Toxoplazmóza Hepatitída

Vrodená toxoplazmóza Hepatitída je ochorenie spôsobené toxoplazmom získaným prenatálnym plodom od matky s toxoplazmózou.

Nátierka

Toxoplazmóza je jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov. V štruktúre oportunistických ochorení v Rusku sa toxoplazmóza stáva tretím po infekcii tuberkulózou a cytomegalovírusom.

Príčinný činiteľ toxoplazmózy je v prírode rozšírený a pri kontakte s domácimi a poľnohospodárskymi zvieratami infikuje ľudí - zo 6 na 90%. Napríklad v nemeckej autonómnej oblasti bola infekcia toxoplazmami zistená u 36,3% obyvateľov av regióne Kamčatka - 13%.

V Anglicku je séropozitivita pre toxoplazmu 9,1%.

Z tých, ktoré sú infikované toxoplazmom, prevažujú ženy, čo je pravdepodobne spôsobené ich väčším zapojením do varenia a kontaktom so surovým mäsom.

Prítomnosť toxoplazmózy u tehotných žien sa zisťuje s veľmi vysokou frekvenciou: napríklad vo Švédsku sa v 18% prípadov vyskytuje séropozitivita na toxoplazmózu u tehotných žien.

V Rusku sa detegujú protilátky proti toxoplazme u gravidných žien s frekvenciou 10 až 40,6%. Infekcia novorodencov s toxoplazmou dosahuje významné hodnoty - od 17,3 do 26,3%.

Plodu a novorodencov úmrtí z vrodených vád, intrauterinnou infekcie Toxoplasma je detekovaná u 1,7% prípadov, a súčasná prítomnosť vnútromaternicové infekcie spôsobené Toxoplasma a herpes simplex vírus, - 11,5%.

Príčiny toxoplazmózy hepatitídy

Pôvodcom toxoplazmózy - Toxoplasma gondii - patrí k druhu jednoduché, triedy Spore, oddelenie kokcídií. Rozlíšiť proliferatívnej Toxoplasma alebo endozoidy (taksizoidy), cysty a oocytov (pokojovej fáze enterickej patogén konečného hostiteľa). Cysty sa tvoria v organizme stredného hostiteľa (človek, hovädzí dobytok). Sú lokalizované hlavne v mozgu, oči, myokarde a svaloch. V cystách je tiež násobenie toxoplazmy. Ďalej prichádza ich cestu von z cýst, penetrácia do hostiteľskej bunky, kde začína ich rozmnožovanie K tomu dochádza, keď Relapsy toxoplazmóza u človeka. Živé parazity v cystách sa môžu v infikovanom organizme zachovať po celý život. Od toxoplazmu k človeku sa neodovzdáva. Pri primárnej infekcii spôsobenej toxoplazmom, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva, sa pôvodca prenáša na plod. Už skôr infikovaných a preto neimúnnych ženy čerstvý toxoplazmóza infekcie je spojená s parazitémií, aspoň krátkodobo, zatiaľ čo endozoidy (proliferatívnej formy patogénu), môžu byť zadané do matky vypúšťacej krvi placenty. Ďalej, ak je funkcia bariéra narušená trofoblastu vrstva chorion, parazit vstupuje do obehu plodu. Pravdepodobnosť transplacentárneho prenosu toxoplazmy (od 10 do 80%) závisí od gestačného veku plodu. Závažnosť poškodení plodu sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva, ale riziko infekcie plodu sa zvyšuje.

Infekcia toxoplazmou plodu spôsobuje akútne alebo chronické formy ochorenia, spôsobuje vývojové abnormality, môže spôsobiť poškodenie rôznych orgánov a systémov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfológia

Pri vrodenej toxoplazmóze hepatitída s väčšou frekvenciou tiež popisuje poškodenie iných orgánov. Napríklad sa pozoruje meningoencefalitída, myokarditída, pneumónia, pyelonefritída, enterokolitída a iné.

Pečeň je zvyčajne zväčšená. Histologické vyšetrenie naznačuje zachovanie lobulárnej štruktúry, dekomplexáciu pečeňových lúčov a prítomnosť infiltrácie lymfohistiocytov. V hepatocytoch sa zistí hyalínová a vakuolárna dystrofia, na periférii lalokov sa pozoruje centrolobulárna nekróza hepatocytov a nekróza, je prítomná cholestáza. V lymfohystiocytárnych infiltrátoch sa detegujú toxoplazmatické cysty, tvoria sa malé granulómy z lymfoidných a monocytových buniek s prímesou epitelioidných buniek.

Symptómy toxoplazmózy hepatitídy

Vo väčšine detí s vrodenou toxoplazmózou sa hepatitída narodila na plný úväzok, majú Apar skóre 7-8 bodov. Podmienka sa odhaduje ako mierne závažná, u niektorých novorodencov to môže byť ťažké. Existuje intoxikácia vo forme letargie, odmietania k jedlu, regurgitácie. Žltačka sa objavuje na 2-3 dni života - od slabého až po intenzívne. Zvýšenie veľkosti pečene, tesnosť jeho konzistencie sú zaznamenané u všetkých detí. Pečeň je palpovaná pod pobrežným oblúkom o 3-5 cm; okraj je zaoblený, povrch je hladký. Splenomegália zaznamenané u 30-40% pacientov s sleziny pôsobí od hypochondria na 1--2 cm. Vyrážka sa môže objaviť ako makulopapulárna vyrážka do slabín a sedacie oblasti. V 35-40% prípadov je lymfadenopatia. Zmeny v srdci sú vyjadrené v prítomnosti systolického šelestu a tlmeného srdcového tónu u 30% novorodencov.

