Chlamýdiová infekcia (chlamydia)

Chlamýdiová infekcia pohlavných orgánov je rozšírená medzi dospievajúcimi a mladými dospelými v Spojených štátoch. Asymptomatická infekcia sa vyskytuje u mužov i u žien. Dokonca aj pri absencii príznakov je potrebné každoročné vyšetrenie sexuálne aktívnych dospievajúcich dievčat na chlamýdiovú infekciu bežným gynekologickým vyšetrením.

Navrhuje sa tiež vyšetrenie chlamýdiovej infekcie mladých žien vo veku 20-24 rokov, najmä tých, ktorí majú nových alebo viacnásobných sexuálnych partnerov a ktorí používajú prostriedky bariérovej antikoncepcie nekonzistentne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamýdiové infekcie u dospievajúcich a dospelých

Chlamýdiová infekcia u žien môže viesť k mnohým komplikáciám, z ktorých najzávažnejšími sú PID, mimomaternicová gravidita a neplodnosť. Niektoré ženy s nekomplikovanou krčnou infekciou sa už zdajú mať subklinické poškodenie horných častí reprodukčného traktu. Nedávne klinické štúdie preukázali, že skríning a infekcia krčka maternice môžu znížiť pravdepodobnosť PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamýdiová infekcia u dojčiat

Prenatálny skríning tehotných žien môže zabrániť vzniku chlamýdiovej infekcie u detí. Zvlášť odporúčané vyšetrenie u tehotných žien do 25 rokov s novým alebo viacerými partnermi. Pravidelné štúdie prevalencie chlamýdií by sa mali vykonať s cieľom potvrdiť platnosť používania týchto odporúčaní v špecifických klinických situáciách.

Infekcia spôsobená C. Trachomatis u novorodencov je dôsledkom perinatálnej infekcie maternice maternice. Prevalencia chlamýdovej infekcie u tehotných žien vo všeobecnosti je viac ako 5% bez ohľadu na rasový, etnický alebo sociálno-ekonomický stav. Na prevenciu neonatálnej konjunktivitídy spôsobenej perinatálnym prenosom chlamýdiovej infekcie z matky na dieťa je použitie roztokov dusičnanu strieborného alebo masti s antibiotikami neúčinné. Tieto opatrenia však zabraňujú rozvoju gonokokovej oftalmie, a preto by sa mali vykonať (pozri Prevencia neonatálnej oftalmie).

Chlamydiová infekcia pôvodne postihuje sliznice očí, orofaryngu, urogenitálny trakt a konečník. Infekcia spôsobená C. Trachomatis u novorodencov sa často uznáva na základe symptómov konjunktivitídy, ktoré sa vyvíjajú 5 až 12 dní po narodení. Chlamydiá najčastejšie spôsobujú oftalmia novorodencov. C. Trachomatis je tiež najčastejšou príčinou subakútnej pneumónie, ktorá nie je sprevádzaná zvýšenou teplotou, ktorá sa rozvíja v 1. Až 3. Mesiaci života dieťaťa. Deti môžu mať aj asymptomatické infekcie orofaryngu, pohlavných orgánov a konečníka.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmia novorodencov spôsobená C. Trachomatis

Všetky deti s konjunktivitídou vo veku do 30 dní majú byť vyšetrené na chlamýdie.

Poznámky k diagnóze chlamýdií

Citlivé a špecifické metódy na diagnostikovanie chlamýdiovej oftalmie novorodencov zahŕňajú: izoláciu C. Trachomatis pomocou tkanivovej kultúry a non-kultúrnych testov - PIF a imunotestov. Farbenie škvŕn Giemsa je špecifická, ale nie citlivá metóda na identifikáciu C. Trachomatis. Vzorky na analýzu by mali obsahovať nielen spojivkový exsudát, ale spojivkové bunky. Vzorky na kultúrny a nekultimentálny výskum by mali byť vybrané zo storočného tampónu s dacronovým hrotom alebo tampónom z komerčnej sady. Špecifická diagnóza chlamýdiovej infekcie potvrdzuje potrebu liečby antichlamiídou nielen u novorodencov, ale aj u matky a ich sexuálnych partnerov. Očné exsudáty získané z detí, ktoré sa skúmajú u C. Trachomatis, je potrebné vyšetriť aj na N. Gonorrhoeae.

Odporúčaná schéma

Erytromycín 50 mg / kg / deň orálne, rozdelený na 4 dávky, počas 10-14 dní.

