Diskontinuity krížových väziva kolenného kĺbu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Kód ICD-10

S83.5. Roztrhnutie a prasknutie (zadné / predné) krížového väzu kolenného kĺbu.

Čo spôsobuje roztrhnutie krížových väzov kolenného kĺbu?

Predné a zadné krížové väzy udržujú hubu pred posunom dopredu a dozadu. Pri hrubom násilí na holenie so smerom dopadu za a dopredu dochádza k pretrhnutiu predného krížového väzba, pri použití sily v opačnom smere sa roztrhne späť krížové väzivo. Predné krížové väzivo trpí mnohokrát častejšie než zadné, pretože jeho poškodenie je možné nielen s opísaným mechanizmom, ale aj nadmerným otáčaním holennej kosti dovnútra.

Symptómy pretrhnutia krížových väziva kolenného kĺbu

Obeť sa sťažuje na bolesť a nestabilitu kolenného kĺbu, ktorá sa objavila po traume.

Diagnóza pretrhnutia krížových väziva kolenného kĺbu

Histórie

V histórii - označenie vhodného zranenia.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Spoj je zväčšený v dôsledku hemartrózy a reaktívnej (traumatické) synovitídy. Pohyb kolenného kĺbu je obmedzený bolesťou. Čím voľnejšia tekutina stláča nervové zakončenia synovia, tým silnejší je bolestivý syndróm.

Spoľahlivé príznaky prasknutia krížového väzenia sú príznaky "prednej a zadnej zásuvky", ktoré sú charakteristické pre prasknutie tých istých väziva.

Skontrolujte príznaky nasledovne. Pacient leží na gauči na chrbte, zranená končatina je ohnutá na kolenný kĺb do polohy plantárneho povrchu nohy v rovine gauča. Lekár sedí tvárou k obeti tak, že pacientova noha spočíva na stehne. Keď sa obidve ruky pokryli hornú tretinu holennej kosti obetí, skúšajúci sa snaží striedavo posunúť dopredu a dozadu.

Ak je dolná časť nohy nadmerne posunutá dopredu, hovorí o pozitívnom príznaku "prednej zásuvky", ak je posteriorne "zadná zásuvka". Mobilita holení by mala byť kontrolovaná na obidvoch nohách, pre baletky a gymnastiky niekedy majú mobilné väzivové zariadenie simulujúce prasknutie väzov.

Príznak "prednej zásuvky" možno skontrolovať aj iným spôsobom spôsobom, ktorý navrhuje GP. Kotel'nikov (1985). Pacient ležal na gauči. Zdravá končatina je ohnutá v kolennom kĺbe pod ostrým uhlom. Pacientova noha je na ňom umiestnená oblasťou poplitealskej fosílie.

Požiadajte pacienta, aby uvoľnil svaly a jemne zatlačil distálnu holeň. Keď sa väzivo pretrhne, proximálna časť nohy sa ľahko posunie dopredu. Táto jednoduchá metóda môže byť tiež použitá počas radiografie ako dokumentárny dôkaz o prítomnosti posunu predného brucha. Popísaná technika je jednoduchá. Toto má veľký význam pri vykonávaní dispenzárnych vyšetrení veľkých skupín obyvateľstva.

Pri chronických prípadoch ochorenia klinický obraz prasknutie skríženého väzu sa skladá z príznakov kolenného kĺbu nestability (podvihivanie predkolenia pri chôdzi, neschopnosť squat na jednej nohe), pozitívne príznaky "šuplíka" únava končatín statické bolesti bedier, pásu, zdravé končatiny. Objektívnym znakom je atrofia svalov zranenej nohy.

Pevná bandáž kolenného kĺbu alebo nosenie kolena pomáha uľahčiť chôdzu, dáva dôveru pacientovi, znižuje kmeň. Dlhodobé používanie týchto zariadení však vedie k svalovej atrofii, čo znižuje výsledok chirurgického zákroku.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Pri RTG vyšetrení je možné odhaliť oddelenie interkondylárnej elevácie.

