[1], [2], [3], [4]

Príčiny paraproktita

Predpokladá sa, že muži trpia paraproktitídou častejšie ako ženy. Ak vezmeme do úvahy správy rôznych autorov, tento pomer sa pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Napriek tomu, že paraproktitída sa považuje hlavne za chorobu dospelých, nachádza sa ju aj u detí. V jednej sérii pozorovaní bolo opísaných 200 prípadov paraproktitídy u detí od novorodencov do 14 rokov.

Existujú 3 priestory fasciálnej bunky: subkutánne, ischiorektálne a panvové-rektálne. Zodpovedajúco je paraproktitída rozdelená na subkutánne, submukózne, ischio-rektálne a panvové-rektálne. Paraproctitis spôsobené rôznymi mikroorganizmami, v pórovitých prenikajú z konečníka cez análnych žliaz, poškodenie sliznice a hematogénne a lymphogenous susednom orgánov ovplyvnených zápalovým procesom.

Osobitný význam v patogenéze paraproctitis priamo viesť k poškodeniu sliznice konečníka do análneho kanála zadnej steny, kde sú širšie a hlbšie krypty, je vstupnou bránou infekcie. Každá krypta otvára 6 až 8 kanálov análnych žliaz. Podľa nich sa infekcia rozšíri do pararektálnych buniek. U väčšiny pacientov (98%) je paraproktitída nešpecifická a je spôsobená stafylokokmi v kombinácii s E. Coli. Špecifická infekcia (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) sa pozoruje u 1-2% pacientov s paraproktitídou.

Paraproktitída môže byť lokalizovaná v rôznych oblastiach okolo konečníka a je povrchná (subkutánna) alebo hlboká. Perianálne abscesy sú povrchové pod kožou. Ischiorektálny absces hlbšie sa šíri zo zvierača do ischiorektálneho priestoru pod svalom, ktorý zdvihne konečník; Absces sa môže rozšíriť na opačnú stranu a vytvoriť absces vo forme "podkovy". Absces nad erektory svalu ritného otvoru (.. Tj nadmyshechny absces absces pelviorektalny), ktorý sa nachádza dostatočne hlboko a môže dosiahnuť alebo pobrušnice dutiny brušnej; Tento absces je často dôsledkom divertikulitídy alebo zápalového panvového ochorenia. Niekedy je anorektálny absces prejavom Crohnovej choroby (najmä hrubého čreva). Zvyčajne dochádza k zmiešaným infekciám, vrátane Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokov s prevahou stafylokokov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky paraproktita

Povrchové abscesy sa môžu vyskytnúť pri syndróme silnej bolesti; charakterizované opuchom v perianálnej zóne, hyperémiou a bolesťou. Hlbšie abscesy môžu byť menej bolestivé, ale spôsobujú príznaky intoxikácie (napr. Horúčka, zimnica, nevoľnosť). Pri skúmaní niekedy chýbajú lokálne príznaky paraproktitídy, ale pri vyšetrení prstov konečníka sa môže zistiť citlivosť črevnej steny a kolísavý výčnelok steny. Vysoké pelviorektálne abscesy môžu spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a horúčku bez známok z konečníka. Niekedy je jedinou príznakom ochorenia horúčka.

Diagnostika paraproktita

Diagnóza je stanovená pri vyšetrení CT alebo MRI panvy s hlbšími abscesmi. 

[10], [11]

Liečba paraproktita

Liečba paraproktitídy spočíva v chirurgickej drenáži.

Nemôžete očakávať, že spontánna prestávka vred je naliehavo potrebné otvorenie a adekvátne drenáž abscesu. Plošné abscesy sa môžu vypúšťať v ambulantnom prostredí; hlbšie abscesy vyžadujú odvodnenie za prevádzkových podmienok. Pacienti s horúčkou alebo diabetes potrebovať antibiotiká (napríklad ciprofloxacín 500 mg / každých 12 hodín a 500 mg metronidazolu v / v 8 hodinách ampicilín / sulbaktám 1,5 g / v každých 8 hodín.); pacienti s podkožnými abscesmi nepotrebujú antibiotiká. Po odvodnení sa môžu vytvoriť anorektálne fistuly.