Konvergentný strabizmus

Konvergentný strabizmus (esotropia, manifestujúci konvergentný strabizmus) môže byť priateľský alebo paralytický. Pri priateľskom zbiehajúcom sa strabizme sú rozdiely v uhle odchýlky v rámci 5D pozorované v rôznych pozíciách horizontálneho pohľadu. S paralyticky konvergentným strabizmom je uhol vychýlenia v rôznych polohách pohľadu odlišný v dôsledku zhoršenej inervácie alebo obmedzenia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typy konvergentného strabizmu

Accomodative convergent strabismus

• Refrakčná zbiehačka
  • plne akomodačné
  • čiastočne akomodačné
• Nerefrakčný konvergentný strabizmus
  • s prebytkom konvergencie
  • so slabosťou ubytovania
• Zmiešaný konvergentný strabizmus

Nekumulatívny konvergentný strabizmus

• essenialnoe infantilné
• mikrotropiya
• hlavná
• prebytok konvergencie
• kŕče konvergencie
• nedostatočná divergencia
• paralýza divergencie
• zmyslový
• sekundárne
• s ostrým štartom
• cyklický

Accomodative convergent strabismus

Vo vizuálnom akte sa v krátkej vzdialenosti uskutočňujú oba procesy - ubytovanie a konvergencia. Ubytovanie je proces, pri ktorom sa oko sústreďuje na blízko umiestnený objekt, ktorý je sprevádzaný zmenou zakrivenia šošovky. Súčasne sa zbiehajú oči, aby sa dosiahla bifoveálna fixácia objektu. Oba procesy (ubytovanie a konvergencia) sú kvantitatívne spojené s vzdialenosťou od objektu a sú charakterizované relatívne konštantným vzťahom medzi sebou. Zmeny indexu AK / A sú hlavnou príčinou vzniku niektorých foriem konvergentného strabizmu.

Žiaruvzdorné ubytovanie zblížil

Index AK / A sa nezmení, konvergujúci strabizmus je fyziologická odpoveď na nadmernú hypermetropiu. Obvykle medzi +4,0 a +7,0 dioptér. V takomto prípade je napätie, ktoré je potrebné na zaostrenie dokonca vzdialeného objektu, sprevádzané zvýšením konvergencie, ktorá presahuje negatívne fúzie pacienta. Kontrola sa stráca, existuje zjavná forma konvergentného strabizmu. Rozdiel v uhle strabizmu s fixáciou blízkych a vzdialených objektov je malý (zvyčajne <10 D). Strabizmus sa vyskytuje vo veku 2,5 roka (od 6 mesiacov do 7 rokov).

1. Kompletný akumulačný konvergentný strabizmus je úplne eliminovaný optickou korekciou hypermetropie.
2. Pri optickej korekcii gynometropie klesá čiastočná akumulačná konvergentná strabizmus, ale nie úplne eliminovaná.

Neflexívny akomatizujúci konvergentný strabizmus

Kvôli vysokému indexu AK / L, v ktorom je nárast ubytovania sprevádzaný neprimeraným zvýšením konvergencie pri absencii významnej gynermetropie. Existujú 2 typy:

Prebytok konvergencie. Je charakterizovaná:

Vysoký index AK / A v dôsledku zvýšenia AK (ubytovanie je normálne, konvergencia je posilnená).

• Normálne v blízkosti miesta ubytovania.
• Správna poloha očí pri upevňovaní vzdialeného objektu, konvergujúci strabizmus pri upevňovaní blízkeho objektu.

S narušeným ubytovaním (hypoakomácia). Je charakterizovaná:

• Vysoký ukazovateľ A / A v dôsledku poklesu A (slabé ubytovanie si vyžaduje ďalšie úsilie, ktoré sprevádza zvýšenie konvergencie).
• Odstránenie najbližšieho ubytovacieho miesta.
• Pri upevňovaní blízkeho objektu je potrebné dodatočné úsilie na ubytovanie, čo vedie k prebytku konvergencie.

