Opticko-chiazmálna arachnoiditída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Optichohiasálna arachnoiditída je v podstate intrakraniálna komplikácia infekcie, ktorá preniká do základných obalov mozgu, ktoré obklopujú vizuálny kríž. Najčastejšou príčinou výskytu opticko-chiasálnej arachnoiditídy je pomalý prúd zápalový proces v sfénoidnom sínuse.

Prispievajúcim faktorom sú anomálie pomeru týchto sínusov a vizuálnych kanálov. Optická a chiasmická arachnoiditída, podľa definície AS Kiseleva a spoluautorov. (1994), to je najčastejšou formou arachnoiditis spodnej časti mozgu, ktorá v klinickom obraze dominuje zrakovým postihnutím. Ak dôjde k opticky chiasmal arachnoiditída difúznou výrobný proces v bazálnych membrán mozgu a okolitých oblastí mozgu hmoty, predovšetkým ovplyvňuje bazálnu mozgové nádrže, mušle zrakový nerv a optická chiasm. To znamená, že pojem vlákien chiasmal arachnoiditídy kombinuje dve nozologických jednotky - retrobulbárna neuritída a sám optická neuritída, v oblasti ich kríženia viac, a v tomto prevedení pôsobí ako primárny patologický proces arachnoiditídy a sekundárne - zápal očného nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje opticko-chiastickú arachnoiditídu?

Podľa mnohých autorov, optické chiasmatic arachnoiditída týka polyetiology ochorení, medzi ktoré sú uvedené ako sú bežné infekcie, sinus ochorenia, poranenia hlavy, familiárna predispozíciou a kol. Podľa O.N.Sokolovoy et al. (1990), z 58 až 78% všetkých prípadov arachnoiditídy optikohiazmalnogo spôsobené infekčné-alergické procesy s prevládajúcou zapojenia v ňom z vedľajších nosových dutín.

Polyetologická povaha optickoázijnej arachnoiditídy určuje rozmanitosť patologických foriem, ktoré sa táto choroba prejavuje, ako aj patologické procesy, z ktorých vychádza. Veľký význam v tomto ohľade dať alergie, autoimunitné procesy, poranenia hlavy, prítomnosť kontaktných infekcií, z rôznych dôvodov, ktoré majú prístup do plienok z lebky. Výsledkom týchto faktorov je vznik zápalových proliferatívno-produktívnych procesov v membránach mozgu a mozgovomiechovej tekutiny, ktoré sú ako kŕmne médium, tak aj ochranná bariéra pre mozog. Zmeny v metabolizme v týchto médiách prispieva k senzibilizácie vytvorená katabolitov (autoantigén), invazívne intracelulárnu metabolizmus, a vedie k rozpadu nervových buniek. Výrobky rozpadu látky a membrány mozgu uzatvárajú bludný kruh, posilňujú všeobecný patologický proces a niekedy sa dostávajú do stavu nezvratnosti. Vzhľadom k tomu, že hlavný alergické procesy rozvíjať pavučinovitý, to môže byť považované za základný podklad, na ktorom vznikajú a rozvíjať patogenetické mechanizmy, opto-chiasmal arachnoiditídy.

Výskyt mozgovej arachnoiditídy úzko súvisí so stavom imunitného systému tela. Takže N.S Blagoveshchenskaya a spoluautorov. (1988) zistili, že cerebrálna rhinogenous keď dôjde k významným zmenám arachnoiditídy imunologické bunkovej a humorálnej imunity sprevádzaná sekundárne imunitný depresie alebo stavu imunodeficitných. Hlavnou úlohou v tejto oblasti je vírusová infekcia. Tak bolo zistené, že k poškodeniu nervového systému, môže dôjsť nielen v akútnej chrípky ochorenia, ale aj preto, že jeho subklinické forme, vyjadrené v dlhodobom vystavení vírusu v mozgovomiechovom moku. Podľa V.S.Lobzina (1983), je to ten druhý fakt je príčinou tzv fibrotizující arachnoiditídy, môže hrať rozhodujúcu úlohu pri vzniku vlákien chiasmal arachnoiditídy "neznámeho pôvodu".

Niektoré význam vo vývoji optických chiasmal arachnoiditídy, podľa názoru mnohých autorov, môže mať genetickú predispozíciu k ochoreniu, alebo jeho konkrétnej podobe vo forme Leberova syndrómu - dvojstranné zníženie zrakovej ostrosti, centrálne scotoma, papily, nasleduje kompletný atrofia očného nervu.

Symptómy opticko-chiasmálnej arachnoiditídy

Hlavným príznakom vlákien chiasmal arachnoiditídy je ostrý, sa často rýchlo prichádza rozmazané videnie v oboch očiach kvôli bitemporální hemianopsia, charakteristických lézií strednej časti optického chiasm. Spolu s poklesom zrakovej ostrosti a zmenami v jeho poliach s opticko-chiastickou arachnoiditídou trpí aj farebná citlivosť, najmä v červenej a zelenej. Pri opticko-chiaskulárnej arachnoiditíde sú na fundusu takmer vždy nejaké príznaky zápalu.

