Ebola hemoragická horúčka

Ebola hemoragická horúčka je akútna vírusová obzvlášť nebezpečná infekčná choroba, charakterizovaná ťažkým priebehom, výrazným hemoragickým syndrómom a vysokou úmrtnosťou. Synonymom je Ebola.

Kód ICD-10

A98.4. Choroba spôsobená vírusom Ebola.

Epidemiológia hemoragickej horúčky Ebola

Zásobníkom vírusu hemoragickej horúčky Ebola je hlodavec, ktorý obýva ľudské obydlie. Prípady infekcie sa objavujú pri otvorení mŕtvoly voľne žijúcich šimpanzov a pri jedení mozgu opíc. Zranená osoba je veľkým nebezpečenstvom pre iných. Mechanizmy prenosu patogénu: aspiračné, kontaktné, umelé. Spôsoby prenosu: vzduchom prenášané, kontakt, vstrekovanie. Vírus sa nachádza v krvi, slinách, nasofaryngeálnom hlieni, moči, sperme. Pri starostlivosti o chorých dochádza k infekcii ľudí; v domácich podmienkach prostredníctvom rúk a predmetov pre domácnosť, kontaminovaných krvou a močom pacienta: prostredníctvom lekárskych nástrojov a prípadne pohlavným stykom. Riziko vnútrodennej infekcie je 3-17%, s nozokomiálnou formou - viac ako 50%. Vysvetľuje sa prenos vírusu z človeka na osobu v 5 generáciách av prvých generáciách letalita dosahuje 100%.

Citlivosť ľudí na vírus Ebola je vysoká: nezávisí od veku a pohlavia. Postinfekčná imunita je relatívne stabilná. Opakované prípady ochorenia sú zriedkavé (nie je zistených viac ako 5% rekonvalescencií). V endemických oblastiach má 7-10% populácie protilátky proti vírusu Ebola, čo naznačuje možnosť vzniku subklinických alebo vymazaných foriem ochorenia.

Distribúcia vírusu je stredná a západná Afrika (Sudán, Zaire, Nigéria, Libéria, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiópia, Stredoafrická republika). Blesky z hemoragickej horúčky Ebola sa vyskytujú hlavne na jar a v lete.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku Ebola?

Ebola hemoragickej horúčky je spôsobený Ebolavirus druh Marburgvirus rodinného Filoviridae - jeden z najväčších vírusov. Virion má inú formu - vláknitú, vetvenú. Arachnid, jeho dĺžka dosahuje 12 000 nm. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou negatívnou RNA obklopenou lipoproteínovou membránou. Vírus obsahuje 7 proteínov. Ebola vírusy Marbury a g sú podobné v ich morfológie, ale líšia sa v ich antigénne štruktúre. Antigénne vlastnosti na glykoproteín (GP), je rozdelená do štyroch sérotypov vírusu Ebola, tri z nich spôsobujú rôznou závažnosť ochorenia u ľudí v Afrike (Ebola-Zair - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S a Ebola-Pobrežie Slonoviny - EBO-CI ). Manifestnye prípady Ebola-Reston vírusu (EBO-R ), vysoko opice, ktoré nie sú uvedené v ľuďoch.

Vírus je veľmi variabilný. Pestuje sa v kultúre buniek morčiat a Vero so slabo exprimovaným cytopatickým účinkom.

Ebolavírus má priemernú úroveň odolnosti voči škodlivým environmentálnym faktorom (pH, vlhkosť, slnečné žiarenie atď.).

Patogenéza hemoragickej horúčky Ebola

Vstupná brána pre patogén - sliznice a pokožka. Ebola vírus hemoragickej horúčky preniká do lymfatických uzlín a sleziny, kde je replikované s intenzívnym rozvojom virémie pri akútnom ochorení s multiorgánovým dissimination. Výsledkom priamej expozície vírusu a autoimunitných reakcií je pokles produkcie krvných doštičiek, poškodenie endotelu ciev a vnútorných orgánov s ložiskami nekrózy a krvácaním. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v pečeni, slezine, lymfatických formáciách, obličkách, žľazách vnútornej sekrécie, mozgu.

Symptómy hemoragickej horúčky Ebola

Inkubácia periódy hemoragickej horúčky Ebola trvá 2-16 dní (priemerne 7 dní).

