Idiopatická generalizovaná a fokálna epilepsia

Kŕčové ochorenie, epilepsia, posvätné, lunárne - hneď ako sa choroba nevolala, prejavuje sa desivo neočakávanými periodickými záchvatmi, počas ktorých pacienti náhle spadnú na podlahu a trasú sa v kŕčoch. Povieme si o epilepsii, ktorú moderná medicína považuje za chronické progresívne neurologické ochorenie, ktorého špecifickým príznakom sú nevyvolané, pravidelne sa opakujúce záchvaty, konvulzívne aj nekonvulzívne. V dôsledku choroby sa môžu vyvinúť špeciálne zmeny osobnosti, ktoré vedú k demencii a úplnému odlúčeniu od prebiehajúceho života. Aj staroveký rímsky lekár Claudius Galen rozlišoval dva typy ochorenia: idiopatickú epilepsiu, to znamená dedičnú, primárnu, ktorej symptómy sa objavujú už v ranom veku, a sekundárnu (symptomatickú), ktorá sa vyvíja neskôr, pod vplyvom akéhokoľvek špecifické faktory. [1]

V aktualizovanej klasifikácii Medzinárodnej antiepileptickej ligy je jedna zo šiestich identifikovaných etiologických kategórií ochorenia genetická - nezávislé primárne ochorenie, ktoré naznačuje prítomnosť dedičnej predispozície alebo prítomnosť genetických mutácií, ktoré vznikli de novo. V zásade - idiopatická epilepsia v predchádzajúcom vydaní. V tomto prípade pacient nemal organické lézie mozgových štruktúr, ktoré by mohli spôsobiť opakujúce sa epileptické záchvaty, a v interiktálnom období nie sú pozorované neurologické symptómy. Spomedzi známych foriem epilepsie je prognosticky najpriaznivejšia idiopatická. [2],  [3], [4]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že 50 miliónov ľudí na celom svete má epilepsiu, z ktorých väčšina nemá prístup k lekárskej starostlivosti. [5],  [6] Systematický prehľad a meta-analýza štúdií po celom svete ukázali, že bod prevalencia aktívnej epilepsie bola 6,38 na 1000 ľudí, a celoživotná prevalencia bola 7,6 na 1000 obyvateľov. Prevalencia epilepsie sa medzi pohlaviami a vekovými skupinami nelíšila. Najčastejšie ide o generalizované záchvaty a epilepsiu neznámej etiológie. [7], [8]

V priemere 0,4 až 1% svetovej populácie vyžaduje antiepileptickú liečbu. Štatistiky chorobnosti vyspelých krajín každoročne zaznamenávajú od 30 do 50 nových prípadov epileptických syndrómov na 100 tisíc obyvateľov. Predpokladá sa, že v krajinách s nízkou úrovňou rozvoja je tento údaj dvakrát vyšší. Medzi všetkými formami epilepsie je výskyt idiopatickej epilepsie 25-29%. [9]

Príčiny idiopatická epilepsia

Ochorenie sa prejavuje v drvivej väčšine prípadov u detí a mladistvých. Pacienti nemajú v anamnéze predchádzajúce choroby a zranenia, ktoré spôsobili poškodenie mozgu. Moderné metódy neuroimagingu neurčujú prítomnosť morfologických zmien v mozgových štruktúrach. Za príčinu idiopatickej epilepsie sa považuje geneticky dedičná predispozícia k rozvoju ochorenia (epileptogenicita mozgu), a nie priama dedičnosť, len medzi príbuznými pacienta sú prípady ochorenia častejšie ako v populácii. [10]

Prípady familiárnej idiopatickej epilepsie sú zriedkavé; monogénny autozomálne dominantný prenos je v súčasnosti identifikovaný pre päť epizyndrómov. Identifikovali sa gény, ktorých mutácia spôsobuje benígne familiárne novorodenecké a infantilné záchvaty, generalizovanú epilepsiu s febrilnými záchvatmi, fokálne - frontálne s nočnými záchvatmi a poruchou sluchu. Pri iných epizyndrómoch je tendencia vyvíjať patologický proces pravdepodobne dedičná. Napríklad k synchronizácii vo všetkých frekvenčných rozsahoch činnosti mozgových neurónov, nazývaných epileptické, to znamená s nestabilným potenciálnym rozdielom v nevzrušenom stave na vnútornej a vonkajšej strane svojej membrány. V stave vzrušenia akčný potenciál epileptického neurónu výrazne prekračuje normu, čo vedie k rozvoju epileptického záchvatu, v dôsledku ktorého sa bunkové membrány neurónov stále viac ovplyvňujú a dochádza k patologickej výmene iónov sa tvorí prostredníctvom zničených neurónových membrán. Ukazuje sa, že uzavretý cyklus: epileptické záchvaty v dôsledku opakovaných hyperintenzívnych nervových výbojov vedú k hlbokým metabolickým poruchám v bunkách mozgovej substancie, čo prispieva k rozvoju nasledujúceho záchvatu. [11]

Špecifickým znakom akejkoľvek epilepsie je agresivita epileptických neurónov voči stále nezmeneným bunkám drene, ktorá prispieva k difúznemu šíreniu epileptogenicity a generalizácii procesu.

Pri idiopatickej epilepsii sa u väčšiny pacientov pozoruje generalizovaná záchvatová aktivita, špecifické epileptické zameranie sa nezistí. V súčasnosti je známych niekoľko typov fokálnej idiopatickej epilepsie. [12]

Štúdie juvenilnej myoklonickej epilepsie (CAE) identifikovali chromozómy 20q, 8q24.3 a 1p (CAE bol neskôr premenovaný na juvenilnú absentnú epilepsiu). Štúdie juvenilnej myoklonickej epilepsie ukázali, že polymorfizmy citlivosti na BRD2 na chromozóme 6p21.3 a Cx-36 na chromozóme 15q14 sú spojené so zvýšenou citlivosťou na JME. [13],  [14],  [15]  Však genetická mutácia je vzácne, keď je človek diagnostikovaný s epilepsiou.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú hypotetické. Tou hlavnou je prítomnosť blízkych príbuzných, ktorí trpeli epilepsiou. V tomto prípade sa pravdepodobnosť ochorenia okamžite zdvojnásobí alebo dokonca štvornásobí. Celú patogenézu idiopatickej epilepsie sa ešte len uvidí. [16]

Tiež sa predpokladá, že pacient môže zdediť slabosť štruktúr, ktoré chránia mozog pred prebudením. Jedná sa o segmenty pons varoli, klinovitého alebo kaudátového jadra. Navyše vývoj ochorenia u osoby s dedičnou tendenciou môže vyvolať systémovú metabolickú patológiu vedúcu k zvýšeniu koncentrácie iónov sodíka alebo acetylcholínu v neurónoch mozgu. Generalizované záchvaty epilepsie sa môžu vyvinúť na pozadí nedostatku vitamínov B, najmä B6. Epileptici majú tendenciu k neuroglióze (podľa patologických štúdií) - difúzne prerastanie gliových prvkov, ktoré nahrádzajú mŕtve neuróny. Pravidelne sa identifikujú ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zvýšenú excitabilitu a vzhľad konvulzívnej pripravenosti na pozadí.

