Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza je mimoriadne zložitá patológia pankreasu, pri ktorej dochádza k rýchlej a prakticky ireverzibilnej smrti jej buniek.

Vo väčšine prípadov sa akútna hemoragická pankreatická nekróza vyskytuje pri akútnej pankreatitíde alebo sa vyvíja s exacerbáciou chronického zápalu pankreasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny hemoragická pankreatická nekróza

Dôvody hemoragickej nekrózy pankreasu sú spojené s faktormi, ako sú:

• zápal pankreasu, sprevádzaný čiastočnou dysfunkciou a porušení normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
• intoxikácia tela etanolom v chronickom alkoholizme;
• konštantný reflux pancreatickej šťavy do pankreatických kanálikov (stane sa spravidla s kameňmi v žlčníku);
• infekčné lézie žlčových kanálikov a žlčovodov (cholangitída, cholecystitída);
• trombogemorragichesky alebo DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) stimulované vo akútne bakteriálne a vírusové infekcie po chemoterapii rakoviny, ako aj vystavenie vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
• autoimunitné ochorenia (hemoragická vaskulitída);
• traumatické poškodenie parenchýmu orgánu vrátane chirurgických zákrokov.

Ale bez ohľadu na pôvodnú príčina alebo môže viesť k diagnóze lokálnej alebo celkovej hemoragickej nekrózy pankreasu (tj smrti niektorých alebo všetkých buniek), táto choroba postihuje nutne acinus - sekrečnú pankreasu oddelenie, ktoré bunky produkujú enzýmy, ktoré tvoria pankreatické šťavy. Všetky formy nekrózy pankreasu dochádza, keď je aktivita týchto enzýmov dosahuje vysokú hladinu, a začnú mať negatívny dopad na telese tkaniny - sa hydrolizujte proteíny. Okrem toho enzým elastázy môže dokonca dôjsť k poškodeniu steny krvných ciev, čo vedie ku krvácaniu. V klinickej gastroenterológia, tento jav je často označovaný autoaggression pankreatické enzýmy.

Hemoragické nekrotizujúca pankreatitída vyvíja vzhľadom k agresívnemu pôsobeniu trypsínu, chymotrypsínu a elastázy (pankreatopeptidazy E) - základná proteolytickým (proteín-delenie molekúl) pankreatických enzýmov, ktoré sú nevyhnutné pre štiepenie bielkovín.

Vyšetrujúci príčiny hemoragickej nekrotizujúca pankreatitída, gastroenterológov dospel k záveru, že hlavnú úlohu pri vzniku tohto ochorenia sa hrá zlyhanie zložitý humorálnej regulačný proces produkovať tráviace enzýmy. A zahŕňa veľa hormónov. Tak, inhibujú sekréciu proteolytických enzýmov, hormóny glukagón a somatostatín (produkovaný bunkami Langerhansových ostrovčekov pankreasu), kalcitonín (syntetizované podľa štítnej žľazy) a špecifické proteíny zo srvátky antitrypsínu. Stimulanciá produkujú enzýmy a ich aktivita sa syntetizujú črevnej sliznice sekretin, cholecystokinín produkoval dvanástnika (pankreozymínom), rovnako ako inzulín, gastrín, a, samozrejme, serotonín, leví podiel, ktorý je syntetizovaný v tenkom čreve a slinivky brušnej.

[8], [9], [10]

Príznaky hemoragická pankreatická nekróza

Najcharakteristickejšie príznaky hemoragickej pankreatickej nekrózy sa prejavujú ako:

• akútna, niekedy netolerovateľná bolesť, lokalizovaná v ľavom hypochondriu a podanie do bedrovej oblasti, do ľavej polovice hrudníka a ramena;
• podráždený jazyk a pocit sucha v ústach;
• nevoľnosť a nevedenie úľavy na opakované zvracanie;
• nadúvanie brušnej dutiny, plynatosť a hnačka;
• horúčka a horúčka;
• hyperémia pokožky tváre;
• modro fialové škvrny na prednej stene alebo po stranách peritonea;
• postupné zvyšovanie a znižovanie krvného tlaku;
• dýchavičnosť a rýchly pulz;
• zníženie objemu vylúčeného moču;
• poruchy psychiky (stav všeobecného vzrušenia alebo inhibície).

Akútna hemoragická pankreatická nekróza u takmer pätiny pacientov spôsobuje kolaps a v treťom prípade - akútnej duševnej poruche. Vzdelávanie, retroperitoneálny pankreatické fistuly vedie k tomu, že peritoneálnej dutina sa posudzovala obsahu pankreasu, jeho častice hemoragickej nekrotické tkanivo a exsudát. To je to, čo spôsobuje absces brušných tkanív a hnisavú peritonitídu.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemoragická pankreatická nekróza

Diagnóza hemoragickej pankreonekrózy sa vykonáva nielen na základe vyšetrenia pacienta, ale aj pomocou ultrazvuku alebo CT orgánov brušnej dutiny.