Začiatok hemoragickej horúčky Ebola je náhly s rýchlym nárastom telesnej teploty až na 39-40 ° C, intenzívnou bolesťou hlavy, slabosťou. Symptómy Ebola hemoragickej horúčky nasledujúce: závažné suchosť a bolesť v krku (pocit "lano" v krku), bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. Na 2-3. Dni sú bolesti v bruchu, vracanie, hnačka s krvou (melena), čo vedie k dehydratácii. Od prvých dní priebehu ochorenia je charakteristická amyimicita tváre a zapadajúce oči. 3-4-tý deň sa objavujú závažné príznaky krvácavé horúčky Ebola: črevné, žalúdočné, krvácanie z maternice, krvácanie slizníc, krvácanie v mieste vpichu a poranenia kože, krvácanie do spojovky. Hemoragický syndróm rýchlo pokračuje. V 5. - 7. Deň má časť pacientov (50%) vyrážku na rohovke, po ktorej nasleduje kožný peeling. Identifikujte inhibíciu, ospalosť, zmätenosť, v niektorých prípadoch psychomotorické agitovanosti. Smrť nastáva 8. Až 9. Deň z masívnej straty krvi a šoku. S priaznivým výsledkom trvá febrilné obdobie 10-12 dní; zotavenie pomaly 2-3 mesiace. Počas obdobia rekonvalescencie sa pozoruje výrazná asténia, anorexia, kachexia, vypadávanie vlasov, trofické poruchy, duševné poruchy.

Komplikácie hemoragickej horúčky Ebola

Ebola hemoragická horúčka je komplikovaná infekčne toxickým šokom, hemoragickým a hypovolemickým šokom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóza hemoragickej horúčky Ebola

Diagnóza hemoragickej horúčky Ebola je zložitá, pretože neexistujú žiadne špecifické symptómy ochorenia. Ebola horúčka by mala byť podozrivá v prípade akútne horúčkovité ochorenie s rozvojom multiorgánové lézie, hnačka, neurologických a vážnych krvácavých prejavov u pacienta, ktorý bol v endemických oblastiach alebo kontaktu s týmito pacientmi.

[12], [13], [14], [15]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Ebola hemoragickej horúčky

Špecifická laboratórna diagnostika Ebola hemoragickej horúčky sa vykonáva virologickými a sérologickými metódami. Izolácia vírusu z krvi pacientov, nasofaryngeálneho hlienu a moču sa uskutočňuje infikovaním bunkových kultúr; pomocou elektrónového mikroskopického vyšetrenia vzoriek kožnej biopsie alebo vnútorných orgánov. Aplikovaná PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK atď. Všetky štúdie sa vykonávajú v špeciálnych laboratóriách s IV úrovňou biologickej bezpečnosti.

Nešpecifická Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola zahŕňa vedenie krvný obraz (vyznačujúci sa tým, anémia, leukopénia, striedajúce sa s neutrofilov leukocytózu posunu prítomnosti atypických lymfocytov, trombocytopénia, zníži ESR): Biochemická analýza krvi (detekovaný nárast transferázy, amyláza, azotémia); stanovenie koagulácie (charakteristické hypocoagulation) a krvné acidobázickú stav (odhaliť príznaky metabolickej acidózy); držanie rozbor moču (vyjadrené proteinúria).

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola

Radiografia hrudníka, EKG, ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola

Diferenciálna diagnostika Ebola horúčky je veľmi ťažké, pretože epidémia ložísk podobných klinických prejavov zistených u pacientov s horúčkou, Marburg, Lassa, žltej zimnice, rovnako ako u pacientov s septikémie, malárie, týfusu a ďalších chorôb. V súvislosti s tým majú údaje virologických, elektrónových mikroskopických a sérologických štúdií diagnostický význam; negatívne výsledky konvenčných bakteriologických a parazitologických štúdií, ako aj nedostatok účinku pri používaní antibiotík, antimalarikátov a iných chemoterapeutických liekov.

Klinický obraz žltej zimnice je tiež charakterizovaný akútnym začiatkom, výraznou intoxikáciou s vývojom trombohemoragického syndrómu. Diferenciálna diagnostika horúčky Ebola berie do úvahy nasledujúce údaje: pobyt v endemickej oblasti nie viac ako 6 dní pred vznikom ochorenia; prítomnosť dvojvlnovej horúčky, nespavosti; opuch očných viečok, opuch tváre ("amarilová maska"); v krvi - neutropénia, lymfopénia.

