Ventrikulárny extrasystol u detí

Extrasystoly sú mimoriadne predčasné kontrakcie srdca. Ide o najbežnejší typ srdcovej arytmie, ktorý sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách a pozoruje sa aj u prakticky zdravých ľudí. V detstve predstavuje podiel extrasystolickej arytmie 75% všetkých arytmií.

Spoločným rysom všetkých odrôd extrasystolov je ich predčasný vzhľad. Interval adhézie (R ~ R) pred extrasystolom je kratší ako RR interval sínusového rytmu. Nahranie EKG pažeráka môže poskytnúť presnú lokálnu diagnostiku extrasystoly.

Ventrikulárne extrasystoly - predčasné vzhľadom na základnú rytmu budenie, vychádzajúce z komôr myokardu. Komorových predčasných sťahov porušuje správnu tepovú frekvenciu predčasných komorových kontrakcií, posgekstrasistolicheskih pauzami as tým súvisiace asynchrónne excitácia myokardu. Ventrikulárny extrasystol je často hemodynamicky neúčinný alebo sprevádzaný poklesom srdcového výkonu. Hemodynamická Účinnosť ventrikulárna extrasystola - v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti organických patológiou srdcovej arytmie elektrofyziologických charakteristík (frekvencia, stupeň u predčasne narodených detí, lokalizácia), rovnako ako schopnosť komorového extrasystola nepriaznivý vplyv na krvný obeh komorové arytmie predikcie.

Epidemiológia

Frekvencia komorového extrasystolu závisí od spôsobu ich detekcie. Keď detekovaný EKG prístrojmi komorové extrasystoly na 0,8% narodených detí a 2,2% dospievajúcich a Holter - 18% detí a 50% adolescentov bez organických srdcových chorôb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu u detí

Príčiny extrasystoly sú odlišné, ale v prevažnej väčšine prípadov ide o neurogénne poruchy extracardického pôvodu. Pôsobením parasympatického systému meniace membránové permeability, intra- a extracelulárne hladiny draslíka a sodíka, zmeny intenzity transmembránových iónových prúdov, ktorého dôsledkom poruchy sú vzrušivosť automatizmus, vedenie s výskytom extrasystola. Dôležitým faktorom pri vzniku pre-expozície extrasystola arytmie je často Miera migrácie medzi sínus a atrioventrikulárnej uzlov - vagotónie dôsledok, menej intoxikácia s organickým ochorením srdca.

Extrasystolia môže byť výsledkom zvýšenej automatizácie niektorých buniek systému vodičov mimo sínusového uzla.

Elektrokardiografické diagnostické kritériá nie sú vždy dostatočne rozlišovať medzi uzlom a siení arytmiu, takže lekár má právo použiť všeobecný pojem "supraventrikulárna rytmy."

Iný typ extrasystoly - ventrikulárny - sa už dlho považuje za najbežnejší typ narušenia rytmu u detí. Nedávno sa však zistilo, že mnohé extrasystoly, ktoré boli predtým užívané na komory, v skutočnosti predstavujú supraventrikulárne s aberantným QRS komplexom. U zdravých detí sa vyskytuje častejšie jednorazové, spravidla pravostranné extrasystoly. Tento extrasystol je založený na vegetatívnej dystónii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptómy a diagnostika komorových extrasystolov

Vo väčšine prípadov je idiopatický komorový extrasystol asymptomatický. Asi 15% starších detí s častým komorových predčasných tepov popisovať "prerušenie" alebo "zlyhanie", "vynechané obchôdzky" srdcového rytmu. Medzi ďalšie príznaky - sťažnosti astenovegetativnogo charakter, odrážajúce dysfunkciu sympatické alebo parasympatickej časti autonómneho nervového systému (únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhle záchvaty slabosti, závrat, zlá tolerancia dopravné cardialgia). Pri ventrikulárna extrasystola, vyvinutý na pozadí organického ochorenia srdca, závažnosť klinických symptómov závisí od ochorenia. Elektrokardiografické kritériá pre ventrikulárne arytmie - prítomnosť predčasných komorových kontrakcií s deformovaným širokého komplexu QRS (viac ako 60 ms u detí do 1 roku, viac ako 90 ms u detí od 1 roka do 3 rokov, viac než 100 ms u detí 3-10 rokov, viac ako 120 ms v deti staršie ako 10 rokov), drasticky odlišná morfológia z hlavného sínusového rytmu. Zuby R chýbajú alebo sú obrátené a zaznamenané po komorového komplexu, segment ST a zub T nesúhlasné extrasystolic komplex QRS, môže byť vypúšťacie zariadenie. Komorové komplexy možno len ťažko rozšírený alebo mierne rozšírené na báze komorového extrasystola vysoko umiestnený lowback vetvenia blokom ľavého ramienka alebo s makro-re-vstupu nohy ramienka blokov.

