Respiračný test na Helicobacter pylori: ako pripraviť, ako sa má vykonať, dekódovanie, norma

Mnoho vedci spochybnili zásadnú úlohu Helicobacter pylori v patogenéze gastritídy a vredovej choroby, čo naznačuje, že aktívne rozmnožovaniu baktérií začína už poškodené piloroduodenalnoy sliznicu. Nepopierateľnou skutočnosťou však je detekcia Helicobacteriosis u takmer 90% pacientov s vredmi a chronickou gastritídou. Ďalej, odstránenie tejto baktérie prispieva k rýchlemu regresii vredovej choroby a zaisťuje dlhú obdobie remisie u pacientov s ulcerózna lézie v žalúdku a dvanástnika. K diagnostike na prítomnosť infekcie môžu byť rôzne metódy, - oblasť šmuhy a slizničnej biopsia prijaté endoskopicky, stanoviť prítomnosť protilátok v krvi alebo Helicobacter pylori antegena vo výkaloch. Bezpečné a veľmi účinná metóda je test diagnostický dych na Helicobacter pylori, ktorá využíva svoju schopnosť produkovať ureázu hydrolytickej katalyzátora, urýchľuje rozklad močoviny na amoniak a oxid uhličitý. Testovanie spočíva v vykonaní porovnávacej analýzy dvoch vzoriek vydychovaného vzduchu. Prvý sa užíva pred užitím roztoku karbamidu s normálnym izotopovým zložením alebo s označeným uhlíkovým atómom C13, druhý po ňom. Táto štúdia je dosť informatívna a odpovedá na otázku prítomnosti baktérií Helicobacter pylor u pacienta a stupeň ich aktivity.

Nedávne porovnanie účinnosti rôznych metód na štúdium infekcie Helicobacter vykazuje najvyšší počet pozitívnych výsledkov, najmä pri vykonávaní dychového testu, dokonca aj v porovnaní s mikroskopickou analýzou biopsie. Odborníci vysvetľujú negatívny výsledok histologickej alebo polymerázovej reťazovej reakcie s pozitívnymi výsledkami testu na ureázu komplexnosťou kultivácie mikroorganizmu a neprítomnosťou baktérií v odobratých náhodných vzorkách. Koniec koncov, pri testovaní vydychovaného vzduchu sa určujú produkty vitálnej aktivity a nie prítomnosť samotných mikroorganizmov, ktoré jednoducho chýbajú z náhodne vybraného biomateriálu.

[1], [2], [3]

Indikácie postupu respiračný test na Helicobacter pylori

Testovanie podlieha u pacientov s potvrdenou diagnózou žalúdočného vredu alebo zápalu orgánov zažívacieho traktu - pažeráka, žalúdka a / alebo dvanástnikové vredy, s recidívami helikobakterioza histórie, členovia rodiny nakazených.

Bolesť v epigastriu, bolesť brucha, dyspeptické poruchy - takéto príznaky sú dôvodom na to, aby sa pacient podrobil respiračnému testu ureázy.

Preto sa primárna diagnóza infekcie Helicobacter pylori a kontrolná choroba po ošetrení vykonávajú.

Informácie o tom, kde sa má vykonať test na respiračnú ureázu pre Helicobacter by mal byť vo vlastníctve ošetrujúceho lekára, ktorý dáva smer vyšetrenia. Bohužiaľ, okresné nemocnice a vidiecke dispenzáre, ako aj nešpecializované lekárske inštitúcie, spravidla nie sú vybavené potrebným vybavením na vykonanie testu na ureázu. Komerčné laboratóriá a špecializované gastroenterologické kliniky v hlavných mestách a veľkých mestách majú vybavenie na vykonanie respiračného testu na infekciu Helicobacter. Rýchlosť analýzy a jej presnosť závisí od vybavenia laboratória.

[4], [5], [6]

Príprava

Aby sa zabezpečilo čo najefektívnejšie a najspoľahlivejšie výsledky testov, musí pacient dodržiavať odporúčania na prípravu. Táto analýza vydychovaného vzduchu sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. V predvečer, do desiatej večer, je dovolené jesť ľahko stráviteľnú večeru.

Deň pred plánovanou štúdiou nemusíte do stravy zaradiť strukoviny (sóju, hrášok, fazuľa atď.).

Pred testom po dobu jedného a pol mesiaca je potrebné prestať užívať antibakteriálne a lieky na zníženie sekrécie.

Analgetiká, protizápalové a antacidové prípravky nepodliehajú päť dní počas predchádzajúceho testu a nápoje obsahujúce alkohol a tinktúry trikrát.

