Neurogénna hypertermia (horúčka)

Fyziologická cirkadiánna regulácia telesnej teploty umožňuje, aby sa zvyčajne pohybovala od minimálnej hodnoty skoro ráno (približne 36 °) do maxima popoludní (až do 37,5 °). Úroveň telesnej teploty závisí od rovnováhy mechanizmov regulujúcich procesy výroby tepla a prenosu tepla. Niektoré patologické procesy môžu spôsobiť zvýšenie telesnej teploty v dôsledku nedostatočných termoregulačných mechanizmov, ktoré sa bežne nazývajú hypertermia. Zvýšenie telesnej teploty s primeranou termoreguláciou sa nazýva horúčka. Hypertermia sa vyvíja pri nadmernej výrobe tepla z metabolizmu, nadmerne vysokej teplote okolia alebo pri chybných mechanizmoch prenosu tepla. Do istej miery je možné rozlíšiť tri skupiny hypertermie (častejšie ich príčina je zložitá).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hlavné príčiny neurogénnej hypertermie:

I. Hypertermia spôsobená nadmernou tvorbou tepla.

1. Hypertermia v cvičení
2. Tepelný zdvih (s fyzickým namáhaním)
3. Malígna hypertermia pre anestéziu
4. Smrteľná katatonia
5. tyreotoxikóza
6. Feohromacitoma
7. Intoxikácia salicylátov
8. Zneužívanie drog (kokaín, amfetamín)
9. Biela horúčka
10. Epileptický stav
11. Tetanus (generalizovaný)

II. Hypertermia spôsobená poklesom prenosu tepla.

1. Tepelný šok (klasický)
2. Používanie tepelne odolného oblečenia
3. Degidratatsiya
4. Autonómna dysfunkcia psychogénneho pôvodu
5. Zavedenie anticholinergných liekov
6. Hypertermia v anhidróze.

III. Hypertermia komplexnej genézy pri poruchách hypotalamu.

1. Malígny neuroleptický syndróm
2. Cerebrovaskulárne poruchy
3. encefalitída
4. Sarkoidóza a granulomatózne infekcie
5. Kraniocerebrálne poškodenie
6. Ďalšie poruchy hypotalamu

I. Hypertermia v dôsledku nadmernej produkcie tepla

Hypertermia s cvičením. Hypertermia je nevyhnutným dôsledkom dlhotrvajúceho a intenzívneho fyzického stresu (najmä v horúcom a vlhkom počasí). Jeho pľúcne formy sú dobre kontrolované rehydratáciou.

Tepelný šok (s fyzickým stresom) sa týka extrémnej formy hypertermie fyzickej námahy. Existujú dva typy tepelného zdvihu. Prvým typom je tepelný úder s fyzickým stresom, ktorý sa vyvíja s intenzívnou fyzickou prácou vo vlhkom a horúcom prostredí, zvyčajne u mladých a zdravých ľudí (športovci, vojaci). Predisponujúce faktory zahŕňajú: nedostatočnú aklimatizáciu, regulačné poruchy v kardiovaskulárnom systéme, dehydratáciu, teplé oblečenie.

Druhý typ tepelného zdvihu (klasický) je typický pre starších ľudí s narušeným procesom prenosu tepla. Anhidróza sa často vyskytuje tu. Predisponujúce faktory: kardiovaskulárne ochorenia, obezita, použitie cholinergných látok alebo diuretík, dehydratácia, staroba. Mestský život pre nich je rizikovým faktorom.

Klinické prejavy oboch foriem tepelného šoku, zahrňujú akútne nástup, telesnej zvýšenie teploty nad 40 °, nevoľnosť, únava, kŕče, poruchy vedomia (delírium, stupor alebo kóma), pozorovalo hypotenzia, tachykardia a hyperventiláciu. Epileptické záchvaty sa často pozorujú; Niekedy sa objavujú ohniskové neurologické príznaky, edém na podklade. Laboratórne štúdie ukazujú hemokoncentráciu, proteinúriu, mikrohematúru a poškodenie funkcie pečene. Zvýšená je hladina svalových enzýmov, je možná silná rabdomyolýza a akútne zlyhanie obličiek. Často sa objavujú príznaky roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie (najmä v prípade tepelného mozgu počas fyzickej námahy). V druhom variante sa často vyskytuje súbežná hypoglykémia. Vyšetrovanie acidobázickej rovnováhy a rovnováhu elektrolytov, spravidla odhaliť respiračné alkalózu, a hypokaliémii v počiatočných fázach a mliečnu acidózu a hyperkapniou - v neskôr.

