Anafylaxia

Anafylaxia je akútna, život ohrozujúca IgE sprostredkovaná alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje u pacientov, ktorí boli predtým precitlivený, keď znovu spĺňajú známy antigén. Medzi príznaky patrí stridor, sipot, dyspnoe a hypotenzia. Diagnóza sa vykonáva klinicky. Bronchospazmus a edém horných dýchacích ciest ohrozujú život a vyžadujú inhaláciu alebo injekciu beta-agonistov a niekedy endotracheálnu intubáciu. Hypotenzia sa zastaví intravenóznou injekciou kvapalín a vazokonstrikčných liekov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čo spôsobuje anafylaxiu?

Typicky anafylaktickej stavy spôsobené liekmi (napríklad beta-laktámové antibiotiká, inzulínu, streptokináza, výťažky z alergénov), potravín (orechy, vajcia, plody mora), proteíny (antitetanického, krvných produktov počas transfúzie), zviera jed, a latex. Alergény arašidov a latexov sa môžu šíriť vzduchom. História atopia nezvyšuje riziko vzniku anafylaxie, ale zvyšuje riziko úmrtia, ak dôjde anafylaxia.

Interakcia antigénov na IgE na povrchu bazofilov alebo mastocytov indukuje uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a iných mediátorov, ktoré spôsobujú kontrakciu hladkých svalov (zúženie priedušiek, zvracanie, hnačka) a vazodilatácia s výstupom plazmy z krvného riečišťa.

Anafylaktoidné reakcie sú klinicky nerozoznateľné od anafylaxie, ale nie sú sprostredkované IgE a nevyžadujú precitlivenosť. Ich príčinou je priama stimulácia žírnych buniek alebo imunitných komplexov, ktoré aktivujú komplementový systém. Ich najčastejšími spúšťačmi sú rádioaktívne a rádioaktívne prípravky obsahujúce jód, aspirín, iné NSAID, opioidy, produkty krvnej transfúzie, lg, fyzická aktivita.

Symptómy anafylaxie

Hlavné príznaky anafylaxie sú spojené s kožnými léziami, horným a dolným dýchacím traktom, kardiovaskulárnym systémom a gastrointestinálnym traktom. Môže sa zúčastniť jeden alebo viac orgánových systémov, príznaky nemusia nevyhnutne postupovať, u každého pacienta sa zvyčajne opakujú prejavy anafylaxie po opakovanom vystavení antigénu.

• Typickými príznakmi anafylaxie sú stridor, sipot v pľúcach, desaturácia, respiračná tieseň, zmeny v EKG, kardiovaskulárny kolaps a klinický obraz šoku.
• Menej typickými príznakmi anafylaxie sú edém, vyrážka, žihľavka.

Je potrebné mať podozrenie, že v anamnéze sú podobné epizódy ťažkých alergických reakcií s respiračnými problémami a / alebo hypotenziou, najmä ak sa vyskytli kožné prejavy.

Symptomatológie meniť od miernej až ťažké a zahŕňajú záchvaty horúčky, svrbenie, kýchanie, výtok z nosa, nevoľnosť, črevné kŕče, hnačka, pocit dusenia alebo dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty. Hlavnými cieľovými znakmi sú zníženie arteriálneho tlaku, tachykardia, urtikária, angioedém, dyspnoe, cyanóza a mdloby. Šok sa môže vyvinúť niekoľko minút, pacient je v stave inhibície, nereaguje na podnety, smrť je možná. Pri zrútení nemôže dôjsť k žiadnym respiračným a iným príznakom.

Diagnóza anafylaxie sa dáva punctilným spôsobom. Riziko rýchlej progresie šoku nezanecháva čas na výskum, aj keď mierne sporné prípady môžu poskytnúť čas na stanovenie hladiny N-metyl-histamínu v moči alebo v sére tryptázy v priebehu 24 hodín.

Aké ochorenia rozlišujú anafylaxiu?

• Primárne ochorenie kardiovaskulárneho systému (napríklad vrodené ochorenie srdca u novorodenca).
• Sepsa (s vyrážkou).
• Alergia na latex.
• Stresovaný pneumotorax.
• Akútna závažná astma (história astmy, s hospitalizáciou).
• Obštrukcia dýchacieho traktu (napríklad aspirácia cudzieho telesa).

Liečba Anafylaxia

Adrenalín je základom liečby a mal by sa okamžite podať. Tento prípravok je aplikovaný subkutánne alebo intramuskulárne (Zvyčajná dávka 0,3-0,5 ml pri riedení 1: 1000 pre dospelých a 0,01 ml / kg pre deti opakovane podávaný 10-30 minút); maximálna absorpcia sa dosiahne intramuskulárnou injekciou. Pacienti s kolapsu alebo ťažkou obštrukciou dýchacích ciest môže viesť epinefrín intravenózne v dávke 3-5 ml v riedení 1:10 000 po dobu 5 minút alebo kvapkania [1 mg na 250 ml 5% destilovanej vody, aby sa dosiahla koncentrácia 4 ug / ml, pričom sa vychádza 1 ug / min až 4 ug / min (15-60 ml / h)]. Adrenalín je možné podávať pomocou sublingválneho injekcia (0,5 ml v pomere 1: 1000), alebo endotracheálne (3 až 5 ml roztoku 1:10 000, 10 ml zriedeného roztoku chloridu sodného). Môže byť potrebná druhá subkutánna injekcia epinefrínu.