Rizikovým faktorom vývoja genetických, ako sa teraz bude nazývať, epilepsia, je prítomnosť mutantných génov, ktoré vyvolali patológiu. Génová mutácia navyše nemusí byť dedičná, môže sa objaviť prvýkrát u konkrétneho pacienta a verí sa, že počet takýchto prípadov rastie.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja idiopatickej epilepsie je založený na geneticky podmienenej paroxyzmálnej reaktivite, to znamená na prítomnosti komunity neurónov s narušenou elektrogenézou. Neboli zistené žiadne vonkajšie škodlivé vplyvy, ani udalosti, ktoré sa stali spúšťačom záchvatov. Manifestácia ochorenia sa však vyskytuje v rôznych vekových kategóriách: u niektorých - od narodenia, u iných - v ranom detstve, u iných - v dospievaní a dospievaní, preto niektoré aspekty patogenézy v súčasnom štádiu zjavne stále zostávajú neznáme.

Príznaky idiopatická epilepsia

Hlavným diagnostickým znakom ochorenia je prítomnosť epileptických záchvatov, konvulzívnych aj nekonvulzívnych. Bez nich všetky ostatné symptómy, napríklad charakteristický elektroencefalogram, história, kognitívne a psychologické charakteristiky pacienta, nestačia na stanovenie diagnózy epilepsie. Manifestácia ochorenia je zvyčajne spojená s prvým záchvatom, pokiaľ ide o epilepsiu, je to najpresnejšia definícia. Útok je všeobecnejší názov, ktorý naznačuje neočakávané prudké zhoršenie zdravotného stavu akéhokoľvek pôvodu, záchvat je špeciálny prípad útoku spôsobeného prechodnou dysfunkciou mozgu alebo jeho časti.

Epileptici môžu pociťovať rôzne poruchy neuropsychickej aktivity - veľké i malé záchvaty, akútne a chronické duševné poruchy (depresia, depersonalizácia, halucinácie, delírium), stabilné transformácie osobnosti (letargia, neviazanosť).

Napriek tomu opakujem, prvé príznaky, ktoré umožňujú diagnostikovať epilepsiu, sú záchvaty. Najpôsobivejším a nemožným prehliadnutím záchvatu idiopatickej epilepsie je jej generalizovaný prejav - veľký konvulzívny záchvat. Ihneď urobím rezerváciu, že všetky zložky komplexu symptómov, ktoré budú popísané nižšie, nie sú potrebné ani pre zovšeobecnenú formu. U konkrétneho pacienta je možné pozorovať iba časť prejavov.

Navyše, zvyčajne v predvečer záchvatu, sa objavia jeho predzvesť. Pacient sa začína cítiť horšie, napríklad sa mu zvyšuje tep, bolí ho hlava, vyvíja sa nemotivovaná úzkosť, môže byť nahnevaný a podráždený, rozrušený alebo depresívny, pochmúrny a tichý. V predvečer záchvatu niektorí trpiaci nocujú bdelí. Obvykle môže pacient v priebehu času už hádať o prístupe k záchvatu v jeho stave.

Tvorba epileptického záchvatu je priamo rozdelená do nasledujúcich etáp: aura, tonicko-klonické záchvaty, zmätenosť.

Aura už odkazuje na nástup záchvatu a môže sa prejavovať výskytom všetkých druhov pocitov - mravčenie, bolestivosť, teplé alebo studené dotyky, mierny vánok v rôznych častiach tela (senzorický); záblesky, oslnenie, blesky, oheň pred očami (halucinácie); potenie, zimnica, návaly horúčavy, závraty, sucho v ústach, migréna, kašeľ, dýchavičnosť atď. (vegetatívne). Aura sa môže prejavovať motorickými automatizáciami (motorickými) - pacient sa odlomí, aby niekam bežal, začne sa otáčať okolo svojej osi, máva rukami, kričí. Niekedy sa robia jednosmerné pohyby (ľavá ruka, noha, polovica tela). Psychická aura sa môže prejaviť záchvatmi úzkosti, derealizácie, komplexnejšími ako halucinačnými, sluchovými, senzorickými alebo vizuálnymi halucináciami. Aura nemusí byť vôbec.

Potom sa okamžite vyvinie druhá etapa - samotný záchvat. Pacient stratí vedomie, telesné svalstvo sa úplne uvoľní (atónia), padne. K pádu dochádza neočakávane pre ostatných (aura pre nich často zostáva neviditeľná). Človek najčastejšie padá dopredu, o niečo menej často - dozadu alebo na bok. Po páde začína fáza tonického napätia - svaly celého tela alebo jeho časti sa napínajú, zotročujú, pacient sa natiahne, zvýši sa mu krvný tlak, zvýši sa srdcová frekvencia, zmodrejú mu pery. Štádium svalového tonusu trvá asi pol minúty, potom nastanú rytmické kontinuálne kontrakcie - tonickú fázu nahradí klonická fáza - zosilňujúce prerušované chaotické pohyby končatín (stále prudšie predĺženie flexie), hlavy, svalov tváre a niekedy oči (rotácia, nystagmus). Kŕče v čeľusti často vedú k prehryznutiu jazyka počas záchvatu, klasickej epilepsie, ktorú pozná takmer každý. Hypersalivácia sa prejavuje penou v ústach, často zafarbenou krvou pri hryzení jazyka. Klonické kŕče svalov hrtana vedú počas záchvatu k zvukovým javom - kvílenie, stonanie. Počas záchvatu sa svaly zvierača močového mechúra a konečníka často uvoľňujú, čo má za následok nedobrovoľné močenie a pohyby čriev. Klonické záchvaty trvajú jednu alebo dve minúty. V čase záchvatov má pacient nedostatok kožných a šľachových reflexov. Tonicko-klonický stupeň záchvatu končí postupným uvoľňovaním svalov a zánikom záchvatovej aktivity. Pacient je najskôr v stave slabého vedomia - určitej dezorientácie, ťažkostí v komunikácii (hovorí ťažko, zabúda slová). Stále má chvenie, niektoré svaly sa trhajú, ale postupne sa všetko vráti do normálu. Po záchvate sa pacient cíti úplne preťažený a zvyčajne niekoľko hodín zaspáva, po prebudení však zostávajú aj astenické prejavy - slabosť, malátnosť, zlá nálada, problémy so zrakom.

Idiopatická epilepsia sa môže vyskytnúť aj pri menších záchvatoch. Patria sem absencie, jednoduché alebo typické. Komplexné atypické absencie nie sú pri idiopatickej epilepsii časté. Typické - zovšeobecnené krátkodobé záchvaty, počas ktorých pacient zmrazí fixovaným pohľadom. Trvanie absencie zvyčajne nie je dlhšie ako minútu, v tejto dobe sa vedomie pacienta vypne, neklesne, ale upustí všetko, čo drží v rukách. Nepamätá si útok, často pokračuje v prerušenej lekcii. K jednoduchým absenciám dochádza bez aury a zakalenia vedomia po záchvate, zvyčajne sprevádzané kŕčmi tvárových svalov, ktoré postihujú hlavne viečka a ústa a / alebo ústne automatiky - plieskanie, žuvanie, lízanie pier. Niekedy existujú nekonvulzívne absencie tak krátkodobé, že si ich pacient ani nevšimne. Sťažuje sa, že jeho oči zrazu stmavli. V tomto prípade môže byť predmet spadnutý z rúk jediným dôkazom epileptického záchvatu.

