Aneuryzma vzostupnej aorty.

Vo všeobecnosti je aneuryzma aorty lokálne rozšírená časť aorty dvakrát alebo viackrát väčšia ako normálny zdravý lúmen v blízkych častiach cievy. Problém sa môže vyskytnúť takmer v ktoromkoľvek segmente hlavnej tepny obehového systému a jednou z variácií je aneuryzma ascendentnej aorty - hovoríme o oblasti od nadaortálneho hrebeňa po fibrózny rámec aortálnej chlopne.. Patológia je zložitá a vyžaduje neustále sledovanie kardiologickými špecialistami, pretože má tendenciu k neustálej progresii a nereaguje dobre na liekovú terapiu.[1]

Epidemiológia

Prevalencia ascendentnej aneuryzmy aorty závisí od mnohých faktorov. Toto ochorenie je bežnejšie najmä u ľudí s anamnézou zhoršenej dedičnosti, ako aj u starších mužov, ktorí fajčia.

Podľa medzinárodných štatistík u ľudí nad 50 rokov výrazne stúpajú riziká vzniku patologickej vydutiny s priemerom nad 30 mm a marginálne riziká sú typické pre ľudí vo veku 80 rokov. Aneuryzmy s priemerom 3-4 cm sú diagnostikované u 1,3 % mužov od 45 do 54 rokov a u 12 % mužov od 75 do 84 rokov. V porovnaní s výskytom ochorenia u žien sú miery v týchto vekových rozpätiach 0 % a 5 %.

V regiónoch s nižším výskytom aterosklerózy (napr. Japonsko) sú aneuryzmy oveľa menej časté.

Aneuryzmy vzostupnej aorty v detskom veku sú veľmi zriedkavé. Patológia sa môže začať rozvíjať v intrauterinnom období alebo sa môže prejaviť po objavení sa dieťaťa na svete. Príčiny problému u detí:

• syndrómy Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasakiho;
• vrodené abnormality spojivového tkaniva, arteriálna tortuozita.

Najčastejšími príčinami aneuryziem u dospelých sú ateroskleróza, hypertenzia a syfilis.[2]

Príčiny Aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty je multifaktoriálna patológia. Jeho vývoj môže byť vyvolaný rôznymi chorobami, traumou a dokonca aj zmenami súvisiacimi s vekom. Vo všeobecnosti možno príčiny rozdeliť do dvoch kategórií: vrodené a získané.

Medzi hlavné vrodené príčiny patria:

• Marfanova choroba je genetická dedičná patológia spojivového tkaniva charakterizovaná príznakmi, ako je deformovaný hrudník, predĺžené prsty, nadmerná pohyblivosť kĺbov a zhoršenie zraku. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ako zlyhanie srdca chlopne, aneuryzmy aorty až po ruptúru aorty.
• Syndróm kožnej hyperelasticity (Ehlers-Danlos) je genetická systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a stenčujúcou sa kožou, zvýšenou pohyblivosťou prstov, pravidelnou tvorbou modrín a krehkosťou cievnych stien, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju aneuryzmy (a následne k jej prasknutie).
• Loeys-Dietzov syndróm je autozomálne dominantná genetická patológia charakterizovaná špecifickými znakmi, ako sú „vlčie ústa“, hypertelorizmus a aneuryzma aorty. Ďalšími príznakmi môžu byť deformácia chrbtice a/alebo chodidiel, nesprávne uloženie štruktúr chrbtice a mozgu atď. Zároveň sú aneuryzmy charakteristické nielen pre aortu, ale aj pre iné arteriálne cievy.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm (monozómia X) je charakteristický pre ženské pohlavie. Pre pacientov je charakteristická zakrpatenosť, poruchy stavby tela, súdkovité zakrivenie hrudníka, absencia mesačného cyklu, nedostatočný rozvoj pohlavného systému, neplodnosť. Kardiovaskulárna patológia sa prejavuje najmä tvorbou aneuryziem a ich disekciou.
• Arteriálny kinking je zriedkavá autozomálne recesívna patológia, ktorá je sprevádzaná viacerými vaskulárnymi léziami. Vyskytuje sa porucha štruktúr spojivového tkaniva, kostry.
• Disekujúca osteochondritída , Koenigov syndróm - sprevádzaný abnormálnym vývojom vaskulárnej siete, léziami kĺbovej chrupavky.
• Koarktácia aorty je vrodená cievna chyba, pri ktorej dochádza k zúženiu vnútorného lúmenu. V tejto patológii je aneuryzma jej komplikáciou až po disekciu.

