Hraničné intradermálne névus

Intraepidermálny alebo hraničný névus je jednou z mnohých odrôd névusu, ktorý má svoje charakteristické vlastnosti a vlastnosti. Tento novotvar je malý, ale dosť nebezpečný: má tendenciu zarastať a zhubiť. Z tohto dôvodu dermatológovia hodnotia hraničného nevusa ako melanómovo nebezpečné výrastky.

Epidemiológia

Hraničné nevi sú časté: približne v 30% prípadov medzi všetkými takýmito novotvarmi. Niekedy sa vyskytujú vo forme viacerých prvkov, ale častejšie sú umiestnené jednotlivo. Veľkosť jedného rastu nepresahuje desať milimetrov. Epidermálne nevi sú charakteristické prevalenciou asi jedného z 1000 živonarodených detí a rovnako postihujú mužov aj ženy. [1],  [2]Odhaduje sa, že tretina ľudí s epidermálny névy zahŕňajúce iné orgánové systémy; preto sa tento stav považuje za syndróm epidermálneho névusu (ENS) a uvádza sa, že až u 10% ľudí s epidermálnym névom sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky syndrómu. Tento syndróm sa zvyčajne prejavuje pri narodení (v dôsledku kožných lézií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v strede tváre od čela dole po nos) a je často spojené so záchvatmi, mentálnym postihnutím, problémami s očami, kostnými defektmi a atrofiou mozgu.[3]

Nádor sa môže objaviť v každom veku, hoci sa najčastejšie vyskytuje u pacientov vo veku 14 - 25 rokov. [4]

Hraničný névus sa najčastejšie vyskytuje:

• pre ľudí, ktorí sa často opaľujú, navštevujú solárium alebo pracujú pod holým nebom;
• u ľudí, ktorí sú nútení pravidelne kontaktovať chemické roztoky a látky;
• u pacientov trpiacich endokrinnými chorobami alebo u pacientov liečených hormonálnymi liekmi.

Príčiny hraničný névus

Vedci sú si istí, že hraničný névus je „načrtnutý“ v priebehu vývoja plodu. Bunky budúceho novotvaru sú prekurzory zdravých melanocytov, ktoré však pretrvávajú v hlbších vrstvách dermy a tvoria sa v zhlukoch. Pod vplyvom určitých faktorov začnú také bunky vytvárať pigmenty, ktoré si na pokožke všimneme ako krtky.

Významnú úlohu pri vzhľade hraničného nevi hrá slnečné svetlo. Môžu sa bezpečne nazvať hlavnými aktivátormi nevusových buniek, ktoré sa hromadia vo vrstvách dermy. Pri dostatočnej dávke slnečného žiarenia tieto štruktúry začínajú urýchľovať produkciu melanínu, ktorý sa nachádza na pokožke, ako známy mól.

Okrem toho sa zmenená hormonálna aktivita môže stať stimulujúcim momentom. Napríklad u tehotných žien, adolescentov alebo počas liečby hormonálnymi liekmi sa zvyšuje počet nevi v tele a existujúce hraničné nevi môžu rásť alebo meniť svoju konfiguráciu.

Rizikové faktory

Takmer všetci vedci podporujú teóriu vrodenej povahy hraničného névusa. Aj napriek skutočnosti, že rast sa môže objaviť desať alebo dvadsať rokov po narodení osoby. Skutočnosť, že sa nevus skôr alebo neskôr odhalí, sa môže spájať s činnosťou určitých faktorov:

• hormonálne zmeny - napríklad s nástupom tehotenstva, menopauzy, obdobia laktácie, na pozadí hormonálnej terapie atď.;
• zneužívanie opaľovania - na slnku aj v soláriu;
• genetické poruchy sprevádzané abnormálnym vývojom melanoblastov;
• dermatitída a iné dermatologické choroby (akné, ekzém atď.);
• poškodenie a poranenie kože;
• vírusové infekcie.

Okrem toho sú ohrozené aj osoby, ktoré pracujú alebo majú pravidelný kontakt s chemikáliami a inými toxickými látkami.

