Ľudský papilomavírus: štruktúra, životný cyklus, prenos, prevencia

Jednou z najčastejších infekcií je ľudský papilomavírus. Zvážte jeho hlavné typy, riziko onkogenicity, symptomatológie, metódy diagnostiky a liečby.

HPV je veľmi špecifická pre infekciu ľudského tela z rodiny Papovaviridea, teda papiovírusy podskupiny A. Jeho nosič je každá šiesta osoba na planéte. Jemný tepelne stabilný budič prežil vo vonkajšom prostredí a je odolný voči tepelným úpravám. Má vysokú schopnosť infikovať viacvrstvový epitel: koža, sliznice, cylindrický pľúcny epitel, prostaty a krčný kanál.

K dnešnému dňu medicína pozná viac ako 120 sérotypov vírusu, 35 postihuje kožu a sliznice. Niektoré sérotypy majú onkogenicitu, tj schopnosť spôsobiť rakovinovú degeneráciu postihnutých tkanív.

• Nízka onkogenita - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Vysoká onkogénnosť - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Po vstupe do ľudského tela sa vírus šíri cez krvný obeh, preniká do DNA bunky a narúša ich normálne fungovanie. Infikovaná bunka sa začne aktívne deliť a rozširovať, pretože na postihnutom mieste sú charakteristické rastliny.

Podľa lekárskych štatistík je infekcia HPV najčastejšie počas prenosu počas sexuálneho styku. Iba v posledných 7 až 10 rokoch narástol počet infikovaných viac ako 10 krát. Choroba vyžaduje komplexnú diagnostiku a liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Štruktúra ľudského papilomavírusu

HPV má malé virióny bez membránového plášťa s priemerom najviac 30 nm. To znamená, že jeho veľkosť je 5 krát nižšia ako vírus chrípky a vírus HIV, ktoré majú membránovú obálku. Genetickým materiálom papilomavírusu je DNA, v ktorej je približne 8 000 párov báz a množstvo proteínových zlúčenín. Genóm je dvojvláknová molekula, naplnená histormi, čo sú bunkové proteíny, ktoré sa podieľajú na zhutňovaní DNA v jadre.

Gény vírusu kódujú niekoľko typov proteínov, z ktorých každý plní určité funkcie vo svojom životnom cykle. Izolujte skoré proteíny (E), ktoré sú zodpovedné za regulačné funkcie a násobenie infikovaných buniek a neskorých proteínov (L), ktoré vykonávajú štrukturálne funkcie.

Štruktúra vírusu zodpovedá týmto typom proteínov:

• E1-E8 - sa podieľajú na replikácii DNA, syntetizujú sa ihneď po infekcii. Vyjadrujú sa zrnitosťou kože, v ktorej sa hromadia.
• L1-L2 - tvoria štruktúru vírusu. Zodpovedá za tvorbu vonkajšieho plášťa (kapsida), ktorý preniká do stratum corneum epidermis.

Proteínové štruktúry zapojené do onkogenézy sú obzvlášť nebezpečné:

• E6 - deaktivuje tumor supresor zdravých buniek p53, čo spôsobuje nadmernú proliferáciu bunkových štruktúr. E6 vedie k prudkému poklesu p53 a degeneratívnych procesov.
• E7 - viaže Rb, to znamená onkosféru, ktorá je zodpovedná za spomalenie enzymatických reakcií nekontrolovaného bunkového delenia.

E6 a E7 vedú k nekontrolovanému rastu buniek a spôsobujú tvorbu nádorov. V tomto prípade E2 proteín zastaví tento patologický proces, ale táto schopnosť sa stráca bezprostredne potom, čo genóm infikuje ľudskú bunku.

Vzhľadom na komplexnú štruktúru sa HPV v laboratórnych podmienkach ľahko kultivuje. To je spôsobené tým, že vírusové častice sa tvoria len v živých organizmoch alebo v komplexných organotypických kultúrach, ktoré sú podobné ľudským bunkám.

[8], [9], [10], [11], [12],

Životný cyklus ľudského papilomavírusu

Infekčný proces a životný cyklus vírusu ľudského papilómu sú založené na autoreprodukcii infekčných viriónov. V normálnom priebehu patologického procesu existuje úzky vzťah medzi cyklom replikácie vírusovej DNA a životným cyklom infikovanej bunky ľudského tela. Papilomavírus narúša replikáciu bunkovej DNA a stanovuje program reprodukcie vlastných infikovaných buniek so zvýšenou infekčnou aktivitou.