Iba lokálne užívanie antibiotík nie je adekvátnou liečbou chlamýdiovej infekcie a nie je nevyhnutné, ak je predpisovaná systémová liečba.

Nadväzujúce

Účinnosť liečby erytromycínom je približne 80%; môže vyžadovať druhú liečbu. Odporúča sa, aby deti boli sledované až do vyliečenia. Je potrebné mať na pamäti možnosť vzniku chlamýdiovej pneumónie.

Manažment matky a ich sexuálnych partnerov

Mali by sa vyšetriť a liečiť matky detí s chlamýdiovou infekciou a ich sexuálnych partnerov (pozri Chlamýdiovú infekciu u adolescentov a dospelých).

[18], [19]

Pneumónia u dojčiat spôsobená C. Trachomatis

Charakteristické znaky chlamýdiovej pneumónie u detí sú: časté záchvaty náhleho kašľa, zväčšenie pľúc a bilaterálne difúzne infiltráty na roentgenograme hrudníka. Sterené dýchanie sa zriedka pozoruje a spravidla sa teplota nezvyšuje. Niekedy sa u detí s chlamýdiovou pneumóniou v periférnej krvi diagnostikuje eozinofília. Keďže pri tejto chorobe sa klinické prejavy často líšia od vyššie opísaných klinických prejavov u všetkých dojčiat s pneumóniou vo veku 1-3 mesiacov, primárne liečenie a diagnostické testy by sa mali vykonať s prihliadnutím na možnú infekciu spôsobenú C. Trachomatisom.

Diagnostické poznámky

Pre výskum chlamýdií je potrebné odobrať materiál z nosohltanu. Výskum v oblasti tkanivovej kultúry zostáva štandardnou metódou diagnostiky chlamýdiovej pneumónie; môžu sa použiť nekultúrne testy, berúc do úvahy skutočnosť, že pri štúdiu materiálu z nosohltanu je ich citlivosť a špecifickosť nižšia ako pri štúdiu vzoriek získaných z očnej spojovky. Ak boli odobraté vzorky aspirátu z priedušnice a vzorky biopsie pľúcneho tkaniva, mali by sa vyšetriť na C. Trachomatis.

Mikroimunofluorescencia na detekciu protilátok C. Trachomatis je užitočná, ale nie je dostupná pre väčšinu laboratórií. Zvýšenie titra IgM> 1:32 jasne indikuje prítomnosť chlamýdiovej pneumónie.

Vzhľadom na oneskorenie pri dosahovaní výsledkov chlamýdiových testov by sa často malo rozhodnúť o zahrnutí antichlamiových liekov do liečebného režimu na základe klinických a röntgenologických údajov. Výsledky testov pomáhajú viesť choré dieťa a naznačujú potrebu liečby matky a jej sexuálneho partnera.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Odporúčaný liečebný režim

Erytromycín je hlavný 50 mg / kg / deň perorálne, rozdelený na 4 dávky počas 10 až 14 dní.

Nadväzujúce

Účinnosť liečby erytromycínom je približne 80%; môže vyžadovať druhú liečbu. Ďalšie pozorovanie je potrebné, aby sa zabezpečilo odstránenie symptómov pneumónie. Niektoré deti, ktoré boli choré s Chlamydia pneumonia, následne pozorovali zmeny v štúdii pľúcnych funkcií.

Manažment matky a ich sexuálnych partnerov

Matky detí s chlamýdiovou infekciou a ich sexuálnych partnerov sa majú vyšetriť a liečiť podľa režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Chlamýdiovú infekciu u dospievajúcich a dospelých).

[27], [28],

Dojčatá narodené matkám s chlamýdiovou infekciou

Dojčatá narodené matkám s neliečenými chlamydiovými infekciami sú klasifikované ako vysoké riziko ochorenia, ale preventívna liečba by sa nemala predpisovať, pretože ich účinnosť nie je známa. Ak sa objavia príznaky infekcie, deti sa majú vyšetriť a liečiť.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamýdiová infekcia u detí

Sexuálneho zneužívania by malo byť považované za príčinu chlamýdiovej infekcie u detí pred pubertou, a to aj po infekcii v perinatálnej období, C. Trachomatis môže pretrvávať v nosohltane, urogenitálneho traktu a konečníka viac ako 1 rok (pozri. Sexuálne zneužívanie detí a repky). Vzhľadom k možnej potrebe pri súdnom vyšetrovaní a stíhaní sexuálneho násilia, pre diagnózu chlamýdiovej infekcie u detí pred pubertou vyžaduje použitie veľmi špecifického spôsobu kultúry. Výsledky izolačné kultúra musí byť potvrdená mikroskopickú identifikáciu charakteristických cytoplazmatických inklúzií, s výhodou pomocou fluoresceín-konjugované monoklonálne protilátky proti C. Trachomatis.

