Akné vulgaris

Akné vulgaris (synonymá: akné vulgaris, akné vulgaris, akné) - zápalové ochorenie mazových žliaz, zvyčajne sa vyskytujúca počas puberty.

Akné vulgaris je multifaktoriálna choroba, prejavujúca sa porušením keratinizácie vlasových folikulov s perifolikulárnou zápalovou reakciou.

Choré dievčatá vo veku 10-17 rokov, chlapci - 14-19 rokov. Najčastejšie závažná forma postihuje mladých mužov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny vulgárneho akné

Rizikovou skupinou sú osoby, ktoré často prichádzajú do styku s mazacími olejmi, dioxínom, ropnými produktmi. Z drog sú príčinou ochorenia lítiové soli, fenytoín, kortikosteroidy (vrátane na vonkajšie použitie), perorálne kontraceptíva. Choroba sa niekedy zdedí polygénne.

Pri vývoji ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu androgény, baktérie (Papionbacterium acne). Androgény, ktoré interagujú s mazovými žľazami, stimulujú sekréciu mazu (hladina a zloženie androgénov sú súčasne vo fyziologických hraniciach). Lipáza, ktorá obsahuje baktérie, rozkladá tuky na voľné mastné kyseliny. Nadbytočné mazové a mastné kyseliny spôsobujú zápalovú reakciu v mazových žľazách a vlasovom folikulu. Výsledkom je, že steny folikulu sa zväčšujú a blokujú mazovými masami. Ak je ústie folikulu je uzavreté alebo zúžený, biely, úhor (uzavretý komedón), ak je otvorené - nadržané hmoty pohybovať v ústí folikulu je vytvorená ako trubica a čierny úhor (otvorený komedón). Čierna farba zátky je daná melanínom, produktom oxidácie tyrozínu. Strečové steny folikulu sa môžu pretrhnúť, zatiaľ čo jeho obsah (koža, tuky, keratín, voľné mastné kyseliny) preniká do dermis a začína zápalový proces. Tak sa vytvárajú papuly, pľuzgiere, uzly a pri liečbe jazvy.

Zvýšená mazu, nedostatočné vyprázdňovanie mazových žliaz a vlasových folikulov sú hyperkeratinization predpokladom utesnenie ústia vlasových folikulov na vytvorenie "čierne škvrny" komedóny. Komedóny sa vyskytujú ako v kvapaline, tak v hustom mastnom seboreu.

[7], [8], [9], [10]

Patomorfologii

Comedon je zbierka keratinizovaných buniek, kožného mazu a mikroorganizmov. Folikulárna papula je charakterizovaná prítomnosťou perifolikulárneho infiltrátu pozostávajúceho predovšetkým z lymfocytov. Sú pozorované malé miesta deštrukcie steny epiteliálnej vagíny vlasového folikulu.

Pustuly lokalizované vo folikulu a obsahujúce väčšinou neutrofilné granulocyty sa zvyčajne vytvárajú po zničení jeho steny, keď obsah komedonu vstupuje do dermis. V dôsledku toho vzniká granulomatózna reakcia s výskytom makrofágových prvkov a obrovských buniek cudzích telies. Perifolikulárny infiltrát sa môže zmeniť na cysty obsahujúce veľké množstvo neutrofilných granulocytov, histiocytov a plazmocytov s prímesou obrovských buniek cudzích teliesok. Niekedy sa táto tesne prilieha k masám keratínu. Infiltrát sa potom nahradí vláknitým tkanivom. Epidermia pozdĺž okrajov zničených oblastí vlasového folikulu môže rásť.

Histogenézy

Pozornosť sa venuje zvýšeniu aktivity mazových žliaz, najmä v dôsledku zvýšenia koncentrácie androgénov v krvi a / alebo zníženia hladiny proteínu viažuceho androgén; úroveň 5 alfa-reduktázy; zmeny v mikroflóre, najmä kolonizácia folikulov Cotynebacterium acne, ktoré produkujú bakteriálnu lipázu, ktorá rozkladá lipidy na mastné kyseliny; zvýšenie zkorodovania epitelu mazového žľazového aparátu; sekrécia zápalových cytokínov (IL-1, IL-2, IL-6 atď.); dedičná predispozícia.

