Tenonit

Tenónová kapsula je hustá vláknitá bariéra, ktorá oddeľuje mastné teleso očnej objímky od očnej gule. Zápal tejto kapsuly sa nazýva "tenonitída": podobné ochorenie je polyetiologické a spravidla sekundárne - to je spôsobené zápalovým alebo alergickým procesom v iných tkanivách a orgánoch.

Epidemiológia

Zápalové procesy ovplyvňujúce videnie sa považujú za jeden z najzávažnejších problémov v klinickej oftalmológii, pretože zápalová reakcia môže spôsobiť nebezpečné a často nezvratné poruchy v očných tkanivách.

Podľa zdravotnej štatistiky je najčastejšou oftalmopatológiou zápal rôznych očných tkanív. Podľa niektorých správ je 80% pacientov dočasne postihnutých a v 10% prípadov choroba vedie k úplnej strate zraku.

Kapsulitida nezaberá vedúcu pozíciu v rade bežných infekčných lézií orgánov videní: vedúca pozícia patrí zápal spojiviek (asi 67%), blefaritída (asi 22%), keratitis (5%), iridocyklitída, horioiditu. Preto sa choroba môže bezpečne pripisovať kategórii relatívne zriedkavých patologických ochorení, ako je tenonitída menej ako 1% prípadov.

[1], [2], [3]

Príčiny tenonita

Jednou z najbežnejších príčin vzniku tenonitídy je prítomnosť zápalovej reakcie v iných častiach zraku. Tenonitída sa teda stáva sekundárnou chorobou. Zápal môže prechádzať z takýchto patologických ložísk:

• vredy rohovky;
• predná uveitída (iridocyklitída);
• zápal vnútorných plášťov očnej bulvy (endoftalmitída);
• zápal všetkých škrupín očnej bulvy (panofaltmitída).

Nie je to tak často, ale stále možný vývoj tenonitídy v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie, šarlach, erysipelov, príušnice. Infekčným činidlom je beta-hemolytická streptokoková skupina A, vírus chrípky.

Sérová tenonitída môže vzniknúť ako dôsledok syfilisu alebo kiahní.

Hnisavá tenonitída sa rozvíja s hematogénnymi alebo lymfogénnymi bakteriálnymi metastázami.

Medicína opisuje prípady vývoja patológie u pacientov, ktorí sú v aktívnej fáze reumatického procesu alebo ktorí trpia kolagenózami.

Tenonitída sa môže stať komplikáciou po chirurgických zákrokoch u pacientov s kataraktom, strabizmom, fakoemulzifikáciou a tiež po penetrácii poškodenia orgánov zraku.

[4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré urýchľujú vývoj tenonitu, môžu byť:

• spolu s poklesom imunity;
• neustále používanie kontaktných šošoviek;
• syndróm suchého oka;
• kraniocerebrálne, trauma zraku;
• stav nedostatku vitamínu v tele;
• alergické procesy (jarný katar, pollinóza atď.);
• metabolické poruchy, endokrinné patológie (obezita, diabetes atď.);
• chronické systémové patologické stavy (reumatoidná artritída, dna atď.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patogenézy

Očná banka je umiestnená v takej špecifickej štruktúre ako kapsula čapu. Vďaka tejto štruktúre je jablko pohyblivé a fixované v strede. V mieste, kde je rohovka pripevnená k bielí, kapsula susedí s konjunktiválnym stromom. Belera a kapsula sú spojené Tenonovým priestorom, ktorý umožňuje voľné otáčanie jablka. Na zadnom povrchu je kapsula pripevnená k bielke pomocou vlákien spojivového tkaniva.

Tenónová kapsula má svoj vlastný systém väzivového aparátu, ktorý pozostáva z fasciálnych listov a procesov. Pre rovnovážnu funkciu šikmej očnej svaloviny je väzba Lockwooda zodpovedná, ktorá je v podstate tkaná do kapsuly. Očná banka sa otáča s určitou amplitúdou: ak sa táto amplitúda zvyšuje, obe očné gule a kapsula sa posúvajú súčasne.