Diagnostické poznámky

Nepoužívajte nekulatívne testy na chlamýdie kvôli možnosti falošných pozitívnych výsledkov. Pri analýze vzoriek získaných z dýchacieho traktu môžu byť falošné pozitívne výsledky výsledkom krížových reakcií s baktériou C. Pneumoniae; pri použití vzoriek z genitálneho traktu a konečníka sa môžu pozorovať falošné pozitívne výsledky v dôsledku krížových reakcií s fekálnou mikroflórou.

[35]

Odporúčané liečebné režimy

Deti s hmotnosťou menej ako 45 kg

Erytromycín je hlavný 50 mg / kg / deň perorálne, rozdelený na 4 dávky po dobu 10-14 dní.

POZNÁMKA: Účinnosť liečby erytromycínom je približne 80%; môže vyžadovať druhú liečbu.

Deti s telesnou hmotnosťou najmenej 45 kg vo veku menej ako 8 rokov

Azitromycín 1 g perorálne raz Deti vo veku 8 rokov a staršie

Azitromycín 1 g perorálne raz alebo

Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Pozri Sexuálne obťažovanie detí a znásilnenie.

Nadväzujúce

Je potrebné vykonať následné kroky na zabezpečenie účinnosti liečby.

[36]

Liečba hpamidiynoy infekcie (chlamydia)

Liečba infikovaných pacientov zabraňuje riziku prenosu infekcie na sexuálnych partnerov a infikovaných tehotných žien - infekcie plodu C. Trachomatis počas pôrodu. Liečba sexuálnych partnerov pomáha zabrániť reinfekcii u pacientov s indexom a infikovať iných partnerov.

V dôsledku vysokej prevalencie zmiešanej infekcie C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae by sa mala uskutočniť preventívna liečba chlamýdií u pacientov liečených kvapavou kapilárou.

Úplné vyliečenie a vymiznutie príznakov sa zvyčajne pozoruje po vymenovaní nasledujúcich odporúčaných alebo alternatívnych liečebných režimov.

Odporúčané schémy

Azitromycín 1 g perorálne v jednej dávke,

Alebo Doxycyklín 100 mg orálne 2 krát denne počas 7 dní,

Alternatívne schémy

Erytromycín bázický 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7 dní

Alebo erytromycín-etylsukcinát 800 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní

Alebo Ofloxacin 300 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní

Výsledkom štúdií bola rovnaká účinnosť doxycyklínu a azitromycínu. Klinické štúdie sa najprv uskutočnili v populáciách, kde sa dôrazne odporúča prísna kontrolná kontrola po 7-dňovej liečbe. Azitromycín sa má podávať minimálne pacientom, ktorí sa zaoberajú dodržiavaním liečby.

V populáciách s nízkou mierou využitia lekárskej starostlivosti, zlým dodržiavaním liečebných režimov alebo následným sledovaním môže byť podávanie azitromycínu vhodnejšie, pretože jeho príjem v jednej dávke sa môže vykonať pod dohľadom lekára. Azitromycín je schválený na použitie u osôb mladších ako 15 rokov. Doxycyklín má dlhšiu históriu intenzívneho užívania a jeho výhodou je nízka cena. Erytromycín je menej účinný ako azitromycín alebo doxycyklín a jeho vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt často prispievajú k odmietnutiu liečby liekmi. Ofloxacín má podobnú účinnosť ako doxycyklín a azitromycín, ale je drahší a nemá pri dávkovaní žiadne výhody. Iné chinolóny nemajú spoľahlivú účinnosť proti chlamýdiovej infekcii alebo ich použitie na liečbu chlamýdií nie je dobre pochopené.