Propulzívne záchvaty - prikyvovanie, klovanie, „salámové záchvaty“ a ďalšie pohyby hlavy alebo celého tela vpred sú spôsobené oslabením posotonického svalového tonusu. Pacienti zároveň neklesajú. V zásade sa nachádzajú u detí do štyroch rokov, častejšie u chlapcov. Typické pre nočné záchvaty choroby. V neskoršom veku sú nahradené veľkými epileptickými záchvatmi.

Myoclonus - rýchle reflexné svalové kontrakcie, prejavujúce sa zášklby. Kŕče sa môžu vyskytnúť v celom tele alebo postihujú iba konkrétnu skupinu svalov. Elektroencefalogram odobratý v čase myoklonického záchvatu ukazuje na prítomnosť epileptických výbojov.

Tonic - predĺžené kontrakcie svalovej skupiny alebo celého svalstva tela, v ktorom sa určitá poloha udržuje dlho.

Atonický - fragmentárna alebo úplná strata svalového tonusu. Generalizovaná atónia s pádom a stratou vedomia je niekedy jediným symptómom epileptického záchvatu.

Záchvaty majú často zmiešaný charakter - absencie sa kombinujú s generalizovanými tonicko -klonickými záchvatmi, myoklonickými s atonickými záchvatmi atď. Môžu sa vyskytnúť nekonvulzívne formy záchvatov - súmrakové vedomie s halucináciami a bludmi, rôzne automatizmy a tranzy.

Formuláre

Prevažná väčšina prípadov spojených s idiopatickou epilepsiou sa prejavuje v detstve a mladom veku. Do tejto skupiny patria epileptické syndrómy, väčšinou relatívne benígne, to znamená, že sú terapii dobre prístupné alebo ju vôbec nevyžadujú a prechádzajú bez následkov na neurologický stav, ktorý je normálny mimo záchvatov. Takisto svojim intelektuálnym vývojom deti nezaostávajú za zdravými rovesníkmi. Na elektroencefalogram zaznamenávajú zachovanie základného rytmu a moderné metódy neurozobrazovania nezistia štrukturálne abnormality mozgu, aj keď to neznamená, že v skutočnosti neexistujú. Niekedy vyjdú na povrch neskôr, a ešte nie je jasné, či boli „prehliadané“, alebo či vyvolávali výskyt záchvatov.

Idiopatická epilepsia má nástup závislý od veku a všeobecne priaznivú prognózu. Niekedy sa však jedna forma ochorenia zmení na inú, napríklad z detskej absencie, na juvenilnú myoklonickú epilepsiu. Pravdepodobnosť takejto transformácie a záchvatov v neskoršom veku sa zvyšuje u tých detí, ktorých blízki príbuzní tiež trpeli v detstve a dospelosti.

Typy idiopatických epilepsií nie sú jasne označené, existujú rozdiely v klasifikátoroch, niektoré formy nemajú prísne diagnostické kritériá, ako napríklad epilepsia bez prítomnosti dieťaťa.

Idiopatická generalizovaná epilepsia

Najskoršia forma ochorenia - benígne familiárne a nefamiliárne novorodenecké / dojčenské záchvaty - sa vyskytuje u donosených novorodencov doslova už druhý alebo tretí deň po narodení. Navyše deti v zásade rodili ženy, ktoré celkom bezpečne vydržali a porodili bez výraznejších komplikácií. Priemerný vek vývoja rodinných foriem je 6,5 mesiaca, nerodinných foriem - deväť. V súčasnej dobe boli identifikované gény (dlhé rameno chromozómov 8 a 20), ktorých mutácia je spojená s vývojom familiárnej formy ochorenia. Okrem rodinnej anamnézy záchvatov neexistujú žiadne ďalšie provokujúce faktory. U dieťaťa s touto formou ochorenia sú veľmi časté (až 30 za deň) krátke, jedno až dvojminútové záchvaty, generalizované, fokálne alebo s prídavkom fokálnych tonicko-klonických záchvatov sprevádzané epizódami apnoe. [17]

Idiopatická myoklonická epilepsia detstva sa prejavuje u väčšiny pacientov od veku štyroch mesiacov do troch rokov. Je charakterizovaný iba myoklonom so zachovaním vedomia, ktorý sa prejavuje sériou pohonov - rýchlymi kývavými pohybmi hlavy s únosom očných bulbov. V niektorých prípadoch sa kŕče rozšíria do svalov ramenného pletenca. Ak sa propulzívny záchvat začne pri chôdzi, dôjde k bleskovému pádu. Nástup záchvatu môže byť vyvolaný ostrým zvukom, neočakávaným a nepríjemným dotykom, prerušením spánku alebo prebúdzaním, v zriedkavých prípadoch - rytmickou fotostimuláciou (sledovanie televízie, zapnutie / vypnutie svetla).

Detská epilepsia s myoklonicko-atonickými záchvatmi je ďalšou formou generalizovanej idiopatickej (genetickej) choroby. Vek prejavu od desať mesiacov do päť rokov. Väčšina z nich okamžite vyvinie generalizované záchvaty, ktoré trvajú 30-120 sekúnd. Špecifickým príznakom je takzvaný „úder do kolena“, dôsledok myoklónie končatín, propulzívne prikyvujúce pohyby trupu. Počas záchvatu sa zvyčajne zachová vedomie. Myoklonus s atonickou zložkou je často sprevádzaný typickými absenciami, počas ktorých sa vedomie vypne. Absencie sú pozorované ráno po prebudení, majú vysokú frekvenciu a niekedy sú doplnené myoklonickou zložkou. Okrem toho asi u jednej tretiny detí s generalizovanou myoklonicko-atonickou epilepsiou sa vyvinú aj parciálne motorické záchvaty. V tomto prípade sa prognóza zhoršuje, najmä v prípadoch, keď sú pozorované veľmi často. To môže byť znakom vývoja Lennox-Gastautovho syndrómu.

Generalizovaná idiopatická epilepsia u detí zahŕňa aj absentujúce formy ochorenia.

Abscesná epilepsia v ranom detstve sa prejavuje v prvých štyroch rokoch života a je bežnejšia u detí mužského pohlavia. Prejavuje sa to hlavne jednoduchými absenciami. Asi v 2/5 prípadov sa absencie kombinujú s myoklonickými a / alebo astatickými komponentmi. V 2/3 prípadov choroba začína generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Deti môžu mať určité oneskorenie vo vývoji.

