Norovírusy u ľudí: genotypy, testy, komplikácie

Podľa taxonomickej klasifikácie, Norovirus, prvýkrát zistený v neskorej 1960 medzi školákmi mestečko Norwalk (Ohio, USA), patriaci do čeľade Caliciviridae, rodu Norovirus, typ vírusu Norwalk. Virologisti zaviedli svoje krátke označenie - NOV a uznali za veľmi nákazlivé, čo spôsobilo vypuknutie akútnej vírusovej gastroenteritídy.

[1], [2], [3],

štruktúra

Norovírusová kapsida s ikosahedrálnym tvarom (priemer 23-37 nm) a amorfná štruktúra, vonkajší obal chýba. Norovírus má lineárnu nesegmentovanú RNA +; hlavné štrukturálne vírusové proteíny (VP1 a VP2) monomérne a viazanie na povrch hostiteľskej bunky (infikovanej osoby). Patogenéza akútne vírusové gastroenteritídy vzhľadom na to, že Norovirus kapsidový vstupuje do cytoplazmy seróznych buniek a retrográdna - v endoplazmatickom retikule sliznice tenkého čreva proximálna, ovplyvňuje hrubé črevo a rýchlo.

Po tomto víruse sa začína množiť replikáciou RNA, ničia sa vilie zrelých epiteliálnych buniek a spôsobuje zníženie absorpcie sodíka a vody z intestinálneho lumenu.

Patogenézy

Niektoré štúdie ukazujú, že existuje spojenie medzi intenzitou Norovirus infekcie a ľudských krvných skupín: ľudia s stupňa III a IV krvnou skupinou (B a AB podľa uznávaných v zahraničí klasifikácia) riziko infekcie sa znižuje, a na skupine I (0) - zvýšená. Predpokladá sa, že v slinných žľazách ľudí s I krvnou skupinou existujú receptory, na ktoré sa vírus ľahko môže pripojiť bez toho, aby sa dostal do žalúdka a čriev.

Zmienku rizikových faktorov Norovirus infekcie odborníkmi uvedené: oslabený imunitný systém, nehygienické životné podmienky alebo varenie, nedostatok čistej vody, dlhodobý pobyt v preplnených miestach (v nemocniciach, domovoch dôchodcov, nápravné zariadenia, školy, škôlky, atď.)

Ako sa prenáša norovírus?

Q sa prenáša Norovirus, je veľmi dôležité, pretože zistili, že lis schopný prežiť po dlhú dobu mimo ľudské telo v závislosti na podmienkach prostredia a teploty: kontaminované tkanivá môžu zostávajú životaschopné pre dvanásť dní na povrchu pevných látok - pre niekoľko týždňov a žije v stojatej vode niekoľko mesiacov.

Hlavné trasy prenosu Norovirus: fekálno-orálna, vzduchu, vodou riediteľná, ako aj čap, tj., Z človeka na človeka (z vodovodu, studní, jazier, rybníkov, atď.).

V rovnakej nosiče Norovirus ako také nepovažujú, ale virologists na otázku, ako veľa ľudí s nákazlivou Norovirus, dať túto odpoveď: vírus Norwalk môže byť prítomný v stolici po dobu niekoľkých týždňov potom, čo všetky príznaky infekcie zmizli. Ďalší výskumníci tvrdia, že ľudia infikovaní norovírusom by sa nemali venovať vareniu počas choroby a počas troch dní po zotavení. A zatiaľ nikto presne nestanovil, koľko ľudí je nakazených po norovíru a neexistuje žiadny dôkaz, že infikovaná osoba sa môže stať dlhodobým nosičom tohto vírusu. Hoci verzia možného nosiča je nepriamo potvrdená skutočnosťou, že pracovníci v potravinovej sfére infikovaných norovírusom sú často zdrojom prepuknutia.

Štúdium Národného centra pre infekčné choroby zistilo, že z 11 výskytov akútnej vírusovej gastroenteritídy v štáte New York v siedmich prípadoch bol norovírus prenesený z človeka na človeka.

Na začiatku apríla 2016 bol zaznamenaný neobvykle veľké množstvo bodu vzplanutia Norovirus genotypu GI, ktorý, ako sa ukázalo, prenikol do tela návštevníkov kaviarní a reštaurácií, objednať jedlo s čerstvým šalát odrôd Lollo Bionda.

Na jar toho istého roku hlásil The Guardian výskyt norovírusovej infekcie v Španielsku (v Barcelone a v Tarragone), kde sa kvôli pitnej vode z kancelárskych chladičov ochorelo 4146 ľudí.