V procese inhibície replikácie existuje vysoká pravdepodobnosť zmeny cyklu infekcie a jej transformácie na malígny nádor. Ak je životný cyklus narušený alebo prerušený, vývoj infekčných viriónov je nemožný.

V infikovanej bunke HPV existuje v dvoch formách:

• Epizóma - je mimo chromozómov infikovanej bunky, má nízke riziko onkogenicity.
• Integrovaná - vírusová DNA je vložená do bunkového chromozómu. Tento formulár je malígny.

V závislosti od intracelulárnej formy infekcie sú možné takéto varianty priebehu infekčného procesu:

• Latentný (latentný) priebeh je HPV v epizomálnej forme, ale nespôsobuje patologické zmeny a nemá žiadne klinické prejavy.
• Papilómy sú infekcie v epizomálnej forme. Zvyšuje sa počet buniek bazálnej vrstvy, čo vedie k vzniku kožných výrastkov s rôznou lokalizáciou.
• Dysplázia - virióny sú v epizomálnej a integrovanej forme.
• Karcinóm - vírus je v integrovanej forme. Zobrazujú sa atypické bunky, čo naznačuje vývoj malígnych procesov v tele.

Inkubačná doba od infekcie po objavenie sa prvého príznaku môže byť od pol mesiaca až niekoľko rokov. Je možné vyvinúť niekoľko genotypov v tele v rovnakom čase. V niektorých prípadoch, v priebehu 6-12 mesiacov po infekcii dochádza k samovzniedeniu, to znamená k porušeniu replikácie vírusovej DNA.

Ako sa prenáša ľudský papilomavírus?

Prenos HPV je od chorého po zdravého človeka. Infekcia sa vyskytuje pri blízkom osobnom kontakte, počas pohlavného styku alebo počas pracovného procesu od matky po dieťa.

Existujú spôsoby prenikania infekcie do tela:

• Kontakt s infikovanou kožou alebo sliznicami.
• Používanie osobného použitia infikovaných osôb.
• Nosenie obuvi alebo obuvi pacienta.
• Návšteva sauny, bazény a ďalšie spoločné priestory s vysokou vlhkosťou.

Podľa lekárskej štatistiky je najbežnejším spôsobom prenosu HPV nechránený pohlavný styk. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje bez ohľadu na typ kontaktu (vaginálne, orálne, análne). Vírus preniká do tela mikrodámami slizníc a epidermis. Ak sa v ústnej dutine vyskytnú výrastky, môže to znamenať infekciu počas bozku alebo ústneho pohlavia. Muži pravdepodobne infikujú ženy. V tomto prípade je infekcia možná len vtedy, ak sú na genitáliách papilómy a bradavice.

Pri infikovaní z matky na dieťa sa papilomatóza prenáša intranátne alebo keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Dieťa môže mať anogenitálne bradavice a bradavice na vnútornom povrchu hrtanu a hltanu, čo komplikuje proces dýchania. Počas laktácie sa môže vyskytnúť aj infekcia. Spôsoby prenosu vírusu do domácností sú veľmi zriedkavé. To je spôsobené tým, že v prostredí infekcia existuje na krátky čas.

Pretože ľudský papilomavírus nemá vysokú infekčnosť, infekcia sa vyskytuje, keď určité faktory pôsobia:

• Zníženie ochranných síl imunitného systému.
• Porušenie bariérových funkcií epidermy alebo slizníc.
• Porušenie mikroflóry čriev alebo vagíny.
• STD (papilomatóza pôsobí ako sekundárna infekcia).
• Exacerbácia chronických ochorení.
• Častý stres alebo škodlivé pracovné podmienky.
• Nedodržiavanie osobnej hygieny.
• Používanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém.

Počas celého života človek môže infikovať niekoľko genotypov infekcie súčasne. Uvedené faktory vedú k zvýšeniu infekcie. Infikované bunky sa začínajú aktívne množiť, čo spôsobuje kožné rastu rôznych foriem a lokalizácií.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Imunita

K dnešnému dňu je jedna z najčastejších chorôb papilomatóza. Ľudia so silným imunitným systémom môžu byť nositeľmi vírusu dlhú dobu bez toho, aby ich vedeli.

Imunita pôsobí ako faktor ochrany tela pred patogénmi. Včasná imunitná odpoveď vedie k deštrukcii patogénu, ktorý nemá čas infikovať bazálne bunky epitelu.

Existuje celý rad faktorov, ktoré podkopávajú imunitu a prispievajú k infekcii a aktivácii vírusu:

• Časté respiračné vírusové infekcie a infekčné a zápalové lézie organizmu.
• Intenzívne cvičenie.
• Psychoemotional stres a stres.
• Podchladenie tela.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie a iné zlé návyky.