Získané príčiny môžu byť spôsobené zápalovými a nezápalovými intravaskulárnymi zmenami:

• Nešpecifická aortoarteritída je chronický zápalový proces v arteriálnych cievach s ďalším zúžením ich lúmenu. Choroba je autoimunitného pôvodu, existujú však predpoklady o dedičnej predispozícii k patológii.
• Kawasakiho choroba je zápalová patológia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom mikrobiálnej a vírusovej infekcie v kombinácii s dedičnou predispozíciou. Ochorenie je charakterizované horúčkou, zväčšenými lymfatickými uzlinami, hnačkou a vracaním, kožnou vyrážkou, bolesťou srdca a kĺbov, zápalom spojiviek. Aneuryzma sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny vaskulitídou.
• Behçetov syndróm je typ systémovej vaskulitídy. Pacient má ulcerózne lézie kože a sliznice, hnačku, nevoľnosť, vaskulárnu stenózu, tromboflebitídu a aneuryzmu aorty.
• Aortitída je zápalový proces v jednej alebo viacerých vrstvách steny aorty, ktorý časom spôsobuje stenčenie, natiahnutie a perforáciu cievy. Patológia môže postihnúť pacientov trpiacich syfilisom, reumatoidnou artritídou, tuberkulózou, osteomyelitídou, bakteriálnou myokarditídou.
• Ateroskleróza je hlavným faktorom vo vývoji aneuryzmy vzostupnej aorty. Patológia je charakterizovaná zhrubnutím cievnej steny, zúžením vnútorného lúmenu, ukladaním vápnikového alebo cholesterolového plaku a plakov. Cievy krehnú, lámu a v oblasti najvyššieho zaťaženia vo vzostupnom úseku vzniká aneuryzma.
• Zvýšený krvný tlak, ak existuje dlhší čas, vedie k zvýšeniu cievnej záťaže. Zvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja aneuryzmy sa považuje zvýšenie krvného tlaku u pacientov so súčasnou aterosklerózou, syfilisom alebo inými patológiami sprevádzanými výskytom defektov v cievnej stene.
• Traumatické poranenia brucha a hrudníka sú nebezpečné pre svoje dlhodobé následky – napríklad silné pomliaždeniny a údery môžu viesť k stlačeniu, posunutiu vzostupnej aorty a zvýšeniu vnútrocievneho tlaku. V dôsledku toho aneuryzma postupne postupuje.
• Iatrogénne procesy - patológie aorty, vyplývajúce z určitých lekárskych manipulácií - môžu ovplyvniť vývoj aneuryzmy pod vplyvom iných provokujúcich faktorov.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik aneuryzmy zahŕňajú:

• Genetická predispozícia. Riziko vzniku aneuryziem vzostupnej aorty je výrazne zvýšené u blízkych mužských príbuzných (približne trikrát v porovnaní s rizikom patológie u iných ľudí).
• Kardiovaskulárne problémy. Bolo pozorované, že aneuryzma sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním, vaskulárnou stenózou a infarktom myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneuryzmou majú vysoké hladiny lipoproteínov, ktoré možno považovať za marker progresie aterosklerotických zmien.

Rizikové skupiny pre výskyt ochorenia a tvorbu patologického vydutia vo forme aneuryzmy zahŕňajú:

• muži (niekoľkokrát častejšie ako ženy);
• fajčiarov „s históriou“ a najmä tých, ktorí fajčia viac ako dve desaťročia;
• Starší dospelí (po 55-60 rokoch);
• osoby s rodinnou anamnézou zhoršenia situácie;
• ľudia s dlhotrvajúcim vysokým krvným tlakom (hodnoty presahujúce 140/90 mmHg);
• ľudia so sedavým životným štýlom;
• pacienti s akýmkoľvek stupňom obezity;
• pacientov s vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Patogenézy

Vzostupná časť aorty začína od ľavej srdcovej komory a prechádza do ramennej vetvy kmeňa a potom pokračuje vo forme oblúka aorty. Celková dĺžka tohto segmentu je asi 5-7 cm, s priemerným priemerom v strede 15-30 mm. Tento segment sa označuje ako srdcová aorta.

Počiatočná časť vzostupnej aorty má mierne rozšírený lúmen (25-30 mm - priečny rozmer). Táto oblasť sa nazýva aortálna žiarovka: má zase tri dutiny alebo vydutiny, z okraja ktorých tvoria semilunárne chlopne, ktoré tvoria aortálnu chlopňu. Tento ventil sa otvára počas systoly (sťahu srdcového svalu) a zatvára sa počas diastoly.