Častejšie ako iné výrobky, mäkkýše, zložky zeleninového šalátu a sendviče sa stávajú vinníkmi. Veľmi vysoké riziko zachytenia vírusu pri konzumácii kôrovce, ktoré neprešli dostatočnú tepelnú úpravu. Napríklad, na jeseň roku 2016 spravodajskej agentúry Associated Press uviedla, že potom, čo ustrice festival na myse Cape Cod v Massachusetts Norovirus infikovaných 75 ľudí, ochutnať surové ustrice.

Norovírusové genotypy

Zdá sa, že genotypy norovírusu sa uvažujú rôznymi spôsobmi. Niektorí špecialisti rozlišujú medzi päť genofóbov alebo kmeňov NoV - GI-GV, iné - šesť (GI-GVI).

Medzinárodný výbor pre taxonómiu vírusov Odborníci rozlišujú týmito sérotypmi Norovirus ako Hawaii vírusu, Snow Mountain, vírusu Mexiku Desert vírus štít, vírus Southampton, vírus, vírus Lordsdale Wilkinson.

Podľa nedávnych údajov sú genotypy norovírusu rozdelené na najmenej 38 genetických klastrov, hoci v roku 2002 to bolo polovica. Okrem toho každý genotyp má ďalšie podtypy. Napríklad genetické skupiny I, II a IV infikujú človeka a GI noriviru sa delí na 7 genotypov, genotyp II obsahuje 19 genotypov (podľa iných zdrojov, 12). Geno skupina III infikuje kravy a NOV GV bola izolovaná z myší.

Najbežnejší vírus, ktorý postihuje ľudí, je norovírus druhého genotypu: kmeň NoV genotypu II genotypu 4 alebo GII.4.

Po epidémie infekcie obyvateľov Norovirus genotypu Sydney v roku 2012, austrálske epidemiológovia neformálne nazval vírus Hunter (Lovec), a v závislosti na analýze všetkých ohnísk nákazy vírusom, takmer 40% prípadov sa "lovili" v kombinácii s inými genotypmi nov.

Podľa odborníkov sa objavujú nové kmene tohto vírusu približne každé dva roky. A dôvodom je, že podobne ako mnohé vírusy RNA, norovírus má veľmi vysokú úroveň mutácií - kvôli nízkej presnosti replikácie a častej rekombinácii RNA na ochranu proti hostiteľským antigénom. Mimochodom, to je to, čo sťažuje vytváranie vakcín na prevenciu choroby.

Štatistiky porážky norovirus

Norovírusy sú endemické v ľudskej populácii. Podľa vírusovej gastroenteritídy: Global Status, na celom svete, takmer každý piaty prípad akútnej gastroenteritídy spôsobenej Norovirus, a každý rok tam sú také prípady, a 685 miliónov až 200 miliónov prípadov sú deti mladšie ako päť rokov ... To podľa niektorých odhadov vedie každý rok k 50 000 úmrtiam detí a takmer všetky z nich sú zaznamenané v rozvojových krajinách.

Podľa iných údajov spôsobuje norovírusová infekcia približne 18% všetkých prípadov akútnej gastroenteritídy na celom svete.

V Austrálii spôsobuje norovírus u malých detí 20% výskytu gastroenteritídy, v Taliansku až 18,6%.

V Spojenom kráľovstve boli vykonané tri štúdie o sporadických prípadoch infekčnej gastroenteritídy a štatistiky Národnej zdravotníckej služby (NHS) ukazujú, že každoročne infikuje 500 000 až 1 milión Britov rôzneho veku.

Sporadické ohniská norovíru sa často vyskytujú v chladnejších mesiacoch. Asi polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v období od decembra do februára v krajinách nad rovníkom a od júna do augusta v krajinách južnej pologule.

Nová Norovirus genotyp GII.P17-GII.17 bolo príčinou epidémie gastroenteritídy v Číne a Japonsku v predjarí roku 2015 a prvé prípady tohto kmeňa Norovirus porážku v Európe zaznamenali v októbri toho istého roku - v nemocnici rumunského Aradu. Odborníci naznačujú, že v blízkej budúcnosti sa tento genotyp môže stať dominantným kmeňom NOV na európskom kontinente.

Symptómy infekcie norovírusmi

Norovírus spôsobuje akútny zápal čriev v podobe infekčnej gastroenteritídy. Inkubačná doba sa pohybuje od 12 hodín do dvoch dní. Zvyčajne sa prvé znaky prejavujú ako všeobecná nevoľnosť a pretrvávajúca nevoľnosť.