Čap je bursa tvoria tzv episklerálna (supravaginal) priestor - systém dutín vo voľnej episklerálna tkanive.

Cez kapsulu do oka sa nachádzajú očné nervy a svalové vlákna. Jeho predný segment je pripojený k jablku a zadná časť je prilepená k tukovému tkanivu. So sieťou ciliárnych nervových vlákien a arteriálnych ciev je tenónová kapsula v tesnom kontakte s optickým nervom.

Pred buršou preniknú svaly svalov pravého oka, ktoré dávajú svalnatému plášťu skrutkovitý vzhľad.

Vzhľadom na povahu štrukturálnej organizácii akéhokoľvek zápalového alebo alergického procesu, ktorý zahŕňa blízko seba tkaniva, môže byť jednou z príčin tenonita - či už bakteriálne alebo vírusové infekcie, trauma. Na pozadí slabého imunitného systému sa zápal šíri do blízkych štruktúr.

[12], [13], [14]

Príznaky tenonita

Podľa charakteru klinického priebehu sa izoluje serózna a purulentná forma tenonitídy. Ak je lézia rozsiahla, potom sa zápalová reakcia môže rozšíriť v celom priestore čapu: ak je ovplyvnená malá oblasť, hovorí o lokálnom tenonitom.

Choroba je akútna alebo subakútna. Akútny nástup je sprevádzaný sťažnosťami pacientov o pocitom vymačkania očnej gule, výraznej bolesti postihnutého oka, ktorá je zosilnená pohybom. Bolestivosť dáva prednej a nadmernej zóne. Zvyčajne je ovplyvnený len jeden z orgánov zraku.

Druhý alebo tretí deň po objavení sa prvých príznakov tenonitídy začína štádium výrazných klinických príznakov. Pocit extrúzie je nahradený exoftalmom. Motorovosť očnej gule je veľmi obmedzená, môže sa vyskytnúť diplopia. V oblasti orbitálnej spojovky a očných viečok dochádza k opuchu, zatiaľ čo nie je pozorovaný žiadny patologický výtok, podobne ako lachrymácia.

Pacienti sa sťažujú na závažnú fotofóbiu. Celkový stav s tenonitídou je narušený, ale nevýznamne - je to dôležitý diagnostický príznak, čo naznačuje absenciu všeobecnej intoxikácie tela.

Etapy

Tenonitída môže mať niekoľko zápalových štádií:

1. Alternatívny štádium, v ktorom dochádza k počiatočnému poškodeniu tkaniva.
2. Exudatívna fáza sprevádzaná akumuláciou tekutiny v Tenonovom priestore.
3. Proliferatívna fáza (alebo reparative).

Akútna tenonitída trvá spravidla od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Subakútna tenonitída môže trvať niekoľko týždňov.

[15], [16], [17], [18], [19],

Formuláre

Rozlíšte tenonitídu alergickej etiológie (sérový zápal) a metastatická (purulentná) tenonitída. Proces môže byť akútny alebo subakútny, čo je určené príslušným klinickým obrazom.

• Sérová tenonitída je sprevádzaná konjunktiválnou chemózou a miernym exophthalmosom. Tento typ ochorenia je výhodnejší; Klinická symptomatológia sa pozoruje niekoľko dní, po ktorých sa stav pacienta zlepšuje. Kvalita vizuálnej funkcie spravidla netrpí.
• Chudobná tenonitída je najnepriaznivejšou formou ochorenia, ktorá je často sprevádzaná perforáciou spojovky v zóne pripevnenia očného svalstva. Hnisavé lézie môžu byť komplikované cyklitou, iridocyklitisou, poškodením zraku.

Autoimunitný tononit

Ľudské varovné orgány sú spoľahlivo chránené imunitou proti infekcii. Avšak niekedy samotné zložky imunity sú schopné stimulovať vývoj zápalovej reakcie. Jeho bunková pamäť je dlhodobo prítomná v očiach a spôsobuje relaps zápalového procesu pri ďalšom kontakte s patogénom.

Okrem toho sa imunita aktivuje aj počas molekulárnej mimikry, keď sa niektoré baktérie maskujú ako telesné štruktúry. Táto funkcia môže mať napríklad chlamýdiu.