Aortálna cieva je elastická: v jej stene je veľa žltých vlákien, ktoré zabezpečujú primerané roztiahnutie a elasticitu tepny. V momente systoly krv opúšťa komory a tlak je v tomto čase približne 120-130 mmHg. Steny aorty sa zodpovedajúcim spôsobom natiahnu, potom sa bez problémov vrátia do svojej predchádzajúcej polohy.

Aneuryzmy vzostupnej aorty sú najčastejšie spôsobené degeneráciou jej steny, ktorú môžu spustiť kombinované a zložité biomechanizmy. Všeobecne sa predpokladá, že prevažná väčšina aneuryziem vzniká ako dôsledok aterosklerotických zmien, no nie zriedkavo sú príčinou zmeny hladín tkanivových metaloproteináz, ktoré ovplyvňujú kvalitu steny tepien.

Aneuryzma je abnormálne vydutie arteriálnych stien. Ak je v cievnej stene slabá zóna, potom sa na pozadí tlaku "vydutie": takto sa tvorí patológia. Ak dôjde k ďalšiemu poškodeniu vnútorného obalu cievy, dôjde k jej oddeleniu s vytvorením falošnej cesty pre prietok krvi. V takejto situácii hovoríme o disekujúcej aneuryzme.[3]

Príznaky Aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty zvyčajne nespôsobuje kompresiu blízkych orgánov a štruktúr, takže môže byť dlho asymptomatická. Potom sa objavia prvé príznaky:

• tupá bolesť za hrudnou kosťou ;
• reflexná dýchavičnosť, chrapot;
• niekedy - zníženie objemu hrudníka ("potopené" prsia s vydutou oblasťou);
• niekedy opuch hornej časti tela.

Ak aneuryzma praskne do hornej dutej žily, vzniká zodpovedajúci syndróm, ktorý je charakterizovaný:

• modrastý odtieň pokožky;
• opuch tváre, krku;
• rozšírenie viditeľných žilových ciev v hornej časti tela.

Mnoho pacientov sa sťažuje na kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, vnútrohrudnú bolesť, periodické krvácanie z nosa a hrdla. Symptomatológia sa zhoršuje, keď človek leží. Tento moment núti pacienta zaujať nútený sed alebo polosed.

Prvé príznaky disekcie aneuryzmy nie sú vždy rovnaké, čo závisí od veľkosti a dĺžky postihnutej časti aorty, ako aj od charakteristík lézie.

Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty je život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k narušeniu celistvosti tepny a narušeniu krvného obehu v tele.[4]

Formuláre

Aneuryzmy vzostupného segmentu aorty sú rozdelené podľa ich umiestnenia, konfigurácie, pôvodu a štruktúrnych cievnych zmien.

Podľa miesta sa teda rozlišujú tieto odrody patológie:

• Koreň aorty a ascendentná aneuryzma aorty – začína na fibróznom prstenci aortálnej chlopne a končí na sinotubulárnom výbežku.
• Aneuryzma tubulárneho segmentu vzostupnej aorty - nachádza sa od sinotubulárneho hrebeňa po oblúk aorty.
• Medzi podkľúčovou tepnou a ústím brachiocefalického kmeňa prebieha aneuryzma vzostupného oblúka aorty.

Patológia nie vždy jasne zodpovedá tomuto rozdeleniu: často sa zistia kombinované patologické vydutiny zahŕňajúce niekoľko segmentov. Ak je rozšírená celá aortálna cieva, je stanovená diagnóza „mega-aorta“.[5]

Okrem toho existuje rozdelenie podľa formy rozšíreného vzdelávania:

• Vretenovitá aneuryzma vzostupnej aorty (aka fusiformná) je charakterizovaná rovnomerným rozšírením po celom obvode tepny;
• Aneuryzma vačkovitého tvaru (vreckovitá, vakovitá) má vzhľad laterálneho vaku (laterálna vydutina) s rozmermi nie väčšími ako ½ priemeru cievy;
• Disekujúca aneuryzma - charakterizovaná prietokom krvi do dutín vytvorených medzi vrstvami steny tepny.

Fusiformná aneuryzma vzostupnej aorty sa môže nachádzať v tubulárnej časti alebo v oblúku aorty, ale je častejšie kombinovaná.