Veľmi rýchlo sa spájajú ďalšie príznaky choroby:

• vracanie, niekedy náhly;
• bolesť v žalúdku av bruchu:
• kŕče čreva;
• viacnásobná vodnatá hnačka;
• horúčka alebo zimnica, teplota noroviru mierne stúpa;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov a kŕčov v nohách;
• strata chuti (príležitostne).

Malé percento ľudí, ktorí sú infikovaní norovírusom, nemá žiadne príznaky a existuje predpoklad, že v takýchto prípadoch zatiaľ funguje neznámy faktor prirodzenej ochrany proti vírusu.

Vo väčšine prípadov sa norovírus u dospelých aktívne prejavuje v priebehu dvoch až troch dní.

Dôsledky a komplikácie

Následky a komplikácie sú najčastejšie u detí a starších ľudí, ako zvracanie a hnačka vyčerpáva telo a viesť k jeho dehydratácia - črevnej exsicosis, sprevádzaný zjavné známky dehydratácie a porúch elektrolytovej nerovnováhy: letargia, suché sliznice, znížená moču výstup, závraty, búšenie srdca , pokles krvného tlaku, cyanóza; u detí do jedného roka - s fontanelom. Dehydratácia norovíru u detí a u starších ľudí môže viesť k šoku a spôsobiť smrteľné následky.

Počas tehotenstva je ľahké vyzdvihnúť norovírus (vzhľadom na fyziologicky určené zníženie imunity, ktorá sprevádza tento stav). Lekári hovoria, že vírus v maternici matky nie je nebezpečný. Existuje však hrozba dehydratácie a riziko predčasného pôrodu - kvôli kŕčom čreva a napätiu brušnej steny počas zvracania, ktoré zvyšujú tón maternice.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostika norovírusu

V prevažnej väčšine prípadov je diagnóza norovírusu založená na symptómoch, ale infekcia môže byť identifikovaná prechodom výkalov na norovírus.

Pokiaľ ide o iné laboratórne testy, mali by sa zistiť krvné testy

Protilátok v sére pomocou elektrónovej mikroskopie alebo imunologických metód, potom tieto komplexné diagnostické techniky môžu byť aplikované len vo veľkých laboratóriách, ktoré majú potrebné reagencie.

Takýto expresný test na norovírus, ako je polymerázová reťazová reakcia (PCR analýza alebo RT-PCR), môže odhaliť vírus Norwalk počas niekoľkých hodín.

Test ELISA je dostupný v komerčných laboratóriách, ale nie je dostatočne citlivý ani špecifický. A metódy expresnej diagnostiky nukleových kyselín (technológie NAD) v našich klinických laboratóriách sú nedostupné.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika Norovirus infekcie je obtiažna: to je často označovaný ako otravu jedlom (pretože potravina môže byť kontaminovaná Norovirus) alebo črevná chrípka, ale vírus chrípky nemá nič spoločné s tým, a nie sú tam žiadne respiračné príznaky.

Pre manifestáciu infekcie v zažívacom trakte je ľahko zameniť rotavírusu a Norovirus, aj keď patria do rôznych rodín: rotavírus - family Reoviridae (podčeľaď Sedoreovirina). Ale rotavírusová infekcia začína zvracaním a potom začína ťažký hnačka (takmer za týždeň).

Bez špeciálnych analýz, ktoré nie sú k dispozícii vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, je ťažké rozlíšiť norovírus a enterovírus. Napriek tomu, že ide o jednovláknové vírusy RNA, patria aj do rôznych rodín: enterovírus a všetky jeho séropatie patria do rodiny pikornavírusov (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Liečba noroviru

Doterajší stav techniky Liečba norovírusu je symptomatická terapia, pretože neexistujú žiadne špecifické činidlá pre norovírusovú gastroenteritídu.

Rovnako ako ostatné vírusy, norovírusy nereagujú na antibiotiká, ktoré sú určené na zabíjanie baktérií. A žiadna antivírusová droga tu nepomôže. Lekári hovoria, že u zdravých ľudí choroba musí niekoľko dní odísť sama od seba: treba piť viac vody a nesladené šťavy (nahradiť stratené tekutiny a elektrolyty), dodržiavať mierové a hygienické predpisy.

Liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je dehydratácia spôsobená stratou tekutín spôsobenou vracaním a hnačkou. Na zmiernenie symptómov možno použiť antiemetiká a antidiarrheálne lieky. Tieto nástroje sa však neodporúčajú pre malé deti.

