Symptómy divertikulózy čriev

Divertikulóza čriev môže spôsobiť nešpecifické ťažkosti z čreva - bolesť brucha, zápcha, hnačka, flatulencia. Pre diagnózu a vylúčiť iné príčiny nešpecifických podnetov je potrebné vizualizačné divertikul (divertikula) cez kolonoskopia alebo iriografie s iriografie, CT brucha.

S rozvojom komplikácií sa klinické príznaky divertikulózy čriev stávajú jasnejšími (silná bolesť brucha, zvýšená telesná teplota, iné príznaky intoxikácie, príznaky tvorby fistuly alebo čiastočná obštrukčná črevná obštrukcia). Vzhľadom na možnosť akútnej chirurgickej patológie sa v chirurgickej nemocnici uskutočňujú diagnostické opatrenia (laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie).

Existuje niekoľko klinických foriem intestinálnej divertikulózy.

Asymptomatická divertikulóza

70% jedincov nemá príznaky intestinálnej divertikulózy. Anamnéza a fyzické vyšetrenie v takýchto prípadoch neposkytujú informácie o prítomnosti divertikula.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nekomplikovaná divertikulóza s klinickými príznakmi

Príznaky divertikulózy sú nešpecifické: bolesti brucha (zvyčajne v ľavej oblasti bedrovej, zosilnel počas príjmu potravy, ustupujú po stolici), nadúvanie, nestabilné stoličky - striedanie zápcha, hnačka a normálne stoličky. V stolici môže byť hlien. Zvýšenie telesnej teploty pre nekomplikovanú divertikulózu nie je typické.

Divertikulum tenkého čreva

Divertikulum tenkého čreva je častejšie asymptomatický. Zriedka môže viesť k stagnácii črevného obsahu, syndrómu nadmerného rastu baktérií a súvisiacej malabsorpcii. Komplikácie (perforácia, zápal a krvácanie) sú oveľa menej časté ako pri divertikulácii hrubého čreva.

[6], [7], [8], [9],

Jediný divertikul duodena

Jediný divertikum dvanástnika je zvyčajne asymptomatický. Nachádza sa častejšie v blízkosti veľkej duodenálnej papily (parafatarálny divertikulum) alebo v žiarovke dvanástnika. Posledná lokalizácia je typická pre pacientov s recidivujúcim vredom žalúdka dvanástnika.

Viacnásobná divertikulácia tenkého čreva

Viaceré divertikuly tenkého čreva sú zvyčajne umiestnené na mezenterickom okraji čreva. Divertikulóza je asymptomatická až do spojenia zápalu v dôsledku mikrobiálnej kontaminácie týchto častí čreva. Krvácanie z Meckelovho divertikulu sa pozoruje pri jeho zápale (divertikulitída). Divertikulitída a perforácia Meckelovho divertikulu pripomínajú akútnu apendicitídu v klinickom zobrazení.

Divertikulóza hrubého čreva

Divertikulóza hrubého čreva má nasledujúce príznaky: pravidelné bolesti častejšie v ľavej ileálnej oblasti, menej často v priebehu iných častí hrubého čreva, miznú po úprave defekácie. Bolesť je prítomná spravidla niekoľko týždňov, mesiacov. Zápcha (výkal v podobe guličiek s prídavkom hlienu). Nadúvanie a ťažké vypúšťanie plynov. Symptómy spôsobené častou sprievodnou divertikulózou s cholecystolitiázou a kýlou pažeráka bránice (trieda Seint).

[10], [11], [12], [13]

Divertikulóza so zložitým priebehom

[14], [15], [16], [17], [18]

Akútna divertikulitída

Pre akútnu divertikulitídy typické horúčky a ďalších príznakov zápalu: bolesti brucha (zvyčajne v ľavom dolnom kvadrante brucha, ale tam môže byť pupočnej a pravej bedrové oblasť - v závislosti na polohe divertikula) v spojení s hnačka alebo zápcha, únava, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie. Divertikulitída sa rozvíja u 10-25% pacientov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perforácia

Pri perforácii divertikulu do brušnej dutiny sa rozvinie klinika difúznej peritonitídy. Pri perforácii divertikula do retroperitoneálneho tkaniva alebo priestoru medzi listami mezenterií sa vyskytujú infiltráty alebo abscesy. Krytá perforácia sa vyskytuje s pomalým postupom zápalu, počas ktorého sa sérová membrána priľne k okolným orgánom. Vývoj zápal pobrušnice môže byť spôsobená nielen perforovanou divertikul, ale s abscesy, objavujúce sa v hrúbke steny čreva, so zápalom a opuchom krku diverticulum jeho upchatiu.

Krvácajúce

Divertikuly sú najčastejšou príčinou krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu. Pri divertikulárnych ochoreniach dochádza k krvácaniu v 20-25% prípadov, ktoré často pôsobia ako prvý a jediný prejav ochorenia. Zvyčajne je krvácanie spojené s ulceráciou krku alebo steny divertikulu a cievy prechádzajúcej v dôsledku chronického zápalu alebo tvorby tlakových vredov v mieste stolice. Krvácanie z diverticulum nevospalonnogo sa môže vyskytnúť u pacientov s esssntsialnoy hypertenzia, ateroskleróza, srdcové choroby, poruchy krvi, diabetes a dlhodobom užívaní glukokortikoidov. Množstvo krvnej straty sa líši: od menšej prísady krvi vo stolici (niekedy latentného krvácania) až po masívne krvavé krvácanie sprevádzané kolapsom a niekedy vedúcim k smrti.

[26], [27], [28], [29]

Črevná obštrukcia

Príčinou črevnej obštrukcie môže byť zápalové infiltrácie, kompresia črevné zrasty, ktoré vedú k deformácii a jeho črevnej okružie, v niektorých prípadoch - invagináciu časť čriev diverticulum alebo hladké svalové kŕče. Črevná obštrukcia s divertikulózou často má obturacný charakter, ktorý má všetky prejavy, ktoré sú vlastné tejto forme.

Vnútorné alebo, zriedkavejšie, vonkajšie črevné fistuly

U mužov sa sigmovesické fistuly častejšie vyskytujú u žien - sigmovaginálne fistuly. Pri tvorbe vnútorných fistúl sa môže vytvoriť komplexný systém fistulóznych priechodov, ktorý sa otvorí na koži prednej brušnej steny. Keď sa tvorí fistula intestinálno-tuberkulóznej, pneumatúra, fekkulúria so sigmovaginálnou fistulou - uvoľnenie stolice cez vagínu.

Možné fyzické príznaky komplikácií

• svalové napätie prednej brušnej steny v ľavom dolnom kvadrante brucha; príznaky podráždenia peritonea;
• hmatná forma (absces, peridivertikulitída vo forme bolestivého sedimentárneho infiltrátu);
• detekcia krvi počas rektálneho vyšetrenia.