Toxické lézie optického nervu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Mnoho toxických lézií optického nervu prebieha ako retrobulbárna neuritída, avšak v srdci patológie nie je zápalový proces, ale dystrofický. Výsledkom toxických účinkov na nervové vlákna je ich troficita narušená až do rozpadu nervového tkaniva a nahradenia jeho gliového tkaniva. Takéto stavy môžu nastať v dôsledku exogénnej alebo endogénnej intoxikácie.
Čo vás trápi?
Alkoholová intoxikácia
Jednou z najčastejších príčin poškodenia optického nervu je otrava čistým metylalkoholom alebo jeho derivátmi (denaturovaný alkohol, laky a iné tekutiny). Toxická dávka je veľmi individuálna - od vdychovania pár po požití významného množstva toxickej látky.
V klinickom zobrazení sú prejavy všeobecnej intoxikácie popredí: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, gastrointestinálne poruchy, kóma. Niekedy po niekoľkých hodinách, ale častejšie za 2-3 dni, sa výrazne znižuje centrálny obraz oboch očí. Pri vyšetrovaní pacienta venujte predovšetkým pozornosť širokým žiakom, ktorí nereagujú na svetlo. V očiach nie sú žiadne iné zmeny. Očný fundus a optický disk sa nezmenia.
Ďalší priebeh ochorenia môže byť odlišný. V niektorých prípadoch je počiatočný pokles vôle nahradený zlepšením, v iných prípadoch dochádza k úbytku prúdu: obdobia zhoršenia sa striedajú s obdobiami zlepšenia.
Po 4 - 5 týždňoch sa rozvíja klesajúca atrofia rôzneho stupňa závažnosti. Odfarbenie disku z optického nervu sa objaví na základnej doske. Morfologické vyšetrenie odhaľuje zmeny vo vrstve gangliových buniek sietnice a optického nervu, najmä v intracanalikulárnej zóne.
Pri poskytovaní pomoci obetiam je najprv potrebné pokúsiť sa odstrániť jed z tela (výplach žalúdka, slaný laxatív) a zaviesť antidot - etylalkohol. Ak je pacient v kóme, podáva sa 10% roztok etylalkoholu intravenózne rýchlosťou 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti, v priemere 700-800 ml s telesnou hmotnosťou 70-80 kg. Vo vnútri - 50 - 80 ml alkoholu (vodka) každých 5 hodín (2 dni). Hemodialýza, infúzna terapia (zavedenie 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného), diuretiká sú uvedené. V prvý deň je zavádzanie oxidantov metylalkoholu (glukózy, kyslíka, vitamínov) neprimerané.
Alkohol a tabaková intoxikácia
Toxické lézie optického nervu sa vyvíjajú so zneužívaním alkoholu a fajčením. Choroba prebieha ako bilaterálna chronická retrobulbárna neuritída. Jej vývoj vychádza nielen priame toxické účinky alkoholu a nikotínu, ale tiež vznik endogénneho beriberi skupiny B: Vzhľadom k lézií sliznice vitamínov gastrointestinálny trakt a pečeň B nie sú zameniteľných.
Choroba začína postupne, neprimerane. Vízia sa zhoršuje postupne, chorý sa obráti na lekára, keď je vízia už znížená o niekoľko desatín. Slepota zvyčajne nedochádza, videnie sa udržiava v rozmedzí od 0,1-0,2. V zornom poli je identifikovaný centrálny dobytok a zväčšené mŕtve miesto. Postupne sa rozširujú, spájajú a tvoria charakteristický centrálny krčok hovädzieho dobytka. Typická sťažnosť pacientov - zhoršené videnie v jasnom svetle: za súmraku a v slabom svetle vidia lepšie, než v priebehu dňa, vzhľadom k porážke axiálneho nosníka a väčšie zachovanie okrajových vlákien vystupujúcich z gangliových buniek, ktoré sa nachádzajú na obvode sietnice. V fundusu na začiatku zmien choroby sú zistené neskôr vyvíjať klesajúci optickú atrofiu, je závažná zmena farby temporálnej polovice, a potom sa celý disk. Morfologické štúdie Zistí ložiská demyelinizácia a fragmentované vlákien zrútenie v oblastiach, ktoré zodpovedajú papillomacular zväzku optického nervu (najmä intrakanalikulyarnom oddelenia), a optické chiasm traktu. Pri následnej výmene mŕtvych vlákien nervového tkaniva dochádza k vzniku gliového tkaniva.
Pri liečbe je najprv potrebné odmietnuť alkohol a fajčiť. Niekoľko (2-3) krát ročne, liečebné postupy s použitím vitamínov B (parenterálne), lieky zlepšujúce procesy oxidácie a redukcie, antioxidanty a iné symptomatické látky.
Toxické poškodenie zrakového nervu sú pozorované u otravy olovom, chinín, sírouhlíka a predávkovanie alebo individuálnej neznášanlivosti srdcových glykozidov a sulfo lieky.
[Čo je potrebné preskúmať?