Tri hodiny pred testom nefajčujte a nepoužívajte žuvačku.

Budete otestovaní, svedomite vyčistite zuby a opláchnite ústa.

[7], [8]

Technika respiračný test na Helicobacter pylori

Pozor: počas štúdie by mal pacient kontrolovať jeho slinenie. Pri výskyte dyscomfortu sa dýchacia trubica vyberie z úst, prehĺta sliny a pokračuje v teste. Prítomnosť slín v dýchacej trubici by mala byť úplne vylúčená, pretože v tomto prípade sa výsledky testov považujú za neplatné a postup sa má opakovať za približne jednu hodinu.

Pacient umiestni plastovú hadičku analyzátora exspiračného vzduchu dostatočne hlboko do úst a niekoľkokrát ho dýcha v bežnom rytme.

Potom sa skúmavka odstráni a pacientovi sa podá močovinový roztok (100 g karbamidu na 50 ml vody). Potom pacient pokračuje v dýchaní cez tubu, bez napätia, s obvyklou intenzitou. Po uplynutí času potrebného na vykonanie testu sa analyzátor podáva lekárovi, ktorý diagnostikuje, výsledok sa dozvie o niekoľkých minútach. Diagnostické systémy Helik sa vyrábajú s indikátorovou trubicou (test sa vykonáva štvrťhodinu), tým modernejším je digitálny model, kde sa výsledok testu objaví na monitore počítača (trvá deväť minút). Postup je kontrolovaný lekárom. Skúška so stabilným 13C uhlíkovým izotopom ako reagujúcou zložkou sa považuje za najpresnejšiu.

Ďalšou metódou diagnostiky je stanovenie výdatného množstva výparov amoniaku. Technika je podobná, činidlo je lacnejšie (močovina je normálne izotopové zloženie). Jeho presnosť sa odhaduje ako nižšia. Je však dosť informatívny (približne 85%).

Zo všetkých diagnostických metód 13C má ureázový respiračný test Helicobacter niekoľko nepopierateľných výhod. Vykonáva sa bez poškodenia povrchu kože a prieniku cez prirodzené otvory tela, takže sú vylúčené aj minimálne poranenia počas manipulácie. Okrem toho sa vyznačuje vysokou špecifickosťou a citlivosťou (výrobcovia odhadujú tieto hodnoty nad 83%) a tiež presnosť 95-100%.

Ak analýza koncentrácia izotopu uhlíka C13 je infračervený (laser), hmotnostný spektrometer v laboratóriu, vzorky vydychovaného vzduchu u pacienta v tesne naplnené nádoby je transportovaný do laboratória, vybavenej zariadením (niekedy aj v zahraničí). Analýza sa vykoná do 24 hodín, ale vzorky výplachu sa uchovávajú až do 10 dní.

Klinici uviedli analýzu vydychovaného vzduchu na prvom mieste medzi metódami primárnej diagnostiky infekcie Helicobacter pylori a kontrolou účinnosti liečby. Presnejšia je jediná cytologická štúdia biopsickej vzorky užívanej endoskopicky. Táto pomerne traumatická metóda sa však neodporúča pre všetkých pacientov a súčasne sa môže vykonať test dýchania ureázy aj pre tehotné ženy a deti. Izotop uhlíka 13C, ktorý je označený karbamidovým roztokom, je prirodzený pre ľudské telo. Tento stabilný nerádioaktívny izotop tvorí mierne viac ako 1% celkového množstva uhlíka vo vydychovanom vzduchu, jeho zostávajúca časť je vo forme 12C. Prítomnosť infekcie a reakcia štiepenia močoviny karbamidovej ureázy, produkovanej mikroorganizmami, umožňuje rýchly rozbeh hydrolýzy. Oxid uhličitý obsahujúci značený atóm sa absorbuje do krvi a opúšťa telo exhaláciami pacienta. V infračervenom svetle sa skúmajú vzorky exspirácie pred a po užití karbamidu analýzou hmotnostným spektrometrom alebo rýchlym skúšaním vrtuľníka. Pri pomere formy uhlíka C13 až C12 sa dospelo k záveru o prítomnosti infekcie a stupni jej závažnosti. Vysoká presnosť v rozmedzí od 95 do 100% a viac poskytuje prvú verziu štúdie, ale takéto zariadenie nie je k dispozícii v žiadnej laboratóriu. A dlhý proces prepravy na zariadenia vybavené hmotnostným spektrometrom môže deformovať výsledky analýzy.

Rýchly test vrtuľníka má nižšiu citlivosť (asi 80-85%), ale je jednoduchý a cenovo dostupnejší. Môže byť vykonávaná v akejkoľvek zdravotníckej inštitúcii, pretože zariadenie je prenosné. Reakčným činidlom pre roztok je roztok amoniaku alebo izotopu uhlíka 13C.