Pyknolepsia (epilepsia absencie v detstve) sa najskôr objavuje najčastejšie u päť až sedemročných detí, náchylnejšie sú dievčatá. Je charakterizovaná náhlym vypnutím vedomia alebo výrazným zmätkom na čas od dvoch do 30 sekúnd a veľmi častým opakovaním záchvatov - možno aj stovkou denne. Motorické prejavy záchvatov sú minimálne alebo vôbec chýbajú, ale ak aura predchádza typickým absenciám a dochádza k post-záchvatovému zakaleniu vedomia, potom sa tieto záchvaty označujú ako pseudoabsancie.

Pri pyknolepsii sa môžu vyvinúť atypické absencie s rôznymi zložkami - myoklonus, tonické kŕče, atonické stavy, niekedy sa pozorujú automatizmy. Rôzne udalosti môžu stimulovať zvýšenie frekvencie záchvatov - neočakávané prebudenie, intenzívne dýchanie, prudká zmena osvetlenia. U tretiny pacientov v druhom alebo treťom roku ochorenia sa môžu pripojiť generalizované konvulzívne záchvaty.

Epilepsia juvenilnej absencie sa vyvíja v období dospievania a dospievania (od deviatich rokov do 21 rokov), začína absenciou asi v polovici prípadov a môže debutovať generalizovanými záchvatmi, ktoré sa často vyskytujú v čase prerušenia spánku, prebúdzania sa alebo ísť do postele. Frekvencia záchvatov je jeden za dva alebo tri dni. Hyperventilácia je stimulačným faktorom rozvoja absencie. Absorpčné stavy sprevádzajú zášklby tvárových svalov alebo hltanové a ústne automatiky. U 15% pacientov trpelo juvenilnou absenciou epilepsie aj blízki príbuzní. 

Samostatne sa rozlišuje epilepsia s myoklonickými absenciami (Tassinariho syndróm). Prejavuje sa od jedného do siedmich rokov, je charakterizovaný častými absenciami, najmä ráno, v kombinácii s masívnymi svalovými kontrakciami v ramennom pletenci a horných končatinách (myoklonus). Fotosenzitivita nie je pre túto formu typická, hyperventilácia je provokáciou nástupu záchvatu. U polovice chorých detí sú neurologické poruchy pozorované na pozadí hyperaktívneho správania a poklesu inteligencie.

Idiopatická generalizovaná epilepsia u dospelých predstavuje asi 10% všetkých epilepsií u dospelých. Odborníci sa domnievajú, že tieto diagnostické nálezy u pacientov starších ako 20 a dokonca 30 rokov sú výsledkom neskorej diagnostiky z dôvodu zanedbania absencií a myoklonických záchvatov v detstve pacientmi a ich príbuznými, ktorých recidíva nastala po dlhšiu dobu (viac viac ako 5 rokov). Tiež sa predpokladá, že veľmi zriedkavo môže dôjsť k neobvykle neskorému prejavu choroby.

Za príčiny neskorých prejavov ochorenia bola označená aj chybná diagnóza a s ňou spojená neadekvátna terapia, odolnosť voči adekvátnej terapii záchvatov, relapsy idiopatickej epilepsie po zrušení liečby.

Idiopatická fokálna epilepsia

V tomto prípade sú hlavným a často jediným symptómom ochorenia čiastočné (lokalizované, ohniskové) epileptické záchvaty. Pri niektorých formách ochorenia sú mapované gény, s ktorými je každý spojený. Ide o idiopatickú okcipitálnu epilepsiu, čiastočnú s afektívnymi záchvatmi,  familiárny temporálny lalok  a esenciálnu čítanú epilepsiu.

V iných prípadoch je známe iba to, že k lokalizovanej idiopatickej epilepsii dochádza v dôsledku génových mutácií, presné zodpovedné gény však neboli stanovené. Ide o autozomálne dominantnú nočnú epilepsiu z predného laloku a fokálnu epilepsiu so sluchovými príznakmi.

Najčastejšia lokalizovaná choroba sa vyskytuje vo forme rolandickej epilepsie (15% všetkých prípadov epilepsie, prejavujúcej sa pred 15. Rokom života). Ochorenie sa prejavuje u detí od troch do 14 rokov, jeho vrchol pripadá na 5-8 rokov. Charakteristický diagnostický znak - takzvané „rolandické vrcholy“ - komplexy na elektroencefalograme zaznamenané v intraiktálnom (interiktálnom) období. Hovorí sa im aj benígne epileptické paroxysmy detstva. Lokalizácia epileptických ložísk v tejto forme epilepsie v perirolandickej oblasti mozgu a jeho dolných častiach. Rolandická epilepsia sa vo väčšine prípadov vyvíja u detí s normálnym neurologickým stavom (idiopatickým), ale pri zistení organických lézií centrálneho nervového systému nie sú vylúčené symptomatické prípady.

U prevažnej väčšiny pacientov (až 80%) sa choroba prejavuje hlavne zriedkavými (dvakrát alebo trikrát za mesiac) jednoduchými fokálnymi záchvatmi, ktoré začínajú vo sne. Keď sa počas dňa prebúdzajú alebo majú záchvat, pacienti poznamenávajú, že začína somatosenzorickou aurou - jednostrannými parestéziami pokrývajúcimi ústnu dutinu (jazyk, ďasná) alebo hltan. Potom sa vyvinie fokálny záchvat. Kŕčové sťahy tvárových svalov sa vyskytujú v 37% prípadov, svaly úst a hltana - v 53%, sprevádzané silnou hypersaliváciou. Vo sne majú pacienti vokalizácie - grganie, dunenie. U pätiny pacientov svalové kontrakcie postihujú svaly ramena a paže (brachiofasciálne záchvaty), dokonca o polovicu častejšie sa môžu rozšíriť do dolnej končatiny (jednostranné). V priebehu času sa môže lokalizácia svalových kontrakcií zmeniť - presunúť sa na druhú stranu tela. Niekedy asi v štvrtine prípadov, častejšie u malých detí, sa počas spánku vyvinú sekundárne generalizované záchvaty. Až do veku 15 rokov má 97% pacientov úplnú terapeutickú remisiu.

Idiopatická okcipitálna epilepsia s neskorým nástupom (typ Gastaut) je oveľa menej častá. Ide o samostatnú chorobu, prejavujúcu sa vo veku od troch do 15 rokov, s vrcholom okolo ôsmeho roku života. Často sa vyskytujú nekonvulzívne záchvaty, vyjadrené elementárnymi zrakovými halucináciami, ktoré sa vyvíjajú rýchlo a trvajú niekoľko sekúnd až tri minúty, častejšie počas dňa alebo po prebudení. V priemere je frekvencia záchvatov raz za týždeň. Pacient v drvivej väčšine prípadov neprichádza do kontaktu v paroxysmálnom stave. Záchvaty môžu postupovať s výskytom symptómov, ako je žmurkanie, ilúzia bolesti, slepota. Zvracanie je zriedkavé. Môžu byť sprevádzané bolesťou hlavy. U niektorých sa vyvinú komplexné zrakové halucinácie, iné príznaky a sekundárny generalizovaný záchvat. Vo veku 15 rokov má 82% pacientov s diagnostikovaným Gastautovým syndrómom terapeutickú remisiu.