Patogenézy

Hraničný névus sa pôvodne tvorí z melanocytov, ktoré začínajú s vývojom v prenatálnom štádiu. Nádor je tvorený nervovými vláknami. Normálne má každá bunková štruktúra svoj vlastný kanálik na vylučovanie pigmentovej látky, ale v zmenených bunkách nie sú žiadne takéto kanáliky. Preto melanín nevychádza, ale hromadí sa v obmedzenej oblasti, čo vysvetľuje tvorbu tmavých škvŕn. Je opísaná genetická a klinická mozaika. [5]  Zistilo sa, že zárodočné mutácie v géne FGFR3 sú etiológiou vrodeného epidermálneho névusu. [6]

Hraničný névus sa vytvára na hraniciach hornej a strednej vrstvy kože, obchádzajúc bazálnu vrstvu. Najčastejšie hovoria o vrodenej povahe rastu, hoci sa môžu objaviť u dospievajúcich a dokonca aj vo veku 20 alebo 30 rokov.

Podľa stupňa nebezpečenstva zhubnej degenerácie je hraničný nevus porovnávaný s Ota nevusom, dubreuilskou melanózou a obrovským pigmentovaným névusom. [7]

Príznaky hraničný névus

Najčastejšou léziou bola hlava a krk a 13% pacientov malo rozsiahle lézie. [8]Hraničný névus vyzerá ako plochý nodulárny útvar so sivým, čiernym, hnedavým odtieňom. Veľkosť névusu sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do jedného centimetra, hoci niektorí odborníci hovoria o veľkých miestach.

Na hornej strane novotvaru je hladký, suchý, niekedy trochu nerovný. Hlavný rozlišovací bod: vlasy na hraničnej névici nikdy nevyklíčia, hoci rast sa môže nachádzať takmer kdekoľvek na tele, dokonca aj na nohách alebo dlaniach.

Nádor je častejšie jednoduchý, ale vyskytuje sa aj viacnásobné usporiadanie.

Prvými príznakmi degenerácie hraničného névusu sú zmena farebného odtieňa a / alebo jeho veľkosť, tvorba trhlín, vredov, tuberkulov na jeho povrchu, výskyt začervenania, zmiznutie zrozumiteľnosti obrysov. Tieto príznaky naznačujú potrebu okamžitej návštevy dermatológa.

Etapy

Degenerácia hraničného névusu na malígny nádor obvykle prechádza niekoľkými štádiami:

1. Počiatočná fáza vývoja bez metastáz. Trvanie fázy sa pohybuje od 12 mesiacov do 5 rokov. Šanca na vyliečenie je až 99%.
2. Nevus sa stáva vypuklým až do asi 4 mm. Malígna transformácia na dysplastický proces sa pozoruje v priebehu niekoľkých mesiacov. Šanca na vyliečenie je až 80%.
3. V priebehu 1-3 mesiacov sa metastázy začnú šíriť, ktoré sa nachádzajú v lymfatickom systéme, mozgu, vnútorných orgánoch. Samotný nevus je ulcerovaný. Šanca na vyliečenie nie je vyššia ako 50%.
4. Agresívne štádium, ktoré sa končí o niekoľko týždňov - v 85% prípadov pacient zomrie.

Formuláre

Špecialisti rozlišujú medzi potenciálne nebezpečným a bezpečným hraničným nevi podľa stupňa pravdepodobnosti ich premeny na malígny melanóm. Okrem toho sa izolujú aj iné typy nádorov. [9], [10]

• Získaný hraničný névus je novotvar, ktorý sa neobjavil od momentu narodenia, ale o niečo neskôr - napríklad po niekoľkých rokoch alebo dokonca v dospelosti. Je pravda, že lekári tvrdia, že to vôbec neznamená, že névus ešte nebol položený do maternice. Iba kombinácia niektorých faktorov prispela k neskoršiemu prejaveniu rastu.
• Hraničný pigmentovaný névus je pigmentovaný nodulárny útvar s veľkosťou do 10 mm, s ľubovoľným umiestnením na tele. Rôzne také novotvary sa považujú za muškátový výrastok - rast so zvýšenou pigmentáciou pozdĺž periférneho okraja, čo mu dodáva prstencový vzhľad. Pigmentovaný a cockardový névus sú melanoparéznymi prvkami.
• Melanocytický hraničný nevus je novotvar vyvolaný nadmernou reprodukciou epidermálnych melanoblastov, ktorý je zase spôsobený poruchou génovej regulácie. Spočiatku sa v epiderme tvorí hraničný nevus. Po chvíli sa časť melanocytov transportuje do dermy a ďalšia časť zostáva v epidermálnej vrstve: takto sa vytvára komplexný melanocytový névus. [11], [12]
• Nevusa s hraničnou aktivitou sa vyznačuje prevládajúcimi intradermálnymi štruktúrami. V tomto prípade sa hraničná aktivita týka šírenia melanocytov, ktoré môžu byť ústredné alebo rozšírené.
• Hraničný dysplastický névus je pigmentovaný krtek hraničného miesta nepravidelného oválneho tvaru, s fuzzy obrysmi a nerovnomerným zafarbením (stredná časť má jednu farbu a okraje majú inú farbu). Takýto novotvar je často klasifikovaný ako klinický marker zvýšeného rizika vzniku melanómu. [13]