Zmiešaný akomodačný konvergentný strabizmus

Ďalekozrakosť a vysokým indexom AK / A môžu byť kombinované, viesť ku konvergentné škúlenie ďaleko, zatiaľ čo upevnenie objektu a výrazne zvýšiť uhol vychýlenia (> 10 A) pre zaistenie priblíženie objektu. Odchýlka pri upevňovaní vzdialeného objektu sa zvyčajne koriguje okuliarmi, konvergujúcim strabizmom pri upevňovaní blízkeho objektu sa zachová, ak nie je opravený bifokálnymi.

Liečba akomodačného konvergentného strabizmu

Refrakčné anomálie by sa mali korigovať, ako je opísané vyššie. U detí vo veku do 6 rokov sa odporúča úplná korekcia refrakcie, ktorá sa objavila počas retinoskopie v cykloplegii. S akomautívnym refrakčným konvergujúcim strabizmom táto korekcia eliminuje uhol pri upevňovaní blízkych a vzdialených objektov. Po 8 rokoch by sa mala vykonať retinoskopia bez cykloplegie (manifestná hypermetropia) a priradiť maximálnu tolerovateľnú plusovú korekciu.

Bifokálne okuliare sú predpísané pre akumulačný konvergentný strabizmus (vysoký index AK / A). Uľahčujú ubytovanie (a následne akomodačnú konvergenciu), umožňujúce dieťaťu udržiavať bifovelovú fixáciu a správnu polohu očí pri upevňovaní blízkeho objektu. To sa dosiahne minimálnou plusovou korekciou. Najpohodlnejšou formou bifokálov je, keď deliaca brána prechádza pozdĺž spodného okraja žiaka. Sila nižších šošoviek by sa mala s vekom postupne znižovať: v ranom dospievaní sa odporúča prechádzať do jednočlenných okuliarov. Konečná prognóza týkajúca sa ukončenia korekcie okuliarov je spojená s indexom AK / A, ako aj so stupňom gyneometropie a astigmatizmu. Body môžu byť potrebné len pri práci s blízkymi objektmi.

Liečba miotikami môže byť krátkodobá u detí s akumulačným konvergentným strabizmom v dôsledku vysokého indexu AK / A, ktorí nechcú nosiť okuliare. Počiatočná dávka jodidu etiofytu 0,125% alebo pilokarpínu 4% - 4 krát denne počas 6 týždňov. S účinnosťou liečby sa intenzita a frekvencia postupne znižujú na minimálne účinnú dávku. Tvorba cystov na dúhovke spôsobenú ekotropom môže byť zabrá- nená súčasným podaním fenylepinfrínu 2,5% 2 krát v lene. Mechanizmus liečby miotik je stimulovať "periférne" umiestnenie (tj stimuláciu ciliárneho svalu vo väčšej miere ako pôsobenie tretieho páru lebečných nervov). Vyžaduje sa nižšie obytné napätie a akceleračná konvergencia je menej indukovaná. Možné vedľajšie účinky - rozmazané videnie pri upevňovaní vzdialeného objektu.

Liečba amblyopie je mimoriadne dôležitá a musí predchádzať chirurgickej korekcii.

Chirurgická korekcia je indikovaná po liečbe amblyopie, ak okuliare úplne neodstránia odchýlku. Princípom chirurgického zásahu je oslabenie vnútorných svalov rektusu; svaly zodpovedné za konvergenciu.

• Obojstranná recesia vnútorných svalov sa vykonáva u pacientov so symetrickou zrakovou ostrosťou v obidvoch ociach, keď vychýlenie pri upevnení blízkeho objektu je väčšie ako vzdialenosť.
• Pokiaľ nie je žiadny významný rozdiel medzi hodnotou uhla pri stanovení blízke i vzdialené objekty a rovnakú víziu v oboch očiach, niektorí chirurgovia vykonávať kombinovanú intervenciu s resekciou vnútorné a vonkajšie priamymi svaly, zatiaľ čo iní dávajú prednosť dvojstrannej recesii mediálneho priamymi svaly.
• Recesia-rezection na amblyopic oko sa vykonáva u pacientov s reziduálnou amblyopia.

[6], [7], [8], [9]

Základné detské chlpaté vlasy

Zásadný infantilný konvergentný strabizmus je idiopatický, ktorý sa vyvíja počas prvých 6 mesiacov života u zdravých dojčiat pri absencii abnormality refrakcie a obmedzenia pohyblivosti očí.