Vyniká aj ako variant predchádzajúcej formy Panayotopoulosovho syndrómu. Vyskytuje sa desaťkrát častejšie ako klasický Gastautov syndróm. Idiopatická okcipitálna epilepsia tohto typu môže mať skorý nástup. Vrchol manifestácie klesá vo veku 3-6 rokov, ale syndróm sa môže vyvinúť ako u ročného dieťaťa, tak aj u osemročného dieťaťa. Navyše najväčšie riziko opakujúcich sa záchvatov je spojené s predchádzajúcim debutom. Predpokladá sa, že niektoré prípady nie sú diagnostikované, pretože záchvaty sú väčšinou vegetatívne, pričom dominantným príznakom je zvracanie. Vedomie dieťaťa nie je narušené, sťažuje sa na zlý zdravotný stav a silnú nevoľnosť, ktorá je vyriešená silným vracaním s inými prejavmi až zakalením vedomia a kŕčmi. Ďalšou formou záchvatov Panayotopoulosovho syndrómu je synkopa alebo mdloby. Mdloba pokračuje tonickými alebo myoklonickými zložkami, niekedy s inkontinenciou moču a výkalov, pričom sa končí stavom asténie a spánku. Záchvaty trvajú od pol hodiny do sedem hodín, zvyčajne začínajú v noci. Frekvencia je malá. Niekedy počas celého obdobia ochorenia dôjde len k jednému záchvatu. U 92% pacientov je remisia Panayopulosovho syndrómu zaznamenaná až do 9 rokov.

Benígna detská epilepsia s afektívnymi záchvatmi (Dall-Bernardinov syndróm) sa tiež považuje za variant okcipitálnej alebo rolandickej epilepsie. Debut je registrovaný od dvoch do deviatich rokov. Záchvaty vyzerajú ako záchvaty hrôzy, plaču, kriku s prejavmi bledosti, zvýšeného potenia, slinenia, bolesti brucha, automatizmu, zmätenosti. Záchvaty sa často vyvíjajú počas spánku, bezprostredne po zaspaní, ale môžu sa vyskytnúť aj počas dňa. Vznikajú spontánne, počas rozhovoru alebo akejkoľvek činnosti bez viditeľnej stimulácie. Vo väčšine prípadov dochádza k remisii pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Vyššie uvedené formy čiastočnej idiopatickej epilepsie sa prejavujú iba v detstve. Ostatné sa môže vyvinúť kedykoľvek.

Fotosenzitívna lokalizovaná idiopatická epilepsia je prejavom okcipitálnej epilepsie. Záchvaty sú identické so spontánnymi, môžu byť doplnené autonómnymi príznakmi a niekedy sa vyvinú do sekundárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Faktorom vyvolávajúcim ich nástup je časté blikanie svetla, najmä záchvaty sa často vyskytujú počas videohier alebo sledovania televízie. Zjavný od 15 mesiacov do 19 rokov.

Idiopatická čiastočná epilepsia so sluchovými príznakmi (laterálny temporálny lalok, familiárny) začína výskytom aury s audiofenoménom. Pacient počuje údery, šušťanie, syčanie, zvonenie, iné obsedantné zvuky, komplexné sluchové halucinácie (hudba, spev), proti ktorým sa môže vyvinúť sekundárny generalizovaný záchvat. Manifestácia sa vyskytuje vo veku od troch do 51 rokov. Charakteristickým znakom tejto formy nie sú časté útoky a priaznivá prognóza.

Idiopatická parciálna epilepsia s pseudo generalizovanými záchvatmi, ktorými sú atypické absencie, atonické záchvaty a myoklonus očných viečok v kombinácii s parciálnymi motorickými záchvatmi, môže pripomínať epileptické encefalopatie na elektroencefalograme. Ale u detí nie je žiadny neurologický deficit a metódy zobrazovania na neurologickom základe neodhalia štrukturálne chyby.

Existuje aj geneticky podmienená familiárna autozomálne dominantná frontálna epilepsia s nočnými paroxysmami. Šírenie času nástupu je veľmi veľké, záchvaty sa môžu vyvinúť od dvoch do 56 rokov, jeho presná prevalencia nie je známa, ale počet rodín na celom svete rastie. Hypermotorové záchvaty sa vyskytujú takmer každú noc. Ich trvanie sa pohybuje od pol hodiny do 50 minút. Klonické kŕče sa často spájajú a pacienti, prichádzajúci k rozumu, zisťujú, že ležia na podlahe alebo v neobvyklej polohe alebo na inom mieste. V čase záchvatu dochádza k prudkému prebudeniu, vedomie je zachované, po záchvate sa pacient opäť ponorí do spánku. Začiatok záchvatu je vždy spojený so spánkom - pred, počas alebo po. Záchvaty sú zvyčajne celoživotné a v starobe sa stávajú menej výraznými.

Čítanie epilepsie (grafogénne, vyvolané rečou), vzácny typ idiopatickej. Debut sa uskutoční v neskorom dospievaní (12-19 rokov), medzi dospievajúcimi chlapcami je to oveľa bežnejšie. Záchvat začína krátko po začiatku čítania, písania, rozprávania - reč, nielen písomná, ale aj ústna, je provokatívnym podnetom. Vyskytuje sa krátky myoklonus, na ktorom sa zúčastňujú svaly úst a hrtana. Ak pacient pokračuje v čítaní, záchvat sa často rozvinie do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. V zriedkavých prípadoch sa môžu pripojiť vizuálne halucinácie. Môžu existovať dlhodobé záchvaty s poruchou funkcie reči. Ak je správanie pacienta správne štruktúrované, potom sa nevyvinú závažné záchvaty. Prognosticky priaznivá forma.

Komplikácie a následky

Idiopatická epilepsia súvisiaca s vekom spravidla dobre reaguje na liečbu a niekedy ju nevyžaduje a prejde bez následkov. Ignorovať jej príznaky a dúfať, že sa choroba sama zastaví, však nestojí za to. Epileptiformná aktivita, najmä v detstve a dospievaní, keď dochádza k dozrievaniu mozgu a formovaniu osobnosti, je jedným z dôvodov vzniku určitého neurologického deficitu, ktorý vedie k zhoršeniu kognitívnych schopností a komplikuje sociálnu adaptáciu v budúcnosti. Okrem toho sa u mnohých pacientov záchvaty transformujú a sú pozorované už v dospelosti, čo výrazne znižuje kvalitu ich života. Takéto prípady sú spojené s dedičnou predispozíciou a predčasným ukončením liečby alebo s jej absenciou.

Okrem toho sa v detstve môže prejaviť aj epileptická encefalopatia, ktorej symptómy často v počiatočnom štádiu pripomínajú benígne idiopatické formy. Preto je naliehavou potrebou dôkladné vyšetrenie pacienta a následná liečba.

