Porušenie správania pri demencii

Potenciálne nebezpečné pre seba a ostatných sú typické pre pacientov s demenciou a slúžia ako hlavný dôvod na získanie domácej ošetrovateľskej starostlivosti v 50% prípadov. Medzi akcie takýchto pacientov patrí nepríjemnosť, úzkosť, krik, pugnacizmus, odmietanie liečby, odolnosť voči zamestnancom, nespavosť a slzotvornosť. Poruchy správania, ktoré sprevádzajú demenciu, neboli dostatočne študované.

Názory na to, aké úkony môže pacient pripísať poruchám správania, sú do značnej miery subjektívne. Tolerancia (ktoré môžu byť tolerantné voči opatrovníkovi / opatrovateľovi) do určitej miery závisí od stanoveného poriadku života pacienta, najmä jeho bezpečnosti. Napríklad môže byť tuláctva prijateľné, ak je pacient v bezpečnom prostredí (kde sú zámky a alarmy na všetkých dverí a brán v dome), ale v prípade, že pacient opustí úkryt alebo v nemocnici, môže tuláctva nemusia byť prijateľné, pretože to môže rušiť ostatných pacientov alebo brániť pre činnosť zdravotníckeho zariadenia. Mnoho porúch správania (vrátane nepríjemnosti, opakujúcich sa otázok, kontaktných porúch) je menej závažné pre ostatných počas dňa. Nie je známe, že západ slnka (exacerbácia porúch správania pri západe slnka a v skorých večerných hodinách) alebo skutočné denné výkyvy chovania sú neznáme? V prístrešiach má 12-14% pacientov s demenciou viac porúch správania vo večerných hodinách ako v priebehu dňa.

Príčiny porúch správania pri demencii

Behaviorálna problémy môžu byť výsledkom funkčných porúch spojených s demenciou: znížená schopnosť riadiť správanie, chybnej interpretácii obrazových alebo zvukových signálov, čím sa znižuje krátkodobú pamäť (napr pacient opakovane žiada vec, ktorú už dostal), zníženie alebo strata schopnosti vyjadriť svoje potreby (napr , pacienti putujú, pretože sú osamelí, vystrašení alebo hľadajú niekoho alebo niečo).

Pacienti s demenciou sa často zle prispôsobujú stanovenému režimu pobytu v inštitúcii. U mnohých starších pacientov s demenciou sa poruchy správania vyskytujú alebo sa zhoršujú, keď sa presúvajú do podmienok, ktoré sú pre ich správanie obmedzujúcejšie.

Somatické problémy (napríklad bolesť, ťažkosti s dýchaním, retencia moču, zápcha, nesprávna liečba) môžu viesť k exacerbácii porúch správania čiastočne preto, že pacienti nemôžu adekvátne komunikovať s ostatnými. Somatická porucha môže viesť k rozvoju deliria a delirium, ktoré je prekrývajúce s už existujúcou demenciou, môže zhoršiť poruchy správania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy porúch správania pri demencii

Najlepším prístupom je skôr klasifikácia a špecifické charakteristiky porúch správania, než ich označovanie za "behaviorálne agitácie", taký bežný termín, ktorý z neho robí len málo. Konkrétne prvky správania súvisiace s udalosťou (napr, stravovanie, sociálne zariadenie, lieky, návštevy) a čas začiatku a konca je potrebné ustanoviť, že pomáha pri identifikácii zmien v celkovom hodnotení správania pacienta a posúdiť ich závažnosť a uľahčuje plánovanie stratégie liečby. Pokiaľ dôjde k zmene správania, musí byť vykonané fyzikálne vyšetrenie na vylúčenie fyzickej poruchy a nesprávnej manipulácii s pacientom v rovnakej dobe by mala brať do úvahy ochranu životného prostredia zmeny faktorov situácie (vrátane zmeny sestry), pretože môžu byť hlavnú príčinu zmeny v správaní pacienta, skôr než skutočné zmeny v jeho stave.

Musí sa zistiť psychotické správanie, pretože jeho liečba je odlišná. Prítomnosť manií a halucinácií naznačuje psychózu. Mánia a halucinácie treba odlíšiť od dezorientácia, stavy úzkosti a zmätku, ktoré sú bežné u pacientov s demenciou. Mánia bez paranoja môže byť zamieňať s dezorientáciou, zatiaľ čo mánia je zvyčajne stanovená (napr prístrešia, opakujúce sa, že pacient zavolá väzenia), a dezorientácia líšia (napr prístrešia pacient zavolá väzenia, reštauráciu, domu).

Liečba porúch správania pri demencii

Prístupy k liečbe porúch správania pri demencii sú rozporné a doposiaľ neboli úplne študované. Podporné sú uprednostňované, ale používa sa aj lieková terapia.