Topická neinvazívna diagnostika komorového extrasystolu podľa údajov EKG sa vykonáva na základe množstva algoritmov. Pravej komory predčasné sťahov ventrikulárnej komplexné morfológiu, vyznačujúci sa tým typu blokády ľavého ramienka blok, ľavej komory - typ blokády pravého ramienka bloku. Toto pravidlo má výnimku vzhľadom na to, že údaje o EKG odráža vo väčšej miere subepicardial elektrofyziologických procesov a extrasystoly pochádzajúce z oblastí nachádzajúcich sa endokardu môže zmeniť svoju morfológiu. Prekonanie značnej vzdialenosti od endokardu až po epikardium. Najnepriaznivejších zaťaženie (simpatozavisimye), ako aj skoré a veľmi skoro komorové extrasystoly sú superponovaný na zostupnej úpätí T vlny, jeho horná alebo hore kolenom, niekedy na konci segmentu ST predchádzajúceho normálne komplexné QRS.

Vzhľadom k tomu, že nie každý typ arytmie naznačuje vegetatívny dystónia, všetci pacienti s predčasnými sťahmi mala byť EKG záznamu v pokoji a v priebehu cvičenia sa poradiť s kardiológom. V klinickej praxi sa extrasystoly spravidla náhodne detegujú počas vyšetrenia počas respiračného ochorenia alebo krátko po ňom. Zdá sa, že je to spôsobené hyperaktivitou trophotropic vozidiel v ranom období rekovalestsentsii keď prevažuje predominanciou tón, na pozadí znížená aktivita sympatoadrenální mechanizmov. Niekedy sa deti sami sami sťažujú na "rany" v hrudníku, zaznamenajú porušenie rytmu srdca, ale to je relevantnejšie pre staršiu vekovú skupinu. Vo všeobecnosti neexistujú žiadne sťažnosti týkajúce sa extrasystoly alebo prejavov hemodynamických porúch. Takéto prejavy ako závrat, slabosť, sú zaznamenané iba s extrasystolickou arytmiou na pozadí vážneho poškodenia srdca s poruchou všeobecnej hemodynamiky.

Deti s extrasystola v štruktúre vegetatívneho dystónia sťažujú tradičné vlastnosti -. V únava, podráždenosť, závraty, bolesti hlavy a pravidelné priamej analýzy histórie života týchto detí ukazuje, že 2/3 detský s extrasystolami označený patológie pre- a perinatálnej obdobie. Úloha centier chronickou infekciou, najmä chronické angíny, v genézu arytmie, ako je uvedené v posledných rokoch, je jasne prehnané. Dokonca tonzilektomii neukladá deti z tejto arytmie, ktorá podporuje iba predispozitsionnuyu úlohu tohto typu patológie. Podľa ich fyzického vývoja sa deti s extrasystolom nelíšia od svojich rovesníkov. Preto klinické hodnotenie arytmie by malo byť vykonané nutne zložité, s prihliadnutím k sťažnosti, anamnézy, stav kardiovaskulárne, centrálny a autonómny nervový systém.

Dôležitým rysom extrasystola na autonómneho dystónia spomaľuje extrasystoly frekvenciu v polohe orto, v priebehu cvičenia (bicykel ergometria) v teste s atropínom, čo potvrdzuje, arytmia závislosť na stave parasympatického rozdelenie ANS (tzv labilná extrasystoly zvyšok). Kardiológovia rozdelí extrasystoly pre zriedkavé (1 až 5 min), strednú frekvenciu (6-15 1 min), časté (15 extrasystolic viac komplexov za 1 minútu). Zvyčajne sa počítajú extrasystoly pre 100 QRS komplexov; Zložky s viac ako 10% sa považujú za časté. Pri použití denné monitorovanie srdcového rytmu existuje jasná súvislosť medzi frekvenciou extrasystoly s funkčnými stavmi tela dieťaťa - spomaľuje predčasné bije v období maximálnej aktivity, hry; zrýchlenie - v období relatívneho spánku, v hlbokých štádiách spánku.