Vplyv vonkajších faktorov niekedy spôsobuje bolestivé autoimunitné reakcie, ktoré spôsobujú poškodenie orgánov a systémov.

Zápalové ochorenia oka sú často sprevádzané autoimunitnými patológiami v ľudskom tele. Niekedy môže byť tenonitída prvým znakom choroby. Častejšie sa však objavuje po iných systémových prejavoch.

Autoimunitná tenonitída má svoje vlastné charakteristiky:

1. choroba má prevažne akútny priebeh;
2. tam je bilaterálna porážka, na rozdiel od bakteriálneho zápalu (oči môžu byť ovplyvnené nie súčasne, ale po chvíli).

Najčastejšie je autoimunitná tenonitída kombinovaná s poškodením kože, kĺbov, pľúc.

[20], [21]

Komplikácie a následky

Včasná liečba, ktorá je predpísaná v počiatočnom štádiu vývoja tenonitídy, môže zabrániť nepriaznivému výsledku ochorenia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť dlhodobé následky ako obmedzenie motorickej schopnosti očnej bulvy, atrofie optického nervu, amblyopie.

Na pozadí progresívne a rozšírené hnisavého zápalu môže dôjsť Panophthalmitis, zápal mozgových blán, mozgu absces a generalizované sepsa, čo ohrozuje zničenie pacienta.

Takmer všetky negatívne dôsledky a komplikácie je možné vyhnúť za predpokladu, že vyhľadáte lekársku pomoc včas a budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenonita

Ktokoľvek, dokonca aj najskúsenejší zdravotnícky špecialista, môže predpísať správnu a účinnú liečbu až po obdržaní výsledkov komplexnej diagnostiky. Aby diagnostika - najmä tenonitída - bola správna, lekár nevyhnutne preskúma postihnuté oko pomocou oftalmoskopu a štrbinovej lampy, skontroluje vizuálnu funkciu a zmeria vnútroočný tlak. Na identifikáciu infekčného agens by sa malo vykonať niekoľko relevantných laboratórnych testov.

V prípade podozrenia na tenonitídu môžu byť najpopulárnejšie tieto diagnostické opatrenia:

• Laboratórne testy:

1. PCR analýza škrabania získaného z spojovky a rohovky;
2. PCR krvný test na stanovenie kvality a množstva patogénu tenonitídy;
3. bakposovské očné oko s definíciou citlivosti patogénu na antibiotickú liečbu;
4. alergické testy;
5. mikroskopické vyšetrenie na vylúčenie hubovej choroby alebo demodektickej choroby.

• Inštrumentálna diagnostika:

1. počítačová tomografia (vykonaná CT obežnej dráhy, čo je príjem vrstveného obrazu dutiny očnej objímky v troch výčnelkoch);
2. ultrazvukové vyšetrenie v režime B (zabezpečuje príjem odoziev odrazených od očných štruktúr);
3. visometria (kontrola kvality vizuálnej funkcie);
4. tonometria (meranie vnútroočného tlaku).

Počas externého vyšetrenia sa zistí malý exophthalmos, opuch očných viečok a sčervenanie spojovky. Stupeň exophthalmos je prvý alebo druhý.

S rozdielom v indexoch výšky stojatosti očných lôpt sa viac ako 2 mm hovorí ako jednosmerný proces.

Pri skúmaní projekčnej zóny patologického zamerania sa pozoruje bolestivé zhoršenie. Obraz získaný počas počítačovej tomografie indikuje prítomnosť tekutiny v priestore Tenon.

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť charakter exsudátu:

• sérová tekutina náchylná k spontánnej resorpcii;
• hnisavý obsah sa postupne zvyšuje v objeme, po ktorom sa preniká do spojivkovej dutiny.

Kvalita vizuálnej funkcie pre vazimetriu zvyčajne zodpovedá referenčným parametrom. Pri purulentnej tenonitíde sa môže zvýšiť vnútroočný tlak.

[25]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika umožňuje rozlíšiť tenonitídu od myozitídy vonkajšieho svalstva očnej bulvy, ako aj z episkloch a skleritídy.