Disekcia patologického zväčšenia je zase rozdelená do niekoľkých variácií:

1. Vnútorná vrstva v kardio-aortálnej oblasti je poškodená a disekcia prechádza bez dosiahnutia zostupnej časti.
2. Intima je poškodená a dochádza k disekcii segmentu srdcovej aorty alebo oblúka aorty, bez šírenia do zostupného segmentu.
3. Intima je roztrhnutá a disekcia siaha až do zostupnej časti.

V závislosti od priebehu patológie sa rozlišujú:

• Akútna disekcia (vyvíja sa v priebehu 1-48 hodín);
• Subakútna stratifikácia (vyvíja sa v priebehu 49 hodín až 28 dní);
• Chronická stratifikácia (vyskytuje sa počas niekoľkých mesiacov).

Komplikácie a následky

Aorta je najväčšia a najsilnejšia krvná cieva v ľudskom tele. Cez ňu prúdi krv do všetkých ľudských orgánov. Preto je v prípade porušenia tejto tepny jednoducho nevyhnutné poškodenie iných orgánov a systémov, čo je spôsobené predovšetkým rastúcim nedostatkom kyslíka a živín.

Medzi najčastejšie komplikácie aneuryzmy patria:

• rozvoj zlyhania obličiek, srdca, pľúc;
• disekcia steny aorty, prasknutie steny aorty;
• zrážanie.

Smrteľný výsledok sa pozoruje u približne 40 % pacientov do troch rokov od diagnostického zistenia patológie a u takmer 60 % pacientov do piatich rokov. Vo väčšine prípadov pacienti zomierajú v dôsledku prasknutia aneuryzmy a srdcového alebo pľúcneho zlyhania.

Prasknutá aneuryzma vzostupnej aorty

Komplikácia sa prejavuje rozsiahlym krvácaním, prasknutím do cievneho lúmenu alebo do blízkych tkanív. Krvný tlak pacienta prudko stúpa a potom rovnako prudko klesá. Zistené asymetrické pulzovanie v rukách a nohách, silná slabosť, cyanóza kože, zvýšené potenie. Ak je patologická zóna charakterizovaná veľkou veľkosťou, nie je vylúčené stlačenie nervových zakončení, iných ciev a blízkych orgánov.

Hlavné príznaky prasknutia:

• zhoršený prísun krvi do srdcového svalu, pálivá bolesť v srdci;
• zhoršenie zásobovania mozgových štruktúr krvou, mdloby a kóma, parézy a parestézie končatín;
• kompresia mediastinálnych štruktúr, výskyt chrapotu, ťažkosti s dýchaním, klinický obraz syndrómu hornej dutej žily;
• poruchy obehu v brušných orgánoch, rozvoj akútneho zlyhania obličiek, poruchy trávenia.

Prasknutá aneuryzma je charakterizovaná prudkým zhoršením stavu pacienta. Vyskytuje sa silná slabosť, rozmazanie alebo strata vedomia, nepravidelný pulz, silná bolesť na hrudníku.[6]

Diagnostika Aneuryzmy vzostupnej aorty

Odber anamnézy je dôležitou súčasťou diagnostického procesu, ktorý dáva lekárovi predstavu o akej patológii hovoríme. Okrem zisťovania symptómov a počúvania sťažností pacienta sa zbiera aj rodinná anamnéza. Predovšetkým je potrebné venovať pozornosť dedičným ochoreniam.

Ďalšou fázou je vyšetrenie pacienta, posúdenie jeho fyzických údajov, stavu pokožky a typu dýchania. Okrem toho sa meria krvný tlak, kardiogram, ultrazvuk srdca. Pri sondovaní oblasti ascendentnej tepny je cítiť rôzne veľký pulzujúci útvar a pri auskultačnom vyšetrení sa počúvajú zvuky ciev.

Laboratórne testy sú ďalšou dôležitou súčasťou diagnostických opatrení. Najčastejšie objednávané testy sú:

• všeobecný krvný test ;
• chémia krvi ;
• lipidogram (pomáha určiť pravdepodobnosť aterosklerózy).

Povinné ukazovatele, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie:

• cholesterol ;
• lipoproteíny s nízkou hustotou;
• lipoproteíny s vysokou hustotou;
• hladiny glukózy v krvi .

Vyššie uvedené testy nie sú základom pre diagnostiku aneuryzmy vzostupnej aorty, ale pomáhajú pri podozrení na problém a zhodnotení rizík patológie.

