Aneuryzma slezinnej artérie.

Patologická dilatácia (gréčtina: aneuryry) s tvorbou vydutej oblasti vo vaskulárnej stene splenickej artérie (arteria splenica), viscerálnou arteriálnou plavidlom, ktorá prenáša krv do sleziny, pankreasu a časť žalúdka, je definovaná ako splenická artéria aneuryzma. [1]

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov sa aneuryzma Slenic Artery vyskytuje u približne 0,1-1% dospelej populácie, ale predstavuje najmenej 60% všetkých aneuryziem viscerálnej artérie. A medzi intraabdominálnymi aneuryzmami je abnormálna dilatácia splenickej artérie na treťom mieste v prevalencii po aortálnych a aneuryzmoch artérie.

U žien sú aneuryzmy splenickej artérie 3-5-krát bežnejšie ako u mužov.

Príčiny Aneuryzmy slezinnej artérie.

Slezinové vaskulárne aneuryzmy sú vážnym problémom obehového systému. Hlavné príčiny tohto potenciálne život ohrozujúceho stavu sú spojené s chorobami a patológiami, ako napríklad:

• Ovplyvňujú steny krvných ciev ateroskleróza (ktorá sa vyskytuje, keď sú vysoké hladiny cholesterolu v krvi);
• Zvýšený krvný tlak - systémová hypertenzia;
• Vysoký odpor v systéme portálnej žily - portálna hypertenzia, ktorá môže vyplynúť z hepatitídy a iných infekcií, cirhózy, sarkoidózy a rôznych ďalších patológií;
• Splenomegaly (zvýšená veľkosť sleziny);
• Chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
• Trauma brucha;
• Autoimunitné kolagenózy (kolagénové vaskulárne choroby), vrátane systémový lupus erythematosus, polyarteritída nodosa, systémové skleroderma;
• Fibromuskulárna dysplázia (vaskulárna dysplázia alebo stredná fibrodysplázia);
• Imunitná reakcia sprostredkovaná vaskulárny zápal - vaskulitída;
• Vaskulárna forma geneticky určených ehlers-danlos syndróm.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj expertov na aneuryzmu v splenickej artérii zvažujú vysoký krvný tlak, tehotenstvo (neskoré obdobie), systémové hemodynamické poruchy, patológie spojivového tkaniva, pokročilý vek, transplantácia pečene. [2]

Patogenézy

Arteriálne steny majú tri puzdrá (alebo vrstvy): vonkajšie (Adventitia), Middle (Tunica Media) a vnútorné (tunica Intima). Prečítajte si viac v článku - tepny

Vlastnosti splenickej artérie sú jej dĺžka (je to najdlhšia vetva splenickej artérie), Tortuozita - s slučkami a ohybmi, ako aj pulzujúci charakter prietoku krvi, čo vyvoláva nadmerné roztiahnutie plavidla.

Patogenéza obmedzenej dilatácie, natiahnutia a vydutia časti arteriálnej steny je spôsobená jej oslabením - riedením, zníženou pevnosťou a deformáciou - v dôsledku štrukturálnych zmien.

Tvorba aneuryzmy pri ateroskleróze je spojená s dysfunkciou endotelu tvoriaceho tuniku intimu.

V prípade vaskulárnej dysplázie sa aneuryzma vytvára v dôsledku patologických zmien v stene ciev, ktoré nemá vonkajšie a stredné vrstvy a pozostáva z endotelu a subendoteliálneho spojivového tkaniva.

V aneuryzmách v dôsledku portálnej hypertenzie je patológia spôsobená narušením viscerálnej hemodynamiky s vývojom systémovej hyperdynamickej cirkulácie a zvýšenou vaskulárnou rezistenciou.

Vedci zistili mechanizmus tvorby aneuryzmu splenickej artérie v tehotenstve a dospeli k záveru, že spočíva v hemodynamických a hormonálnych zmenách v neskorom tehotenstve. Po prvé, ide o zvýšenie prietoku krvi v splenickej artérii, pretože v poslednom trimestri tehotenstva sa CVC (objem cirkulujúcej krvi) zvyšuje o 35-45%. Po druhé, je to účinok na steny ciev peptidového hormónu relaxínu, ktorý sa vyvoláva počas tehotenstva na zvýšenie elasticity chrupavky ochlpenia. Teraz je známe, že tento hormón ovplyvňuje elastické vlastnosti systémovej vaskulárnej siete - zvyšuje roztiahnuteľnosť arteriálnych stien. [3]

Príznaky Aneuryzmy slezinnej artérie.

