Kŕčové žily vagíny a vonkajších pohlavných orgánov u tehotných žien

Kŕčové žily u tehotných žien sú rozšírenou patológiou, ktorá je diagnostikovaná u každej piatej ženy v reprodukčnom veku a vývoj ochorenia v 96% prípadov koreluje s pôrodom a pôrodom. Najčastejšie sa prejavuje v sústave veľkej, menej často - malej žilnej žily a začína prítokom kmeňa žily na dolných nohách. Expanzia žíl vagíny a vonkajších pohlavných orgánov je relatívne zriedkavým príznakom ochorenia, ale vyžaduje si veľkú pozornosť, pretože kŕčové uzliny tejto lokalizácie sú nebezpečné z dôvodu komplikácií.

Spomalenie prietoku krvi v kŕčových žilách a nestabilná rovnováha medzi systémami hemostázy a fibrinolýzou sú pozadím, proti ktorému dochádza k procesu intravaskulárneho trombu, keď je poškodená cievna stena. Anamnéza kŕčových žíl vulvy a vagíny je jedným z hlavných rizikových faktorov venóznej trombózy v pôrodníckej praxi.

Príznaky kŕčových žíl vagíny počas tehotenstva

Klinické príznaky kŕčových žíl vagíny a vonkajších pohlavných orgánov sú pomerne typické a vyjadrené počas tehotenstva a pôrodu (po pôrode, kŕčové žily s touto lokalizáciou, spravidla takmer zmiznú). Pri vonkajších kŕčových žilách u 60% tehotných žien zostáva ochorenie vo fáze kompenzácie (nie sú žiadne sťažnosti vo forme subjektívnych pocitov), 40% vykazuje známky dekompenzácie. Hlavným príznakom je výskyt chronickej bolesti v oblasti vulvy a vagíny ťahania, boľavého, matného, páliaceho charakteru s ožiarením dolných končatín, ku ktorému dochádza po dlhšom statickom a dynamickom zaťažení. U niektorých pacientov sa vyskytujú bolestivé krízy, intermitentné exacerbácie vyvolané exogénnymi (ochladzovanie, preťaženie, stres) a endogénne (exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov).

Okrem bolesti má väčšina pacientov pocit nepohodlia a pocit ťažkosti v sliznici a vagíne. Menej častým príznakom je dyspareunia (bolesť a nepohodlie počas a po pohlavnom styku).

Diagnóza kŕčových žíl vagíny u tehotných žien

Dôležitým štádiom v diagnostike tejto patológie je gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení veľkých stydkých pyskov je možné detegovať teleangiektómiu, kŕčové uzliny, mučivosť žilovej steny, hyperémiu, cyanózu kože a sliznicu. Počas bimanálneho vaginálneho vyšetrenia a vyšetrenia pomocou zrkadiel, ostrej bolesti, cyanózy na sliznici, jej edému, hypertrofie, dilatovaných, mukóznych, zhutnených a trombózovaných ciev, leukorea (zvýšené množstvo vodnatejšej bielej). Ďalšou výskumnou metódou pre kŕčové žily uvedenej lokalizácie je štúdium hemostázovej funkcie: stanovenie času zrážania krvi, index protrombínu, tolerancia na heparínovú plazmu, čas regenerácie plazmy, stanovenie koncentrácie fibrinogénu, komplexov rozpustných monomérov fibrínu, antitrombínu III, fibrinolytickej aktivity krvi, uskutočňovanie autokoagulačného testu.

[1], [2], [3], [4]

Taktika manažmentu pacientov

V pôrodníckej praxi by sa taktika liečby pacienta mala posudzovať samostatne počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode.

Vedenie tehotenstva zahŕňa dodržiavanie všeobecných princípov a vedenie drogovej terapie. Všeobecné referenčné zásady pre všetky skupiny tehotných žien s kŕčovými žilami:

• dispenzarizácia lekára a pôrodníka-gynekológa;
• diéta (plná, pestrá, ľahko stráviteľná potrava bohatá na vitamíny);
• prevencia zápchy (obohatenie stravy fermentovanými mliečnymi výrobkami, rastlinnými vláknami);
• obmedzenie významnej fyzickej námahy;
• normalizácia pracovných a odpočinkových podmienok;
• denný pobyt v horizontálnej polohe s panvou zvýšenou o 25-30 ° 3 krát 30 minút;
• Cvičenie terapia (cvičenia zamerané na zlepšenie funkcie svalovo-venóznej pumpy);
• dynamická kontrola koagulogramu (raz za 2 týždne).