Diagnostika idiopatická epilepsia

Diagnostickým kritériom tejto choroby je prítomnosť epileptických záchvatov. V takom prípade by mal byť pacient komplexne vyšetrený. Okrem dôkladného zberu anamnézy sa vykonávajú nielen samotné pacientky, ale aj rodinné, laboratórne a inštrumentálne štúdie. V súčasnosti nie je možné diagnostikovať epilepsiu laboratórnymi metódami, sú však potrebné klinické testy na objasnenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Aby sa zistil pôvod záchvatov, je predpísaná inštrumentálna diagnostika. Hlavnou hardvérovou metódou je  elektroencefalografia  počas interiktálneho obdobia, a ak je to možné, v čase útokov. Dekódovanie elektroencefalogramu sa vykonáva podľa kritérií ILAE (Medzinárodná antiepileptická liga).

Používa sa aj video monitorovanie, ktoré umožňuje pozorovať krátke záchvaty, ktoré je veľmi ťažké predvídať alebo stimulovať.

Idiopatická epilepsia je diagnostikovaná v prípadoch absencie organického poškodenia štruktúr mozgu, na ktoré sa používajú moderné metódy neuroimagingu - počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Na posúdenie práce srdca je predpísaná elektrokardiografia a ECHO-kardiografia, často v dynamike a v strese. Krvný tlak je pravidelne monitorovaný. [18]

Tiež je pacientovi predpísané neuropsychologické, otoneurologické a neuro-oftalmologické vyšetrenie, podľa indikácií môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika idiopatickej epilepsie je ťažká. Po prvé, v tomto prípade nie sú zistené štrukturálne transformácie mozgovej substancie, po druhé, vek manifestácie často neumožňuje rozhovor s pacientom, po tretie, epileptické záchvaty sú často maskované ako mdloby, psychogénne záchvaty, poruchy spánku a ďalšie. Spôsobené neurologickými a somatickými ochoreniami.

Epileptické záchvaty sa rozlišujú podľa niekoľkých podmienok: vegetatívne a psychogénne záchvaty, myodystónia, paroxyzmálna myoplegia, synkopa, epileptiformné záchvaty pri akútnych poruchách cerebrálneho obehu, poruchách spánku atď. Mal by byť upozornený prítomnosťou faktora vyvolávajúceho útok, ako je státie, prejedanie sa, horúce kúpele, upchatie; výrazná emocionálna zložka; netypický klinický obraz a trvanie; nedostatok niektorých symptómov, napríklad zmätenosť a spánok v období po záchvate, absencia blízkych príbuzných s epilepsiou a ďalšie nezrovnalosti. Vzhľadom na závažnosť ochorenia a toxicitu antikonvulzív správna diagnóza často závisí nielen od prognózy na zotavenie, ale aj od života pacienta. [19]

Liečba idiopatická epilepsia

V zásade rôzne formy idiopatickej epilepsie na dosiahnutie dlhodobej remisie a absencie relapsov vyžadujú dlhodobú  medikamentóznu liečbu , najmä v prípade mladistvej neprítomnosti a myoklonickej epilepsie. V niektorých prípadoch existuje celoživotná potreba liekov. Aj keď sú napríklad benígne familiárne novorodenecké záchvaty vo väčšine prípadov samy obmedzené, antikonvulzívna terapia sa preto nie vždy považuje za odôvodnenú, napriek tomu sa niekedy predpisuje krátkodobá medikamentózna liečba. V každom prípade o otázke účelnosti, výberu lieku a trvaní podávania rozhodne lekár individuálne po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Pri idiopatickej generalizovanej epilepsii (rôzne formy, vrátane infantilných záchvatov), ako aj pri fokálnych záchvatoch sa najviac osvedčili valproáty. Pri monoterapii s liekom sa účinok liečby dosiahne v 75% prípadov. Môže sa použiť v kombinácii s inými antikonvulzívami. [20]

Prípravky s účinnou látkou valproát sodný (kyselina valproová), napríklad Depakine alebo Konvuleks, zabraňujú vzniku typických záchvatov absencie, ako aj myoklonických, tonicko-klonických, atonických záchvatov. Odstráňte fotostimuláciu a opravte abnormality v správaní a kognitívnych funkciách u pacientov s epilepsiou. Predpokladá sa, že antikonvulzívny účinok valproátu je sprostredkovaný dvoma spôsobmi. Hlavným, od dávky závislým, je priame zvýšenie koncentrácie účinnej látky v krvi a následne v mozgovej látke prispieva k zvýšeniu obsahu kyseliny y-aminomaslovej tam, kde sa aktivujú inhibičné procesy. Druhý, ďalší mechanizmus účinku môže byť hypoteticky spojený s akumuláciou metabolitov valproátu sodného v mozgových tkanivách alebo so zmenami v neurotransmiteroch. Je možné, že liek má priamy účinok na membrány neurónov. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na deriváty kyseliny valproovej, pacientov s chronickou hepatitídou, dokonca v rodinnej anamnéze a hepatálnej porfýrie, s nedostatkom enzýmov podieľajúcich sa na rozklade pomocných zložiek lieku. Rozvoj širokého spektra vedľajších účinkov závisí aj od dávky. Nežiaduce reakcie môžu nastať z krvotvorby, centrálneho nervového systému, tráviacich a vylučovacích orgánov a imunitného systému. Kyselina valproová má teratogénne vlastnosti. Kombinovaná terapia s Lamotriginom sa neodporúča z dôvodu vysokého rizika vzniku alergickej dermatitídy až po Lyellov syndróm. Kombinácia valproátu s bylinnými liečivami obsahujúcimi bylinu ľubovník bodkovaný je kontraindikovaná. Je potrebné dbať na kombináciu týchto prostriedkov s neuropsychotropnými liekmi, v prípade potreby sa dávka upraví. [21]

Klonazepam, ktorý zvyšuje inhibičné účinky kyseliny y-aminomaslovej, je účinný pri generalizovaných záchvatoch všetkých typov. Používa sa na krátke liečebné cykly a v nízkych terapeuticky účinných dávkach. Dlhodobé kurzy idiopatickej epilepsie sú nežiaduce, používanie lieku je obmedzené vedľajšími účinkami (vrátane paradoxných - zvýšené záchvaty a záchvaty), ako aj pomerne rýchlym vývojom závislosti. Kontraindikované u pacientov náchylných na zastavenie dýchania počas spánku, svalovej slabosti a zmätenosti. Tiež nie je predpísané pre senzibilizované osoby a pacientov s ťažkým zlyhaním pečene / obličiek. Má teratogénne vlastnosti.

Lamotrigín  kontroluje generalizované záchvaty absencie a tonicko-klonické záchvaty. Na kontrolu myoklonických záchvatov nie je liek zvyčajne predpisovaný z dôvodu nepredvídateľnosti účinku. Hlavný antikonvulzívny účinok lieku je spojený so schopnosťou blokovať tok iónov sodíka kanálmi presynaptických membrán neurónov, čím sa spomaľuje nadmerné uvoľňovanie excitačných neurotransmiterov, predovšetkým kyseliny glutámovej, ako najbežnejší a najvýznamnejší v rozvoj epileptických záchvatov. Ďalšie účinky sú spojené s účinkami na vápnikové kanály, GABA a serotonergné mechanizmy.