Keď sa optický-chiasmal arachnoiditídy často nevyjadrené pozorované neurologické a endokrinné príznaky. Pravidelne je tu mierne alebo stredne závažné bolesti hlavy, niektoré diencephalic, hypotalamu a gipofizariye symptómy ako je zvýšená smäd, potenie, druhoradá horúčka, poruchy metabolizmu uhľohydrátov, spánkového rytmu striedania a bdenia, a ďalšie. Zvýšené bolesti hlavy naznačuje distribúciu zápalovú produktívne-proliferatívnej proces na mozgových membránach s tvorbou zrastov v ňom a cýst, ktoré by narušovali likéru dynamiku. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Diagnóza opticko-chiasmálnej arachnoiditídy

Diagnóza je zvyčajne v počiatočnej fáze opto-chiasmal arachnoiditídy ťažké. Avšak podozrenie vlákien chiasmal arachnoiditídy by spôsobiť komplikácie na pacienta s niektorou z foriem zápalu vedľajších nosových dutín, a na zmiernenie "objem" pohľadu. Takýto pacient by mal okamžite podstúpiť dôkladné komplexné otorinolaryngologické, oftalmologické a neurologické vyšetrenie Ak pri kontrole rentgenokraniografii môže zistiť príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, a na röntgene, CT, MRI prínosových dutín - prítomnosti patologických zmien, ako sú významné pre diagnostiku optického-chiasmal arachnoiditídy sú aj malý parietálnej opuch slizníc sphenoid sínusového alebo ľahký závoj zadnej bunka mriežka bludisko ta. Najcennejšie diagnostická metóda je pnevmotsisternografiya, s ktorou je možné detekovať cystickej adhezívny proces v bazálnych mozgových cisterien vrátane nádrže chiasm, v léziách ktorý je buď úplne naplnené vzduchom, alebo príliš rozšírené. Spôsob CT pozvolyaeg detekcii deformácie rôznych častí subarachnoidálneho priestoru vznikajúce v dôsledku tvorby cýst a adhéziou v chiasm nádrže a prítomnosť hydrocefalu a MRI - Štrukturálne zmeny mozgového tkaniva.

Diferenciálna diagnostika optického chiasmal arachnoiditída vykonáva s nádormi hypofýzy a chiasmosellar oblasti, v ktorej najčastejším symptómom, rovnako ako v opto-chiasmal arachnoiditídy je bitemporální hemianopsia. Pre gemiapopsy nádorové povahy, na rozdiel od optického-chiasmal arachnoiditídy, vyznačujúci sa ostrosť ich obrysy a charakterizované výskytom centrálnej scotoma. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditída tiež odlíšené od vydutín plavidiel mozgovej arteriálnej kruhu umiestnený nad klinové dutín, ktoré môžu nastať pri paracentrální stratu gemianopsicheskie. Tieto zmeny v zornom poli môže byť ťažké odlíšiť od paracentrální dobytok, ktoré, keď je optické chiasmal arachnoiditída sa nachádzajú v 80-87% prípadov. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditída v akútnom štádiu by mali byť odlíšené od tiež tromboembólie kavernózna sínus a iné procesy v objemovej oblasti optického chiasm a lebky.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba opticko-chiasmálnej arachnoiditídy

Spôsoby liečenia pacientov s optického-chiasmal arachnoiditídy určí na základe jeho etiológie, lokalizácia primárnej infekcie krbu štádium ochorenia, hĺbka pathomorphological zmeny ako v štruktúre zrakového nervu, a obklopujúce optické chiasm tkaniva, celkového stavu organizmu, jeho konkrétny (imunitný) a nešpecifické rezistencie , Spravidla sa v prvej fáze choroby používa neoperatívna liečba; a nemá žiadny vplyv, alebo v prípade, že primárny miesto infekcia sa stanoví, non-chirurgická liečba je v kombinácii s chirurgickým zákrokom, napríklad v chronickej alebo etmoidit sphenoiditis - otvorenie, že sinus a odstránenie patologického obsahu.

Non-chirurgická liečba v akútnej fáze: antibiotiká, sulfónamidy, znecitlivujúce činidlá, imunomodulátory a imunomodulátory dehydratácia metódy angionrotektory, antiginoksanty, vitamíny, neurotropné lieky. Použitie biostimulantov, steroidov a proteolytických liečiv v akútnom štádiu sa neodporúča z dôvodu rizika generalizácie procesu. Tieto lieky sa používajú v chronickom štádiu alebo v pooperačnom období, keď sa zistí účinný odtok z dutín. Ich účel je indikovaný na prevenciu intenzívnej tkaniva jaziev v oblasti chirurgických zákrokov. Aby sa dosiahlo väčší účinok, niektorí autori odporúčajú vykonať intraokarotínovú injekciu vhodných antibiotík.