Pri myozitíde sa pozoruje výrazný exophthalmos s jasnou fotofóbiou a následkami.

Epicleritída, skleritída, tenonitída - tieto ochorenia vyžadujú špeciálny diagnostický prístup vďaka spoločnému klinickému obrazu. Výrazné vlastnosti sú:

• závažné sčervenanie spojovky obežnej dráhy;
• prítomnosť symptómov zápalu na očnej membráne vonkajšieho spojivového tkaniva;
• fotofóbia.

Ak sa vyskytne očné flegmón, tak aj príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, bolesť hlavy, celkové zhoršenie.

[26], [27], [28]

Liečba tenonita

Liečba ochorenia môže byť odlišná v závislosti od typu tenonitídy, ako aj od jednotlivých charakteristík pacienta. Ak sa serózna tenonitída vyvinula v dôsledku aktívnej formy reumatizmu, je nutné podávať glukokortikosteroidné prípravky. Spôsob podávania je spravidla vybraný subkonjunktiválny alebo retrobulbar.

Pri preukázateľnom infekčnom pôvode tenonitídy je povinné injekčné podávanie antibiotickej terapie so širokým spektrom činnosti.

Chirurgická liečba sa používa pri purulentnej tenonitíde. Operácia zahŕňa celkovú anestéziu, pitvu a ďalšiu inštaláciu drenáže v priestore Tenon. Po operácii je predpísaná systémová antibiotická liečba.

Subakútny tok sa môže liečiť fyzioterapiou. Štandardne používaná terapia UHF, diatermia, suché otepľovanie. Pri reumatickej tenonitíde je uvedená elektroforéza s glukokortikosteroidnými prípravkami.

Okrem všeobecnej liečby môžu byť predpísané imunostimulancie.

Liečba

Prvá vec je liečba zameraná na odstránenie kauzálnej choroby, ktorá viedla k rozvoju tenonitídy. Okrem toho sa patológia priamo spracováva v závislosti od jej tvaru.

• Serózna tenonitída:

1. instilácie kortikosteroidov (suspenzia 0,5-2,5% hydrokortizónu, roztok 0,3% prednizolónu, 0,1% roztok dexametazónu);
2. Sofredeks sú kvapky pre oči.

• Hnisavá tenonitída:

1. intramuskulárna injekcia benzylpenicilínu v dávke 300 tisíc jednotiek až 4 krát denne;
2. perorálne Sulfapyridazín 500 mg až 4-krát denne s ďalším poklesom frekvencie podávania až 2-krát denne;
3. perorálne Ampiox 250 mg, Oxacilín 250 mg, Metacyklín h / 300 mg alebo Ampicilín 250 mg;
4. perorálne Indometacin na 0,025 g alebo Butadion na 0,15 g trikrát denne.

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom pri liečbe kortikosteroidov, odber liekov sa vykonáva niekoľko dní postupne.

Liečba antibiotikami zvyčajne trvá 7-10 dní, po ktorých je potrebné opätovne prekonať testy na objasnenie dynamiky infekčného procesu. Dlhodobé používanie antibiotík sa neodporúča.

Príjem nesteroidných protizápalových liekov môže byť sprevádzaný poruchami tráviaceho systému, takže táto liečba je často doplnená o lieky, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred poškodením.

Vitamíny

Najlepším spôsobom na získanie všetkých potrebných vitamínov je pestrá a výživná strava s prevahou rastlinných produktov. Ak nemôžete diétne diétu z rôznych dôvodov (napríklad s chorobami tráviaceho systému), potom lekár môže predpísať tabletované multivitamínové prípravky, ktoré pomôžu najmä s tenonitídou. Ak dôverujete recenziám, najúčinnejšie sú nasledujúce komplexy vitamínov:

• Oftalmo je špeciálna kombinácia vitamínov a minerálov, ktoré podporujú funkciu oka. Zloženie liečiva obsahuje 8 vitamínových a 6 minerálnych zložiek.
• Doppelherz s luteínom - obsahuje množstvo vitamínov, ako aj luteín a zeaxantín. Tento liek môže užívať len dospelí pacienti.
• Super Optika je účinná kombinácia vitamínov skupiny B, minerálov a stopových prvkov, polynenasýtených a mononenasýtených mastných kyselín a aminokyselín. Tento komplex je navrhnutý tak, aby zlepšil víziu ľudí po 40 rokoch.
• Vitrum vizhn je komplex vitamínov a minerálov s rastlinnými zložkami: prípravok je reprezentovaný zoaxatínom, luteínom a antokyanozidmi čučoriedok.