Úmrtnosť pri tepelnom šoku je veľmi vysoká (až do 10%). Príčiny smrti môžu byť: šok, arytmia, ischémia myokardu, zlyhanie obličiek, neurologické poruchy. Prognóza závisí od závažnosti a trvania hypertermie.

Malígna hypertermia pri narkóze sa týka zriedkavých komplikácií celkovej anestézie. Choroba sa zdedí autozomálnym dominantným typom. Syndróm sa zvyčajne vyvíja krátko po injekcii anestetika, ale môže sa vyvinúť neskôr (až 11 hodín po podaní lieku). Hypertermia je veľmi výrazná a dosahuje 41-45 ° C. Ďalším hlavným príznakom je výrazná svalová rigidita. K dispozícii sú aj hypotenzia, hyperpnoe, tachykardia, arytmia, hypoxia, hyperkapnia, laktátová acidóza, hyperkaliémia, rabdomioldiz a DIC. Charakterizovaná vysokou úmrtnosťou. Terapeutickým účinkom je intravenózne podanie roztoku dantrolénu. Je nevyhnutné okamžité stiahnutie anestézie, korekcia hypoxie a metabolických porúch a kardiovaskulárna podpora. Fyzické chladenie sa tiež používa.

Letálna (malígny) katatónia je opísaný doneyrolepticheskuyu dobe, ale klinicky podobný neuroleptický malígny syndróm s ohromeným, ťažkou tuhosť, hypertermia a autonómne poruchy, čo vedie k smrti. Niektorí autori sa dokonca domnievajú, že neuroleptický malígny syndróm je letálne katatonia vyvolaná liekmi. Avšak podobný syndróm je opísaný u pacientov s Parkinsonovou chorobou s ostrým zrušením látok obsahujúcich dopa. Stuhnutosť, tras, a horúčka boli pozorované tiež u serotonínového syndrómu vznikajúceho niekedy pri podaní inhibítorov MAO a činidlá, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu.

Tyreotoxikóza svojich ďalších prejavov (tachykardia, extrasystoly, fibrilácia predsiení, hypertenzia, vyrážka, hnačka, strata hmotnosti, triaška, atď.), A je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty. Teplota subfebrilu je zistená u viac ako tretiny pacientov (hypertermia je dobre kompenzovaná hyperhidrózou). Avšak predtým, než pridelený subfebrilitet kvôli hypertyreóze musia vylúčiť iné príčiny, ktoré by mohli viesť k nárastu teploty (chronická angína, zápal prínosových dutín, zubné ochorenia, žlčníka, zápalových ochorení panvových orgánov, atď.) Pacienti netolerujú horúce priestory, slnečné teplo; a slnečné žiarenie často vyvoláva prvé príznaky tyreotoxikózy. Hypertermia sa často stáva viditeľnou počas tyreotoxickej krízy (je lepšie merať rektálnu teplotu).

Pheochromacitóm vedie k pravidelnému uvoľňovaniu veľkého množstva adrenalínu a norepinefrínu do krvi, čo určuje typický klinický obraz tejto choroby. Útoky náhleho blednutia kože, najmä tváre, trasenie celého tela, tachykardia, bolesť v srdci, bolesti hlavy, strach, arteriálna hypertenzia. Útok trvá niekoľko minút alebo niekoľko desiatok minút. Medzi útokmi zostáva stav zdravia normálny. Počas útoku môže byť niekedy hypertermia jedného stupňa alebo iného.

Použitie liekov, ako sú anticholinergiká a salicyláty (s ťažkou intoxikáciou, najmä u detí) môže viesť k takémuto nezvyčajnému prejavu ako hypertermia.

Zneužívanie určitých drog, najmä kokaínu a amfetamínu, je ďalšou možnou príčinou hypertermie.

Alkohol zvyšuje riziko tepelného mozgového príhody a alkohol môže byť vyvolaný deliériom (bielou horúčkou) s hypertermiou.