Symptómy akné vulgaris

Klinický obraz je polymorfný; komedóny, papuly, pustuly, povrchové a hlboké, s abscesom a zlúčené do kontinuálnych infiltrovaných lézií, niekedy s fistulami, cysty a zjazveniami. Obzvlášť postihuje tvár a iné tzv. Seboroické miesta. Choroba sa rozvíja hlavne u adolescentov, pričom vekové prejavy u väčšiny pacientov úplne zmiznú alebo zostávajú povrchovými jazvami, iba v relatívne zriedkavých prípadoch - keloidmi.

Špeciálne varianty akné vulgaris sú asne fulminans, sa vyskytuje hlavne u mužov, vyskytujúce sa akútne s horúčkou, bolesťou kĺbov, pustulózne a ulcerózna lézie vo rezistentné na antibiotiká; akné conglobata, čo predstavuje variantu chronické pyodermie, klinicky prejavuje fistular-vačky lézií v zjazvenie, ktoré sa nachádzajú hlavne v pletenca ramenného, podpazušie a boky, a u niektorých pacientov k rozvoju malignít u týchto ohnísk; akné necroticans, vyznačujúci papulonekroticheskimi vyrážku na koži čela, pravdepodobne vyvíjanie citlivé na piokokkam osoby; akné neonatorum as akneiformnyh vyrážka prevažne na tvárach novorodeneckých hormonálnymi účinkami ako dôsledok tele matky.

Výpadky sa vyskytujú bez narušenia celkového stavu a sú častejšie lokalizované na kožu tváre, hrudníka, chrbta, t.j. Seboroické oblasti. Klinický obraz sa prejavuje v podobe pologuľovitých uzlov ružovej alebo ružovo-červenej farby, veľkosti špičky ku hrachu (papulárne akné). Papuly sa rýchlo premenili na pustuly rôznych veľkostí, po rozložení ktorých sa na povrchu vytvorili rozpadané žlté kôry. V mieste riešenia bežného akné zvyčajne zostáva pigmentácia alebo povrchová jazva. Konglobatické akné sa pozoruje, keď hnisanie začína hlbokými vrstvami kože a vytvárajú sa hemisférické kolísajúce uzliny. Po niekoľkých týždňoch sa uzly otvoria tak, aby vytvorili dutinu, z ktorej sa vylučuje purulentná kvapalina so žltozelenou farbou. Po uzdravení na mieste veľkých konglobovaných čiernych hláv zostávajú hlboké fosílie.

Niekedy vulgárne akné začína narušením celkového stavu pacienta (všeobecná slabosť, bolesti hlavy, artritída, horúčka). V tomto prípade existuje početné akné a abscesové uzly.

Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá, spontánna regresia sa pozoruje 30-35 rokov.

Diferenciálna diagnostika

Acne vulgaris je potrebné odlíšiť od liekov, ktoré sa líšia od bežných tým, že sa vyskytujú u osôb užívajúcich rôzne lieky dlhé (bróm, jód, kortikosteroidy, vitamíny B6, B12, atď.), A od folikulitída perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Liečba vulgárneho akné

Liečba vulgárneho akné závisí od formy ochorenia. V miernych zvyčajne podávajú vonkajšími prostriedkami - antibiotiká (eritromitsinovaya masť klindomitsin síranovej, sintamitsipovaya emulzie, masť geliomitsinovaya), benzoylperoxid, aktuálny retinoidy (Airolo). Pri inej priemernej forme ako vyššie uvedené miestne lieky sú predpísané antibiotiká (tetracyklíny - doxycyklín na 0,1 g 2 krát denne počas 7-10 dní). Pri ťažkej odporúčanom roakkutan z 0,5 až 1,0 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta, ktorý inhibuje mazové funkcie žliaz a keratinizácie zabraňuje. Odporúča sa určiť imunomodulátory, vitamíny, biogénne stimulanty, liečbu sprievodných ochorení.