Znížená imunita zabezpečuje aktívny rast papilomatóznych novotvarov. Aby sme tomu zabránili, ukážeme použitie imunomodulátorov a vitamínov, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu a eliminácii vírusu z tela.

Prevencia ľudského papilomavírusu

Akákoľvek choroba je oveľa jednoduchšia a dôležitejšia na prevenciu než na liečbu. Prevencia ľudského papilomavírusu je založená na zdravom životnom štýle a posilňovaní imunity. Imunitný systém hrá rozhodujúcu úlohu pri výskyte HPV infekcie. S oslabením ochranných síl telo oslabuje a vytvára priaznivé prostredie pre infekčné lézie.

Prevencia papilomatózy a iných ochorení sa obmedzuje na takéto jednoduché pravidlá:

• Zdravý životný štýl.
• Nedostatok zlých návykov.
• Vyvážená výživa.
• Zabezpečený sex a pravidelný partner.
• Absencia stresu a iných emocionálnych šokov.
• Včasná liečba akýchkoľvek ochorení.
• Očkovanie.
• Pravidelné preventívne vyšetrenia u lekára.

Vyššie uvedené odporúčania sa týkajú prevencie prvej úrovne. Aby sa zabránilo infekcii HPV s vysokým karcinogénnym rizikom, existujú špeciálne vakcíny. Obsahujú vírusové proteíny - antigény, ktorých pôsobením telo produkuje špecifické protilátky, ktoré prispievajú k zničeniu infekcie, keď sa vyskytuje.

Existujú aj sekundárne preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú: vizuálne a cytologické vyšetrenie na zistenie vírusu a sledovanie dynamiky jeho vývoja. Ak sú výsledky týchto testov pozitívne, pacientovi je pridelený komplexný súbor diagnostických testov. Typicky táto PCR, biopsia, kolposkopia a množstvo ďalších metód.

Terciárna profylaxia sa vykonáva pri infekcii HPV infekcie s vysokým onkogénnym rizikom. Pacient by mal vyšetrovať cytológiu každých šesť mesiacov do troch rokov po infekcii. Ak sú výsledky negatívne, test sa vykoná raz za rok po celý život.

Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu

Jednou z metód prevencie papilomatózy je očkovanie. Očkovanie proti vírusu papilloma sa používa na prevenciu infekcie HPV s vysokým karcinogénnym rizikom - je to typ 16 a 18. Očkovanie sa odporúča vykonávať až po prvých sexuálnych kontaktoch, tj v dospievaní od 16 do 23 rokov.

Treba poznamenať, že ak je vírus už prítomný v tele, potom účinok injekcie je nulový. Mnohí vedci sa však domnievajú, že zavedenie vakcíny pre už infikovaných pacientov uľahčuje priebeh vírusu a urýchľuje proces obnovy.

Očkovanie zahŕňa očkovanie jedným z týchto liekov:

1. Cervarix

Adsorbovaná rekombinantná vakcína na prevenciu ochorení spôsobených ľudským papilomavírusom. Obsahuje zmes vírusovitých častíc kmeňa 16 a 18. Účinnosť lieku je založená na jeho adjuvantnom systéme. Poskytuje krížovú ochranu tela proti akémukoľvek prejavu HPV, ktorý možno cytologicky zistiť.

Keď sa plná vakcinácia uskutočňuje v špeciálnom režime, liek podporuje tvorbu špecifických protilátok proti vírusu v tele. Imunoglobulíny sa zistili u 100% pacientov, ktorí absolvovali inokuláciu.

• Indikácie: prevencia rakoviny krčka maternice u žien 10-25 rokov, prevenciu akútnych a chronických infekcií spojených s ľudským papilomavírusom, ako aj bunkových patológií, vrátane vývoja plochých atypických buniek neznámej etiológie, cervikálna intraepiteliálna neoplázia a prekanceróznych lézií u pacientov 10-25 rokov.
• Spôsob podania: vakcína sa podáva deltovej svalovej oblasti. Intravenózne a intradermálne podanie je kontraindikované. Pred očkovaním sa má uskutočniť organoleptická kontrola prípravku a dôkladne pretrepať, aby sa získala nepriehľadná biela suspenzia. Liečivo sa podáva v troch stupňoch s jednou dávkou 0,5 ml. Pri primárnom očkovaní sa dodržiava rozvrh 0-1-6 mesiacov.
• Vedľajšie účinky: bolesť v mieste vpichu, zvýšená únava, závrat, poruchy gastrointestinálneho traktu a muskuloskeletálneho systému, alergické reakcie na kožu. Existuje tiež riziko anafylaktických reakcií.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky vakcíny, akútna hypertermia, relapsy chronických ochorení. So špeciálnou starostlivosťou sa má roubovanie uskutočňovať s trombocytopéniou a poruchami koagulačného systému. Vakcína nie je vhodná na liečbu existujúcich lézií spôsobených HPV typmi 16 a 18. Injekcie Cervarixu počas gravidity a laktácie sa nevykonávajú. Neboli hlásené prípady predávkovania.