Ebola horúčka je odlišná od mnohých infekčných ochorení s hemoragickým syndrómom. V prvých 1-3 dní ochorenie pred nástupom klinických prejavov hemoragickej horúčky vzor je podobný ťažkou formou chrípky s akútnym nástupom, bolesťou hlavy, horúčkou, vstrekovanie cievne skléry a leukopénie v krvi. Avšak pri horúčke Ebola sú symptómy postihnutia CNS výraznejšie, často sa vyskytujú hnačky a vracanie a zriedka sa objavujú katarálne javy.

Akútny nástup ochorenia, ťažká intoxikácia, hemoragický syndróm je charakteristický ako pre Ebola, tak pre leptospiróznu horúčku. Ale nie je charakterizovaný kašľom, bolesťou v hrudníku a bruchu, vracaním, hnačkou a leukopéniou.

Žiadne ťažkosti diferenciálnu diagnostiku Ebola s "neinfekčné" hemoragické ochorenie - hemofílie, krvácanie líšiace ostrý prejavujúci vonkajšie a vnútorné krvácanie s menšou trauma, krvácanie do kĺbov, bez trombocytopénia.

[16], [17], [18],

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ukazujúci konzultácie hematológ, neurológ, gastroenterológ a ďalší lekári pri liečbe ochorení, diferenciálnej diagnózy vyskytujúce sa s podobným klinickým obrazom alebo priťažujúce pre hemoragickej horúčky.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ebola horúčka je príležitosťou pre mimoriadnu hospitalizáciu a prísnu izoláciu v samostatnej krabici.

Liečba hemoragickej horúčky Ebola

Etiotropická liečba hemoragickej horúčky Ebola nebola vyvinutá.

Patogenetické ošetrenie hemoragickej horúčky Ebola

V epidemickom zameraní sa odporúča použitie zotavenia z plazmy. Hlavnou liečbou pre hemoragickú horúčku Ebola je použitie patogénnych a symptomatických liekov. Boj proti intoxikácii, dehydratácii, krvácaniu. šok sa vykonáva konvenčnými metódami.

Diéta a strava

Pacient potrebuje prísny odpočinok v lôžku a 24-hodinový lekársky dohľad.

Strava zodpovedá tabuľke číslo 4 podľa spoločnosti Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Vzhľadom na závažnosť ochorenia sa rekonvalescenti považujú za nefunkčnú 3 mesiace po prepustení z nemocnice.

[23], [24], [25], [26],

Klinické vyšetrenie

Ebola hemoragická horúčka nevyžaduje dispenzárne pozorovanie chorých.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Poznámka pre pacienta

Odporúčaná výživa s použitím ľahko asimilovaných výrobkov bez osobitných obmedzení; dodržiavanie fyzického režimu.

Ako sa zabraňuje hemoragickej horúčke Ebola?

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Ebola

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Ebola.

Nešpecifická prevencia hemoragickej horúčky Ebola

Nešpecifická prevencia krvácavé horúčky Ebola je izolovať pacientov do špeciálnych priehradiek alebo komorách, izolátory, s výhodou v špeciálnych plastových alebo sklenených-kov izolačné kabíny s nezávislým prístrojoch. Pri preprave pacientov používajte špeciálne transportné izolátory. Zdravotnícky personál by mal pracovať v osobných ochranných pomôckach (respirátory alebo masky, rukavice, ochranné okuliare, ochranný odev). Je nevyhnutné dôsledne dodržiavať sterilizáciu striekačiek, ihiel a nástrojov v lekárskych zariadeniach.

Ebola hemoragickej horúčky je zabránené špecifickým immunoglobulinp získané zo séra imunizovaných koní (metóda vyvinutá v virologické stredovej Microbiology Research Institute).

Pri vypuknutí všetkých pacientov izolovali, zriadili lekárske dohľad a kontrolu nad kontaktnými osobami.

Najdôležitejším preventívnym opatrením, ktoré bráni zavlečeniu hemoragickej horúčky z endemických oblastí, je implementácia Medzinárodného systému epidemiologického dohľadu.

Akú prognózu predstavuje hemoragická horúčka Ebola?

Ebola hemoragická horúčka má vážnu prognózu. Pri chorobách spôsobených EBO-S a EBO-CI dosahuje letalita 50%, EBO-Z - 90%. Ak je výsledok priaznivý, obnovenie sa predlžuje.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť je 50-90%. Príčiny smrti: infekčný toxický šok, hypovolemický šok, DIC-syndróm.