V roku bola autonómny nervový systém hodnotený na základe tradičných kritérií, deti s extrasystolami označený parasympatiku dominanciu - vagotónie - alebo prevažuje vagotonické symptómy dystónia (mramorovanie kože, zvýšené potenie, rozliate, červená, týčiaci dermografizmus et al.). Tieto deti často trpia vestibulopatiou, zvýšenou meteorologickou závislosťou a meteotropizmom. Majú iné viscervegetatívne prejavy - nočná enuréza, biliárna dyskinéza, gastroduodenitída.

Vegetatívna reaktivita je vo väčšine prípadov zvýšená - hypersympaticko-tonická. Deti vegetatívny dystónia a arytmia, väčšinou nemajú dostatočné vegetatívnych softvérové aktivity (giperdiastolichesky, asimpatiko tonikum možnosti klinoortoproby zaznamenané u 2/3 detí). Vedenie kolo tréningovej záťaže potvrdzuje nedostatočné reakcie kardiovaskulárneho systému, čo sa prejavuje zvýšenou srdcovú frekvenciu s malou zvýšenie krvného tlaku (zvýšenie zdravé srdcovej frekvencie pomerne časté systolický krvný tlak), u pacientov so zníženou fyzickú výkonnosť a tolerancie voči stresu. Tieto údaje potvrdzujú, že funkčná porucha ergotropic napomáha autonómny nervový systém, ktoré sa prejavujú maladaptivní odpovede na sympatika.

Štúdium centrálneho nervového systému detí s extrasystolom odhaľuje hrubú reziduálnu symptomatológiu vo forme samostatných mikroorganických znakov. Ich kombinácia s syndrómom hypertenziou Hydrocefalus, diagnostikovaná kraniogramme ehoentsefaloskopicheski a ukazuje povahu zvyškové organické mozgovej nedostatočnosti, ktorá je výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva, pôrodu. Podmienky analýzy nešpecifickej mozgovej systémy deti s extrasystola vykonávaného tlače v rôznych funkčných stavoch indikuje poruchu limbického-retikulárne štruktúry komplex prejavuje nedostatočnú aktiváciu a deaktiváciu (inhibičné) zariadenie prevahu. Mozgové zmeny sú výraznejšie s extrasystoly pravého ventrikula s aberantným QRS komplexom. Lokálna epileptická aktivita na elektroencefalograme nebola pozorovaná u pacientov s extrasystolom.

Z psychologického hľadiska bola táto kategória pacientov z veľkej časti podobná deťom s arteriálnou hypotenziou. Súčasne sú úzkosť a depresívne poruchy s extrasystolom omnoho menej závažné, hypochondriakálna fixácia je v stave vlastného zdravia menej. Je potrebné poznamenať, že aj napriek emocionálne lability a vysokou úrovňou neuroticismu, detí s arytmiou dobre v škole, počet medziľudských konfliktov boli výrazne nižšie ako u iných typov arytmií.

Klasifikácia komorového extrasystolu

Ventrikulárny extrasystol sa rozdelí podľa lokalizácie do pravej komory (najčastejšie u detí od oddelenia odberu) a ľavej komory. Pretože výskyt ventrikulárna arytmia je klasifikovaná nasledovne: menej ako 30 za hodinu, za hodinu 30-100, 100-600 h, 600 h (alebo až do 5 za minútu), 5 až 10 za minútu počas 10 min; až 15 alebo 000 po dobu 24 hodín a viac než 15 000 po dobu 24 hodín. Ventrikulárne extrasystoly s frekvenciou výskytu viac ako 5 za minútu (EKG dáta) alebo vo viac ako 300 hodín (podľa Holter) nachádzajú časté. Kritická, pokiaľ ide o posúdenie pravdepodobnosti sekundárnych arytmogenního zmien v myokardu u detí je považovaný za predčasné komorové tepov s frekvenciou registrácie podľa Holter monitoring viac ako 15.000 za deň.

