Rhesus konflikt počas tehotenstva

Rhesusová imunizácia počas tehotenstva je výskyt Rh u tehotnej ženy ako odpoveď na požívanie antigénov rhesus fetálneho erytrocytu do krvného obehu.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny rhesus-konflikt počas tehotenstva

95% všetkých prípadov klinicky významné hemolytickej choroby plodu je vzhľadom na nezlučiteľnosť Rh (Rh) faktoru, 5% - od AB0 systému. Známe senzibilizácie a ďalšie erytrocytárnej antigény (popísané vo viacerých systémoch isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, PP, atď, ale scitlivenie popísaných antigénov sú veľmi zriedkavé.

Rhesus faktor je systém alogénnych ľudských antigénov erytrocytov, nezávisle od faktorov, ktoré určujú krvnú skupinu (systém ABO), a ďalšie genetické markery.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenézy

Existuje 6 hlavných antigénov Rh. Na označenie tohto systému antigénov sa používajú dve nomenklatúry: nomenklatúra Wiener a nomenklatúra Fischer-Reis.

Podľa nomenklatúry Wiener, symboly označujú Rh antigény Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, h ^I, h ^II.

Klasifikácia Fishera-Reisa je založená na predpoklade, že v chromozóme Rh existujú 3 miesta pre 3 gény, ktoré určujú Rh faktor. V súčasnosti odporúča označenie antigénov Fischer-Reus expertným výborom WHO pre biologické normy. Každý génový komplex sa skladá z 3 antigénnych determinantov: D alebo absencia D, C alebo c, E alebo e v rôznych kombináciách. Existencia antigénu d nebola doteraz potvrdená, pretože neexistuje gén zodpovedný za syntézu tohto antigénu. Napriek tomu sa v imunohematológii používa symbol d na indikáciu absencie D antigénu na erytrocytoch pri opise fenotypov.

Často sú používané dve nomenklatúry. V tomto prípade sú symboly jedného z notácií umiestnené v zátvorkách, napríklad Rh0 (D).

Existuje teda 6 génov, ktoré riadia syntézu Rh faktora a existuje aspoň 36 možných genotypov systému Rh. Avšak menej antigénov sa môže detegovať fenotypicky (5, 4, 3) v závislosti od počtu homozygotných lokusov u jedinca. Antigén Rh0 (D) - hlavný antigén systému rhesus, ktorý má najväčší praktický význam. Nachádza sa na červených krvinkách 85% ľudí žijúcich v Európe. Na základe prítomnosti antigénu Rh0 (D) na erytrocyte sa izoluje Rh-pozitívny krvný typ. Krv ľudí, ktorých erytrocyty sú zbavené tohto antigénu, sa označuje ako Rh-negatívny typ. Antigén Rh0 (D) sa vyskytuje v 1,5% prípadov v slabo exprimovanom geneticky určenom variante - množstve Du.

Osoby s Rh-pozitívnou krvou môžu byť homozygotné (DD) a heterozygotné (Dd), ktoré majú nasledujúci praktický význam [2]:

• Ak je otec homozygotný (DD), ktorý sa pozoruje u 40-45% všetkých Rh-pozitívnych mužov, dominantný gén D sa vždy prenáša na plod. Preto u rýb-negatívnych žien (dd) bude plod v 100% prípadov Rh-pozitívny.
• V prípade, že otec heterozygotná (DD), ktorá je pozorovaná u 55-60% všetkých Rh-pozitívnych mužov, plod môže byť Rh-pozitívne v 50% prípadov, pretože je možné, dedičnosť a dominantné a recesívne gén.

Takže u ženy s Rh-negatívnou krvou počas tehotenstva od človeka s Rh-pozitívnou krvou v 55 až 60% prípadov má plod Rh-pozitívnu krv. Stanovenie heterozygotnosti otca predstavuje určité ťažkosti a nemôže byť zavedené do rutinnej praxe. Preto by tehotenstvo u ženy s Rh-negatívnou krvou od muža s Rh-pozitívnou krvou malo byť vykonané ako tehotenstvo s plodom s Rh-pozitívnou krvou.

Približne 1-1,5% všetkých tehotenstiev u žien s Rh-negatívnou krvou je prvé tehotenstvo komplikované senzibilizáciou erytrocytov počas gravidity, po narodení sa toto percento zvyšuje na 10%. Táto frekvencia je významne znížená pri použití anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu.