Činnosti ovplyvňujúce životné prostredie

Prostredie pacienta by malo byť dostatočne bezpečné a dostatočne flexibilné, aby sa prispôsobilo jeho správaniu, s vylúčením možnosti poškodenia. Známky, ktoré pacient potrebuje pomoc, by mali byť podporované, aby vybavili dvere so zámkami alebo poplachovým systémom, ktoré môžu pomôcť poistiť pacienta, ktorý je náchylný k nepríjemnosti. Flexibilita spánku a bdelosti, organizácia miesta na spánok môže pomôcť pacientom s nespavosťou. Udalosti, ktoré sa používajú na liečbu demencie, spravidla tiež pomáhajú minimalizovať problémy so správaním: poskytujúca orientáciu v čase a mieste, vysvetlenie o potrebe opatrovníctvo pred tým, než začne, propagácia fyzickej aktivity. Ak organizácia nemôže poskytnúť vhodné prostredie pre konkrétneho pacienta, je potrebné ho presunúť na miesto, kde je preferovaná farmakoterapia.

[7], [8], [9]

Podpora opatrovateľov

Učenie, ako demencia vedie k poruchám správania a ako reagovať na poruchy správania, môže pomôcť rodinným príslušníkom a ďalším opatrovateľom poskytovať starostlivosť a lepšie sa vyrovnať s pacientmi. Učenie, ako zvládnuť stresovú situáciu, ktorá môže byť významná, je nevyhnutná.

[10]

Lieky

Lieková terapia sa používa, ak iné prístupy sú neúčinné a použitie liekov je potrebné z dôvodov bezpečnosti pacienta. Potreba pokračovať v liečbe liekom by sa mala hodnotiť mesačne. Výber liekov by sa mal uskutočniť s cieľom napraviť najviac pretrvávajúce poruchy správania. Antidepresíva sú uprednostňované zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a mali by sa podávať len pacientom so symptómami depresie.

Antipsychotiká sa často používajú napriek tomu, že ich účinnosť sa prejavuje iba u pacientov s psychotickými poruchami. U ostatných pacientov (bez psychotických komplikácií) je ťažké očakávať úspech a existuje možnosť vzniku vedľajších účinkov, najmä extrapyramidových porúch. Môže sa vyvinúť oneskorená (oneskorená) dyskinéza alebo neskorá dystónia; tieto poruchy sa často neznižujú ani pri zníženej dávke alebo pri úplnom vysadení lieku.

Voľba antipsychotickej látky závisí od jej relatívnej toxicity. Konvenčné antipsychotické činidlá, ako je haloperidol, majú relatívne nízku sedatívne účinky a majú menej výrazný anticholinergný účinok, ale často spôsobujú extrapyramidálne poruchy; tioridazín a thiothixen menej priaznivé pre rozvoj extrapyramídových symptómov, ale majú viac sedatívnym účinkom, a ďalšie významné anticholinergné účinky ako haloperidol. Antipsychotiká druhej generácie prostriedky (atypické antipsychotikum) (napr., Olanzapín, risperidón), sú minimálne anticholinergné akcie a spôsobujú menej extrapyramídové symptómy, ako bežne používané antipsychotikum, ale použitie týchto látok pre dlhú dobu, môže byť spojené so zvýšeným rizikom hyperglykémia a celkovej mortality. U starších pacientov s psychózou súvisiacou s demenciou sa pri používaní týchto liekov zvyšuje aj riziko cerebrovaskulárnych ochorení.

Ak sa použije antipsychotiká, musí byť podávaný v nízkych dávkach (napr. Olanzapin 2,5-15 mg orálne raz denne, risperidón - 0,5-3 mg orálne raz za 12 hodín, haloperidol - 0,5 až 1,0 mg perorálne , intravenózne alebo intramuskulárne) a na krátke obdobie.

Na kontrolu epizód nekontrolovaného miešania sa môžu použiť antikonvulzíva - karbamazepín, valproát, gabapentín a lamotrigín. Existujú dôkazy, že beta-blokátory (napr. Propranolol v počiatočnej dávke 10 mg s postupným zvyšovaním dávky na 40 mg dvakrát denne) sú užitočné u niektorých pacientov s psychomotorickou agitáciou. V tomto prípade by mali byť pacienti sledovaní na arteriálnu hypotenziu, bradykardiu a depresiu.

Sedatíva (vrátane krátkodobo pôsobiacich benzodiazepínov) sa niekedy používajú na krátke časové obdobie na zmiernenie úzkosti, ale nemôžu byť odporúčané na dlhodobé užívanie.