Trhliny sietnice

Retinálne zlomy sú hlboké defekty senzorickej sietnice. Retinálne zlomy sa rozlišujú podľa: patogenézy, morfológie, lokalizácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza trhlín sietnice

Trhliny sietnice sú dôsledkom vitreoretinálnych trakcií a vyskytujú sa v hornej polovici sietnice (najčastejšie na temporálnej strane, menej často na nosovej strane). Diery sietnice vznikajú v dôsledku chronickej atrofie sietnice a sú okrúhle alebo oválne. Nachádzajú sa prevažne na temporálnej strane (najčastejšie hore, menej často dole); v porovnaní s trhlinami sietnice sú menej nebezpečné.

Morfológia trhlín sietnice

Slzy sietnice sa vyskytujú v niekoľkých konfiguráciách.

• Trhliny sietnice v tvare U (sagitálne trhliny). Tieto trhliny majú chlopňu s vrcholom, ktorý je ťahaný sklovcom nahor, a základňu pripojenú k samotnej sietnici. Takéto trhliny pozostávajú z dvoch rovnobežných pruhov, ktoré sa spájajú na vrchole a smerujú k zadnému segmentu očnej buľvy. Neúplné trhliny v tvare U môžu byť lineárne alebo v tvare L.
• Slzy sietnice s „viečkom“, pri ktorých je chlopňa úplne odtrhnutá, čo je dôsledok odlúčenia sklovca.
• Slzy sa označujú ako periférne zlomy pozdĺž „zúbkovanej“ línie so sklovcovým pripojením k zadnému okraju trhliny sietnice.
• Obrovské trhliny sietnice pokrývajú 90 alebo viac percent periférie sietnice. Sú reprezentované rôznymi formami trhlín v tvare U s pripojením sklovca k prednému okraju trhliny. Obrovské trhliny sietnice sú najčastejšie lokalizované priamo za „dentátovou“ líniou a menej často – v rovníkovej oblasti.

Lokalizácia trhlín sietnice

• „Zúbkovaná“ čiara je trhlina sietnice na spodnej časti sklovca.
• Za „zubovou“ čiarou sa nachádza prasklina sietnice medzi zadným okrajom bázy sklovca a rovníkom.
• Rovníková - trhlina sietnice v rovníku.
• Za rovníkom - trhlina sietnice za rovníkom.
• Makula je trhlina sietnice vo forme otvoru v makulárnej oblasti.

Trhliny a odlúčenia sietnice sú červené a majú rôzne tvary. Existujú perforované, chlopňové, uzatvárateľné a atypické trhliny. Trhliny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, centrálne a paracentrálne, ekvatoriálne a paraorálne (nachádzajúce sa v blízkosti zubatej línie). Typ, umiestnenie a veľkosť trhliny do značnej miery určujú topografiu a rýchlosť šírenia odlúčenia sietnice. Ak sa trhliny nachádzajú v hornej polovici fundusu, odlúčenie zvyčajne postupuje oveľa rýchlejšie ako pri dolných trhlinách a odlúčeniach. Trhliny sú najčastejšie lokalizované v hornom vonkajšom kvadrante fundusu. Po zistení jednej trhliny sietnice musí lekár pokračovať v hľadaní a postupne skúmať centrálnu a paracentrálnu a potom ekvatoriálnu a paraorálnu časť fundusu pozdĺž meridiánov, pretože detekcia a blokáda všetkých trhlín sietnice určuje výber optimálnej metódy intervencie aj jej účinnosť. Je tiež potrebné identifikovať vitreoretinálne adhézie.

Liečba odlúčenia sietnice

Pri vykonávaní operácie na modernej technickej úrovni je možné dosiahnuť adhéziu sietnice u 92 – 97 % pacientov. V skorom pooperačnom období je indikovaná lokálna a celková protizápalová liečba nesteroidnými a steroidnými liekmi, systémová enzýmová terapia v prípade krvácania. Následne sa odporúča vykonať opakované liečebné cykly vrátane liekov, ktoré normalizujú hemodynamiku a mikrocirkuláciu oka. Pacienti operovaní na odlúčenie sietnice by mali byť pod lekárskym dohľadom oftalmológa a mali by sa vyhýbať fyzickému preťaženiu.