Normálny výkon

U zdravého človeka by výsledok testu mal byť negatívny. Ak obsah 13C izotopu uhlíka vo vzduchu vydychovanom pacientom nepresahuje jeden ppm (‰) je normou skúšky dýchania Helicobacter. Rozdiel vo výsledkoch medzi prvým štádiom (pred príjmom karbamidu) a druhým (po príjme) by mal byť nulový alebo byť záporný. Graf znázorňuje konštantnú hodnotu obsahu činidla vzhľadom na základnú úroveň.

Pozitívny výsledok sa považuje za viac ako 1 ‰ izotopu 13C pri výdychu so štyrmi stupňami závažnosti infekcie Helicobacter pylori. Normou rýchleho skúšania helikoptérou je absencia rozdielu medzi indexmi pred prijatím roztoku a druhým stupňom po jeho použití. U Helicobacter-pozitívneho pacienta rozdiel presahuje nulovú hodnotu a graf na osi y vykazuje výrazné zvýšenie činidla vo vydychovanom vzduchu.

Hodnota 1,5-3,4 ‰ je interpretovaná ako prítomnosť stop baktérií, čo zodpovedá najmenšiemu stupňu očkovania. Baktérie sú neaktívne, môžete sa vyliečiť rýchlo.

Nízky prah zodpovedá úrovni očkovania 3,5-5,4 ‰, pretože malá je ošetrená indikátorom 5,5-6,9 ‰.

Aktívna fáza šírenia patogénu zodpovedá hodnotám 7-14,9 ‰. V tomto štádiu sa predpovedá prísnejšia liečba zodpovedajúca závažnému stupňu infekcie.

Veľmi závažný stupeň zodpovedá úrovni očkovania 15 ‰ a vyššej. Liečba bude pretrvávajúca a dlhotrvajúca, ale za predpokladu, že pacient verne dodržiava všetky lekárske odporúčania, je možné odstrániť kolónie Helicobacter pylori aj v tomto prípade.

Výsledok získaný po štúdii na infračervenom (laserovom) hmotnostnom spektrometri je tiež určený ako porovnávací obsah izotopov uhlíka C13 v prvej expiračnej vzorke pacienta so vzorkou C13 po požití roztoku. Rozdiel týchto parametrov sa analyzuje. Negatívne výsledky nie sú väčšie ako 0,3 ‰ (hraničná hodnota), ak sa prekročí, test sa považuje za pozitívny. Masivnosť očkovania je priamo úmerná hodnote indikátora.

[9], [10], [11]

Zariadenie na analýzu

Expresné testy vydychovaného vzduchu sú bežnejšie na území post-sovietskeho priestoru. Vyrábajú sa na mieste a nevyžadujú prepravu a skladovanie vzoriek. Zariadenie na rýchlu analýzu môže byť vybavené indikátormi - s normálnou referenčnou úrovňou amoniaku vo vydychovanom vzduchu as výdychom pacienta. Prítomnosť bakteriálnej invázie je indikovaná zmenou farby indikátorovej kompozície v skúmavke s analyzovaným vypršaním. Podľa milimetrových rozdelení sa určuje nárast hladiny amoniaku vzhľadom na štandard. Výsledok je napísaný vo forme analýzy ručne. Trvanie vyšetrenia je štvrťhodina.

Modernejší a presnejší prístroj na vykonanie dychovej skúšky je vybavený digitálnym snímačom. Výsledok je hodnotený počítačovým programom a zobrazí sa na monitore v podobe grafického histogramu, ktorý je možné vytlačiť. V týchto zariadeniach sa predpokladá špeciálny náustok, ktorý chráni dýchaciu rúrku pred jej zasiahnutím do sliny. Čas testu je deväť minút. Poskytuje najvyššiu presnosť.

Výhodou tohto zariadenia oproti iným diagnostických metód, navyše k už označený bezpečnosť a neprítomnosť kontraindikácií, je prenosný a kompaktný, že umožňuje vykonať prieskum len pri lôžku pod dohľadom sestier. Na určenie výsledkov nie je nutné transportovať biomateriál v laboratóriu. Údaje o analýze nezávisia od veku, fyzického stavu a charakteru gastrointestinálneho traktu.

Pacienti, ktorí sa podrobili vyšetreniu a dostali pozitívne výsledky dychového testu na Helicobacter, by sa mali bezodkladne poradiť s lekárom a podrobiť sa liečbe, ktorá zabráni mnohým nepríjemným následkom.