Aneuryzma vzostupnej aorty

Patológie hrudnej aorty sú celkom bežné a viac ako polovica prípadov zahŕňa takú poruchu, ako je aneuryzma vzostupnej aorty. Ochorenie ohrozuje vážne komplikácie, ktoré sa vyvinú v prirodzenom priebehu patologických dilatácií a je spojené s vysokou letalitou, komplexnými prístupmi k liečbe. Iba včasná detekcia problému a včasná pomoc chirurga môže znížiť výskyt komplikácií a zvýšiť mieru prežitia v tejto patológii.[1]

Epidemiológia

Aneuryzma vzostupnej aorty je jednou z bežných aortálnych patológií: incidencia je asi 5-10 prípadov na sto tisíc obyvateľov ročne. Zároveň viac prípadov postihuje mužov (2,3-krát viac). Riziká sa tiež zvyšujú v závislosti od veku.

Vzostupná aneuryzma je diagnostikovaná asi u polovice všetkých pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty. Patológia je známa častými hrozivými komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí jej prirodzeného priebehu, je sprevádzaná zvýšenou úmrtnosťou a terapeutickými ťažkosťami, vyžaduje špeciálne chirurgické zručnosti.

Najčastejšími faktormi, ktoré priamo ovplyvňujú pravdepodobnosť komplikácií, sú lokalizácia a veľkosť aneuryzmy a prítomnosť ochorení pozadia (najmä patológií spojivového tkaniva). Štúdie ukazujú, že rýchlosť rastu zväčšenia aneuryzmy môže byť 1 mm za rok (pre priemer aorty väčší ako 35 mm). Ak priemer presahuje 50 mm, rýchlosť rastu sa zvýši na 5 mm za rok. Na pozadí nárastu vydutia na jeho stene: pravdepodobnosť vzniku komplikácií sa prudko zvyšuje.

Prasknutá aneuryzma sa stáva najčastejšou príčinou smrti. Za päťročné obdobie je toto číslo asi 25 – 30 %. Jediným spôsobom, ako znížiť výskyt komplikácií a zlepšiť mieru prežitia, je čo najskôr odhaliť problém a včasný chirurgický zákrok.

Príčiny Aneuryzmy vzostupnej aorty

Špecialisti hovoria o nasledujúcich patogenetických aspektoch vývoja aneuryzmy vzostupnej aorty:

• degeneratívne procesy v tepne;
• patológie spojivového tkaniva;
• Bikuspidálna aortálna chlopňa, patológie aortálnej chlopne;
• infekčné zápalové procesy;
• traumatické poranenia ciev.

Medzi najčastejšie geneticky spojené príčiny:

• Marfanov syndróm?
• Loeys-Dietzov syndróm;
• Ehlers-Danlo syndróm;
• Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída).

Ďalšie možné hlavné príčiny zahŕňajú:

• ateroskleróza;
• syfilis;
• chirurgické zákroky (ohrozené sú katetrizačné miesta alebo stehové línie vzostupnej aorty).

Rizikové faktory

Medzi najčastejšie rizikové faktory pre vznik ascendentnej aneuryzmy aorty patria:

• zvýšený krvný tlak;
• zmeny v krvných cievach súvisiace s vekom;
• fajčenie, závislosť od kokaínu (podľa viacerých údajov).[2]

Vystavenie stien aorty stresorom, ich poškodenie a zhoršená rozťažnosť vedie k postupnej tvorbe aneuryzmy.

Za základný etiologický faktor vzniku ascendentnej patológie sa považujú degeneratívne zmeny na stene aorty so zachovaním normálneho chlopňového mechanizmu a známkami aortálnej insuficiencie v dôsledku narušenej stereometrie skeletu arteriálneho koreňa. Takýto vývoj aortálnej insuficiencie podporuje zachovanie natívnej aortálnej chlopne počas aortálnej rekonštrukčnej chirurgie.

Patogenézy

K dnešnému dňu nie sú úplne jasné procesy tvorby aneuryzmy vo vzostupnej aorte. Dôležitý patogenetický význam majú zrejme proteolytické enzýmy, takzvané matricové metaloproteinázy, ktoré patria do rodiny proteáz, ktoré udržiavajú homeostázu spojivového tkaniva. Základné metaloproteinázy identifikované vo vzostupnej aorte sú želatináza-A a želatináza-B, ktoré štiepia kolagén typu IV, elastín a fibrilárny kolagén. Tieto metaloproteinázy sú produkované jednotlivými bunkovými štruktúrami - najmä bunkami hladkého svalstva. Ich aktivita je riadená tkanivovými inhibítormi TIMP - najmä TIMP-1, ktorý tvorí ireverzibilné spojenie s matricovými metaloproteinázami a je produkovaný fibroblastmi a bunkami hladkého svalstva.