Komplikácie a následky

Najnepriaznivejšou a najnepriaznivejšou komplikáciou hraničného névusu je jeho transformácia na malígny nádor -  melanóm . Takáto transformácia sa nevyskytuje „mimo modrej“: vyžaduje si to vplyv určitých faktorov, ktoré vytvárajú potrebné podmienky pre znovuzrodenie. Napríklad riziko zhubného bujnenia sa významne zvyšuje, ak je névus pravidelne vystavený čineniu alebo poraneniu. [14]

Aby sa predišlo komplikáciám, lekári odporúčajú odstránenie hraničných nevi, aj keď sa neobťažujú ani neupravujú. Transformácia na melanóm, melanoblastóm, rakovina kože sa ťažko lieči a často vedie k smrti pacienta. Obzvlášť pozorní by mali byť ľudia so svetlou pleťou, blond alebo s červenými vlasmi, ako aj tí, ktorí majú na tele veľké množstvo rôznych krtkov, vrátane hraničných névus.

Recidíva hraničného névusu

U približne 80% pacientov sa hraničný nevus môže znovu objaviť po laserovom alebo deštruktívnom odstránení nevusu. Rast sa vyvíja na rovnakom alebo inom mieste. Niektorí pacienti sa musia obsedantného névusu niekoľkokrát zbaviť.

Lekári na vedomie: najradikálnejšou metódou odstránenia je chirurgická metóda, pri ktorej je novotvar vyrezaný spolu s okolitým zdravým tkanivom, ktorého objem závisí od tvaru nevusu. Čím väčší je rast, tým viac je náchylný k opätovnému rozvoju. Ak osoba už relapsovala, mala by venovať osobitnú pozornosť predchádzaniu komplikáciám:

• Zostaňte menej na slnku, najmä počas aktívnych hodín (od 11-00 do 16-00);
• jesť kvalitné jedlo bohaté na vitamíny a minerály;
• vzdať sa zlých návykov, viesť zdravý životný štýl;
• Snažte sa nosiť kvalitný prírodný odev, aby ste nepoškodili pokožku, aj keď na nej nie sú žiadne výlisky a materské znamienka.

Diagnostika hraničný névus

Diagnóza hraničného névusu začína anamnézou, externým vyšetrením a dermatoskopiou. Histológia sa vykonáva až po odstránení nádoru, ale nie skôr ako v tomto okamihu. Histopatologické zmeny spojené so starnutím melanocytových nevi, ako je degenerácia tukov, fibróza a nervové zmeny, sa nachádzajú v lobed intradermálnom névuse. [15] Faktom je, že proces odberu materiálu (biopsia) je tiež škodlivým činiteľom, ktorý môže spôsobiť následnú malígnu transformáciu rastu. [16] 

Krvné testy zahŕňajú nasledujúce možnosti výskumu:

• krvný test na kvalitu koagulácie;
• krv na nádorové markery;
• krvný test na LDH (laktátdehydrogenáza).

Prístrojová diagnostika spočíva predovšetkým vo vykonaní dermatoskopie - ide o metódu, ktorá pomáha posudzovať zmeny vo vnútri pokožky, ktoré nie sú voľným okom prístupné. Okrem toho môže lekár predpísať ultrazvukové vyšetrenie najbližších lymfatických uzlín, röntgen hrudníka, osteosyntigrafiu - aby sa vylúčili zhubné procesy v tele.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s inými formami hyperpigmentácie - a predovšetkým s chloazmou, ktorá vyzerá ako krtek alebo s hemangiómom . Je však dôležité včas venovať pozornosť degenerácii hraničného névusu na malígny melanóm. Nádorový proces sa niekedy rozvíja takmer nepostrehnuteľne na pozadí mierneho dysplastického syndrómu: kontúry bodu sa mierne rozširujú, povrch sa stáva hľúzovitým a susedná zdravá koža sčervená. Pretože k degenerácii často dochádza po mechanickom poškodení pokožky, je dôležité pravidelne skúmať výrastky, ktoré sa tvoria na plantárnom a palmárnom povrchu končatín, medzi prstami av blízkosti nechtových platní. Na takýchto miestach sa odporúča odstrániť móly bez ohľadu na ich typ a stupeň nebezpečenstva.