Jeden z uvedených liekov sa užíva podľa pokynov. Nie je potrebné užívať dva alebo viac multivitamínových komplexov naraz, pretože takýto prístup môže viesť k predávkovaniu vitamínov.

Fyzioterapeutická liečba

Schéma liečby často zahŕňa vymenovanie fyzioterapeutických postupov. Výrazne zlepšiť stav miestnych tepelných účinkov.

• Diatermia je metóda, ktorá zahŕňa pôsobenie striedavého prúdu s parametrami 1 MHz až 3 A. Postup pomáha zvýšiť krvný obeh v tkanivách, zlepšuje trofické účinky a znižuje bolesť. Nepoužívajte diatermiu s purulentnou tenonitídou.
• UHF terapia predpokladá vplyv striedavého elektrického poľa s veľmi vysokou frekvenciou, ktorá hlboko preniká do tkanív. Metóda má protizápalový, vazodilatačný, analgetický, protiedematózny a bakteriostatický účinok.

Zahrnuté sú tepelná terapia, elektroforéza, diadynamická terapia, ultrazvuk a masáž. V súlade s vymenovaním lekára sa liečba začína termickými procedúrami, po ktorých nasledujú elektroforetické sedenia.

V regresnej fáze sa praktizuje opatrná masáž postihnutého oka terapeutickými masťami.

Alternatívna liečba

Tenonitída je skôr špecifická choroba a nie každý ľudový liečiteľ vie, ako s ňou správne zaobchádzať. Ale stále existujú alternatívne recepty na zbavenie tenonitu. Je pravda, že ich použitie sa odporúča len na pozadí všeobecného lekárskeho ošetrenia, ktoré lekár predpísal.

• Pri tenonitíde sú účinné krémy s krémovým vývarom a medom. Pripraviť odvar 1 lyžice. L. Rastliny naliať 200 ml horúcej vody a stáť na nízkej teplote asi päť minút. Ďalej sa produkt filtroval a pridal sa 1 lyžička. Med. Namočte vankúšik z bavlny a naneste na postihnuté oko po dobu 10 minút.
• Make pleťové vody na báze čerstvej uhorky šťavy, varenej vody a jedlej sódy v rovnakom pomere. Krémy sa udržujú na postihnutom oku po dobu 10 minút.
• Rozdrviť 10 gramov ďasien, nalejte 1 liter vriacej vody a trváte na termoske jednu hodinu. Infúzia sa filtruje niekoľkými vrstvami gázy a používa sa na omytie oka trikrát denne.

Treba poznamenať, že ak sa stav zhorší počas liečby, je potrebné konzultovať s lekárom.

[29], [30], [31]

Bylinné ošetrenie

• S ťažkými príznakmi tenonitídy pred spánkom naneste na postihnuté očné vata disky, impregnované teplým vývarom z kôprových semien. Postup trvá približne desať minút a celkové trvanie liečby je dva týždne.
• Vezmite listy obyčajného lopúcha, opláchnite s tečúcou vodou, prejdite cez mlynček na mäso a stlačte šťavu. Šťava sa čistí niekoľkými vrstvami gázy a kvapká do postihnutého oka jednou kvapkou každé ráno a večer. Trvanie liečby je jeden týždeň.
• Vyberte zemiaky nakrájané, odstráňte z nich klíčky - je potrebná jedna polievková lyžica takýchto výhonkov. Suroviny sa nalejú do 200 ml vodky, trvajú na týždeň. Pijte 1 lyžičku. Trikrát denne po jedle.
• Prijať rovnaké množstvo čučoriedok a dogrose. Spánok v termose 3 polievkové lyžice. L. Suroviny, nalejte 600 ml vriacej vody, zatvorte a nechajte cez noc. Nasledujúce ráno nakŕmiť a napiť 150 ml 4 krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Vezmite 3 polievkové lyžice. L. Chemický harmanček, nalejte 200 ml vriacej vody, trvať asi hodinu, filter. Infúziu použite na opláchnutie postihnutého oka niekoľkokrát denne.

