Ekzoftalim

Exophthalmos je nadmerný posun oka dopredu, spôsobený retrobulbarovým poškodením alebo (zriedkavejšie) plytkou obežnou dráhou. Asymetria oka je lepšie vidieť pri vyšetrovaní pacienta zhora a zozadu.

[1], [2], [3]

Príčiny exophthalmosu

Smer exophthalmos môže naznačovať možné ochorenie. Napríklad lézie lokalizované vo svalovej lieviku, ako kavernózna hemangiom zrakového nervu alebo nádoru, čo vedie k axiálne exophthalmos a lézie je lokalizované svalová lievik exophthalmos zvyčajne vedú k okolo osi, ktorá je určená tvorbou lokalizácia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symptómy exophthalmosu

Exophthalmos sú rozdelené na axiálne, jednostranné alebo obojstranné, symetrické alebo asymetrické a často sú konštantné. Vyjasnený exoftalmus môže zabrániť uzatvoreniu očných viečok rozvojom expozície keratopatie a ulcerácie rohovky.

Falošné exophthalmos (psevdoekzoftalm) môže byť v tvárovej asymetrie, jednostranne zvýšiť očnej buľvy (s vysokou krátkozrakosťou alebo buphthalmos), jednostranného zatiahnutie eioftalme storočia, alebo z opačnej strany.

Diagnóza exophthalmosu

Intenzita sa meria exophthalmos plastové pravítko pripojený k vonkajšej hrane obežnú dráhu alebo pomocou exophthalmometer Heriel, rám zrkadla, v ktorých zvláštne meradle a znázorňuje viditeľné vrcholy rohovky. V ideálnom prípade by merania mali byť vykonávané v dvoch polohách: pri pohľade nahor a nadol. Hodnoty väčšie ako 20 mm naznačujú prítomnosť exoftalmu a rozdiel v oblasti očí 2 mm je podozrivý bez ohľadu na absolútnu hodnotu exoftalmu. Exophthalmos je rozdelený na svetlo (21-23 mm), médium (24-27 mm) a výrazné (28 mm alebo viac). Mali by sa brať do úvahy rozmery šírky očnej medzery a akékoľvek lagoftalmické.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba exoftalmu

Prístup k liečbe exoftalmu je rozporuplný. Niektorí z nich ponúkajú dekompresnú chirurgiu v prvých dňoch, iní odporúčajú uchýliť sa k chirurgii len po konzervatívnych metódach liečby exoftalmu, ktoré sa ukázali ako neúčinné alebo nedostatočné.

1. Systémové užívanie steroidov je indikované rýchlo rastúcim exophthalmom so syndrómom bolesti v edémovom štádiu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad tuberkulóza alebo peptický vred).
   • Vo vnútri prednizolónu (počiatočná dávka 60-80 mg denne). Zníženie nepohodlia, chemózy a periorbitálneho edému sa obvykle vyskytuje v priebehu 48 hodín, potom sa dávka steroidov postupne znižuje. Maximálny výsledok sa pozoruje po 2-8 týždňoch. V ideálnom prípade by liečba steroidmi mala byť dokončená do 3 mesiacov, hoci udržiavacia liečba s nízkymi dávkami môže byť potrebná dlhšiu dobu;
   • intravenózne metylnrednizolón (0,5 g na 200 ml izotonického fyziologického roztoku počas 30 minút). Opakujte po 48 hodinách, čo môže byť účinné, zvyčajne sa odporúča pri kompresívnej optickej neuropatii. Existuje však riziko komplikácií z kardiovaskulárneho systému, takže je potrebná terapeutická kontrola.
2. Radioterapia je alternatívou s kontraindikáciami na steroidy alebo ich neúčinnosťou. Účinok sa zvyčajne prejavuje do 6 týždňov a maximálne sa stáva 4 mesiace.
3. Kombinovaná liečba s rádioterapiou, azatioprinom a prednizolónom v nízkych dávkach môže byť účinnejšia ako pri použití steroidov a rádioterapie oddelene.
4. Chirurgická dekompresia môže slúžiť ako primárna metóda alebo v neúčinnosti konzervatívnych metód (napríklad s deformáciou exophthalmosu v štádiu fibrózy). Dekompresia, ktorá sa často vykonáva endoskopicky, je z týchto typov:
   • dvojstenná - antrálno-etmoidná dekompresia s odstránením úsekov spodnej a zadnej časti vnútornej steny. To znižuje exophthalmos o 3-6 mm;
   • tri-steny - antral-etmoidná dekompresia s odstránením vonkajšej steny. Účinok je 6-10 mm;
   • štvorvrstvová trojstenná dekompresia s odstránením vonkajšej časti orbitálneho oblúka a väčšiny hlavnej kosti na vrchole orbity. To umožňuje znížiť exophthalmos o 10-16 mm, takže sa používa s výrazným exophthalmos.