Príznaky

• Uhol je zvyčajne veľký (> 30 D) a konštantný.
• Väčšina pacientov tým, že upevňovacie striedavého - v primárnej polohe a pravá fixácia oko cross - pri pohľade na ľavej strane (obr 16636.), Ľavé oko - (obr. 16.63) pri pohľade na pravej strane. To môže poskytnúť falošný dojem dvojstranných abnormalít únosu, ako pri dvojstrannej paralýze páru lebečných nervov VI. Únos môže byť zvyčajne preukázaný pomocou manévru "hlava bábiky" alebo otáčania dieťaťa. Ak je to ťažké, potom jednostranná oklúzia na niekoľko hodín odhalí schopnosť druhého oka uniesť.
• Nystagmusový manifest je zvyčajne horizontálny, v prípade prejavu môže byť latentný alebo zjavne latentný.
• Abnormalita lomu zodpovedá veku dieťaťa (približne +1,5 dioptrií).
• Asymetria optokinetického nystagmu.
• Hyperfunkcia spodného šikmého svalu sa môže spočiatku alebo vyvíjať neskôr.
• Rozdielna vertikálna odchýlka sa vyskytuje u 80% pacientov o 3 roky.
• Nízky potenciál na rozvoj binokulárneho videnia.

Diferenciálna diagnostika

• Vrodená bilaterálna paralýza šiesteho páru kraniálnych nervov, ktorá môže byť vylúčená na základe vyššie uvedených metód.
• Senzorický konvergentný strabizmus spôsobený organickou patológiou viditeľného orgánu.
• Syndróm blokády nystagmusu, pri ktorom je horizontálny nystagmus inhibovaný konvergenciou.
• Syndróm typu Duane I a III.
• Mobiusov syndróm.
• Pevný strabizmus.

Prvé štádiá liečby

V ideálnom prípade je správna poloha buľvy sa musí dosiahnuť prostredníctvom operácií na 12 mesiacov alebo neskôr - do 2 rokov až po odstránení amblyopia alebo významných refrakčných chýb. Po prvé, prebieha bilaterálna recesia vnútorných svalov rektusu. Vo veľkých uhloch môže byť recesia 6,5 mm alebo viac. Je potrebné brať do úvahy kombinovanú hyperfunkciu dolného šikmeho svalu. Prijateľným výsledkom je reziduálny konvergentný strabizmus v rámci 10D "spojený s periférnou fúziou (bojuje proti diplopii) a centrálnou potlačou (boj proti zmätku). Takýto zvyškový malý uhol je dostatočne stabilný, aj keď dieťa nemá biovednú fúziu.

Následná liečba

1. Hypokorekcia môže vyžadovať opakovanú recesiu vnútorného svalstva rektusu alebo resekciu jedného alebo oboch vonkajších svalov rektusu.
2. Hyperfunkcia dolného šikmeho svalu sa môže vyvinúť neskôr, najčastejšie - do 2 rokov. V tomto ohľade by mali byť rodičia upozornení na to, že sa môže vyžadovať následná chirurgická liečba, a to napriek pôvodne dobrému výsledku. Spočiatku je chirurgická liečba jednostranná, ale často do 6 mesiacov existuje potreba chirurgického zákroku a druhé oko. Postupy zamerané na oslabenie dolného šikmého svalu zahŕňajú myotómiu, myoktómiu a resekciu.
3. Disociovaná vertikálna odchýlka sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po primárnej chirurgickej korekcii, najmä u detí s nystagmom. Vyznačuje sa týmito faktormi:
   • Odvzdušňovanie oka s excloddeaviation pod tlmičom alebo v prípade poruchy pozornosti.
   • Po odstránení chlopne sa postihnuté oko posunie smerom nadol bez sprievodného pohybu smerom dole opačného oka.

Preto DVD nie je predmetom Heringovho zákona. Odchýlka je zvyčajne obojstranná a môže byť asymetrická. Chirurgická liečba je indikovaná z kozmetických dôvodov. Recesia hornej priamej čiary s operáciou Faden alebo bez nej a / alebo nižšia pohyb kosy je často používaným zásahom na DVD, hoci úplná korekcia sa zriedka dosahuje.

Amblyopia sa v priebehu času vyvíja v 50% prípadov.