V biochemickej analýze krvi; 2-3-násobné zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, približne rovnaké ako obsah konjugovaných a nekonjugovaných pigmentových frakcií; veľmi slabá, hlavne v 2 fázach, zvýšená aktivita ALT, ACT, LDH.

Syndróm označený cholestáza vyjadrený ikterichnost kože a očné bielko, zvýšenie sérové koncentrácie celkového bilirubínu 8-10 krát, z nejakého prevaha konjugovanej frakcie. Zároveň sa úroveň aktivity kovov alkalických zemín a GGTP zvyšuje o 2 až 2,5 krát. Deti majú úzkosť, svrbenie kože. Hemoragický syndróm (petechiálna vyrážka, krvácanie v mieste vpichu) sa vyskytuje častejšie, keď sa objaví cholestatická varianta hepatitídy.

Pri ultrazvuku dochádza k zvýšeniu hustoty ozveny pečene takmer u všetkých detí s vrodenou toxoplazmovou hepatitídou. Pri cholestatickej variante dochádza k zahusteniu steny žlčníka. Pankreatopatia je registrovaná v 43% prípadov.

Varianty toku

Priebeh vrodenej toxoplazmovej hepatitídy je akútny. Postupne sa počas 2-3 mesiacov zlepšuje stav detí: znižuje sa intoxikácia, žltačka zmizne; s cholestatickým variantom ochorenia môže žltačka trvať až 4-5 mesiacov. Súčasne sa normalizujú biochemické parametre cholestázy.

Tieto deti zomierajú, ktoré okrem hepatitídy vykazujú vážne poškodenie iných orgánov a systémov (meningoencefalitída, pneumónia, myokarditída atď.).

Chronický priebeh vrodenej hepatitídy toxoplazmózy sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch. U detí sa pozoruje zmena v nervovom systéme (svalová hypotenzia a hypertenzia, motorické poruchy, hydrocefalus), rovnako ako viditeľný orgán, môže byť vývojový oneskorenie.

Diagnóza toxoplazmózy hepatitídy

Pri prítomnosti vrodenej hepatitídy je potrebné diferencovať toxoplazmózu s inými vrodenými infekciami, sprevádzanými vývojom hepatitídy. Tento nitomegalovirusnaya infekcie, hepatitídy B, infekcie vírusom Epstein-Barrovej, listerióza a kol. Hlavný význam je detekcia infekčných sérologických markerov aktuálny. V súčasnej dobe je diagnóza kongenitálna toxoplazmózy je stanovená na základe zistení v prvých mesiacoch života antitoksoplazmennyh protilátky (anti-Toxo) triedy IgM, IgA triedy testom ELISA, ale nie všetky deti s vrodenou toxoplazmózy identifikovaný protilátkami. U 30-60% týchto detí nie sú detegované anti-toxo IgM a IgA.

Len postupne, po dobu niekoľkých mesiacov, až do 1 roka života, vzniká anti-zubný IgG pri získavaní titulov.

V posledných rokoch sa objavili nové prístupy k včasnej diagnostike vrodenej toxoplazmózy, vrátane asymptomatickej infekcie pri narodení.

Jedným z nich je použitie rekombinantných antigénov T. Gondii, ktoré teraz číslo 6. Je ukázané, že u detí s vrodenou toxoplazmózou v prvých dvoch mesiacov života, v 97% prípadov sú detekované protilátky proti rekombinantnej antigény triedy Toxoplasma IgM.

Ďalšia metóda je časovo náročné a nie vždy efektívne, založený na detekciu v sére alebo iné biologické substráty, genómovej DNA Toxoplasma u detí s vrodenou toxoplazmózu, ako aj v plodovej vode plodu. Účinnosť tejto metódy identifikácie toxoplazmózy sa odhaduje na 60-70%.

[6], [7], [8]

Liečba toxoplazmózy hepatitídy

Etiotropická liečba: deťom je predpísaný pyrimetamín (chlorid) v dennej dávke 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 5 dní. Takéto 5-dňové cykly sa opakujú trikrát, s intervalmi 7-10 dní. Súčasne sa sulfadimidín podáva v dávke 0,2 g na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa počas 7 dní. Aby sa zabránilo vedľajšiemu účinku pyrimetamínu (chloridínu), kyselina listová sa predpisuje v dennej dávke 1-5 mg počas 30 dní. Použité hepatoprotektory.

Profylaxia toxoplazmózy hepatitídy

Je potrebné vykonávať zdravotnícke vzdelávacie práce s tehotnými ženami. Odporúča sa dôkladne umyť ruky po kontakte s čerstvým mäsom, s domácimi zvieratami, starostlivo umyť zeleninu, zeleninu, bobule. Špecifická profylaxia toxoplazmózy ešte nebola vyvinutá.