Ďalší možný patogenetický mechanizmus je spôsobený degeneráciou média. Histopatologický obraz predstavuje Erdheimova choroba alebo cystická medianekróza. Porušenie je diagnostikované na pozadí zmien v arteriálnej cieve súvisiacich s vekom alebo patológií spojivového tkaniva, bikuspidálnej aortálnej chlopne. Zvýšený intraaortálny tlak má za následok stenčenie intimy, degradáciu extracelulárnej matrix, akumuláciu proteoglykánov, poškodenie a stratu elastických vlákien, nekrózu buniek hladkého svalstva. V dôsledku toho sa aorta stáva neelastickou a jej lúmen sa rozširuje.

Podľa odborníkov je pravdepodobné, že na vzniku ascendentných aneuryziem sa podieľajú oba patogenetické mechanizmy. Osobitnú úlohu zohrávajú dedičné patológie spojivového tkaniva - ide o veľkú skupinu porúch, ktorá pozostáva okrem iného z diferencovaných a nediferencovaných syndrómov (dysplastických fenotypov).[3]

Príznaky Aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupného segmentu sa nie vždy prejavuje rovnako. Závisí to najmä od veľkosti vydutiny a jej presnej lokalizácie. U niektorých pacientov nie je vôbec žiadny klinický obraz - aspoň do vývoja komplikácie vo forme prasknutia aneuryzmy, aj keď ide o inú diagnózu. Najčastejšie sťažnosti sú nasledovné:

• bolesť na hrudníku (bolesť srdca alebo hrudníka) v dôsledku tlaku vydutia aneuryzmy na blízke štruktúry, ako aj tlaku prietoku krvi na poškodenú cievnu stenu;
• dyspnoe, ktorá má tendenciu sa postupne zhoršovať;
• Pocit tlkotu srdca ("búšenie srdca");
• závraty;
• bolesti hlavy podobné záchvatom (najmä s veľkými aneuryzmami);
• opuch tváre a hornej časti tela (spôsobený rozvojom syndrómu hornej dutej žily).

Keď sa patologický proces rozšíri do aortálneho oblúka, pridajú sa aj ďalšie znaky:

• ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kompresie pažeráka;
• chrapot, kašeľ, ktorý je spôsobený stlačením rekurentného nervu;
• zvýšené slinenie, znížená srdcová frekvencia;
• pľúcna kongescia, jednostranné zápalové procesy v pľúcach.

Prvé známky

Aneuryzma vzostupnej časti sa pomaly zvyšuje a často je tento proces asymptomatický, čo značne komplikuje včasné odhalenie ochorenia. Mnoho prípadov malých patologických dilatácií počas života nepraskne. Riziko prasknutia sa však zvyšuje, ak je vydutina náchylná na neustále zvyšovanie, preto je dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek nepriaznivým príznakom patológie, najmä:

• nevysvetliteľné bolesti na hrudníku;
• nevysvetliteľná bolesť chrbta (hlavne medzi lopatkami).

Ak sú v hrudníku nepríjemné pocity, nepríjemné pocity v oblasti srdca, ak najbližší príbuzní mali prípady podobných ochorení alebo patológií spojivového tkaniva, potom je potrebné bezodkladne navštíviť lekára na dôkladnú diagnostiku.

Formuláre

V súčasnosti sa používa delenie ascendentných aneuryziem aorty podľa Belova:

1. Annuloaortálna patologická dilatácia.
2. Supraanulárne patologické expanzie.
3. Supravalvar, alebo supracomisurálne extenzie.

Okrem toho sa rozlišuje:

1. pravá aneuryzma, pri ktorej sú natiahnuté všetky vrstvy arteriálnej steny;
2. disekujúca aneuryzma (spôsobená hlavne dedičnými abnormalitami spojivového tkaniva, kalcifikáciou tepien, zápalovými procesmi);
3. Falošná aneuryzma, pri ktorej je údajné vydutie steny v dôsledku nahromadenia čiastočne zrazenej krvi na vonkajšom povrchu cievy v dôsledku traumatického poranenia.

• Disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty je komplikáciou existujúcej aneuryzmy, pri ktorej krv preniká medzi vrstvy stien aorty a úplne ich disekuje. Aneuryzmu ascendentnej aorty so známkami odlúčenia je potrebné urgentne liečiť, pretože ide o stav, ktorý pacienta doslova ohrozuje na živote: následkom disekcie dochádza k pretrhnutiu steny tepny, rýchlej a masívnej strate krvi, ktorá vedie k smrti.
• Keď hovoríme o kombinovanej aneuryzmatickej patológii, zvyčajne máme na mysli, že patologické zväčšenie postihlo nie jednu, ale dve alebo viac častí tepny naraz. Časté sú teda aneuryzmy koreňa aorty a ascendentnej aorty: postihnutý je aortovo-vláknitý krúžok, chlopňové chlopne aorty, Valsalvov oblúk a sínusy, schno-tabulárne spojenie až po ústie brachiocefalického kmeňa. V niektorých prípadoch je spolu s oblúkom aorty postihnutý aj vzostupný úsek.
• V závislosti od konfigurácie môžu byť aneuryzmy vrecovitého tvaru (vreckovité) a vretenovitého tvaru (fusiformné). Fusiformné aneuryzmy ascendentnej aorty nemajú čistý krk a môžu byť dosť veľké bez skorej manifestácie symptómov.

Komplikácie a následky

Hlavnou a najhrozivejšou komplikáciou je prasknutá aneuryzma vzostupnej hrudnej aorty, ktorá vedie k závažnému a život ohrozujúcemu krvácaniu. Hlavnými príznakmi takéhoto prasknutia môžu byť:

• náhly nástup intenzívnej bolesti na hrudníku;
• ožarovanie bolesti chrbta, končatín;
• náhly závrat, všeobecná slabosť;
• zníženie hodnôt krvného tlaku;
• depresia vedomia, tachykardia;
• zvyšujúca sa necitlivosť končatín, čiastočná paralýza.

Okrem iných možných komplikácií je častejšia trombóza a následná tromboembólia.

Pooperačné komplikácie sú možné vo forme prechodných arytmií (supraventrikulárnych, ventrikulárnych), fibrilácie predsiení, krvácania, infekčných a zápalových procesov, niekedy je možný smrteľný výsledok - najmä v dôsledku perioperačného infarktu myokardu.

Diagnostika Aneuryzmy vzostupnej aorty

Diagnóza ascendentnej aneuryzmy začína zberom anamnézy a fyzikálnym vyšetrením pacienta. Vyšetrenie zahŕňa:

• palpácia oblasti hrudníka, posúdenie pravdepodobnosti abnormalít spojivového tkaniva;
• meranie krvného tlaku;
• hodnotenie neurologického stavu (kontrola muskulotendinóznych a kožných reflexov);
• detekcia patologických reflexov.

Je možné zapojiť subšpecialistov, ako sú hematológovia, genetici, neurológovia, onkológovia, imunológovia.

Testy sa objednávajú ako súčasť všeobecných laboratórnych vyšetrení:

• hemogram (stanovenie zápalových markerov);
• všeobecná analýza krvi a moču (na posúdenie celkového stavu tela);
• cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku získaného počas lumbálnej punkcie.

V diagnostike ascendentnej aneuryzmy hrá dôležitú úlohu inštrumentálna diagnostika. Predtým sa za hlavnú metódu považovala rádiografia hrudníka v kombinácii s aortografiou. V súčasnosti sa invazívna aortografia používa len zriedka. Bol nahradený tomografickými metódami a echoCG. Napriek tomu už na röntgenovom snímku možno predpokladať prítomnosť aneuryzmatického zväčšenia. Obraz v dvoch projekciách poskytuje typickú aortálnu vizualizáciu srdca, ktorá sa stáva indikáciou pre vykonanie ďalších objasňujúcich diagnostických postupov. Medzi ďalšie znaky patria:

• rozšírený tieň aorty (optimálne vizualizovaný v ľavej šikmej projekcii);
• lokalizovaná dilatácia vo vzostupnom segmente aorty;
• zmenený tieň arteriálnej alebo mediastinálnej konfigurácie v porovnaní s hodnotami predchádzajúcej štúdie;
• tracheálna retrakcia.

Napriek tomu zostáva „zlatým štandardom“ z hľadiska diagnostiky echoCG, ktoré umožňuje posúdiť morfológiu, funkčnosť, etiologické aspekty lézie, stav srdcových komôr a koronárnu funkciu.

