Coccyx osteochondróza (coccygodynia)

Coccygodynia je syndróm, ktorého hlavným príznakom je paroxyzmálna alebo konštantná bolesť v kostrčoch. Prvýkrát opísal v roku 1859 J. Simpson.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry panvových orgánov kokcygodynie 2-3 krát častejšie u žien, bolesť v kostre počas tehotenstva. Vek pacientov je najrozmanitejší, ale častejšie - od 40 do 60 rokov. Bol odhalený patogenetický vzťah kokccygodynie s patológiou nielen svalovo-kostrového systému panvovej oblasti, ale aj ochorení jeho orgánov. Parakocygálna bolesť je teda 0,8% u žien, u proktologických pacientov - 1,5; 0,6% - u urologických pacientov. Coccygodynia kombinovaná s poruchami, ako je pollakiuria, inkontinencia moču, chronické a často sa opakujúce ochorenia močového mechúra, pohlavných orgánov, konečníka, visceroptózy, cystických útvarov panvy. Zvláštnym miestom pre bolesť v kostrčoch sú reflexné spastické a svalovo-tonické reakcie. Bolesť v kaudálnej časti chrbtice je spôsobená poškodením kosti a chrupavkovej časti a jej svalovo-vláknitého prostredia neurovaskulárnymi prvkami.

[1], [2]

Príčiny coccygodynia

Čo sa týka etiológie coccygodynie, väčšina výskumníkov:

1. Niet pochýb o tom, že dochádza k porušeniu mobility v kostrovej diaróze. V dôsledku poranení sa vyskytujú subluxácie a dislokácie v sakrokoccygálnom kĺbe, hypermobilite alebo jej nehybnosti, ktoré menia biomechaniku panvového dna a malej panvy, čo spôsobuje myalgiu.
2. Ischémia nervového aparátu, primárne plexusov kostrového, presakrálneho a hypogastrického nervu, tvorí „intrapelvickú sympatickú plexitídu“, „reaktívnu neuritídu“ a tunelovú neuropatiu.
3. Komplikácie po pôrode alebo pôrode veľkými plodmi, ak majú ženy úzku panvu. Súčasne sa ľahko poškodí sakrokoccygálny kĺb s rozvojom degeneratívnych dystrofických procesov v chrupavkovom disku.
4. Prítomnosť ortopedických defektov panvy a bedrovej oblasti, vrátane anomálií sakrálnych a panvových oblastí. Posttraumatické deformácie, lumbarizácia a sakralizácia, hypoplázia kostrčových a panvových kostí, kĺbov, anomálií axiálneho skeletu alebo spojivového tkaniva, sprevádzané rôznymi zmenami v regionálnej homeostáze.
5. Patologické procesy v orgánoch a tkanivách panvy (uretritída, prostatitída, koliculitída, salpingooforitída, spastická proktitída, nervové cysty atď.) Vedú k reflexným svalovo-tonickým reakciám alebo nervovým podráždeniam.
6. Chirurgické zákroky na hrádzi, anorektálnej oblasti, panvových orgánoch, ako aj taktických chybách často vedú k rozvoju masívnych adhézií v panve alebo väzivovo-fasciálnom aparáte a transformácii bolesti.
7. Tvorba lokálnej svalovej hypertonie, spúšťacích bodov vo svalovom systéme; patobiomechanické zmeny svalov, ktoré zvyšujú konečník, vrátane análneho sfinktera, a gluteus maximus, ktoré sa pripájajú priamo na kostrč; vo svaloch panvy (coccygeal, uzamykanie, hruškovité); vo svaloch pripojených k vetvám stydkých a sedacích kostí; zadné stehno a aduktorové svaly.

Thiele (1963) upozornil na spazmus panvových svalov v coccygodynia - análny levator, coccygeal, hruškovitý tvar. Po výskume R.Maigne muskulo-tonický syndróm bol považovaný za kľúčový medzi patogenetickými väzbami coccygodynia. Opakovane zdôrazňovali reflexnú povahu svalových reakcií.

Podľa mnohých výskumníkov, v genéze coccygodynie, významnú úlohu zohrávajú funkčné a anatomické zmeny panvy, krížovky a kostrč, čo vedie k porušeniu ich kinetiky a progresívnej svalovo-väzivovej dystónii. Pod vplyvom rôznych faktorov (traumatických, neurodystrofických, vaskulárno-dystrofických, metabolických) dochádza k tvorbe patologických zmien vo väzbovom aparáte - tvorbe fasciitídy, ligamentitídy alebo ligamentózy. Najdôležitejšie pre výskyt ochorenia by sa malo zvážiť: \ t