Lamotrigín má menej výrazné vedľajšie účinky ako klasické antikonvulzíva. Jeho použitie je povolené, ak je to potrebné, dokonca aj u tehotných pacientov. Nazýva sa liekom voľby pre generalizovanú a fokálnu idiopatickú epilepsiu.

Etosuximid je liekom zvoleným pre jednoduché neprítomnosti (epilepsia bez prítomnosti dieťaťa). Je však menej účinný pri myoklone a prakticky neriadi generalizované tonicko-klonické záchvaty. Preto pri epilepsii mladistvých bez absencie s vysokým rizikom vzniku generalizovaných tonicko-klonických záchvatov už nie je predpísaná. Najčastejšie vedľajšie účinky sú obmedzené na dyspeptické symptómy, kožnú vyrážku, bolesť hlavy, niekedy však môže dôjsť k zmene krvného obrazu, chvenie končatín. V zriedkavých prípadoch sa vyvinú paradoxné účinky - veľké epileptické záchvaty.

Nový antikonvulzívny topiramát, derivát fruktózy, sa odporúča aj na kontrolu generalizovaných a lokalizovaných záchvatov idiopatickej epilepsie. Na rozdiel od lamotrigínu a klasických antikonvulzív nie je schopný zastaviť afektívne symptómy. Liek je stále v štádiu vyšetrovania, ale dokázala sa kontrola záchvatov. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde sodíkových kanálov závislých od napätia, ktorá inhibuje vznik opakovaných excitačných potenciálov. Tiež podporuje aktiváciu mediátora inhibície kyseliny y-aminomaslovej. Stále nie sú k dispozícii žiadne informácie o výskyte závislosti pri užívaní Topiramátu. Kontraindikované u detí mladších ako šesť rokov, tehotných a dojčiacich žien, ako aj osôb, ktoré sú precitlivené na zložky lieku. Topiramát má mnoho vedľajších účinkov, podobne ako iné lieky s centrálnym antikonvulzívnym účinkom.

Ďalším novým liekom používaným na liečbu idiopatickej epilepsie je levetiracetam. Jeho mechanizmus účinku je zle pochopený, ale liek neblokuje sodíkové a T-vápnikové kanály a nezlepšuje GABAergický prenos. Predpokladá sa, že antikonvulzívny účinok je dosiahnutý, keď je liečivá látka pripojená k synaptickému vezikulárnemu proteínu SV2A. Levetiracetam má tiež mierne anxiolytické a antimanické účinky.

V prebiehajúcich klinických štúdiách sa liek ukázal ako účinný prostriedok na kontrolu parciálnych záchvatov a ako dodatočné liečivo v komplexnej terapii generalizovaných myoklonických a tonicko-klonických záchvatov. Výskum antiepileptického účinku Levetiracetamu však stále prebieha.

Doteraz sa lieky prvej voľby na liečbu idiopatickej generalizovanej epilepsie s absenciou záchvatov používajú v prvej línii monoterapie valproátom, etosuximidom, lamotrigínom alebo komplexom valproátu s etosuximidom. Lieky druhej línie na monoterapiu sú topiramát, klonazepam, levetiracetam. V rezistentných prípadoch sa vykonáva polyterapia. [22]

Idiopatickú generalizovanú epilepsiu s myoklonickými záchvatmi sa odporúča liečiť nasledovne: prvá línia - valproát alebo levetiracetam; druhý je topiramát alebo klonazepam; tretí je piracetam alebo polyterapia.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sú kontrolované monoterapiou valproátom, topiramátom, lamotrigínom; lieky druhej línie - barbituráty, klonazepam, karbomazepín; polyterapia.

Pri generalizovanej idiopatickej epilepsii je vhodnejšie vyhnúť sa predpisovaniu klasických antikonvulzív - karbamazepínu, hapabentínu, fenytoínu a ďalších, ktoré môžu zvýšiť frekvenciu záchvatov až po rozvoj epileptika.

Fokálne záchvaty sa stále odporúčajú kontrolovať klasickými liekmi s účinnou látkou karbamazepín alebo fenytoín alebo valproát. Pri rolandickej epilepsii sa používa monoterapia, antikonvulzíva sú predpísané v minimálnej účinnej dávke (valproáty, karbamazepíny, difenín). Komplexná terapia a barbituráty sa nepoužívajú.

Pri idiopatických parciálnych epilepsiách intelektuálno-nervové poruchy spravidla chýbajú, preto odborníci nepovažujú agresívnu antiepileptickú polyterapiu za opodstatnenú. Monoterapia sa používa s klasickými antikonvulzívami.

Trvanie terapie, frekvencia podávania a dávka sa určujú individuálne. Odporúča sa predpísať medikamentóznu liečbu až po druhom záchvate a dva roky po poslednom záchvate už možno zvážiť otázku vysadenia lieku.

V patogenéze vývoja záchvatov je často nedostatok vitamínov B, najmä B1 a B6, selénu a horčíka. U pacientov podstupujúcich antikonvulzívnu liečbu klesá aj obsah vitamínov a minerálov, napríklad biotínu (B7) alebo vitamínu E. Pri užívaní valproátov je záchvatová aktivita znížená pomocou levokarnitínu. Môže dôjsť k nedostatku vitamínu D, čo spôsobuje stratu vápnika a krehkosť kostí. U novorodencov môže byť záchvat spôsobený nedostatkom kyseliny listovej, ak matka užila antikonvulzíva, potom sa môže vytvoriť nedostatok vitamínu K, ktorý ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Pri idiopatickej epilepsii môžu byť potrebné vitamíny a minerály, vhodnosť ich príjmu však určuje lekár. Nekontrolovaný príjem môže viesť k nežiaducim následkom a zhoršiť priebeh ochorenia. [23]

Pri súčasných záchvatoch nie je potrebná žiadna telesná terapia. Fyzioterapia, terapeutické cvičenia, masáže sú predpísané po uplynutí šiestich mesiacov od začiatku remisie. V ranom rehabilitačnom období (od šiestich mesiacov do dvoch rokov) sa používajú rôzne druhy fyzických účinkov, okrem všetkých účinkov na oblasť hlavy, hydromasáž, bahenná terapia, stimulácia pokožky svalmi a projekcie periférnych nervov. V prípade remisie viac ako 2 roky rehabilitačné opatrenia po liečbe idiopatickej epilepsie zahŕňajú celé spektrum fyzioterapeutických procedúr. V niektorých prípadoch, napríklad ak existujú príznaky epileptiformnej aktivity na elektroencefalograme, sa otázka možnosti vykonania fyzioterapeutickej liečby rozhodne individuálne. Postupy sú predpísané s prihliadnutím na vedúci patologický symptóm.

Alternatívna liečba

Epilepsia je príliš vážna choroba na to, aby bola v dnešnej dobe, keď sa objavili lieky na kontrolu záchvatov, liečená alternatívnymi prostriedkami, prinajmenšom je to nerozumné. Môžu sa použiť liečebné metódy, ale až potom, čo ich schváli ošetrujúci lekár. Bohužiaľ, nemôžu nahradiť starostlivo vybrané lieky a navyše môžu znížiť ich účinnosť.