Hlavným princípom farmakoterapie je použitie liekov, ktoré majú venotonické a angioprotektívne vlastnosti (endotelon, diovenor, escuzan), ako aj antiagregáty (fraxiparín, trental, curantil, aspirín). Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že napriek hyperkoagulácii v predvečer pôrodu sú hypokoagulácia a tendencia k veľkej strate krvi počas pôrodu a v skorom popôrodnom období charakteristické pre ženy s kŕčovými ochoreniami. Táto skutočnosť znamená potrebu krvného zásobovania pacientov s ochorením kŕčových žíl. V tomto prípade je najoptimálnejšia metóda auto darovania (odoberanie vlastnej plazmy od 32. Týždňa tehotenstva v 2 štádiách so sedemdňovou prestávkou v objeme 600 ml). V 74% prípadov je diagnostikovaná kompenzovaná alebo subkompenzovaná fetoplacentálna insuficiencia, čo si vyžaduje použitie liekov, ktoré zlepšujú funkciu fetoplacentárneho komplexu. Dôležitým princípom terapie je aj vykonávanie psycho-korekčnej terapie, ktorá zahŕňa zaradenie sedatívnych liekov (Percen, Sedasin, valeriánsky extrakt) do terapeutického komplexu liekov.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje vedenie práce u pacientov s kŕčovými žilami vonkajších pohlavných orgánov a vagíny, pretože v tomto období je riziko krvácania a tromboembolických komplikácií vysoké. Zároveň je z hľadiska poranenia kŕčových uzlín najnebezpečnejší koniec druhej etapy práce, to znamená okamih zasunutia a odrezania hlavy. Počas každého z pokusov, aby sa zabránilo pretečeniu kŕčových uzlín krvou, je potrebné jemne stlačiť tkanivo s kŕčovými žilami dlaňou cez sterilnú plienku. Na prevenciu ruptúry kŕčových uzlín sa má vykonať perineotómia, ktorá v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa ruptúre vulvy a vaginálnych tkanív postihnutých kŕčovými žilami. Keď sa pokúsite epiziotomie, môžete zraniť neviditeľné pod kožou kŕčových uzlín.

Ruptúra kŕčových uzlín, žíl vagíny a vonkajších pohlavných orgánov je sprevádzaná aktívnym krvácaním bezprostredne po narodení plodu. V tomto prípade okamžite prejdú vyšetrením sliznice pošvy, izolujú konce prasknutých ciev zo susedných tkanív a obväzujú ich katgutom, pretože slepé blikanie vedie k narušeniu integrity intaktných uzlín, zvýšenému krvácaniu a tvorbe rozsiahlych hematómov. Široko otvoriť ranu, prideliť konglomerát uzlov a opakovane šiť v smere priečne k dĺžke pošvy alebo veľké stydké pysky. Potom sa do vagíny vloží sterilný kondóm naplnený ľadom. Po naviazaní kŕčových ciev a zošití rany na veľkých stydkých pyskoch sa na ne aplikuje ľadová bublina počas 30-40 minút.

V prípade neúspešného pokusu o blikanie a aplikovanie ligatúr na krvácajúce cievy vaginálnych stien sa odporúča tesná vaginálna tamponáda s gázou nasiaknutou v roztoku kyseliny aminokaprónovej alebo izotonickom roztoku chloridu sodného počas 24 hodín alebo viac. Na rovnaký účel by sa mal do vagíny vložiť ľad a tamponovať konečník gázou nasiaknutou vazelínou.

S výraznými kŕčovými žilami vulvy a vagíny sa indikuje cisársky rez.

V popôrodnom období sa odporúča skorý vzostup (12 hodín po pôrode) a cvičebná terapia. U matiek so silne exprimovanými kŕčovými žilami zvlhčujúcich a vonkajších pohlavných orgánov, ako aj po operačnom pôrode sa po 6 hodinách podá fraxiparín 0,3 ml subkutánne do tkaniva anterolaterálneho povrchu brucha (s prihliadnutím na indikátory tromboelastogramu a koagulogramu).

Tak, kŕčové žily pošvy a vonkajšieho genitálu počas tehotenstva a počas pôrodu významne zvyšuje riziko krvácania a trombotických komplikácií, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a špeciálne pôrodné taktiku. Prísna implementácia adekvátnej profylaxie počas tehotenstva, dodržiavanie princípov porodu a popôrodného obdobia u žien s kŕčovými žilami vonkajších pohlavných orgánov a vagíny môže významne znížiť výskyt komplikácií v tejto skupine tehotných žien.

[5]