Antroponózna kožná leishmanióza

Antroponózna kožná leishmanióza (neskoré vredy, mestské) je typická antroponóza, v ktorej je zdrojom patogénu chorá osoba. Antropo- nózna kožná leishmanióza je väčšinou spôsobená obyvateľmi miest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje antroponóznu kožnú leishmaniózu?

Antroponózna kožná leishmanióza je spôsobená Leishmania tropica minor.

Symptómy antroponálnej kožnej leishmaniózy

Doba inkubácie antroponóznej kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 2-4 mesiacov do 1-2 rokov (je možné predĺženie termínu až na 4-5 rokov). Po jej skončení v mieste uhryznutia od infikovaných komárov (najčastejšie tvár, horné končatiny) sa objavia anthroponotic hlavné príznaky kožné leishmaniózy - nenápadné jednotky, menej početné nádory - leyshmaniomy. Prechádzajú cez tri fázy: červený alebo hnedý tubercle (štádium proliferácie), suchý vred (stupeň zničenia) a jazva (fáza opravy). Pomaly sa zvyšujú a po 3-4 mesiacoch dosahujú priemer 5-15 mm. Ich farba sa stáva načervenavohnedou s kyanotickým odtieňom. Po niekoľkých mesiacoch sa tuberkulózy môžu postupne vyriešiť a takmer úplne zmiznú. Avšak tento neúspešný kurz je zriedkavý. Najčastejšie sa na povrchu kopčekov ťažko je vytvorená nápadný a zasunutie oblátok, ktorý je potom konvertovaný na pevne pripojený k valu žltkasto hnedastú kôry objaví.

Po páde alebo násilnom odstránení kôry sa zistí krvácajúca erózia alebo plytký, často kráterovitý vred s hladkým alebo jemne zrnitým dnom pokrytým purulentným povlakom. Okraje vredov sú nerovné, jedené, niekedy vykopané. Po dlhú dobu je vred pokrytý hustou kôrkou. Po dvoch až štyroch mesiacoch po vzniku vredov sa proces zjazvenia začína postupne, čo končí v priemere jeden rok po objavení sa tuberkulózy. Preto miestne alternatívne názvy choroby - "godovik", "solk", "yl-yarasy". V niektorých prípadoch sa ochorenie antroponóznej kožnej leishmaniózy oneskorí o 2 roky alebo viac.

Niekedy po tomto alebo v čase po prvom leishmanióme sa objavia nové tuberkulózy, ktoré sa často rozpúšťajú bez toho, aby boli vystavené ulceróznemu úpadku, najmä oneskoreným. Keďže imunita voči superinvazii sa rozvíja iba šesť mesiacov po ochorení, klinický priebeh následných leishmanií sa takmer nelíši od vývoja primárnej.

U niektorých pacientov, častejšie u starších ľudí, sa vytvárajú neobmedzené a difúzne infiltrujúce leishmaniómy. Sú charakterizované väčšími, pomerne výrazne obmedzenými ložiskami lézií, ktoré vznikli v dôsledku fúzie blízkych hrbolov. Koža v týchto oblastiach je ostre infiltrovaná a zhrubnutá (3-10 krát silnejšia ako normálne). Povrch je cyanotická červená, mierne vločkovitá, hladká alebo hľuzovitá. Na spoločnom infiltráte môžu byť rozptýlené jednotlivé malé vredy pokryté kôrou.

Po utrpenie anthroponotic kožné leishmanióza vyvíjať približne 10% prípadov chronickej ochabnutý tuberkuloidní kožné leishmanióza (opakujúce sa kožné leishmanióza), klinicky pripomínajúce lupus, ktorý môže trvať desiatky rokov. Ľudia, ktorí majú v anamnéze kožné leishmaniózy anthroponotic stávajú imúnna voči tejto forme leishmaniózy, ale môže vyvinúť zoonotický kožné leishmanióza.

Diagnóza antroponálnej kožnej leishmaniózy

Leishmania sa môže detegovať v škvrnách Romanov-Giemsa zafarbených, pripravených z obsahu vredov alebo získaných kultiváciou pri laboratórnej teplote na médiu NNN-arape alebo v tkanivovej kultúre.

Diferenciálna diagnostika kožné leishmaniózy vykonáva anthroponotic s inými kožnými léziami: Yaws, malomocenstvo, primárny syfilis, systémový lupus erythematosus, rôznych foriem rakoviny kože, lepry, tropické vred.

Počiatočný tuberkulózny ochorenie u Borovskovej choroby sa musí odlíšiť od obyčajného úhora, papuly-pustulu folikulitídy, pretrvávajúceho blistra vytvoreného v mieste komára alebo komára. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta vrátane histologických, bakteriologických a imunologických vyšetrovacích metód.

Diferenciálna diagnostika medzi antroponotickými a zoonotickými formami kožnej leishmaniózy založená na klinickom vzore je ťažké vykonať.

[7], [8]

Liečba antroponóznej kožnej leishmaniózy

Liečba antroponóznej kožnej leishmaniózy predovšetkým spočíva v čistení vredu a jeho liečbe antibiotikami na prevenciu pyogenickej infekcie.

Liečba antroponálnej kožnej leishmaniózy závisí od počtu a šírenia lézií. Lokálna liečba je úspešná v prítomnosti malého počtu vredov. Pri viacnásobných léziách je liečba solusurmínom, podobne ako u viscerálnej leishmaniózy. Niektoré lézie sú relatívne odolné a vyžadujú dlhodobú liečbu. Účinným typom liečby podľa zahraničných autorov je použitie dehydro-metínu vo vnútri. V prítomnosti pyogenických infekcií sa používajú antibiotiká. Dobré výsledky sa dosiahli pri podávaní monomycínu.

V počiatočných štádiách je možné štiepiť a aplikovať masti obsahujúce chlóromarazín (2%), paromolycín (15%) a klotrimazol (1%).

Ako zabrániť antroponickej kožnej leishmanióze?

Antroponózna kožná leishmanióza sa dá zabrániť, ak sa spolu s všeobecnými preventívnymi opatreniami vrátane kontroly vektora (komáre a hlodavce) uskutoční očkovanie L-tropínom. Očkovanie vedie k vzniku vredov, čo sprevádza vývoj dlhodobej imunity. Takéto očkovanie nechráni pred viscerálnou leishmaniázou, proti ktorej ešte nie je dostupná účinná očkovacia látka.