Homeopatie

Nepochybnou výhodou homeopatických liekov je nemožnosť poškodiť pacienta: kvôli malým riedeniam takéto lieky prakticky nespôsobujú vedľajšie účinky a predávkovanie.

Nasledujúce prípravky sa používajú na tenonitídu v riedeniach C3, C6.

• Aconite - v akútnom období tenonitu trvať 5-8 granúl (alebo kvapiek) každú pol hodinu.
• Belladonna - v akútnom období sa používa podobne ako Aconite.
• Ortuť je predpísaná pre 6-8 granúl (alebo kvapky) až 4 krát denne. Liek možno kombinovať s Belladonou.
• Gepar síra je predpísaná pre 4-5 kvapiek dvakrát denne (liek sa odporúča predovšetkým na hnisavú tenonitídu).
• Arzén užíva 6-8 kvapiek ráno a večer. Môžete sa každý druhý deň striedať s Gepar Sulfur.

Predtým, ako sa rozhodnete pre niektorý z týchto liekov, musíte najprv konzultovať s odborníkom na homeopatiu: úprava dávkovania nie je vylúčená v závislosti od ústavných charakteristík pacienta trpiaceho na tenonitídu.

Prevencia

Základom akejkoľvek prevencie je hygiena, ktorá okrem iného zahŕňa aj vírusové orgány. Ak nebudete dodržiavať hygienické pravidlá, ktoré sú k dispozícii pre všetkých, potom infekcia bude mať oveľa väčšiu šancu preniknúť do tkanív a podporovať vývoj zápalového procesu. Preto je potrebné monitorovať čistotu tváre a očí - najmä tých, ktorí používajú kontaktné šošovky.

Tí, ktorí pracujú dlhú dobu na počítači, by mali pravidelne robiť špeciálnu a nekomplikovanú vizuálnu gymnastiku. Skladá sa z takých cvičení, ako je rotácia očných bulbov, preklad pohľadu do vzdialenosti a zatváranie, nahor a nadol. Ak chcete zlepšiť miestny obeh, môžete si tiež trieť uši, whisky a krk.

Celkový zdravotný stav je výrazne ovplyvnený životným štýlom a výživou. V prípade porušenia, ktoré súvisí s týmito faktormi, imunita je oslabená, preto pri vytváraní priaznivých podmienok pre infekciu sa tenonitída vyvíja rýchlejšie.

• Je potrebné dobre jesť a plne.
• Mali by ste zabudnúť na fajčenie, alkohol a iné zlé návyky.
• Odporúča sa pohybovať sa viac, častejšie vo vonkajšom prostredí.

Ďalším dôležitým momentom prevencie je prevencia poranenia očí. Pri práci s rôznymi mechanizmami, prach, farby, noste ochranné okuliare, aby sa zabránilo vnikaniu cudzích látok do zrakových orgánov.

[32],

Predpoveď

Kvalita prognózy závisí od včasnosti diagnózy tenonitídy, ako aj od užitočnosti liečby. Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný tento typ diagnózy, by mali navštíviť oftalmológov dvakrát ročne na následné vyšetrenia.

Ak má pacient časté relapsy, je mu predpísaná terapeutická korekcia - druhá liečba.

Patológia tiež ovplyvňuje kvalitu prognózy. Najpriaznivejším výsledkom je zvyčajne subakútna serózna tenonitída: možno dokonca eliminácia ochorenia bez následných organických porúch. Pokiaľ ide o hnisavú tenonitídu, výsledok závisí od toho, ako bola včasná diagnóza. S včasnou detekciou a primeranou liečbou ochorenia je prognóza pozitívna.

[33]