Toxoplazmóza chorioretinitída

Toxoplazmatická chorioretinitída je najčastejšie spojená s intrauterinnou infekciou. Klinické prejavy poškodenia oka nie sú vždy zistené pri narodení a v ranom detstve.

Vrodená toxoplazmóza, podobne ako iné vrodené infekcie, sa vyznačuje kombináciou poškodenia očí s inými systémovými poruchami, najčastejšie s poškodením CNS. Infikovaní novorodenci môžu mať horúčku, lymfadenopatiu, encefalitídu, hepatosplenomegáliu, zápal pľúc a intrakraniálne kalcifikácie.

Príznaky toxoplazmóza chorioretinitída.

Príznaky toxoplazmózy závisia od veku a imunitného stavu pacienta, ako aj od aktivity očnej infekcie. Toxoplazmóza sa prejavuje ako chorioretinitída. Neaktívna toxoplazmóza odhaľuje staré veľké atrofické alebo jazvové chorioretinálne ložiská s hypertrofiou pigmentového epitelu, často solitérne, umiestnené v oblasti zadného pólu oka. Výskyt zóny aktívneho zápalu vo forme bielych ložísk sa pozoruje v ktorejkoľvek oblasti očného pozadia, spravidla na okraji starých zmien. V akútnom období zápalu majú ložiská nejasné hranice, ich veľkosť sa mení a môže sa rovnať niekoľkým priemerom disku zrakového nervu. Pri veľkých léziách je možné ich vyčnievanie do sklovca. Cievy v lézii sa môžu uzavrieť. Pri aktívnom zápale je možné exsudatívne odlúčenie sietnice a sekundárna neovaskularizácia cievovky so subretinálnym krvácaním, viditeľné pri oftalmoskopii ako zhrubnutie sivožltého tkaniva na úrovni pigmentového epitelu.

Pri šírení procesu do vnútorných vrstiev sietnice a deštrukcii hyaloidnej membrány sa pozorujú zmeny v sklovci, infiltrácia jeho vrstiev bunkovou suspenziou a tvorba membrán. V tomto prípade sa zaznamenáva poškodenie zrakového nervu a cystický edém makuly.

Diagnostika toxoplazmóza chorioretinitída.

Diagnóza je založená na identifikácii charakteristických znakov vrodenej toxoplazmózy a typickej lokalizácii veľkých jednotlivých ložísk v oblasti zadného pólu s tvorbou nových zón zápalu pozdĺž okraja starých jaziev.

Sérologické testovanie zahŕňa stanovenie špecifických protilátok v toxoplazme pomocou reakcie fixácie komplementu a fluorescenčných protilátok. Najinformatívnejšou a v posledných rokoch široko používanou je štúdia s enzýmovým imunotestom, ktorý umožňuje detekciu protilátok rôznych tried.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba toxoplazmóza chorioretinitída.

Nie všetky formy toxoplazmózy vyžadujú liečbu. Malé periférne lézie môžu byť asymptomatické a samy sa vyliečia v priebehu 3 týždňov až 6 mesiacov. V prípade závažných príznakov zápalu v zadnom póle oka, ako aj v prípade reaktivácie procesu, by liečba mala byť zameraná na zničenie mikroorganizmov. Indikovaná je lokálna nešpecifická protizápalová liečba (kortikosteroidy) v kombinácii so systémovým použitím špecifických látok.

Medzi lieky najčastejšie používané pri liečbe toxoplazmózy patria fonsidor, pyrimetamín, daraprim, tindurín, chloridín a sulfadiazín. Liečba sa vykonáva sulfanilamidovými liekmi v kombinácii s kyselinou listovou pod kontrolou zloženia krvi kvôli možnosti vzniku leukopénie a trombocytopénie. Je možné použiť pyrimetamín a sulfadiazín v kombinácii s kortikosteroidmi pod spojivku. Klindamycín a dalacín ako blokátory syntézy bielkovín pri liečbe toxoplazmózy sa tiež používajú v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi.