Meningokoková infekcia

Meningokokovej infekcie - akútne anthroponotic infekčné ochorenie s aerosólovú mechanizmom prenosu, ktorý je charakterizovaný horúčkou, intoxikácie, hemoragickej vyrážky a hnisavý zápal mozgových blán.

Kódy ICD-10

• A39. Meningokoková infekcia.
• A39.1. Syndróm Waterhouse-Frideriksen, meningokoková adrenalitída, meningokokový adrenálny syndróm.
• A39.2. Akútna meningokokemia.
• Septikémia A39.3. Chronická meningokokémia.
• A39.4. Meningokokémia, nešpecifikovaná.
• A39.5. Meningokoková choroba srdca. Meningokokové: kardiovaskulárny systém; endokarditída; myokarditída; zápal osrdcovníka.
• A39.8. Iné meningokokové infekcie. Meningokok: artritída; zápal spojiviek; encefalitída; neuritída retrobulbaru. Postmeningokoková artritída.
• A39.9. Meningokoková infekcia, nešpecifikovaná. Meningokoková choroba BDU.

Čo spôsobuje meningokokovú infekciu?

Meningokoková infekcia je spôsobená meningokokmi (Neisseria meningitidis), ktoré spôsobujú meningitídu a septikémiu. Príznaky meningokokovej infekcie sú zvyčajne akútnej bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, svetloplachosť, ospalosť, vyrážka, mnohopočetného zlyhania orgánov, šoku a roztrúsená intravaskulárna koagulácia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch infekcie a potvrdzuje to výskum kultúry. Liečba meningokokovej infekcie sa uskutočňuje pomocou penicilínu alebo cefalosporínov 3. Generácie.

Meningitída a septikémia predstavujú viac ako 90% meningokokových infekcií. Infekčné lézie pľúc, kĺbov, dýchacích ciest, urogenitálnych orgánov, očí, endokardu a perikardu sú menej časté.

Frekvencia endemickej morbidity vo svete je 0,5-5 / 100 000 obyvateľov. Výskyt sa zvyšuje v zime a na jar v miernom podnebí. Miestne ohniská infekcie sa najčastejšie vyskytujú v regióne Afriky medzi Senegalom a Etiópiou. Táto oblasť sa nazýva oblasť meningitídy. V tomto prípade je miera výskytu 100-800 / 100 000 obyvateľov.

Meningokoky môžu obývať orofaryngu a nosohltanu asymptomatických nosičov. S najväčšou pravdepodobnosťou sa nosič stáva pacientom pod vplyvom kombinácie faktorov. Napriek hlásenej vysokej nosnej frekvencii dochádza zriedkavo k prechodu nosiča na invazívnu chorobu. To je častejšie u ľudí, ktorí predtým neboli infikovaní. Obvykle prenos infekcie nastáva priamym kontaktom s respiračnými sekrétmi nosiča. Nosná frekvencia sa počas epidémií výrazne zvyšuje.

Po vstupe do tela meningokok spôsobuje meningitídu a akútnu bakteriémiu u detí i dospelých, čo vedie k difúznym vaskulárnym účinkom. Táto infekcia môže rýchlo nadobudnúť hlboký priebeh. Je spojená s úmrtnosťou 10-15% prípadov. U 10 až 15% obnovených pacientov sa objavia závažné dôsledky prenesenej infekcie, ako je trvalá strata sluchu, spomalenie myšlienkových procesov alebo strata falanga alebo končatín.

Najčastejšie infekcie sú deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. Tiež sú ohrozené adolescenti, bojovníci, študenti, ktorí nedávno žijú v hosteli, ľudia s poruchami v systéme komplementu a mikrobiológovia pracujúci s meningokokovými izolátmi. Infekcia alebo očkovanie zanecháva imunitu, ktorá je špecifická pre daný typ.

Ako je diagnostikovaná meningokoková choroba?

Meningokoky sú malé, gramnegatívne koky, ktoré sa dajú ľahko detegovať farbením Gram a inými štandardnými bakteriologickými identifikačnými metódami. Meningokokovej infekcie je diagnostikovaná sérologické metódy, ako je lateksagglyutinatsiya a koagulačných testoch, výkupu umožňuje rýchlo vykonať predbežnú diagnózu meningokoka v krvi, mozgovomiechového moku, synoviálnej tekutiny a moču.

Pozitívne aj negatívne výsledky by mali mať kultúrne potvrdenie. PCR môže byť tiež použitá na detekciu meningokokov, ale je to ekonomicky neprimerané.