[1], [2]

Liečba zlomenín krížových väzov kolenného kĺbu

Konzervatívna liečba krížových väzov pretrhne kolenný kĺb

Konzervatívna liečba medzery v krížových väzych kolenného kĺbu sa používa len pri neúplných ruptúrach alebo v prípadoch, keď operáciu nemožno vykonať z akéhokoľvek dôvodu.

Kĺb je prepichnutý, hemartróza je eliminovaná, do dutiny sa podáva 0,5 až 1% roztok prokaínu v množstve 25 až 30 ml. Potom uložte kruhový sadrový obväz z inguinálneho záhybu na koniec prstov po dobu 6-8 týždňov. UHF menuje od 3. Do 5. Dňa. Zobrazí sa statická gymnastika. Chôdza na baroch je povolená od 10. Do 14. Dňa. Po odstránení odliateho predpísanej elektroforézy prokaín chloridu vápenatého v kolennom kĺbe, ozokerit, rytmické zinkovanie stehenné svaly, teplé kúpele, LFK.

Funkcie v diagnostike a konzervatívnej liečbe poranení kolena.

• Symptómy naznačujúce nekonzistenciu laterálneho alebo krížového väzenia bezprostredne po poranení nie je možné určiť z dôvodu bolesti. Štúdia sa uskutočňuje po odstránení hemartrózy a kĺbovej anestézie.
• Uistite sa, že ste vykonali rontgenové vyšetrenie na identifikáciu odtrhnutých zlomenín a vylúčenie poškodenia kondyly bedrového kĺbu a holennej kosti.
• Po páde edému, odliatok náplasť oslabila, je potrebné ju posunúť (vymeniť).

Chirurgická liečba pretrhnutia krížových väziva kolenného kĺbu

Chirurgická liečba zlomenín kolenného skríženého väzu spočíva v šití natrhnutý väz, ale uchýliť sa k nej veľmi zriedka kvôli technickým ťažkostiam operácie a nízkou účinnosťou. V starých prípadoch sa používajú rôzne typy plastov. Typ imobilizácie a časovania sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe. Plné zaťaženie na nohe je povolené najskôr 3 mesiace od okamihu plastu.

Chirurgická liečba poranení krížových väziva kolenného kĺbu. Po prvýkrát sa plasticita predného krížového väzba uskutočnila I.I. Grekov (1913) podľa vlastnej metódy. Pozostávala z nasledujúcich. Voľný štep z širokého okraja stehna, ktorý bol odobratý na poškodenú končatinu, je vedený cez kanálik vyvŕtaný vo vonkajšom kondyle stehna a prešívaný roztrhnutím väzov. Tento princíp operácie bol neskôr použitý M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell a ďalší, ktorí predstavili zásadne nové prvky v technike chirurgickej intervencie.

Najpoužívanejšou metódou bola Gay Groves-Smiths.

Otvárajú a skúmajú kolenný kĺb. Zlomený meniskus sa odstráni. Časť vonkajšieho povrchu stehennej kosti má dĺžku 20 cm. Z fascia lata vystrihnúť pás dĺžky 25 cm a šírke 3 cm, všité do skúmavky a odrezať v hornej časti, pričom na spodnej podávanie nohu. Vŕtajte kanály do vonkajšieho kondylu stehennej kosti a do vnútorného kondylu holennej kosti a vytváraný štep sa vykonáva cez ne. Koniec štepu je roztiahnutá a zošitá do kostného lôžka špeciálne pripraveného vnútorného kondylu femuru, čo vytvára ako predného skríženého väzu a vnútornú stranu. Končatina je pri ohnutí na kolennom kĺbe fixovaná sádrovým obväzom pod uhlom 20 ° počas 4 týždňov. Potom vyberte imobilizáciu a začať liečbu rehabilitačné bez zaťaženia na konci, ktoré umožňujú len 3 mesiace po operácii.

V posledných rokoch sa na obnovenie väziva použili nielen autografty, ale aj konzervované fascie, šľachy odobraté z ľudí a zvierat, ako aj syntetické materiály ako lavsan, capron atď.