Okrem toho nasledujúce laboratórne testy napomáhajú stanoviť presnú diagnózu a diferencovať pankrenekrózu od iných akútnych gastrointestinálnych patológií:

• krvný test na hladinu pankreatických enzýmov (alfa-amyláza, trypsín, elastáza, fosfolipáza, cholesterol esteráza atď.);
• analýza moču pre trypsinogén a uroamylázu;
• analýza žalúdočnej šťavy na úrovni kyslosti;
• analýza pankreatickej šťavy pre obsah enzýmov a bikarbonátov (sondovanie);
• analýza výkalov (koproskopia) pre obsah reziduálnych tukov;
• analýza zloženia vydychovaného vzduchu (na triglyceridoch, amyláze atď.);
• endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia;
• perkutánna punkcia zóny nekrózy.

Na objasnenie diagnózy v niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopia brušnej dutiny, čo nám umožňuje konečne preveriť stupeň poškodenia pankreasu a posúdiť stav všetkých orgánov brušnej dutiny.

[14], [15], [16], [17]

Liečba hemoragická pankreatická nekróza

Pacienti s pankreatickou nekrózou sa zvyčajne dostávajú do zdravotníckych zariadení na výzvu urgentnej lekárskej starostlivosti. Liečba hemoragickej nekrózy pankreasu sa vykonáva výlučne v nemocnici (často v jednotke intenzívnej starostlivosti). Úsilie lekárov majú súčasne riešiť niekoľko strategických úloh, a to k zastaveniu bolesti dočasne blokovať enzymatickú aktivitu pankreasu, zmierniť kŕče a tým zvýšenie priechodnosti kanálikov žľazy, zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny a znížiť jeho pH (a tým minimalizovať zaťaženie pankreasu), ako aj zabránenie vzniku infekcie a odstránenie toxínov, ktoré vznikajú počas nekrotického rozpadu buniek.

Na tento účel sa na liečbu hemoragickej pankreatickej nekrózy používa celý rad vhodných liekov. Na anestéziu sa podávajú antispazmodiká a analgetiká ako No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartát a Ketanov. Rýchlo zmierňuje bolesť novokaín blokádu - zavedenie do regiónu Novocaine pobrušnice-bedrovej v zmesi s glukózou, alebo v zmesi s síranom promedol atropínu a difenhydramínu.

Pre inhibíciu proteolytických enzýmov intravenóznej injekcie a kvapkacie infúzie kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, Ftorafur, ribonukleázy. Na zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy aspoň na pH 5,0 - paralelne s úplným hladom - sa použili atropín, efedrín, cimetidín, Kvamatel (intravenózne). Antibiotiká (najčastejšie - kanamycín, gentamicín, cefalexín alebo ceporín) sa používajú na prevenciu hnačenia v pankrease a brušnej dutine.

Na základe výsledkov analýzy, prítomnosti alebo neprítomnosti zrejmého účinku prijatých opatrení a celkového stavu pacienta sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Ak akútna hemoragická pankreonéza nie je sprevádzaná prechodom infekcie, vykoná sa laparoskopická alebo perkutánna (transkutánna) odtok dutiny brušnej. Ak sú v brušnej dutine významné objemy seróznych alebo hemoragických exsudátov, vykoná sa intrakorózne (vnútroočnochodné) čistenie krvi - peritoneálna dialýza.

Infikovaná celková hemoragická pankreatická nekróza môže vyžadovať resekciu pankreasu alebo kardinálnu operáciu - pankreatektómiu, tj odstránenie pankreasu.

Prevencia

Prevencia hemoragickej nekrózy pankreasu je prevencia pankreatitídy - správna výživa a odmietanie alkoholu. Vedecky stanovená: ak sa niekoľko rokov každý deň piť iba 80 ml silného alkoholu, potom je pankreatitída zaručená.

Je tiež potrebné liečiť cholecystitídu, dyskinézu žlčovodov, cholelitiázu, vredy žalúdka a dvanástnika.

[18], [19], [20]

Predpoveď

Prognóza hemoragickej pankreatickej nekrózy môže byť charakterizovaná údajmi v lekárskej štatistike: v 50% prípadov je výsledok tejto patológie smrteľný. A príčinou úmrtia pri hemoragickej pankreatickej nekróze je všeobecná intoxikácia tela spôsobená purulentnou peritonitídou.

[21], [22], [23], [24]