S dosiahnutím pozitívnej dynamiky spolu s pokračovaním komplexnej protizápalovej liečby sa odporúča navrhnúť neuroprotektory a lieky na zlepšenie vedenia nervov. Pozitívne výsledky sa získali pri použití metódy perkutánnej elektrickej stimulácie optických nervov. Sľubné metódy neoperatívnej liečby optickoázijnej arachnoiditídy sú HBO a mimotelové liečebné metódy, najmä plazmaferéza, UFO-autohemoterapia.

Pri chronickej opticky-chiasmálnej arachnoiditíde je použitie proteolytických enzýmov komplexného účinku účelné na vyriešenie adhézií v opticko-chiasmatickej oblasti. Patrí k nim lekosim, ktorý zahŕňa účinné proteolytické látky z papája, chymopapainu, lyzozýmu a súboru proteináz.

S neúčinnosťou liečby niektorými autormi odporúčame použitie röntgenovej terapie zameranej na opticky chiasmovú oblasť, zavedenie vzduchu do subarachnoidnej oblasti. Všeobecne platí, že keď non-chirurgická liečba pacientov s optikou-chiasmal arachnoiditídy vizuálne zlepšenie sa vyskytuje v 45% prípadov, na iných pacientov vyvoláva otázku, chirurgického zákroku, inak sú odsúdené k postupnému zníženie zrakovej ostrosti, vrátane slepoty. Podľa rôznych autorov, v dôsledku chirurgického zákroku pre rôzne formy vlákien chiasmal arachnoiditídy, v priemere 25% z pacientov, ktorí sú zdravotne postihnutých, zrakovo postihnutých, dochádza k zlepšeniu videnia, z toho 50% - čiastkové práce rehabilitácia. Optimálny čas na chirurgickú liečbu je prvých 3 až 6 mesiacov po nástupe zníženia zrakovej ostrosti, pretože v tom čase je jasné, či je neoperatívna liečba účinná alebo nie. Neurochirurgická liečba sa zvyčajne podáva pacientom so zrakovou ostrosťou pod 0,1. Cieľom operácie je oslobodenie optických nervov a vizuálneho kríženia z arachnoidných adhézií a cyst.

Chirurgická liečba opticky-chiasmálnej arachnoiditídy. Pri komplexnej liečbe pacientov s optickou chiasmickou arachnoiditídou je dôležité sanitovať chronické ložiská infekcie. Pokiaľ ide o sanáciu paranazálnych dutín, existujú dva hľadiská. Podľa prvého otvoru, aby všetky vedľajších nosových dutín, v ktorých iba podozrenie na existenciu aj tie minimálne označenie patologického procesu. V takýchto prípadoch LS Kiselev et al. (1994) sa s výhodou vykonáva tým, intranazálne polisinusotomiyu otváracia mreží labyrint čeľustnej dutinu stredom nosovej zvukovodu a klinové sinus transseptal. Podľa druhého hľadiska je otvorenie iba tých, na ktoré vedľajších nosových dutín, v ktorých príznaky hnisavého zápalu detekovaná. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že je potrebné dať prednosť preventívne otvorení vedľajších nosových dutín, a to aj v neprítomnosti týchto atribútov nejaká forma zápalu. Výhody tejto techniky sú fakty, že ani pitva známy normálne sphenoid sínus a ďalších vedľajších nosových dutín vedie k zlepšeniu zraku. Toto je pravdepodobne spôsobené nielen náhodne "hit" v latentnej zdroj infekcie, ale aj v odvádzacích humorálnej účinky vznikajúce v dôsledku nevyhnutnej počas prevádzky krvácania, uzol prerušenie cirkulácia traktu infekcie bariéry zlomeninu krvou a lymfy, spôsobuje stagnáciu v optických zariadení chiasmatickej oblasti.

V pooperačnom období sú pacientom predpísaná antibakteriálna, dehydratačná a desenzibilizujúca liečba s použitím proteolytických enzýmov a komplexnej antineuritickej liečby. Po starostlivej hemostáze sa dutiny tamponizujú voľne pomocou tampónov nasiaknutých v suspenzii príslušného antibiotika a sulfónamidu v sterilnom vazelínovom oleji. Nasledujúci deň sa odstránia niektoré z najľahšie odstrániteľných tampónov, zvyšok sa odstráni po 2 dňoch. Následne sa dutiny premyjú rôznymi antiseptickými látkami a následne sa do nich vkladajú rôzne činidlá, ktoré urýchľujú epitelizáciu sínusu a minimalizujú zjazvenie jeho vnútorného povrchu. Hlavná neoperatívna liečba opticko-chiasmálnej arachnoiditídy, ktorú vykonávajú oftalmológovia, začína 3-4 týždne po operácii na paranazálnych dutinách. Podľa nášho názoru by sa však malo začať 2-3 dni po odstránení posledných tampónov z prevádzkovaných dutín.