Na obnovenie krížových väzov pri rôznych stupňoch nestability kolenného kĺbu vyvinuli kliniky nové a zdokonalené spôsoby operácie, ktoré možno rozdeliť do troch skupín:

• otvorené - keď je kolenný kĺb otvorený počas operácie;
  • zatvorenými malými rezmi nástroj preniká do kĺbovej dutiny, ale nevykonáva artritómiu;
  • extraartikulárne - nástroj nevstupuje do kĺbovej dutiny.

Otvorené metódy operácií

Plasty predného krížového väzu kolenného kĺbu s vnútorným meniskom.

V literatúre sú známe metódy operácie s použitím menisku. Nemali však široké šírenie.

V roku 1983 G.P. Kotelnikov vyvinul novú metódu plastového predného krížového väzivového menisku, ktorý bol rozpoznaný ako vynález. Vnútorný parapatelárny rez Pierra otvorí kolenný kĺb. Sú to vinní. Ak sa zistí, že meniskus je poškodený v oblasti spätného alebo pozdĺžneho pretrhnutia, mobilizuje sa čiastočne na miesto, kde je pripevnená predná húkačka. Rezaný koniec je prešitý chrómovanými závitmi.

Tenký šnúr s priemerom 3 až 4 mm vo stehennej kosti tvorí kanál so smerom od miesta pripevnenia predného kruhovitého väzu do stehennej kosti k vonkajšiemu kondylu. V tomto prípade je rez vytvorený z mäkkých tkanív s dĺžkou 3 cm. Výstup do kanála zo strany kĺbu je rozšírený do hĺbky 4 až 5 cm ďalším hriadeľom s priemerom menším ako meniskus. Vlákna sa vylučujú pomocou šmýkača cez kanál na vonkajšom nadkondylme. S ich pomocou sa do kanálu vloží roh menisku, optimálne napätie sa aplikuje a struny sa fixujú na mäkké tkanivá a periostum stehnovej kosti. Končatina je ohnutá v uhle 100-110 °.

V poslednom čase je meniskus šitý na zlepšenie výživy hypertrofovaného mastného tkaniva, pretože je dobre krvný. Dlhodobé pozorovania pacientov umožnili A.F. Krasnov urobil analógiu medzi tukovým tkanivom kolenného kĺbu a epiploonom brušnej dutiny. Je to vlastnosť tukového tkaniva, ktorá sa v týchto operáciách používa. Ďalší priebeh operácie je nasledovný. Pacientova noha je opatrne rozložená na kolennom kĺbe s uhlom 5-0 °. Vrstvená suturovaná ranná koža. Aplikujte kruhový obväz zo špičky prstov na hornú tretinu stehna.

Metóda autoplastiky predného krížového väzba s šľachou semitendinózneho svalu. Táto metóda sa úspešne používa v klinickej praxi. Takúto operáciu je možné vykonať, ak nie je možné použiť meniskus na autoplastiku.

Incízia sa uskutočňuje na mieste uchytenia "nožnej nohy" na holennej kosti (dĺžka 3 - 4 cm) alebo sa zvýši rez páru. Druhý rez je vytvorený v dolnej tretine vnútorného povrchu stehna dlhého 4 cm. Tu sa vyberie šľacha semitendinózneho svalu, ktorá sa odoberie na držiaku.

Špeciálny delič šľachy mobilizuje šľacha subkutánne na miesto, kde je pripevnená chvostová labka. Šiť brucho semitendinózneho svalu do brucha blízkych citlivých svalov. Šľapačná časť semitendinózneho svalu je odrezaná, šľacha je narezaná do rezu na holennej kosti. Zostaňte vo vnútri 1,5-2 cm od tuberosity holennej kosti a vytvorte kanál v holeni a stehennej kosti. Uhol kolenného kĺbu je 60 °. V mieste výjazdu šidlom, aby sa tretia rez stehennej mäkké tkanivá 3-4 cm dlhý. Pre chrómové nite, ktorý bol predtým šitých koniec kábla a jeho vodič v výstup rezom vo stehennej kosti, vytvorené v epifýzy kanálov. Kĺb je rozdelený do uhla 15-20 °. Šľachačka je natiahnutá a v tejto polohe je fixovaná pre periostum a mäkké tkanivá stehna. Incize sú uzavreté kozím. Aplikujte kruhový obväz na gypsy z prstov do hornej tretiny stehna po dobu 5 týždňov.