Môže byť podozrenie na zložku ubytovacieho zariadenia, ak po operácii je pozícia oka správna alebo takmer správna a potom dôjde k prekonaniu. V tomto ohľade, aby sa napravila vznikajúca zložka ubytovania, je nevyhnutné prehodnotiť refrakciu u všetkých detí.

[10], [11], [12], [13], [14]

Základný konvergentný strabizmus

Príznaky

• Neexistujú žiadne významné porušenia lomu.
• Rovnaký uhol pri upevňovaní blízkych a vzdialených objektov.

Liečba je chirurgická.

[15], [16], [17],

Prebytok konvergencie

Príznaky

• Neexistujú žiadne významné porušenia lomu.
• Orthophoria alebo malá esofória pri upevňovaní vzdialeného objektu.
• Ezoforiya pri fixácii blízkeho objektu pri normálnom alebo nízkom indexe AK / A.
• Normálne najbližšie ubytovacie zariadenie.

Liečba: bilaterálna recesia vnútorných svalov rektusu.

Cyklický okulomotorický spazmus

Reprezentuje periodický jav, ktorý je zvyčajne hysterický, ale môže to byť organický vznik (trauma alebo opuch zadnej kraniálnej fossy).

Symptómy počas útoku:

• Ezotropka v dôsledku podporovanej konvergencie.
• Falošná krátkozrakosť v dôsledku kŕče pri ubytovaní.
• Obojstranná mióza.

Liečba cykloplegickými a bifokálnymi liekmi.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nedostatočná divergencia

Uškrtí zdravých mladých ľudí.

Príznaky

• Pravidelná alebo trvalá esotropia pri upevňovaní vzdialeného objektu.
• Minimálna odchýlka pri upevnení blízkeho objektu alebo jeho neprítomnosti.
• Úplné obojstranné únosy.
• Zníženie negatívnych rezerv fúzií.
• Absencia neurologických ochorení.

Liečba: prizmatická korekcia k spontánnemu zotaveniu a v prípade zlyhania - bilaterálna resekcia vonkajších rektusových svalov.

Paralýza divergencie

Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku. Je potrebná diferenciálna diagnostika s jednostrannou alebo bilaterálnou paralýzou páru lebečných nervov VI. Paralýza divergencie je charakterizovaná:

• Konvergentný strabizmus, ktorý sa nemení alebo sa môže zhoršiť pri pohľade z vonkajšej strany, na rozdiel od paralýzy VI páru lebečných nervov.
• Záporné rezervy zásob sú výrazne znížené alebo chýbajú.
• Môže to byť sprevádzané neurologickými ochoreniami, napríklad v dôsledku traumy hlavy, intrakraniálnych objemných útvarov a cerebrovaskulárnych porúch.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Senzorický konvergentný strabizmus

Dôvodom dotyk konvergentné škúlenie je jednostranné zníženie zrakovej ostrosti, prevenciu alebo elimináciu fúzii, ako je napríklad, katarakta, zrakového nervu atrofia alebo hypoplázia, toxoplazmózy retinohorioidite alebo retinoblastóm.

Je potrebné študovať fundus pod mydriázou u detí s strabizmom.

Sekundárny konvergentný strabizmus

Sekundárny konvergentný strabizmus nasleduje po nadmernej korekcii exodovania. Ak nie je odchýlka veľmi veľká, chirurgická korekcia by mala byť odložená na niekoľko mesiacov, pretože sa môže vyskytnúť spontánne zlepšenie.

Akútne vznikol konvergentný strabizmus

Prudko vznikajúci konvergentný strabizmus vzniká, keď sa náhle objaví dekompenzácia konvergentného strabizmu alebo mikrotropie. Pacient sa sťažuje na dvojité videnie. Je dôležité vylúčiť paralýzu páru kraniálnych nervov alebo paralýzu divergencie.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyklický konvergentný strabizmus

Cyklický konvergentný strabizmus je veľmi zriedkavý stav charakterizovaný striedajúcim sa manifestujúcim konvergujúcim strabizmom a ortofórami trvajúcim 24 hodín. Podmienka môže trvať niekoľko mesiacov a rokov a v konečnom dôsledku vedie k stálemu konvergentnému strabizmu vyžadujúcemu chirurgickú liečbu.

[35], [36], [37], [38]