Pásový opar

Trichophytosis je plesňové ochorenie kože spôsobené hubami rodu Trichophyton. Z ekologických dôvodov patogény vylučujú antropofilnymi (infikuje iba človeka), zooantroponoznuyu (infikovať človeka, farmu i divokých zvierat) a geofilnuyu (postihuje ľudí a zvieratá sporadicky) trihofitii.

Antropofilná (povrchná) trichofytóza

Príčinným činidlom tejto formy trichofytózy je Trichophyton tonsurans, s. Crateriforme, T violaceum. Zdrojom infekcie je pacient s trichofytózou. Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom s pacientom alebo cez jeho veci (pokrývky hlavy, nagelnoe a posteľné oblečenie, hrebene), ktoré pacient použil. Pacient sa môže infikovať v kaderníckych salónoch, materských školách, školách a iných inštitúciách detí. Znížený imunitný systém, endokrinopatia vytvárajú dobré podmienky pre rozvoj ochorenia. Podľa frekvencie je táto mykóza druhou po mikrosporii. Príčiny trichofytózy sú rozdelené do skupín v závislosti od typu poškodenia vlasov. Existujú dve hlavné skupiny: endotrix (endotriky) - huby postihujúce vnútornú časť vlasov a estotrix (ektotriky) - vegetatívne prevažne vo vonkajších vrstvách vlasov. Všetky endotrídy trichofytónov sú antropofily, prenášané iba z človeka na človeka. Spôsobujú povrchové lézie pokožky, pokožky hlavy a nechtov. Ektotriky sú zoofily, parazitizujúce hlavne na zvieratách, ale schopné infikovať aj ľudí. V porovnaní s hubami endotrixovej skupiny spôsobujú u osoby výraznejšiu zápalovú kožnú reakciu.

Príznaky

K dispozícii sú tieto formy antropofilnymi trihofitii: povrchu trihofitii hladký povrch kože trihofitii skalp chronickou trichofytózy trichofytózy a klince.

[1], [2], [3], [4]

Povrchová trichofytóza hladkej kože

Nadmerná trichofytóza hladkej kože sa objavuje na všetkých miestach kože, ale častejšie na otvorenej tvári, krku, predlaktiach. Jasne vymedzené lézie s lúpaním v strede majú okrúhly alebo oválny tvar, svetlo ružovú farbu. Periférna zóna vypuknutia je obklopená viac či menej výraznou hranicou bodkovaného alebo nodulárneho charakteru, na ktorom sú často prítomné malé bubliny a kôry. Ohniská sa môžu zlúčiť a tvoria bizarné kresby. Svrbenie v oblasti ohniska je zvyčajne malé. Ochorenie je akútne, s racionálnou liečbou, klinické zotavenie nastáva po 2 týždňoch.

Pri povrchnej trichofytóze pokožky hlavy sa objavujú rôzne ohniská okrúhleho alebo nepravidelného tvaru s rozmazanými rozptýlenými hranicami. Niekedy je zaznamenaný mierny zápal. Vlasy v léziách sa čiastočne roztrhajú vo výške 1-2 mm alebo na úrovni kože. V ohniskách nie je trvalé poškodenie vlasov, ale ako ich zriedenie (riedenie). Extrahované fragmenty vlasov majú podobu čiar, háčikov, otáznikov. Stručne zlomené vlasy sa často nazývajú "konope". Ohyb trichofytónových vlasov extrahovaných pomocou klieští sa vysvetľuje jeho mäkkosťou, takže sa nedá preraziť cez váhy. Niekedy sa vlasy rozpadnú na úrovni hladkej kože ("čierne bodky"). Pri výskume pod mikroskopom sa odporúča vziať len tieto "konope" alebo "čierne bodky". Povrch ohnisiek je pokrytý belavými šupinami. Existujú malé a veľké fokálne varianty toku tejto formy trichofytózy.

Chronická trichofytóza

Chronická trichofytóza považovaný za jednu povrchovú trihofitii a je tiež spôsobené, že huby antropofilnymi T. A T. Violaceum crateriforme. Väčšinou sú ženy choré. Choroba začína detstvom s povrchovou trichofytózou pokožky hlavy alebo povrchovou trichofytózou hladkej kože. Neliečená choroba puberta spontánne lieči (často u mužov), alebo je transformovaný do chronického trichofytózy vo vývoji, ktoré sú dôležité endokrinné poruchy (rušenie gonády funkcia), hypovitaminóza, najmä nedostatok vitamínu A a pod. D. Je potrebné poznamenať, porážka kožu, vlasy a nechty. Lézie sú umiestnené prevažne v tylový a časovej oblasti, a objavujú sa len malé pityriasis belavý olupovaniu. Patognomonické znakom je skutočnosť, že predmetný vlasy zlomiť v jednej rovine s kožou a pripomínajú komedóny. Tieto rozbité vo forme vlasov "čiernych bodiek" sú niekedy jediným príznakom ochorenia.