Aneuryzmy splenickej artérie sú zvyčajne asymptomatické a zvyčajne sú náhodným nálezom pri ultrazvukových vyšetreniach.

Patológia sa však môže prejaviť a jej príznaky zahŕňajú bolesť rôznej intenzity v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hornom kvadrante brucha, často vyžarujúca na ľavom ramene.

Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 2 do 9 cm, ale zvyčajne nepresiahne 3 cm. Zvyčajne sa aneuryzma v danej krvnej cieve nachádza v strede alebo distálnej časti, a to je podľa jej lokalizácie diagnostikované ako aneuryzma strednej tretiny splenickej artérie alebo aneuryzmy distálnej časti splenickej artérie (blízko jej bifurkácie koncových vetiev).

Vo väčšine prípadov ide o saktulárnu aneuryzmu splenickej artérie, ktorá má sférický tvar rôzneho priemeru a vyznačuje sa vzhľadom v obmedzenej ploche nádoby plavidla na strane nádoby, v tvare pripomínajúcich vak (ktorý môže byť čiastočne alebo úplne naplnený trombusom).

Keď sa solí vápniku akumulujú v stene nádob, zistí sa periférna kalcifikácia a je definovaná kalcifikovaná alebo kalcifikovaná alebo kalcifikovaná aneuryzma spleny. [4]

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky tejto patológie sú prasknutia aneuryzmy splenickej artérie (v 7-10% prípadov a u symptomatických pacientov-76-83% prípadov) s vývojom život ohrozujúceho intraperitoneálne hemorácovanie.

Ruptúra sa prejavuje akútnou difúznou bolesťou brucha (podobne ako akútne brucho) a hypovolémiovým šokom. Celková miera úmrtnosti sa odhaduje na 25 36% prípadov.

Väčšina prasknutí sa vyskytuje počas tehotenstva (za posledné tri mesiace), pričom úmrtnosť matiek dosiahla 70-75% a fetálnu vnútromaternicovú úmrtnosť blížiacu sa na 100%.

Diagnostika Aneuryzmy slezinnej artérie.

Diagnóza si vyžaduje vyšetrenie pacienta, podrobnú anamnézu a klinické vyšetrenie.

Uskutočňujú sa krvné testy vrátane všeobecných, biochemických a pre sérové endotelové protilátky.

Hlavnou úlohou je inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk tepien vnútorných brušných orgánov; CT angiografia s kontrastom, kontrastná angiografia, ultrazvukový vaskulárny Doppler.

Slezinová artéria je definovaná ako aneuryzmálna, keď je v jej priemeru fokálna dilatácia o viac ako 50% v porovnaní s normálnym priemerom cievy (0,43-0,49 cm). [5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa aneuryzmu brušného, mezenterického alebo pečeňového artérie, pankreatické pseudocysty a kalcifikovaný hematóm ľavej nadobličky.

Liečba Aneuryzmy slezinnej artérie.

Ak sa deteguje aneuryzma náhodne asymptomatická, vykonáva sa ambulantné sledovanie s monitorovaním - periodickou vizualizáciou splenickej artérie -. Ak je aneuryzma väčšia ako 2 cm, je potrebná ďalšia zväčšená alebo symptomatická, je potrebná liečba. [6]

Toto je chirurgická liečba, ktorej výber závisí od tvaru, veľkosti a lokalizácie aneuryzmy, ako aj od stavu pacienta. Bez ohľadu na veľkosť aneuryzmy sa však môže vyžadovať intervencia v prítomnosti cirhózy pečene. [7]

Tradičná chirurgia pre aneuryzmu v splenickej artérii má tri možnosti: vyrezanie aneuryzmy a šitie jeho hrán (aneurymorrafia), ligácia (ligácia) s arteriálnou rekonštrukciou a revaskularizáciou splenektómiu (alebo bez nej).

Okrem otvorenej chirurgie sa môže vykonať: minimálne invazívna laparoskopická aneuryzmektómia s anastomózou splenickej artérie (s konzerváciou sleziny), implantáciou stentu v krku aneuryzmy a endovaskulárnej embócie transkáterov.

Prevencia

Hlavnou prevenciou je skoré rozpoznávanie aneuryziem splenickej artérie - v počiatočných (asymptomatických) štádiách - a včasný zásah.

Pôrodníci a gynekológovia dohliadajúci na tehotenstvo by mali byť obzvlášť ostražití.

Predpoveď

Prognóza aneuryzmy splenickej artérie sa nemožno považovať za úplne priaznivú, vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť jej prasknutia a frekvencie letálnych výsledkov tejto komplikácie.