Uzavreté metódy prevádzky

Celá história vývoja chirurgického zákroku - túžba lekárov ponúknuť najefektívnejšie chirurgické metódy liečby a zároveň spôsobiť minimálne zranenia. Operatívny zásah do patológie kolenného kĺbu by mal tiež brať do úvahy kozmetický účinok.

Takzvané uzavreté metódy opravy vaginálneho aparátu používali niektorí domáci a zahraniční chirurgovia. Mnohí z nich však neskôr opustili tieto metódy a tvrdia, že neúplnosť diagnostiky poranení kolenného kĺbu a ťažkosti s dodržiavaním presných topografických smerov pri tvorbe kanálov. V posledných rokoch sa opäť v literatúre nachádzali izolované práce na použití uzavretých plastických väzov. Pojem "uzavretý plast" však úplne nezodpovedá skutočnosti, pretože počas operácie sa dajú malé rezy na zavedenie šiltov. Prostredníctvom kanálov v kostiach sa nachádzajú správy o kĺbovej dutine s vonkajším prostredím. Preto by sa "uzavretá" operácia mala chápať ako intervencia vykonaná bez artrotomie.

V súčasnosti sa nahromadili určité skúsenosti, navrhli sa nové metódy uzavretej plastiky väzov a vyvinuli sa indikácie pre takéto operatívne zákroky. Zvyčajne sa plastická chirurgia uzavretých väzov uskutočňuje u pacientov s subkompenzovanými a dekompenzovanými formami post-traumatickej nestability kolenného kĺbu.

Plastika predného krížového väzba. Pred začiatkom operácie sa pripraví transplantácia: konzervovaná šľacha alebo (v jej absencii) vaskulárna lavsanová protéza. Na konci transplantácie je špeciálny fixátor, ktorý má vzhľad tridentu, fixovaný lavsanovými alebo chrómovými katgutovými priadzami. Je vyrobená z tantalu alebo nehrdzavejúcej ocele. Táto operácia je nasledovná. Pacientovho noha je ohnutá v uhle 120 °, ustupujúce od tibiálne tuberositas na 1,5-2 cm mediálne a tvorí kanál smerom k interkondylické femorálnej prehlbujúcej sa slepo končiaci ju epifýzy.

Odstráňte samotný krúžok a cez zostávajúcu rúrku v kanálikoch holennej kosti a stehennej kosti, trubica vedie transplantáciu tridentom pomocou špeciálneho vodiča dopredu. Vytiahnite skúmavku zo spoja a vytiahnite transplantát. Zuby tridentu sa otvárajú a fixujú na pórovitú kosť stenových kanálov. Klietka pacienta je oddelená od uhla 15-20 °, transplantát je fixovaný na periosteu holennej kosti s chrómovým katgutom alebo lavsanovými vláknami. Šiť ranu. Vykonajte kontrolnú rádiografiu. Aplikujte kruhový obväz z prstov na hornú tretinu stehna po dobu 5-6 týždňov.

Plasty predného krížového väzenia s automatickými uzávermi. Pre obnovenie predného skríženého väzu okrem opísaného spôsobu sa nanáša na plastovú väzu autosuhozhiliem Semitendiosus zachovanie svoje miesto pripojenia v "vrana k nohám" na holennej kosti. Technika chirurgie je rovnaká ako krížové väzivo podľa GP. Kotelnikov. S metódou plastika predného krížového väzidla vykonávaná otvorene. Artroza, samozrejme, nevyrába. Trvanie imobilizácie je 5 týždňov.