• Sacrococcygeal vazy - štyri dorzálne, dva laterálne, dva ventrálne.
• Väzba mozgovo-ligamentového väziva, ktorá je pokračovaním koncového vlákna dura materu miechy.
• Väzby sakro-knoll a sakrálne spárované spárované väzy, tiež pripojené k predným stenám kostrčovej kosti s časťou ich vlákien.
• Sacroiliac, najmä ventrálne, väzy.
• Oblúk šľachy, čo je línia počiatočnej fixácie svalu v oblasti zostupných vetiev stydkých kostí.
• Kopchiko-rektálne, nepárové, čo predstavuje v horných častiach tenký, mäkký elastický vláknitý kord, v dolných častiach - hustá anoccygeal šľacha prelína so svalom zdvíhanie konečníka.
• U žien sú väzy maternice v prvom rade sakro-maternice, dosahujúcej kostrč v dolných častiach, široké väzivá maternice, väzivá v panvovej maternici, okrúhle väzy maternice, ktoré tvoria závesný dynamický rámec tohto orgánu a iných panvových štruktúr. Zvlášť dôležitý je vláknito-elastický aparát rektovaskulárnych maternicových a maternicových cystických priestorov.
• U mužov fibro ligamentózny aparát rektovaskulárneho vezikulárneho a pod rektálne prostatickými priestormi tvorený doskou panvovej funkcie.
• Väzby panvy, ktoré spolu so svalmi tvoria oblúk urogenitálnej membrány.

Je možné, že ileálne-femorálne, pubické-femorálne a ischiaticko-femorálne väzy môžu mať nepriamy význam v genéze kokccygodynie.

[3], [4]

Anatómia chvostovej kosti

kostrč - nepárové kosti, spodná časť chrbtice. Kostra má vzhľad plochých, oblúkových, zakrivených zadných a nerovných klinov na bokoch. Kostra je dvojnásobne dlhá. Kostra sa skladá z chrbtice chrbtice, čo sú zvyšky tiel chvostových stavcov. V 61% prípadov obsahuje kostra 4 stavce, v 30% - 3 stavcoch av 9% - 5 stavcoch. Synoktóza kostrového stavca začína vo veku 12-14 rokov a ide zdola nahor. Distálne stavce sa zvyčajne držia na sebe po 40 rokoch. Spojenie medzi telom V miechy a I coccygeal I prebieha cez medzistavcovú platňu, ktorá umožňuje, aby sa kostrč ohýbala dozadu (napríklad počas pôrodu). Avšak asimilácia v stavcoch sakrokoccygálneho procesu nie je nezvyčajná a posledný sakrálny stavca môže byť na jednej alebo obidvoch stranách spojený s kostrami. Súčasne sa kostrovité stavce vzájomne prepájajú prostredníctvom synchondrózy.

Vo vyššom veku, najmä u mužov, rastú všetky kostrové stavce, okrem prvého. U žien je kostra umiestnená viac povrchovo ako u mužov, kvôli anatomickým znakom panvy (zvýšenie jej sklonu vpredu). Stabilné spojenie medzi kostrčou a krížom sa okrem toho vykonáva prostredníctvom pokračovania predného a zadného pozdĺžneho a laterálneho väziva (lig. Sacrococcygeal).

Symptómy kokcygodynie

Komplex porúch je charakteristický pre kokccygodyniu, ktorá zahŕňa: bolesť pri kostrčoch, mentálnych poruchách, syndrómoch kĺbov a panvového kruhu, syndróm väzivového fascizmu, syndróm vnútorných orgánov, panvovú a brušnú dutinu, disimunosy, vegetatívne poruchy. Prvé štyri príznaky sú zistené nepretržite s ochorením (povinné príznaky kokcygodynie), posledné tri sú periodicky (voliteľné znaky coccygodynie).

Coccygodynia je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou. Pacienti nemôžu presne lokalizovať svoju bolesť, naznačovať ich mozaiku. Najčastejšie má bolesť v kostrčoch charakter tupého, vyklenutia, ťahania, niekedy pálenia. V niektorých prípadoch sa bolesť zníži alebo zmizne v polohe pacienta stojaceho, ležiaceho a zhoršeného v sede, najmä na tvrdom mieste, pri kašli a fyzickej námahe. Kvôli bolesti sú pacienti nútení sedieť na jednej polovici panvy, ich pohyby sú opatrné.

Porušenie duševnej sféry: je narušený cyklus spánku a bdelosti, objavujú sa vegetatívne poruchy (bolesti hlavy, pocity tepla v bruchu, dolná časť chrbta, poruchy vazomotroniky atď.). Existujú nejasné obavy, úzkosť, vnútorná úzkosť.

Poruchy pohybového aparátu sa vyvíjajú: patologické zmeny v sakrokokovitých, sakroiliakálnych a bedrových kĺbov. Zároveň kinetika trpí, kĺby dolných končatín sú preťažené, vzniká optimálny motorický stereotyp (vzniká asymetria podpornej funkcie pri sedení, biomechanické poruchy panvového kruhu, deformácie chrbtice, zmeny chôdze). Vyskytuje sa regionálna ligamentózno-fasciálna patológia, vytesňovanie a dyskinéza panvových orgánov.

Keď sa objavia koccygodynia, funkčné poruchy vnútorných orgánov, hlavne malej panvy, potom brušnej dutiny. Medzi poruchami panvových orgánov prevládajú rektálne dyskinézy, urologické poruchy sa vyskytujú u 25% pacientov s koccygodyniou. Tieto poruchy často zahŕňajú vegetatívne poruchy: dyspnoe, palpitácie, závrat, pocit tepla alebo chladu, periférny angiospasmus, arteriálna dystónia.

Coccygodynia je charakterizovaná sezónnymi exacerbáciami.