Porážka kože s antropofilnou trichofytózou je charakterizovaná tvorbou škvrnitých vyrážok ružovej so zafarbeným nádychom na kmeň a tvár. Na pokožke dlaní a chodidiel sa môže pozorovať mierny zápal s lamelárnou ekzýlou. U niektorých pacientov, prítomnosť ťažkých komorbidít hlboko formy trihofitii ( "trihofitiynye Gumma" Bugorkova trihofitia, furunkulopodobnaya et al.). Často sú nechtové platne zapojené do patologického procesu.

Bez liečby môže trichofytóza u niektorých detí trvať roky. Ochorenie spravidla spontánne vylieči len vtedy, keď nastane puberta. U niektorých pacientov, väčšinou u žien, sa neliečená trichofytóza prejavuje odlišne a mení sa na chronickú trichofytózu. Vo svojej patogenéze hrá dôležitú úlohu hrá porúch autonómneho nervového systému, endokrinných porúch (gipogenitalizme, hyperkortizolizmus, diabetes, nedostatok vitamínu A, a tak ďalej. D.). Treba mať na pamäti, že u detí je možné pozorovať chronickú trichofytózu. Pri vyšetrovaní pacientov s chronickou trichofytózou venujte pozornosť stavu pokožky hlavy, hladkej kože a nechtov. Najčastejšími prejavmi chronickej trihofitii na pokožku hlavy: single odlomí v ústí vlasových folikulov na povrchu vlasov pokožky vo forme čierne bodky - "chernotochechnaya" trihofitia), často v tylový a časovej oblasti, malé okrúhle atrofické jazvy (1-2 mm v priemere ) a zanedbateľné škálovanie malých doštičiek.

Na hladkú pokožku lézie sú zvyčajne umiestnené na zemi, sú vystavené oteru (na extensor povrchy lakte a kolená, zadok, nohy, najmenej - pas trupu), ktorý definuje významné veľkosti jasne vymedzená eritemato-skvamóznych prvkov s mierny erytém a melkoplastinchatym lúpanie povrchu ,

Súčasne môžete nájsť tretiu charakteristickú črtu chronickej trichofytózy - porážku nechtov na rukách a nohách ako onychomykózu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Trichofytóza nechtov

Trichofytóza nechtov sa vyskytuje hlavne u chronickej trichofytózy u dospelých a začína voľným okrajom nechtovej platne, ktorá stráca svoj vlastný normálny lesk.

Takmer celková váha nechtov je zapojená do patologického procesu. V hrúbke nechtu sa vytvorí náplasť šedošedej farby. Po čase sa postihnuté nechtové dosky stali hľuznatými, ľahko sa rozpadali, voľný okraj nechtovej dosky sa zvýšil vďaka rozdeleniu na niekoľko vrstiev. Potom sa nechtová doska stáva čierna.

Zoantroponotická (infiltratívna-suppuračná) trichofytóza

Choroba je spôsobená Trichophyton gypscum a Trichophyton verrucosum patriacimi k zoofilným hubám. Doba inkubácie pre trichofytózu spôsobenú Trichophyton verrucosum je 1-2 mesiace a Trichophyton gypseum - 1-2 týždne. Uvedené patogény parazitujú na hlodavcoch (myši, vrátane laboratórnych, potkanov atď.), Kravy, teľatá, menej často - na kone, ovce a iné zvieratá. Zdrojom infekcie sú choré zvieratá, menej často - chorá osoba.

Príznaky

Klinicky sa rozlišujú tri formy zoonotickej trichofytózy: povrchové, infiltrujúce a hnisavé.

S povrchnou formou sa na postihnutej koži objavujú veľké ložiská lézií s vyklenutými obrysmi v dôsledku ich vzájomného zlúčenia. Zuby lézií sú zaoblené, ružové, ich povrch je pokrytý váhy a pozdĺž obvodu je nepretržitý vankúš pozostávajúci z vezikúl a kôrov. Infiltratívna forma je charakterizovaná vývojom infiltrácie v léziách a bolestivej regionálnej lymfadenitíde.

V budúcnosti vzrastajú zápalové javy a na pozadí infiltrácie na povrchu a v ohniskách existuje početná folikulitída a žltohnedé kôry. Po odlupovaní sa zistilo, že sa z každého jednotlivého folikulu oddelene uvolňuje hnis, hoci prvý dojem spočíva v tom, že pacient má jeden veľký a hlboký absces. Tieto vrecká sú veľmi podobné medu, ktorý sa vyznačuje medovými hrebeňmi (kerion Celsi - voštiny Celsia). Infiltračné a hnisavé formy trichofytózy, keď sú lokalizované na plynulom kožnom toku menej ostré - ohniská kerionu typu Celsi na ňom sa takmer netvoria. S umiestnením ohniskov na hornom peru, tvárach a brade sa klinike podobá sykóze ("parazitná sychóza"). Pus, nachádzajúci sa v léziách, je schopný lýzovať (rozpúšťať) huby, v súvislosti s ktorými sú zaznamenané prípady samoliečby. Po vyriešení procesu zostávajú jazvy.