Inštrumentálna diagnostika je dôležitá:

• Röntgen - umožňuje skúmať hranice a rozmery požadovaných aortálnych kompartmentov. Ak sa zistí rozšírený tieň cievy a zmenená konfigurácia mediastína, diagnóza aneuryzmy nie je pochýb. Ďalším typickým znakom: kompresia blízkych orgánov.
• Intravaskulárny ultrazvuk je indikovaný na štúdium steny aorty po vrstvách, ktoré poskytuje komplexné informácie o štrukturálnych zmenách tepny. Počas štúdie sa vizualizuje aterosklerotické vrstvenie, krvné zrazeniny, oblasti poškodenia vnútri steny.
• Ultrazvuková echokardiografia sa používa na hodnotenie štruktúry cievnej steny, detekciu intravaskulárnych defektov a určenie veľkosti a umiestnenia aneuryzmy.
• Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografia indikuje rozsah poškodenia steny aorty a stupeň zmeny cievneho lúmenu a pomáha určiť typ prietoku krvi aortou.
• CT tiež poskytuje možnosť študovať arteriálnu štruktúru, vizualizuje vnútrostenové lézie, ložiská a tromby a určuje priemer ascendentnej aorty v prípade aneuryzmy a jej lokalizáciu.
• Aortografia s kontrastom môže určiť zmeny v štruktúre aj funkčnosti aorty. Injekcia kontrastnej látky umožňuje vidieť vydutie alebo zúženie steny, disekciu.
• Kombinovaná CT a angiografia (s kontrastnou látkou) jasne vizualizuje tepnu, identifikuje aneuryzmy a pseudoaneuryzmy a vytyčuje obrysy disekcií.
• MRI úspešne vizualizuje vymedzenie prietoku krvi a cievnej steny a dodatočné použitie kontrastu umožňuje posúdiť diametrálnu veľkosť patologického zamerania, jeho konfiguráciu a rozsah lézie.

Odlišná diagnóza

Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty má množstvo symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku:

• s ťažkým koronárnym syndrómom , akútnou insuficienciou aortálnej chlopne, perikarditídou;
• s pľúcnou embóliou ;
• s akútnym zlyhaním cerebrálneho obehu a cerebrovaskulárnymi komplikáciami;
• s aneuryzmou hrudnej aorty;
• s akútnou pankreatitídou , cholecystitídou ;
• s cystickými masami alebo mediastinálnymi nádormi;
• s pleurézou , aterosklerotickou embóliou, syndrómom myofasciálnej bolesti .

Disekcia aneuryzmy je naliehavý stav, ktorý môže kedykoľvek viesť k smrti pacienta. Ak disekcia zasiahne všetky vrstvy a aorta praskne, človek rýchlo stratí obrovské množstvo krvi. Letalita v dôsledku prasknutia môže byť až 80%. Často sa stáva, že diagnóza je stanovená nesprávne, s podozrením na iné ochorenia. Medzitým je už drahocenný čas stratený. Aby sa zabránilo nepriaznivému vývoju udalostí, je potrebné vykonať obzvlášť starostlivú diferenciálnu diagnostiku, berúc do úvahy všetky možné prejavy patológie.

Liečba Aneuryzmy vzostupnej aorty

Na liečebné opatrenia dohliadajú lekári kardiológie a chirurgie. Režim terapie pre ascendentnú aneuryzmu aorty je predpísaný po všetkých potrebných diagnostických postupoch. V počiatočnom štádiu patológie a pri absencii hrozby disekcie vzostupnej aneuryzmy sa praktizujú konzervatívne metódy a chirurgický zákrok sa ponúka iba za prítomnosti špecifických indikácií.

Taktika sledovania spočíva v systematickom monitorovaní stavu aneuryzmy. Každých 6 mesiacov sa diagnóza opakuje, pričom sa zaznamenávajú dynamické zmeny v aorte. Okrem toho sú predpísané podporné lekárske opatrenia:

• stabilizácia ukazovateľov krvného tlaku (v prípade nadmerného tlaku použiť lieky-blokátory alfa-receptorov alebo beta-receptorov alebo inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - napríklad fentolamín, bisoprolol, kaptopril atď.);
• optimalizácia srdcovej aktivity (blokátory beta-receptorov - najmä propranolol - sa používajú na zastavenie príznakov hypoxie myokardu, zníženie jeho kontraktilnej aktivity);
• normalizácia lipidových parametrov (užívajte lieky patriace do kategórie statínov - napríklad Simvastatín, Atorvastatín atď.).

Pacient je nevyhnutne upozornený na potrebu zdravého životného štýlu, vyhýbania sa zlým návykom, korekcie výživy. Fyzioterapeutická liečba nie je indikovaná.