Aby sa vyhovelo odporúčanej liečbe, lieky na liečbu chlamýdiovej infekcie sa majú podávať priamo na klinike a prvá dávka sa má podávať pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Aby sa znížilo riziko ďalšieho šírenia infekcie, pacienti liečení chlamýdiou majú byť poučení, aby sa zdržali pohlavného styku do 7 dní po podaní jednorazovej dávky alebo po ukončení sedemdňového liečebného cyklu. Tiež by sa pacientom malo odporučiť, aby sa zdržali pohlavného styku, kým sa nezaškodia všetci ich partneri, aby sa znížilo riziko reinfekcie.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Nadväzujúce

Pretože tieto lieky sú veľmi účinné, pacienti nepotrebujú re-vyšetrenie na chlamýdie po absolvovaní plnú liečebnú kúru s Doxycyclin alebo azitromycín, s výnimkou prípadov, keď príznaky pretrvávajú alebo reinfekcie je podozrivý. Kontrola vyliečenia sa môže odporučiť 3 týždne po ukončení liečby erytromycínom. Spoľahlivosť výsledkov kultivačného testu na chlamýdiu, ktorá bola vykonaná skôr ako 3 týždne po dokončení liečby, sa nestanovila. Môžu sa získať falošne negatívne výsledky, pretože množstvo chlamýdií môže byť malé a nemusí sa zistiť. Navyše, nekultúrne štúdie uskutočnené pred 3 týždňami po dokončení liečby u úspešne liečených pacientov môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky z dôvodu pokračujúcej izolácie mŕtvych baktérií.

V dôsledku niekoľkých štúdií bola vysoká hladina infekcie u žien zistená niekoľko mesiacov po liečbe, pravdepodobne kvôli reinfekcii. Opakované skríningy žien niekoľko mesiacov po liečbe môžu byť účinnou stratégiou na odhalenie ochorenia u niektorých populácií, ako sú tínedžeri.

[44], [45]

Manažment sexuálnych partnerov

Pacienti by mali byť poučení o potrebe vyšetrenia a liečby sexuálnych partnerov. Keďže údaje o vyhodnotení časových intervalov infekcie sú obmedzené, ďalšie odporúčania sú kontroverzné. Mali by sa vyšetriť a liečiť sexuálni partneri, ktorých posledný sexuálny kontakt s indikovaným pacientom došlo v priebehu posledných 60 dní po nástupe symptómov alebo diagnózy. Ak sa posledný sexuálny kontakt uskutočnil pred stanoveným časovým intervalom, musí sa s týmto sexuálnym partnerom zaobchádzať.

Pacientom by sa malo odporučiť, aby sa zdržali pohlavného styku pred úplným vyliečením partnerov. Keďže mikrobiologická kontrola vytvrdzovania sa vo všeobecnosti neodporúča, mala by sa vyhnúť až do konca liečby (t. J. 7 dní po liečebnom režime v jedinej dávke alebo po ukončení 7-dňového režimu). Včasná liečba partnerov je nevyhnutná na zníženie rizika reinfekcie indexového pacienta.

Osobitné poznámky

Tehotenstvo

Doxycyklín a ofloxacín sú kontraindikované u tehotných žien. Bezpečnosť a účinnosť azitromycínu u gravidných a dojčiacich žien nie je stanovená. Opakované výskum, s výhodou v kultúre, rekomendetsya 3 týždne po ukončení liečby je popísané nižšie režimov, pretože žiadna z týchto režimov nemá dostatočne vysokú účinnosť a časté vedľajšie účinky v gastrointestinálnom trakte pomocou erytromycín môže vynútiť pacienta narušiť režim ,

Odporúčané schémy pre tehotné ženy

Erytromycín je hlavný 500 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní.

Alebo Amoxicilín 500 mg orálne 3 krát denne počas 7 až 10 dní.

Alternatívne schémy pre tehotné ženy

Erytromycín bázický 250 mg orálne 4-krát denne počas 14 dní,

Alebo erytromycín-etylsukcinát 800 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní,

Alebo erytromycín-etylsukcinát 400 mg orálne 4-krát denne počas 14 dní,

Alebo azitromycínu 1 g perorálne v jednej dávke

Poznámka: erytromycín estolát je počas tehotenstva kontraindikovaný kvôli jeho hepatotoxicite. Predbežné údaje naznačujú, že azitromycín môže byť bezpečný a účinný. Avšak údaje, ktoré odporúčajú jeho rutinné použitie u tehotných žien, nestačia.

Infekcia HIV

Pacienti s infekciou HIV a infekciou Chlamydia by mali dostať rovnakú liečbu ako pacienti bez HIV infekcie.