Môžete použiť 1 mg tablety glukagónu po infúzii v dávke 1 mg / h u pacientov užívajúcich perorálne beta-blokátory, ktoré zmierňujú účinok epinefrínu.

Pacienti so stridorom a dýchavičnosťou, ktorým nie je pomoc adrenalínu, potrebujú kyslík a musia byť intubované. Early intubácia sa odporúča z toho dôvodu, že očakávania odpoveď na adrenalínu môže viesť k opuchu dýchacích ciest, sú natoľko závažné, že endotrach.intubace nemožné, a že je potrebné krikotirotomiya.

Na zvýšenie krvného tlaku intravenózne vstreknite 1-2 litre (20-40 ml / kg pre deti) izotonickú tekutinu (0,9% soľný roztok). Hypotenzia refraktérne na podávanie tekutiny a intravenóznu injekciu adrenalínových liečených vazokonstrikčných lieky [napríklad dopamín 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminiká - a H ₂ -blokátory (napr., 50 až 100 mg IV difenhydramín) a H ₂ -blokátory (napr. Cimetidín 300 mg IV) - sa musí podávať každých 6 hodín k úľave od symptómov. Na zmiernenie bronchokonstrikcie sú užitočné inhalatívne beta-agonisty; dlhodobo vymenujte inhalačný albuterol 5-10 mg. Úloha glukokortikoidov nie je preukázaná, ale môžu pomôcť zabrániť neskorým reakciám za 4-8 hodín; počiatočná dávka metylprednizolónu 125 mg intravenózne.

Čo treba urobiť ako prvé, ak nastane anafylaxia?

Kyslíková terapia.

Adrenalín pomaly intravenózne 1 μg / kg dáva frakciu pod monitorovaním EKG až do vyriešenia hypotenzie (roztok 1:10 000):

• 12 rokov: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 rokov: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 mesiacov - 6 rokov: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mesiacov: 5 μg (0,05 ml).

Ak nie je venózny prístup, adrenalín sa podáva intramuskulárne (roztok 1: 1000):

• 12 rokov: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 rokov: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 mesiacov - 6 rokov: 120 μg (0,12 ml);
• <6 mesiacov: 50 μg (0,05 ml).

Antihistaminikum - chlórfenamín (chlórfeniramín):

• 12 rokov: intravenózne alebo intramuskulárne 10-20 mg;
• 6-12 rokov: intravenózne alebo intramuskulárne 5-10 mg;
• 1-6 rokov: intravenózne alebo intramuskulárne 2,5-5 mg.

Vo všetkých prípadoch ťažkých alebo opakujúcich sa reakcií, ako aj u pacientov s astmou, podávajte hydrokortizón intravenózne 4 mg / kg:

• 12 rokov: intramuskulárne alebo pomaly intravenózne 100-500 mg;
• 6-12 rokov: intramuskulárne alebo pomaly intravenózne 100 mg
• 1-6 rokov: intramuskulárne alebo pomaly intravenózne 50 mg.

Ak sa klinický obraz šoku nezlepšil pod vplyvom farmakoterapie, intravenózne podajte kvapalinu s hmotnosťou 20 ml / kg telesnej hmotnosti. Ak je to potrebné, môžete to zopakovať.

Ďalšie riadenie

• Ak je sprevádzaný ťažkým bronchospazmom a neexistuje žiadna odpoveď na adrenalínové bronchodilatátory, napríklad dávkovacie zariadenie / inhalačnú dávku salbutamolu, podľa protokolu pre akútnu ťažkú astmu.
• Infúzia katecholamínov, ako v kardiovaskulárnej nestabilite, môže trvať niekoľko hodín - adrenalín alebo norepinefrín 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrola krvných plynov pre rozhodnutie používať hydrogénuhličitan - až 1 mmol / kg 8,4% hydrogenuhličitanu sodného (1 mmol = 1 ml), ak je pH nižšie ako 7,1.

Ako zabrániť anafylaxii?

Anafylaxii sa zabráni vyhnutím sa kontaktom so známymi provokujúcimi látkami. Desenzibilizácia sa používa vtedy, keď nie je možné vyhnúť sa kontaktu s alergénmi (napríklad bodnutie bodavého hmyzu). Pacienti s oneskorenou reakciou na rádiokompatibilné látky by sa mali vyhýbať opakovanému kontaktu s nimi; ak je ich použitie absolútne nevyhnutné, 18 hodín pred týmto postupom sa prednizolón 50 mg podáva intravenózne každých 6 hodín trikrát a 1 hodinu pred postupom, 50 mg perorálneho difenhydramínu; ale neexistujú dôkazy na podporu účinnosti tohto prístupu.

Pacienti s anafylaktickej reakcie na jed bodavého hmyzu, potravín a iných známych látok sa odporúča nosiť "alarmujúce" náramok a nenoste striekačku s adrenalínom (0,3 mg pre dospelých a 0,15 mg pre deti) pre starostlivosť o seba po expozícii alergénu ,