Lieky

Lieková terapia je predpísaná pred a po operácii alebo ako súčasť konzervatívnej liečby. Zvyčajne zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Statíny – znižujú riziko ischémie myokardu a srdcového infarktu.
• Betablokátory – zabraňujú vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.
• Antiagreganty - zlepšujú prietok krvi, zabraňujú zrážaniu.
• Hypotenzívne lieky - normalizujú krvný tlak, znižujú riziko prasknutia patologicky zmenenej tepny, znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Približná schéma terapie vyzerá takto:

• Klopidogrel - v množstve 75 mg denne perorálne niekoľko mesiacov (podľa uváženia lekára). Dlhodobé užívanie je telom zvyčajne dobre akceptované, v ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, závraty, parestézie.
• Ticagrelor - 90 mg dvakrát denne, perorálne, niekoľko mesiacov.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denne perorálne najmenej 12 mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie záhy, bolesť brucha, nevoľnosť, bronchospazmy.
• Heparín - 5 tisíc jednotiek 4 krát denne subkutánne alebo intravenózne počas 3-5 dní. Liečba môže byť sprevádzaná prechodnou trombocytopéniou.
• Dexametazón - v množstve 4 mg denne intravenózne počas 3-7 dní (pod kontrolou krvného tlaku a krvného obrazu).
• Cefazolin - v množstve 2 000 mg raz intravenózne (pred chirurgickým zákrokom). Pred podaním lieku sa uistite, že pacient naň nie je alergický.
• Cefuroxím - v množstve 1500 mg raz intravenózne (pred operáciou). Je dôležité skontrolovať, či pacient nie je alergický na liek.
• Ketoprofén - 100 mg na syndróm bolesti, intramuskulárne.
• Diklofenak - 25 mg na syndróm bolesti, intramuskulárne (najlepšie nie viac ako 5-7 dní v rade).

Bylinná liečba

Ľudové lieky nie sú najlepšou metódou liečby aneuryzmy vzostupnej aorty. Ide o príliš závažné a život ohrozujúce ochorenie, preto je veľmi riskantné spoliehať sa na liečivé rastliny a zároveň v tejto situácii strácať drahocenný čas.

Liečba by mala byť predpísaná iba lekárom a môže byť konzervatívna aj chirurgická. Ak vám lekár umožní kombinovať tradičnú terapiu s ľudovými metódami, potom je v tomto prípade povolené používať bylinky - napríklad tie, ktoré pomáhajú posilňovať steny tepien, stabilizujú krvný tlak, normalizujú hladinu cholesterolu v krvi. Krvi. Medzi týmito rastlinami možno rozlíšiť obzvlášť účinné:

• Žltačka lakfiol: pár polievkových lyžíc rozdrvenej suchej rastliny naliať vriacou vodou, trvať na pol hodiny a prefiltrovať, trvať až päťkrát denne na 1-2 polievkové lyžice. Litrov.
• Hloh: rozdrvené bobule v množstve piatich polievkových lyžíc nalejte 600 ml vriacej vody, trvajte pod vekom po dobu pol hodiny, prefiltrujte a pite jednu pohár trikrát denne pol hodiny pred hlavnými jedlami.
• Kôpor: sušená rastlina v množstve 1 polievková lyžica. Nalejte 200 ml vriacej vody, držte pod vekom 20 minút, prefiltrujte a pite 100 ml trikrát denne pred jedlom.
• Čierna baza: nalejte 2 polievkové lyžice. Rastliny 0,5 litra vriacej vody, trvajte pol hodiny, prefiltrujte a vypite jeden dúšok na prázdny žalúdok denne.
• Rastliny ľubovník bodkovaný a rebríček: piť čaj na báze rastlín trikrát denne jednu šálku.

V procese ľudovej liečby je potrebné pravidelne navštevovať lekára, sledovať krvný tlak a krvný obraz. Samoliečba a ignorovanie lekárskych predpisov nie je povolené.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo.

Indikácie pre operáciu sú zvyčajne nasledovné:

• ak je vzostupný segment aorty rozšírený na päť centimetrov alebo viac (norma je do 3 cm a riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje s dilatáciou s priemerom väčším ako 6 cm);
• ak sa vzostupná aorta rozšíri až na 5 centimetrov u ľudí s Marfanovou chorobou alebo inými dedičnými patológiami, ktoré sa považujú za rizikové faktory rozvoja aneuryzmy;
• ak dôjde k disekcii vzostupnej aorty;
• ak rozšírenie patologického segmentu presiahne 3 mm za rok;
• ak sa v rodine vyskytla ruptúra ​​aneuryzmy (existuje nepriaznivý dedičný faktor);
• ak je klinický obraz obzvlášť intenzívny a stav pacienta sa zhoršuje;
• ak existuje zvýšené riziko narušenia integrity vzostupnej aorty.