Deti po každom zvracanie a hnačka by mala byť daná na pitie roztoku rehydron (svojím zložením sú draslík a chlorid sodný, citrát sodný a glukóza): hmotnosť dieťaťa a 10 kg - 60-120 ml (v rozdelených dávkach, nie je prehltnutie); s hmotnosťou viac ako 10 kg - 120-240 ml.

V nemocničných podmienkach sa intravenózne (po kvapkách) zavádza izotonický roztok Ringer-Lock (približne s rovnakým zložením).

Hnačka v norovírusu u dospelých môže užívať Smect (Diosmectin): jeden paket (3 g), ktorý sa má rozpustiť v 100 ml vody - trikrát počas dňa.

Lieky s hydrochloridom loperamidu (Loperamide, Imodium, Stoperan) sa nepoužívajú na kombináciu hnačky a horúčky.

Ale Desmol z hnačky vírusového pôvodu sa odporúča užívať dve tablety až päťkrát počas dňa. Desmol vo forme suspenzie - dve polievkové lyžice každých 4 hodiny. Dávkovanie pre deti do 6 rokov - čajová lyžička nie viac ako päťkrát denne, viac ako 6 rokov - podľa dezertnej lyžičky.

Motilium v norovírusu sa môže považovať za antiemetikum, pretože obsahuje domperidón (iné obchodné názvy sú Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Štandardná dávka je 10-20 mg trikrát denne. Treba však mať na pamäti, že tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky vo forme porúch spánku, záchvatov, sucho v ústach, bolesti hlavy, pálenie záhy, srdcovej arytmie, urtikárie; je tiež možné zvýšiť bolesť brucha a hnačku. Motilium je kontraindikované u tehotných žien a detí do 5 rokov.

Odporúča sa užívať Tserukal antiemetikum (Metoklopramid, Gastrosil) - jednu tabletu dvakrát alebo trikrát denne (30 minút pred jedlom). Liek je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, prolaktinóme, epilepsii, počas tehotenstva a laktácie, ako aj u detí mladších ako 14 rokov. Vedľajšie účinky tohto lieku môžu byť vyjadrené bolesťami hlavy, hlukom v ušiach, depresívnym stavom, alergiou na kožu, tachykardiou atď.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba hnačky v noroviválnej enterogastreet je povolená vo forme zeleného čaju (bez cukru) alebo čaju s koreňom zázvoru (dve šálky denne). Bylinná liečba zahŕňa použitie odvaru z harmančeka alebo dubovej kôry (polievkovú lyžicu suchého surovín šálku vody) - päť lyžíc niekoľkokrát počas dňa (dve polievkové lyžice trikrát denne pre deti).

Môžete tiež použiť na výsadbu odvaru proti rastlinnej hnačke plantain (listy), ayr (koreň), kaprej úzky listnaté (listy a kvety), calendula (kvety). Dekorácie sa pripravujú v rovnakom pomere ako harmanček; sa používajú počas niekoľkých dní po celý deň.

Na zvýšenie imunity sa odporúča užívať vitamíny A, C, B6, B9, E, PP a tiež konzumovať potraviny obsahujúce draslík a železo.

Mala by sa dodržiavať strava s norovírusom, vrátane ľahko stráviteľných potravín - pozri Diéta s hnačkou

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prevencia

Profylaxia norovírusovej infekcie ľubovoľného druhu - dodržiavanie osobnej hygieny: umývanie rúk mydlom v tečúcej vode, najmä po prechode na toaletu, zmene plienky na dieťa pred varením a jedlom.

Norovirus rýchlo inaktivuje buď varu po dobu 10 minút, alebo pomocou chlóru bielidlo, napr roztok chlórového bielidla (15 lyžice na liter vody), a následne periodicky použitím inštalatérske, dverové kľučky, nádoba na odpad, atď .. Etanolu dezinfekcia norovirusom je neúčinná.

Je potrebné dôkladne umyť surové ovocie a zeleninu, variť mäkkýše a nie jesť surové.

Prognóza norovírusu

Prognóza akútnej vírusovej gastroenteritídy v dôsledku norovírusu je vo väčšine prípadov pozitívna. Avšak vzhľadom na štatistické údaje táto vírusová patológia netoleruje frivolný postoj, hoci imunita sa vyvinula v norovírusu. Je pravda, že trvanie jeho ochranného účinku zriedka prekračuje šesť mesiacov alebo rok.