Epileptický stav môže byť sprevádzaný hypertermiou, zjavne na obrázku centrálnych hypotalamických termoregulačných porúch. Príčina hypertermie v takýchto prípadoch nespôsobuje diagnostické pochybnosti.

Tetanus (generalizovaný) sa prejavuje takým typickým klinickým obrazom, ktorý tiež nespôsobuje diagnostické ťažkosti pri hodnotení hypertermie.

II. Hypertermia spôsobená zníženými tepelnými stratami

Táto skupina porúch Popri klasických tepelným šokom vyššie uvedené možno pripísať ohrievanie, keď na sebe tepelne odolné oblečenie, dehydratácia (znížené potenie), psychogénne hypertermiu, hypertermiu použitie anticholinergiká (napr. Parkinsonizmu) a anhidrosis.

Výrazná hypohydrozia alebo anhidróza (vrodená absencia alebo nedostatočná tvorba potných žliaz, periférna vegetatívna nedostatočnosť) môže byť sprevádzaná hypertermiou, ak je pacient v prostredí s vysokou teplotou.

Psychogénna (alebo neurogénna) hypertermia je charakterizovaná dlhotrvajúcou a monotónnou tečúcou hypertermiou. Často dochádza k inverzii cirkadiánneho rytmu (ráno je teplota tela vyššia ako večer). Táto hypertermia je pomerne dobre tolerovaná pacientom. Antipyretiká v typických prípadoch neznižujú teplotu. Srdcová frekvencia sa nemení súčasne s telesnou teplotou. Neurogénna hypertermia sa zvyčajne pozoruje v kontexte iných psycho-vegetatívnych porúch (syndróm vegetatívnej dystónie, HDN atď.); je osobitne charakteristický pre školský (najmä pubertálny) vek. Často je sprevádzaná alergiou alebo inými príznakmi imunodeficiencie. U detí sa hypertermia často zastavuje mimo školskej sezóny. Diagnóza neurogénnej hypertermie vždy vyžaduje starostlivé odstránenie somatických príčin horečky (vrátane HIV infekcie).

III. Hypertermia komplexnej genézy pri poruchách hypotalamu

Malígny neuroleptický syndróm sa podľa niektorých autorov vyvíja v priebehu prvých 30 dní liečby u 0,2% pacientov, ktorí dostávali antipsychotiká. Charakterizuje sa zovšeobecnená svalová stuhnutosť, hypertermia (zvyčajne nad 41 °), vegetatívne poruchy, zhoršené vedomie. Vyskytuje sa rabdomyolýza, zhoršená funkcia obličiek a pečene. Leukocytóza, hypernatémia, acidóza a elektrolytové poruchy sú charakteristické.

Zriedkavé (a subarachnoidálne krvácanie vrátane) v najakútnejšej fáze sú často sprevádzané hypertermiou na pozadí ťažkých mozgových porúch a zodpovedajúcimi neurologickými prejavmi, ktoré uľahčujú diagnostiku.

Hypertermia je opísaná na obrázku encefalitídy rôznej povahy, ako aj sarkoidózy a iných granulomatóznych infekcií.

Kraniocerebrálna trauma stredného a najmä závažného stupňa môže byť v akútnom štádiu sprevádzaná výraznou hypertermiou. Tu hypertermie je často vidieť na obrázku iná hypotalamu a mozgového kmeňa poruchy (hyperosmolarita, hypernatriémia, poruchy svalov tón, akútna nedostatočnosť nadobličiek, atď.).

Ďalšie poškodenie hypotalamu organickej povahy (veľmi zriedkavým dôvodom) sa môže prejaviť aj hypertermiou medzi inými hypotalamickými syndrómami.

Diagnostické štúdie neurogénnej hypertermie

• podrobné fyzikálne vyšetrenie na všeobecné účely,
• všeobecný krvný test,
• biochemický krvný test,
• hrudný röntgen,
• EKG,
• všeobecná analýza moču,
• konzultácie s terapeutom.

Môže vyžadovať ultrazvuk dutiny brušnej, poradenské endokrinológom, ORL, zubár, urológa, proktologa, krvný kultúry a moč, serologic diagnózu infekcie HIV.

Je potrebné vylúčiť možnosť iatrogénnej hypertermie (alergia na niektoré lieky) a príležitostne umelo vyvolanej horúčky.

[13], [14], [15], [16]