Liečba hraničný névus

Po stanovení diagnózy lekár zváži všetky možné liečebné možnosti, hoci konzervatívna metóda sa zvyčajne nezaoberá: hraničný névus sa odstráni jedným z nasledujúcich spôsobov:

• Kryodestrukcia je postup na zmrazenie rastu tekutým dusíkom (menej často pomocou kyseliny uhličitej alebo ľadu). [17]
• Elektrokoagulácia je metóda, ktorá zahŕňa zničenie novotvaru pomocou vysokej teploty, vyvolané pôsobením jednosmerného prúdu. [18]
• Laserové odstránenie je jednou z najpopulárnejších metód, pri ktorej je postihnuté tkanivo „odparené“ pomocou nasmerovaného laserového lúča.
• Rádiochirurgický postup - zahŕňa vyrezanie rastu určitej dĺžky rádiových vĺn pomocou hardvérového zariadenia Surgitron.

Lieky sa môžu odporúčať iba v štádiu zotavenia po odstránení hraničných név.

Fyzioterapeutická liečba pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Koagulácia UHF - zahŕňa použitie elektródy s vysokofrekvenčným zdrojom prúdu 27,12 MHz a výkonom 1 mA. Na konci postupu sa na koagulačnú sekciu pôsobí 5% roztokom manganistanu draselného. [19]
• Laserová termokoagulácia - sa vykonáva pomocou nepretržitého a pulzného optického ožarovania infračerveného rozsahu s maximálnym výkonom 3 - 5 W a priemerom zaostreného lúča 0,25 - 0,5 mm, s vyžarovaným výkonom 10 - 15 wattov. [20],  [21], [22]

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Na urýchlenie procesu hojenia po odstránení hraničných név môže lekár odporučiť použitie týchto liekov:

• vitamínové výrobky na zlepšenie metabolizmu plastov (kyselina listová, vitamíny B, kyselina askorbová, tokoferol);
• nesteroidné anabolické látky (riboxín, orotát draselný, metyluracil);
• biogénne stimulanty (aloe extrakt, FiBS, Plazmol);
• imunomodulačné činidlá (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• nešpecifické regeneračné činidlá (rakytníkový olej, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Príklady použitia týchto liekov sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Methyluracil	Dospelým pacientom sa predpisuje jedna tableta 4-krát denne, jeden mesiac. Liečba môže byť sprevádzaná bolesťou hlavy, pálením záhy, alergickými reakciami.
Výťažok z aloe	1 ml sa podáva subkutánne denne po dobu niekoľkých týždňov. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, zmeny krvného tlaku, alergie, závraty, svrbenie.
Timalin	Intramuskulárne sa podáva fyziologickým roztokom, 5-20 mg denne. Liečba trvá od troch do desiatich dní. Vedľajšie účinky môžu byť obmedzené lokálnou reakciou v injekčnej zóne.
Aktovegin	Užívajte 1-2 tablety trikrát denne počas 4-6 týždňov. Tento liek je dobre tolerovaný, zriedka alergie, horúčka.
Vitamín E	Dávka liečiva je zvolená individuálne, pričom nesmie prekročiť denné množstvo 1 000 mg. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesti hlavy, únava a alergie.

Alternatívne zaobchádzanie

Existuje mnoho alternatívnych receptov, ktoré naznačujú účinky na materské znamienka a nevi. Väčšina z nich lekárov neschvaľuje, najmä pokiaľ ide o melanóm-nebezpečné neoplazmy, medzi ktoré patrí hraničný névus. Vo vzťahu k nim je lepšie použiť radikálne odstránenie, obrátiť sa na chirurga o pomoc.

Avšak, veľa pacientov sa snaží zbaviť krtkov nasledujúcim spôsobom:

• Ľanový olej a kvetinový med sa zmiešajú v rovnakých dieloch. Zmes sa vtiera do névusu trikrát denne, denne.
• Rast niekoľkokrát denne utrite čerstvou ananásovou šťavou.
• Denne kvapká kvapka cibuľovej šťavy alebo octu jablčného muštu.
• Krtek je mazaný citrónovou a cesnakovou šťavou.
• Libra v prášku 100 g semien z čerešní, nalejte 500 ml rastlinného oleja, uchovávaných v chladničke niekoľko týždňov. Získaný olej sa používa každý deň na aplikáciu na nevi: ponechá sa na výrastku asi dvadsať minút, potom sa premyje vodou.