Morfológia rozlišuje monomorfné ventrikulárne extrasystoly (jednu morfológiu komorového komplexu) a polymorfnú (viac ako jednu morfológiu komorového komplexu); na hustotu extrasystolu - jednokomorový ekstrasistolii a spárovaný (spárovaný); Periodicita - sporadické a pravidelné; v čase výskytu a stupňa predčasnosti - skoré, oneskorené a interpolované. Z hľadiska cirkadiánnej reprezentácie sú komorové extrasystoly klasifikované ako deň, noc a zmiešané.

[13], [14], [15], [16]

Liečba ventrikulárneho extrasystolu u detí

Liečba extrasystoly do súčasnosti je extrémne málo rozvinutá, existuje veľa diskusií, zjavne kvôli rôznemu hodnoteniu stupňa organického záujmu srdca s extrasystolom. Deti často nemusia predpisovať antiarytmické lieky. Terapia by mala byť komplexná a dlhotrvajúca. Otázky drogovej liečby extrasystoly sú podrobne popísané v špeciálnych príručkách kardiológie detstva. Je nutné vykonávať hlavné ošetrenie terapiu v súlade s pravidlami zodpovedajúce tvar autonómnej dystónia použitie všetkých arzenál medikamentóznej prostriedky (akupunktúra, fyzikálnej terapie, a ďalšie.) A stuženie psychotropných liekov, psychoterapie.

Deti s komorovými extrasystoly zvyčajne nepotrebujú núdzovú liečbu. Deti so zriedkavými komorovými extrasystoly pri absencii údajov na poškodenie organického srdca, porušenie centrálnej hemodynamiky nepotrebujú liečbu. Potrebujú dynamické pozorovanie aspoň raz za rok a v prítomnosti klinických príznakov sa odporúča Holter monitoring raz ročne. Intervenčná liečba nie je indikovaná.

S častým idiopatickej ventrikulárnej arytmie treba sledovať stav centrálnej hemodynamiky, zmena je zníženie ejekčnej frakcie a zvyšovanie dilatácie srdcových dutín, v závislosti od indikácie pre intervenčnú liečbu.

Liečba liečiv VAG závislých ventrikulárnych extrasystolov zahŕňa korekciu neurovegetatívnych porúch. Pri detekovaní príznakov diastolickej dysfunkcie myokardu podľa EchoCG, porúch repolarizačného procesu podľa EKG alebo záťažových testov sa odporúča metabolická a antioxidačná liečba. Deti s komorovými extrasystoly na pozadí ochorenia srdca ukazujú liečbu základného ochorenia, korekciu metabolických porúch v myokarde, hypokalémiu a hypomagnezémiu.

Indikácie pre intervenčnú liečbu (rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia) alebo antiarytmické terapie (s nemožnosťou rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia) u detí s ventrikulárna arytmia - časté (viac ako 15 000 PVC za deň) sa nevyrovná, sprevádzaný rozvojom arytmogénny dysfunkcie. Je dôležité, aby deti používali najšetrnejší protokol o rádiofrekvenčných vplyvoch. V blízkej pooperačnej fáze sa odporúča kontrolná echokardiografická štúdia. Výhodou pri vymenovaní antiarytmické terapie je venovaná beta-blokátory, ktoré znižujú riziko ventrikulárnej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie, infarktu nenarušujú funkciu obehového zlyhania. Voľba antiarytmík sa vykonáva pod kontrolou dát a EKG Holter s ohľadom na nasýtenie dávkach a cirkadiánní povahe arytmie. Maximálny terapeutický účinok liečiva je rozumný na výpočet, pričom sa zohľadňuje to, v akých časových intervaloch sa maximálne exprimuje komorový extrasystol. Výnimkou sú lieky s dlhodobým účinkom a amiodarón. S históriou náznaky možného prepojenia s arytmiou nákazlivou akonáhle je liečba sa vykonáva NSA. V prípade spojenia s príznakmi cirkulačnej nedostatočnosti sú ACE inhibítory predpísané.

Prognóza u detí s komorovými extrasystoly na pozadí organickej patológie srdca závisí od účinnosti liečby základnej choroby a od stupňa kontroly arytmie. Kritériá pre priaznivú prognózu: monomorfný ventrikulárny extrasystol, potlačený pri fyzickej námahe, hemodynamicky stabilný (účinný), neviazaný na organickú srdcovú patológiu.