Možno by bolo celkom bezpečné okúpať sa s odvarom sena z trávy pestovanej v lese. Takto sa v dávnych dobách liečili epileptici.

Ďalšia obľúbená metóda, ktorú je možné vyskúšať v lete, pre obyvateľov mesta, napríklad v krajine. Odporúča sa ísť von skoro v lete skoro ráno, kým ranná rosa nevyschne, a natrieť na trávu veľký uterák, plachtu, prehoz na posteľ z prírodnej látky - bavlny alebo ľanu. Malo by byť nasýtené rosou. Potom pacienta zabaľte handrou, ľahnite si alebo si sadnite, neodstraňujte, kým mu na tele nezaschne (metóda je plná podchladenia a nachladnutia).

Vôňa živice stromu myrhy (myrhy) má veľmi priaznivý vplyv na nervový systém. Verilo sa, že pacient s epilepsiou by mal po dobu jedného mesiaca vdychovať vôňu myrhy. Za týmto účelom môžete naplniť aromalampu myrhovým olejom (niekoľko kvapiek) alebo priniesť kúsky živice z kostola a rozptýliť z nich suspenziu v miestnosti pacienta. Majte na pamäti, že akýkoľvek zápach môže spôsobiť alergickú reakciu.

Použitie čerstvo vylisovaných štiav vyrovná nedostatok vitamínov a stopových prvkov počas obdobia užívania liečivých antikonvulzív.

Odporúčaná šťava z čerstvých čerešní, tretina pohára dvakrát denne. Tento nápoj má protizápalový a baktericídny účinok, upokojuje, zmierňuje cievne kŕče, zmierňuje bolesť. Schopný viazať voľné radikály. Zlepšuje zloženie krvi, zabraňuje vzniku anémie, odstraňuje toxíny. Čerešňová šťava je jednou z najzdravších, obsahuje vitamíny B vrátane listovej a niacínu, vitamíny A a E, kyselinu askorbovú, železo, horčík, draslík, vápnik, cukor, pektíny a mnoho ďalších cenných látok.

Ako posilňujúci prostriedok si môžete tiež vziať šťavu zo zelených klíčkov ovsa a jeho kláskov v štádiu zrelosti mlieka. Táto šťava, rovnako ako ostatné, sa pije pred jedlom, tretinu pohára, dvakrát alebo trikrát denne. Mladé klíčky ovsa majú veľmi cenné zloženie: vitamíny A, B, C, E, kvasia železo, horčík. Šťava vyčistí krv a obnoví jej zloženie, zvýši imunitu a normalizuje metabolizmus.

Je tiež možné pripraviť odvar, infúzie, čaje z liečivých rastlín a použiť ich na posilnenie imunitného systému, nervového systému a tela ako celku. Bylinné kúry nemôžu nahradiť antikonvulzíva, ale môžu dopĺňať ich účinky. Používajú sa rastliny s upokojujúcimi vlastnosťami - pivonka, matka, valerián. Ľubovník bodkovaný, podľa alternatívnych liečiteľov, môže znížiť frekvenciu záchvatov a znížiť úzkosť. Je to prírodné anxiolytikum, nie je však kompatibilný s valproátom.

Infúzia kvetov horskej arniky sa užíva v jednej dávke 2-3 polievkové lyžice pred jedlom trikrát až päťkrát denne. Trvajte na lyžici sušených kvetov, naplnenej pohárom vriacej vody, hodinu alebo dve. Potom prefiltrujte.

Oddenky Angeliky sa sušia, drvia a odoberajú vo forme infúzie, pol pohára pred jedlom trikrát až štyrikrát denne. Denná sadzba sa varí nasledovne: 400 ml vriacej vody sa naleje na dve polievkové lyžice rastlinných surovín. Po dvoch až troch hodinách sa infúzia filtruje a pije teplá, pričom sa pred použitím zakaždým mierne zahreje.

Homeopatia

Homeopatická liečba idiopatickej epilepsie by mala byť pod dohľadom homeopatického lekára. Na liečbu tejto choroby je dostatok finančných prostriedkov: Belladonna

Belladonna (Belladonna) sa používa na atonické záchvaty, kŕče a liek môže byť účinný pri čiastočnej epilepsii so sluchovými príznakmi.

Bufo rana dobre zmierňuje nočné záchvaty, nezáleží na tom, či sa pacient prebúdza alebo nie, a Cocculus indicus - záchvaty, ktoré sa vyskytujú ráno, keď sa pacient zobudí.
Na záchvaty s atonickou zložkou a tonicko-klonické záchvaty sa používa ortuť (Mercurius), Laurocerasus (Laurocerasus).

Na liečbu epileptických syndrómov sa používa mnoho ďalších liekov. Pri predpisovaní homeopatických liekov sa berú do úvahy nielen vedúce symptómy ochorenia, ale aj ústavný typ pacienta, jeho zvyky, povahové vlastnosti a preferencie.

Homeopatia vám navyše môže pomôcť rýchlo a efektívne sa zotaviť po liečbe antikonvulzívami.

Chirurgia

Chirurgia je radikálna liečba epilepsie. Vykonáva sa s imunitou voči liekovej terapii, častými a závažnými fokálnymi záchvatmi, ktoré spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia pacientov a výrazne komplikujú život v spoločnosti. Pri idiopatickej epilepsii je operácia zriedkavá, pretože dobre reaguje na konzervatívnu terapiu.

Chirurgické operácie sú veľmi účinné. Chirurgická liečba sa niekedy vykonáva v ranom detstve a zabraňuje kognitívnym poruchám.

Predoperačné vyšetrenie má veľký význam pre stanovenie skutočnej farmakorezistencie. Potom sa čo najpresnejšie určí umiestnenie epileptogénneho zamerania a objem operácie. Epileptogénne oblasti mozgovej kôry sa odstránia alebo deaktivujú pomocou viacnásobných rezov pri fokálnej epilepsii. Pri generalizovanej epilepsii sa odporúča hemisferotómia - chirurgický zákrok, ktorého výsledkom je ukončenie patologických impulzov, ktoré spôsobujú záchvaty medzi mozgovými hemisférami. 

Do oblasti klavikuly je implantovaný aj stimulátor, ktorý pôsobí na blúdivý nerv a pomáha znižovať patologickú aktivitu mozgu a frekvenciu záchvatov. [24]

Prevencia

Zabrániť vzniku idiopatickej epilepsie je takmer nemožné, napriek tomu majú dokonca aj ženy s epilepsiou 97% šancu na zdravé dieťa. Je umocnený zdravým životným štýlom oboch rodičov, bezpečne noseným tehotenstvom, prirodzeným pôrodom.

Predpoveď

Prevažná väčšina prípadov idiopatickej epilepsie je benígna a má dobrú prognózu. Úplná terapeutická remisia sa dosahuje v priemere u viac ako 80% pacientov, aj keď niektoré formy ochorenia, najmä tie, ktoré sa vyvíjajú u dospievajúcich, vyžadujú dlhodobú antiepileptickú liečbu. Niekedy je to na celý život. [25] Moderné lieky sa však používajú hlavne na kontrolu záchvatov a poskytujú pacientom normálnu kvalitu života.