Nemali by ste sa spoliehať na alternatívne metódy, ak hraničný névus začal vykazovať aspoň jeden znak malígnej degenerácie - napríklad sa začal zväčšovať, meniť tvar alebo farbu, stal sa nejasným, opuchnutým atď. Vždy je lepšie a bezpečnejšie sa vopred poradiť s lekárom.

Chirurgické ošetrenie

Voľba liečby malých epidermálnych névusov je chirurgická excízia. 

Chirurgická excízia, dermabrázia, kryochirurgia, elektrochirurgia a laserová chirurgia boli použité na liečbu epidermálnych nevi. [23],  [24],  [25] Dermabrázia, v prípade, že povrch je spojený s veľkým počtom relapsov a hlboké dermabrasion môže viesť k zjazveniu zahustený. Kryochirurgia má podobné obmedzenia rizika, vrátane pomalého hojenia, infekcie, opuchu a zvyčajne abnormálneho zafarbenia kože. Lekári sú po desaťročia liečení laserovými epidémiami. Nedávny pokrok v laserovej technológii zvýšil jednoduchosť, presnosť a bezpečnosť týchto postupov. Bolo vyvinutých niekoľko spoľahlivých a účinných ošetrení na liečenie epidermálnych névusov pomocou CO 2, pulzných farbiacich laserov Nd: YAG a 585 nm. K relapsom však môže dôjsť niekoľko mesiacov alebo rokov po odstránení epidermálneho nevi akýmkoľvek spôsobom. [26],  [27],  [28], [29]

Chirurgia je dlhodobým a najúčinnejším spôsobom, ako sa zbaviť najrôznejších krtkov a bradavíc, vrátane hraničných névus. Príprava na zásah je jednoduchá a krátka. Koža sa ošetruje špeciálnym antiseptikom, vykonáva sa lokálna anestézia. Keď anestézia funguje, chirurg excituje névus skalpelom a zachytí trochu zdravého okolitého tkaniva - na úplnejšie a stopercentné odstránenie rastu.

Chirurgické ošetrenie má svoje výhody:

• relaps hraničného névusu je vylúčený;
• novotvary môžu byť zaslané na histológiu;
• zákrok sa vykonáva v ambulantnom prostredí, nie je potrebné ísť do nemocnice.

Táto operácia nie je bez nevýhod, napríklad:

• šev sa uzdravuje o niečo dlhšie ako pri iných spôsoboch odstránenia - do jedného mesiaca;
• pri nesprávnej starostlivosti hrozí nebezpečenstvo hnisania;
• je možná tvorba neestetickej jazvy.

Avšak, s veľkými nevusy, lekári trvajú na operácii. Toto je najbezpečnejší spôsob, ako sa problému navždy zbaviť, aby sa zabránilo malignite a relapsu nádoru.

Prevencia

Je takmer nemožné zabrániť vzniku hraničných névus. Pacienti, ktorí sú náchylní na výskyt krtkov, by však mali byť ostražití a starostlivo vyšetriť svoje telo na zmeny a zhubnú transformáciu pigmentovaných novotvarov.

Pre preventívne účely musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• zabrániť poškodeniu kože a najmä nevi;
• vyhýbajte sa dlhodobému vystaveniu slnečnému žiareniu, nechodte do solária, nedovoľte spáleniu;
• pri práci s chemikáliami a toxickými látkami používajte ochranné rukavice;
• temperament, posilňuje imunitný systém, jesť kvalitu a plne.

Ak je hraničný névus z akéhokoľvek dôvodu poškodený, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc od dermatológa alebo onkológa. Preskúma rast a rozhodne o potrebe jeho odstránenia.

Predpoveď

Lekári odporúčajú nezabudnúť, že hraničný névus je schopný degenerovať na zhubný novotvar bez ohľadu na vek. Preto by ste mali byť vždy obozretní a aspoň raz za rok skontrolovať krtky a škvrny u dermatológa alebo onkológa. Ak sa zistia podozrivé príznaky, je lepšie odstrániť rast a neočakávať ďalší nepriaznivý vývoj procesu.

Hraničný névus je patológiou nebezpečnou pre melanóm. To však neznamená, že bude potrebná transformácia: väčšina pacientov žije s takýmito formáciami a niekedy si ani neuvedomujú svoje potenciálne nebezpečenstvo. Preto nie je potrebné panikáriť. Hlavnou vecou je pravidelné vyšetrenie pleti, venovanie pozornosti všetkým dostupným nevi a zaznamenávanie akýchkoľvek zmien na ich strane.