Vakcína sa vyrába v injekčnej striekačke s jednou dávkou. Uchovávajte liek v chladničke po dobu troch rokov odo dňa jeho výroby.

2. Gardasil a Gardasil 9

Liek Gardasil je antigénny súbor typov papilomavírusov 6, 11, 16 a 18. Podporuje aktiváciu imunitného systému na tvorbu protivírusových protilátok a imunologickú ochranu tela. Gardasil® 9 je 9-valentná rekombinantná ľudská papilomavírusová vakcína. Aktívne proti infekciám takých kmeňov 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Obe vakcíny poskytujú skríženú ochranu proti genotypov, ktoré nie sú prítomné v prostriedku: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59.

• Indikácie na použitie: prevencia infekcie ľudským papilomavírusom, prevencia rakoviny a prekanceróznych stavov krčka maternice, vulvy, konečníka, penisu. Odporúča sa na očkovanie pacientov od 9 do 45 rokov.
• Spôsob aplikácie: injekčná liekovka s roztokom sa pretrepe a skontroluje, či nie sú prítomné cudzie inklúzie. Roztok sa napíše do striekačky a vstrekuje sa intramuskulárne do delty ramena alebo anterolaterálnej oblasti stehna. Po ukončení procedúry by mal byť pacient pod lekárskym dohľadom 30 minút. Injekcie sa vykonávajú podľa špeciálne navrhnutých schém. Štandardná schéma je 0-2-6 mesiacov, zrýchlená 0-1-4 mesiace.
• Nežiaduce účinky patrí svrbenie, opuch a bolestivosť v mieste vpichu, bolesti hlavy, horúčka, synkopa, anafylaxia, zápaly panvových orgánov, trombózu, vyrážku, gastroenteritídu, a ďalšie. V prípade predávkovania sa zvyšuje závažnosť uvedených reakcií.
• Kontraindikácie: intolerancia aktívnych zložiek, porušenie zrážanlivosti krvi, tehotenstvo a laktácia, liečba antikoagulanciami.

Gardasil a Gardasil 9 sú dostupné ako suspenzia v ampulkách s dávkou 0,5 ml každej.

Vyššie opísané očkovacie látky sú certifikované a vykonali všetky potrebné kontroly. Očkovanie sa vykonáva v podmienkach dispenzára v súlade s pravidlami aseptiky a antiseptik.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Používanie kondómu na prevenciu infekcie HPV

Hlavným spôsobom prenosu HPV je nechránený sex s infikovanou osobou. Klinické štúdie preukázali, že používanie kondómu na prevenciu papilomavírusu je veľmi účinné. Pri tejto metóde antikoncepcie sa infekcia vyskytuje približne v 30% prípadov. Riziko infekcie počas sexu bez použitia kondómu je 90%. Prenos HPV cez kondóm sa často vyskytuje po análnom sexe, nie však vaginálnom.

Treba tiež pripomenúť, že patogény sú prítomné vo všetkých telesných tekutinách ľudského tela: slín, hlienu atď Preto, ak je jeden z partnerov v ústnej sliznici má charakteristiku ochorenia nahromadenie, infekcie je možné nielen orálny sex, ale kedy. Bozk.

Pokiaľ ide o pohlavie počas liečby papilomatózy, intimita je možná po deštruktívnych metódach dezinfekcie papilómov, kondylómov alebo bradavíc a po priebehu antivírusovej liečby na potlačenie infekčnej aktivity. V tomto prípade by mal byť pohlavie len s použitím bariérovej antikoncepcie, aby sa zabránilo opakovaným relapsom alebo infekcii partnera.

Predpoveď

Ľudský papilomavírus je jednou z najčastejších chorôb so skrytým priebehom. Prognóza tejto patológie, keď je infikovaná kmeňmi s nízkou a strednou onkogenitou, je priaznivá. Ak sa vyskytne v dôsledku infekcie HPV tretej skupiny (vysoká karcinogenita), výsledok ochorenia závisí od jej včasnej diagnostiky a liečby.

[27], [28], [29],