[10], [11], [12], [13]

Príznaky rhesus-konflikt počas tehotenstva

Imunitné antiresusové protilátky sa objavujú v tele ako odpoveď na Rh rhesusový antigén buď po transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi, alebo po Rh-pozitívnom plodu. Prítomnosť antiresusových protilátok v krvi Rh-negatívnych jedincov naznačuje senzibilizáciu organizmu voči faktoru Rh.

Primárne matka odpoveď na vstupe do krvného obehu antigény Rh je produkovať IgM protilátky, ktoré nie sú cez placentu do plodu vzhľadom k veľkej molekulovej hmotnosti. Primárna imunitná odpoveď po vstupe D-antigénu do materského krvného obehu nastane po určitom čase, ktorý je od 6 týždňov do 12 mesiacov. Opakovaný kontakt Rhesus antigény senzibilizované v tele matky je rýchla a masívna produkciu IgG, ktorý, vzhľadom k nízkej molekulovej hmotnosti môže prenikať cez placentárnu bariéru. V polovici prípadov postačí na vývoj primárnej imunitnej odpovede 50-75 ml erytrocytov a 0,1 ml pre sekundárnu imunitnú odpoveď.

Senzibilizácia materského organizmu sa zvyšuje s pokračujúcim pôsobením antigénu.

Rhesus konflikt počas tehotenstva - príznaky

Diagnostika rhesus-konflikt počas tehotenstva

• Ak matka a otec majú Rh-negatívnu krv, nie je potrebné ďalšie dynamické stanovenie hladín protilátok.
• V prípade, že tehotná žena s Rhesus-negatívnou krvou má partnera s Rh-pozitívnou krvou, ďalším krokom je stanovenie titru protilátok v dynamike.
• Dostupnosť informácií o predchádzajúcich titroch protilátok je potrebná na to, aby sa rozhodlo, či sa doteraz vyskytla imunizácia alebo sa vyvinula v tomto tehotenstve.
• Vzácnou príčinou senzibilizácie (asi 2% všetkých prípadov), s názvom "Teória babička" - znecitlivujúce žien s Rh-negatívna krvi pri narodení, spôsobené vystavením Rh pozitívnych červených krviniek jej matky.
• Stanovenie protilátok triedy: IgM (plné protilátky) nepredstavuje riziko počas tehotenstva plod, IgG (neúplná protilátka) môže spôsobiť hemolytickej choroby plodu, takže ak sa nachádza to potrebné na určenie titra protilátok.

Rhesus konflikt počas tehotenstva - diagnostika

Premietanie

Pozostáva z definície krvného typu a Rh faktora. Mala by sa podať všetkým ženám, ktoré plánujú graviditu. U ženy s Rh-negatívnou krvou sa testuje krvná skupina a Rh faktor partnera.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba rhesus-konflikt počas tehotenstva

Riadenie neimunizovaných tehotných žien

• Titr protilátok by sa mal stanoviť každý mesiac.
• V prípade detekcie Rh-anti-D-protilátok v akomkoľvek období tehotenstva by sa tehotná žena mala držať ako pregnantná s imunizáciou Rh.
• Pri absencii izoimunizácie sa tehotnej žene podáva anti-Rh0 (D) -imunoglobulín v 28. Týždni tehotenstva.
• Ak sa za 28 týždňov uskutočnila profylaxia anti-D-imunoglobulínu, stanovenie protilátok v krvi tehotnej ženy nie je klinicky významné.

Rhesus konflikt počas tehotenstva - Liečba

Mechanizmus účinku anti-Rho (D) -imunoglobulínu

Je dokázané, že v prípade, že antigén a jeho protilátku injikované spoločne, je imunitná odpoveď nebola pozorovaná za podmienok primeranú dávku protilátky. Z rovnakého dôvodu anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (protilátka) imunitnú odpoveď chráni proti keď Rh-negatívne ženy vystavená pôsobeniu Rh (+) [D (+)] fetálny bunky (antigén). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin žiadne nežiaduce účinky na plod a novorodenca. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nechráni proti iným antigénom Rh senzibilizácie systému (iné ako kódované gény D, C a E), ale riziko fetálny indukovaných protilátok hemolytickej choroby proti Kell antigény systému, Duffy, Kidd a kol., Sú oveľa nižšia.

Dávka 300 mikrogramov anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu podaného počas 28 týždňov gravidity znižuje riziko izoimunizácie počas prvého tehotenstva z 1,5 na 0,2%. Z tohto dôvodu, v 28 gestácie všetky imunizované Rh negatívna tehotných žien (bez protilátky), kedy by mal otec Rh-pozitívny plod profylakticky dostávať 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Ako zabrániť konfliktu Rhesus počas tehotenstva?