Okrem indikácií existujú aj kontraindikácie chirurgického zákroku:

• "čerstvý" infarkt myokardu;
• závažný priebeh pľúcneho deficitu;
• závažné poškodenie obličiek a/alebo pečene;
• rakovina štádia 3-4;
• akútne infekcie alebo exacerbácie chronických patológií, akútne zápalové ochorenia (dočasné kontraindikácie);
• akútna fáza ischemickej, hemoragickej mŕtvice.

Pred operáciou je pacient pripravený na nadchádzajúcu intervenciu: posilniť imunitný systém, liečiť chronické patológie, čo je nevyhnutné na zabránenie vzniku pooperačných komplikácií.[7]

Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty

Váš lekár môže odporučiť tieto typy operácií na vzostupnú aneuryzmu aorty:

• Otvorená intervencia podľa klasickej techniky. Na základe lokalizácie problémovej oblasti tepny sa urobí rez v celkovej anestézii, odstráni sa patologicky zmenený segment, ktorý sa nahradí protézou.
• Endovaskulárna chirurgia. Pomocou lokálnej anestézie sa do tepny zavedie katéter, ktorý ju posunie do patologicky rozšírenej oblasti. Potom sa vloží špeciálna endoprotéza (kovový rám, stent-graft), ktorá spevní cievnu stenu a zabráni jej prasknutiu.

V predoperačnom štádiu je pacient vyšetrený, konzultovaný s anesteziológom. Povinne upravte súčasnú liečbu, dočasne vysaďte z liekového režimu lieky, ktoré ovplyvňujú procesy zrážania krvi. Predpísať aj preventívny priebeh antibiotík. Je tiež dôležité úplne prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Ako uvádzajú štatistiky, odmietnutie zlých návykov počas 2 mesiacov znižuje pravdepodobnosť komplikácií na polovicu.[8]

Ak je u pacienta zaznamenaný nízky hematokrit, je indikovaná predoperačná transfúzia krvi.

Otvorené operácie sú rozdelené do dvoch kategórií: radikálne a paliatívne intervencie. Radikálna operácia sa vykonáva na úplné odstránenie patologicky zmeneného úseku tepny, zatiaľ čo paliatívna operácia len znižuje riziko prasknutia a odstraňuje niektoré príznaky ochorenia. Radikálne techniky sa používajú oveľa častejšie a spočívajú v excízii poškodeného segmentu a inštalácii aloprotézy na jeho miesto. V priebehu intervencie sa používa umelé obehové zariadenie, vytvárajú sa skraty na zabezpečenie prívodu krvi do iných orgánov a systémov. Pri aneuryzme ascendentnej aorty sa hrudník otvára technikou disekcie hrudnej kosti (pozdĺžna sternotómia), artéria sa vypreparuje priečnym rezom. Patologicky zmenená časť aorty sa odreže a protéza sa prišije k distálnemu segmentu tepny a následne k proximálnemu segmentu. V prípade potreby sa aortálne chlopne súčasne protetizujú alebo opravujú. Ak ide o vakovú aneuryzmu, nie je potrebné použiť zariadenie na umelú cirkuláciu: cieva sa upne, laterálny „vak“ sa odreže a lézia sa zašije.[9]

V praxi endovaskulárnych intervencií nie je patologický segment vyrezaný, ale izolovaný z obehového systému pomocou kovového rámu: krv ním prechádza bez ovplyvnenia cievnej steny. Dutina medzi kovovým rámom a stenou aneuryzmy sa potom naplní krvnými zrazeninami, po ktorých nasleduje náhrada spojivového tkaniva. V tomto prípade je kostra niečo medzi stentom a endoprotézou, je vyrobená na báze polytetrafluóretylénu. Stentgraft sa zavedie do aortálnej cievy katetrizáciou pod kontrolou röntgenového zariadenia. V oblasti aneuryzmy je stent roztiahnutý a pripojený k normálnym cievnym segmentom nad a pod problémovou oblasťou.[10]

Diéta pre aneuryzmu vzostupnej aorty

Výživa pri aneuryzme vzostupnej aorty je dôležitým faktorom prevencie rozvoja komplikácií a prevencie progresie patológie. Strava by mala byť vyvážená, bez prejedania. Optimálne je prijímať potravu 5x denne v malých porciách – napríklad každé 2,5 hodiny. Nasledujúce produkty by ste mali natrvalo „zabudnúť“:

• káva, čokoláda, kakao;
• štipľavé koreniny a koreniny;
• hotové výrobky obsahujúce konzervačné a optimalizačné prísady;
• lacné produkty nízkej kvality obsahujúce množstvo najrôznejších „náhradiek“;
• vyprážané a údené jedlá;
• tučné mäso, masť, bravčová masť, údeniny, margarín, akékoľvek jedlo s transmastnými tukmi, majonéza.