Ako sa liečia meningokokové infekcie?

Až do získania spoľahlivých výsledkov detekcie kauzálny MO imunokompetentných dospelých, ktorí sú podozriví meningokokovej infekcie, podávaný cefalosporín 3. Generácie (napr., Cefotaxim 2 g intravenózne každých 6 hodín alebo 2 g ceftriaxónu intravenózne každých 12 hodín a vankomycínu 500 mg intravenózne každý 6 alebo 1 g intravenózne každých 12 hodín). V oslabeným imunitným systémom jedincov je potrebné považovať povlak Listeria monocytogenes, táto liečba sa pridá 2 g ampicilínu intravenózne každé 4 h. Pri stanovení autentického meningokoka ako pôvodca voľby je MO 4 miliónov kusov penicilín intravenózne každé 4 h.

Určenie glukokortikoidov znižuje výskyt neurologických komplikácií u detí. V prípade, že sú predpísané antibiotiká, prvá dávka sa má podávať spoločne alebo pred prvou dávkou antibiotík. Meningokoková infekcia u detí je liečená dexametazónom v dávke 0,15 mg / kg intravenózne každých 6 hodín (10 mg každé 6 hodín pre dospelých) počas 4 dní.

Ako sa zabraňuje meningokokovej infekcii?

Osoby, ktoré sú v tesnom kontakte s pacientom meningokokovej infekcii majú vysoké riziko vzniku infekcie, tak by sa malo dostať preventívnu antibiotickú liečbu u meningokokovej infekcie. Liekom voľby sú rifampín 600 mg perorálne každých 12 hodín iba 4 dávky (pre deti staršie ako 1 mesiac 10 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín a celkovo 4 dávok, pre deti do veku 1 mesiaca do 5 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodiny, spolu 4 dávky) alebo 250 mg ceftriaxónu intramuskulárne raz dávkou (pre deti do 15 rokov 125 mg intramuskulárna dávka 1) alebo fluorochinolón jednotkové dávky pre dospelých (ciprofloxacínom alebo levofloxacín alebo ofloxacín 500 mg 400 mg).

V USA sa používa konjugovaná vakcína proti meningokokom. Vakcína proti meningokokovej infekcii obsahuje 4 z 5 séroskupín meningokokov (všetky okrem skupiny B). Ľudia, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku meningokokových infekcií, majú byť očkovaní. Očkovacia látka sa odporúča výživným látkam cestujúcim v endemických oblastiach, ľuďom s laboratórnou alebo priemyselnou expozíciou s aerosólmi obsahujúcimi meningokoky a pacientom s funkčnou alebo skutočnou aspleniou. Možnosť očkovanie by malo byť považované za vysokoškolských vysokých škôl, a to najmä pre tých, ktorí budú žiť v ubytovni pre ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi, pre lekárske a laboratórne personál aj pre pacientov s imunodeficienciou.

Generalizovaná meningokoková infekcia je príležitosťou na hospitalizáciu. Identifikované v prostredí nosičov pacientov sú izolované a dezinfikované. Podľa epidemiologických indikácií sú zavedené vakcíny na prevenciu meningokokových infekcií:

• Vakcína meningokokov skupiny A polysacharid sa suší pri 0,25 ml - deti vo veku od 1 do 8, a 0,5 ml - 9 rokov detí, adolescentov a dospelých (subkutánne raz);
• meningokokovej polysacharidovej vakcína skupiny A a C v dávke 0,5 ml - deti vo veku 18 mesiacov (na označenie - 3 mesiace) a dospelého subkutánne alebo intramuskulárne) (jedenkrát;
• myšlienky ACWY v dávke 0,5 ml - pre deti od 2 rokov a dospelých subkutánne jedenkrát.

Aké sú príznaky meningokokovej infekcie?

Pacienti s meningitídou často naznačujú horúčku, bolesť hlavy a stuhnutosť krku. Medzi ďalšie príznaky meningokokovej infekcie patrí nevoľnosť, vracanie, fotofóbia a letargia. Po nástupu ochorenia sa často objavuje makulopapulárna a hemoragická vyrážka. Meningeálne príznaky sú často zistené pri fyzikálnom vyšetrení. Syndrómy s fulminantnej meningococcemia nasledovné: Waterhouse-Fridereksena syndrómu (septikémie vyvinuté prúdom, purpura kožné krvácanie a kôry nadobličiek), sepsa s orgánového zlyhania, šoku a DIC. Zriedka chronická meningokokemia spôsobuje recidivujúce mierne symptómy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],