Pri infiltratívny-hnisavé trihofitii na pokožku hlavy, ale aj u mužov pre rast fúzov a brady objavia jedna alebo dve ostro ohraničený zápalové montáž vystupujúce nad povrch kože a bolestivé pohmat. Spočiatku majú hustú konzistenciu, a potom zmäkol. Ich povrch je potiahnutý silnými hnisavých krvavých chrasty. Vlasy, piercing kôru, sa zdajú byť bez zmeny, ale keď budete ťahať ľahko extrahovať. Väčšinou viac po obvode ohniska viditeľné folikulárnej pustuly nachádzajú. Po odstránení krusty spolu s vlasmi vystavené tvare pologule povrchu zapálené s mnohými pokročilými úst vlasových folikulov, z ktorých stláčanie kvapôčky krbu stojí gnoy.Eta formu, ktorá je známa už od staroveku podľa názvu popísané to rímsky lekár Celsus, nazvaný Keríon Celso (grécke Keríon. - plást).

Vo výške vývoja je mykóza sprevádzaná nárastom regionálnych subkutánnych lymfatických uzlín a narušením celkového stavu - nevoľnosti, horúčky. Často sú mykidy - sekundárne alergické nodulárne a bodkované vyrážky na trupu a končatinách. Po 2 - 3 mesiacoch bez liečby dochádza k poklesu mykotického procesu a filtrát sa rozkladá, alopecia jazva zostáva a špecifické formy imunitného systému. Podobné zmeny sa vyvíjajú, keď je postihnutá oblasť fúzy a fúzy. Toto ochorenie sa nazýva parazitárna sychóza.

Zooantroponotická trichofytóza lokálnej lokalizácie

Zooantroponotická trichofytóza pubickej lokalizácie vo vedeckej literatúre poprvé popísali SS Arifov, 3. M. Abidová a AS Lukyanova (2003). Autori skúmali 356 pacientov so zooantroponotickou trichofytózou (muži - 237, ženy - 119). Z nich deti vo veku do 14 rokov - 141. U 215 z 356 pacientov sa patologický proces nachádzal v pubickom regióne. 148 (68,8%) z 215 pacientov spojilo svoju chorobu so sexuálnym stykom. Z týchto 149 (69,7%) pacientov malo rôzne infekcie STI: ureoplazma - u 38,2% Gardeningella - 21,2%; kandidátske albikány - 14,8%; chlamydia - 12,7%; syfilitová infekcia - v 4,2%; gonokoky - 2,1%; trichomonády - u 2,1% a u 4,2% pacientov bol test ELISA odložený na infekciu HIV.

Autori navrhujú, z epidemiologického a preventívneho hľadiska, zahrnúť trichofytózu lokálnej lokalizácie do skupiny STI.

Diferenciálna diagnostika

Choroba sa musí odlíšiť od pyodermie, mikrosporie, psoriázy atď.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liečba trichofytózy

Ak je povrch trihofitii iba s lézií kože, prítomnosť jedného ohniska (bez zapojenia do procesu vlasov) nanesenie dostatočné vonkajším vplyvom. Pri lokálnom ošetrení je potrebné brať do úvahy stupeň zápalu (vlhkosť, opuch atď.), Použitím vody, pasty. Po odstránení ostrovospalitelnyh javy ako antifungálne činidlá podávaná 3-5% roztokom jódu, dye Castellani, travogen, terbinafín, klotrimazol, mikospor, mikoseptin et al. Najúčinnejšia v lokálnej terapie je terbinafín vo forme krému alebo gélu. Skúsenosti s týmto lieku preukázali, že terbinafín ako fungicídny formulácia umožňuje po krátku dobu, aby sa dosiahlo vysoké percento klinickej a mykologickej zotavenie v porovnaní s inými antimykotík. Aplikuje sa raz týždenne. V prípade poškodenia vlasovej pokožky sa používa viacnásobné poškodenie hladkej kože s vlasmi z pušky, používajú sa systémové antimykotiká. Priradenie vnútri grizeofulvín (dennú dávku vo výške 18 mg / kg, - pre deti alebo 12,5 mg / kg - dospelý), alebo terbinafín (do 20 kg - 62,5 mg, 20 až 40 kg - 125 mg a viac ako 40 kg, a dospelí - 250 mg) jedenkrát denne počas 28 dní.

Ak je postihnutá pokožka hlavy, používajú sa 2 - 5% roztok jódu, antimykotické masti (lamizil, travogén atď.). Pri liečbe pacientov s chronickou trichofytózou sa odporúča použiť prostriedky patogenetickej liečby a imunomodulátory.

Prevencia sa vykonáva spoločne s veterinárnou službou na identifikáciu chorých zvierat a ich deratizáciu. Je potrebné vykonať vyšetrenie rodinných príslušníkov pacienta a detských skupín.