Výhody budú pochádzať z produktov, ako sú:

• Zelenina a ovocie: avokádo, citrusové plody, jablká, granátové jablká, repa, mrkva, tekvica;
• obilniny, fazuľa;
• cesnak, pór, cibuľa;
• bobule: ríbezle, maliny, jahody;
• zelené;
• morské plody, ryby;
• orechy.

Huby sú tiež užitočné pri aneuryzme: predpokladá sa, že ošípané a šampiňóny obsahujú ergotianín, ktorý neutralizuje voľné radikály a zabraňuje rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho sú huby bohaté na bielkoviny a vlákninu, ako aj na železo, zinok, horčík, selén, fosfor.

Prevencia

Špecifická prevencia aneuryzmy vzostupnej aorty neexistuje. Je žiaduce eliminovať negatívny vplyv takých faktorov, ako je nesprávna strava s prevahou mastných a korenených jedál, fajčenie, zneužívanie alkoholu, sedavý životný štýl atď.

Pokiaľ ide o prevenciu prasknutia existujúcej aneuryzmy, odporúčania sú nasledovné:

• Systematicky navštevujte kardiológa na sledovanie;
• mať pravidelné diagnostické vyšetrenia;
• zabrániť rozvoju obezity;
• sledovať hodnoty krvného tlaku;
• vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite, nenavštevujte kúpele a sauny, necestujte lietadlom;
• vylúčiť všetky možné faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj aterosklerózy.

Je nevyhnutné mať pod kontrolou psychický stav pacienta, pretože prasknutie aneuryzmy je často vyvolané aj relatívne malými stresovými situáciami.

Predpoveď

Všetci pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou by mali byť hospitalizovaní na špecializovanom kardiochirurgickom oddelení, kde im je predpísaná a podávaná medikamentózna liečba a je určená potreba urgentnej chirurgickej intervencie.

Asi 20 % pacientov s disekujúcimi aneuryzmami zomiera skôr, ako dostanú lekársku starostlivosť. Pri absencii terapeutickej manipulácie je miera úmrtnosti:

• približne 2 % za hodinu počas prvých 24 hodín;
• približne 30 % za týždeň;
• až 80 % počas dvoch týždňov;
• až 90 % za rok.

Letalita na nemocničnej úrovni s terapeutickými opatreniami sa odhaduje na približne 30 % pre proximálnu disekciu a 10 % pre distálnu disekciu.

Miera prežitia liečených pacientov, ktorí prežijú akútne obdobie ochorenia, je 40 % po desaťročí a 60 % po piatich rokoch.

Vo všeobecnosti prognóza života pacientov s ascendentnou aneuryzmou závisí od faktorov, ako sú tieto:

• vek pacienta (po 50 rokoch sa zvyšuje riziko úmrtia v dôsledku patológie);
• hlavná príčina tvorby aneuryzmy (pacienti umierajú častejšie v geneticky podmienenej patológii);
• veľkosť vydutia a dynamika jeho vývoja (čím väčšia je aneuryzma a čím rýchlejšie rastie, tým väčšie je riziko prasknutia);
• prítomnosť zlých návykov, iné znaky (zhoršujú prognózu priebehu patológie obezita, ťažká fyzická práca, fajčenie);
• prítomnosť iných ochorení (diabetes mellitus, hypertenzia, vaskulárne patológie).

Niektorí ľudia, ktorým je diagnostikovaná aneuryzma vzostupnej aorty, žijú roky a zomierajú z úplne iných príčin. Takýchto prípadov je však bohužiaľ málo. Poškodená tepna môže prasknúť takmer každú sekundu – pri páde, fyzickej námahe a pod. Na zvýšenie šancí na dlhý život sa pacientom odporúča systematicky navštevovať lekárov na diagnostiku, viesť zdravý životný štýl a ak je to indikované, akceptovať pomoc chirurgov.