Extra-artikulárne metódy operácií

Možnosť uzavretých metód obnovenia väzu kolenného kĺbu je mimoriadne plastická. Keď sa vykoná, chirurgický nástroj vôbec nepreniká do kĺbovej dutiny. Indikácie pre takéto operácie sú nasledovné.

• Predchádzajúce operatívne zákroky na kolennom kĺbe, keď je opakovaná artrotómia veľmi nežiaduca, pretože urýchľujú vývoj artrózy.
• Nestabilita v kĺbe na pozadí deformácie fázy gonartrózy II-III. V takýchto prípadoch artrómia exacerbuje deštruktívny dystrofický proces.
• Roztrhnutie väzy kolenného kĺbu bez poškodenia iných intraartikulárnych útvarov. Na objasnenie diagnózy sa predbežne vykoná komplexná kĺbová skúška s artroskopiou.

Plasty predného krížového a spojovacieho väzu. Pri malých rezoch (2 až 4 cm) pod stredným a bočným epikondylom a nad tuberóznosťou holennej kosti sa vytvárajú kosti. Autoprostor z širokej fascie stehna na kŕmnej nohe sa podfascálne rozšíril cez ne. Po napnutí štepu s hrudníkom ohnutým na 90 ° je pripevnený na vstupe a výstupom do periostu. Kruhová obväzová bandáž sa pri ohnutí na koleno pod uhlom 140 ° aplikuje počas 5 týždňov.

Metóda dynamickej plastiky predného krížového väzu. Pri pretrhnutí predného krížového väzidla je dobrý účinok daný operáciou, ktorej cieľom je vytvoriť aktívne pôsobiace extraartikulárne väzivo, ktoré zaistí dynamickú kongruenciu v kĺbe. Operácia je predpísaná pacientom s subkompenzovanou a dekompenzovanou formou nestability kolenného kĺbu.

Dva kusy 1 cm vytvárajú priečny kanál v holene o priemere 4 až 5 mm o 1 cm nad svojou tuberositou. Vykonajte transplantáciu (pás zo širokej stehienka stehna alebo kondenzovanej šľachy) a upevnite ho na vstupnom a výstupnom mieste pomocou chrómového katgutu.

Dve ďalšie rezy o hrúbke 4 cm sa vykonávajú na bedra pri projekcii šľachy semitendinózneho svalu zvnútra, bicepsy na vonkajšej strane. Konce transplantátu prechádzajú cez tunely vytvorené na obidvoch stranách, subkutánne extrakapsulárne do rezov. Ohnúť nohu pacienta v kolennom kĺbe pod uhlom 90 °, dotiahnuť transplantát a pripevniť ho k svalom semitendinosus a bicepsu pomocou chrómového katguutu. Zranenie rán. Aplikujte kruhový obklad sadry z prstov na hornú tretinu stehna (noha pacienta je ohnutá v uhle 140 ° v kolennom kĺbe).

Takýto spôsob dynamického plasticity umožňuje použitie sily ohýbacieho holennej kosti pre aktívny zachovanie jeho proximálnej časti anteverze pri chôdzi. Vo fáze ohýbanie holennej kosti pri napäté svaly-flexory, štep má tvar písmena U, je napnutý, pretože jeden z jeho pevnej tesne oddelené, intraoseální (fastsio- alebo tenodesis) a ďalšie dva vonkajšie a vnútorné koniec je pripojený k ohýbača. Tieto fixačné body sú adekvátne presunuté do práce svalov. Rozmiestnenie tibie vpredu (predný nestabilita) sa najčastejšie vyskytuje vo fáze ohybu, ale aktívne pôsobiaci väz drží ho, s každým krokom dostáva veľa prevádzky optimálne napätie a poskytuje dynamický kongruencia kĺbových povrchov. Novovytvorená väzov pôsobí fyziologicky, bez toho, aby narušili biomechanické pohyby kĺbu.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Pri konzervatívnej liečbe sa pracovná kapacita obnoví po 2,5 - 3 mesiacoch. Po chirurgickom ošetrení je povolená práca po 3,5 - 4 mesiacoch.

[3], [4], [5], [6]