Tomografické výkony (MRI, MSCT) pomáhajú dôkladne vyšetriť oblasť dilatácie, určiť priemer priemeru, hrúbku steny, vzťah k susedným štruktúram, stav koronárnych artérií, prítomnosť odlúčenia, trombov a dĺžku postihnutého segment. Tomografia umožňuje nielen správne diagnostikovať, ale aj určiť chirurgickú taktiku a ďalej vyhodnocovať výsledky operácie.[4]

Odlišná diagnóza

Pri prijatí pacienta s podozrením na ascendentnú aneuryzmu treba v prvom rade vylúčiť jednotlivé život ohrozujúce stavy ako akútny koronárny syndróm, pľúcna embólia, disekcia aneuryzmy, spontánny pneumotorax. Všetky tieto patológie majú akútny nástup a prejavujú sa ostrými bolesťami na hrudníku, ktoré nie sú eliminované antianginóznymi látkami. Bolesť je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním, cyanózou, zníženým krvným tlakom až šokom.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

• elektrokardiografia, echokardiografia;
• rádiografia hrudníka a/alebo počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• angiopulmonálna angiografia;
• ezofagogastroduodenoskopia.

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi. Je však dôležité zvážiť pravdepodobnosť konkrétnej patológie podľa veku a informácií získaných počas odberu anamnézy.

Liečba Aneuryzmy vzostupnej aorty

Ak je diagnóza ascendentnej aneuryzmy stanovená bez zjavnej progresie patológie, potom lekári používajú konzervatívnu taktiku, po ktorej nasleduje starostlivé sledovanie cievnych chirurgov a kardiológov. Špecialisti sledujú všeobecný stav, krvný tlak a indikátory EKG. Ako terapeutické metódy sa používajú:

• hypotenzná terapia - na zníženie tlaku prietoku krvi na postihnutú stenu aneuryzmy;
• antikoagulačná liečba - na prevenciu tvorby krvných zrazenín a ďalšieho vaskulárneho tromboembolizmu;
• zníženie hladiny cholesterolu v krvi - užívaním hypocholesterolemických liekov a korekciou stravy.

Chirurgická intervencia sa aplikuje za prítomnosti vhodných indikácií (sú popísané nižšie), ako aj pri vývoji život ohrozujúcich stavov (prasknutie aneuryzmy atď.).

Medikamentózna liečba

Liečebný režim pre ascendentnú aneuryzmu sa vyberá individuálne na základe výsledkov diagnostiky. Predpokladá sa, že lieky sú predpísané:

• znížiť závažnosť symptómov;
• normalizovať metabolizmus cholesterolu a tukov v krvi;
• na všeobecné posilnenie ciev;
• normalizovať krvný obeh;
• na zlepšenie zloženia krvi a normalizáciu procesov zrážania krvi.

Môžu sa použiť statíny, fibráty, nikotináty atď. Ako antiaterosklerotické lieky sa predpisujú simvastatín, rosuvastatín, Omacor, fenofibrát, enduracin atď. Každý z týchto liekov má vedľajšie účinky, preto ich nepoužívajte nezávisle: je dôležité konzultovať s lekárom, ktorý porovná úplné informácie o stave pacienta a existujúcom obraze choroby.

Najbežnejšie lieky proti bolesti pri ascendentnej aneuryzme aorty:

• Dexketoprofen - 25 mg tablety - pri dlhšom užívaní môže zhoršiť funkciu obličiek, prispieva k zadržiavaniu vody v tele. Režim je individuálny.
• Ibuprofén - 200-400 mg tablety - vyžaduje starostlivé používanie, pretože môže spôsobiť podráždenie a eróziu žalúdočnej sliznice, rozvoj alergickej reakcie (vrátane bronchospazmu).

Najpopulárnejšie prostriedky na zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi:

• Simvastatín - predpísaný v počiatočnej dávke 5-20 mg, s ďalším zvýšením množstva po mesiaci. Tablety sa užívajú večer, raz denne. Možné vedľajšie účinky: poruchy trávenia, periférna neuropatia, bolesti hlavy, závraty, kožné vyrážky.

Kombinácie liekov, ktoré majú výrazný hypotenzívny účinok, čo vám umožňuje kontrolovať krvný tlak:

• inhibítor RAAS + diuretikum;
• Inhibítor renín-angiotenzínového systému + blokátory vápnikových kanálov;
• inhibítor renínu + blokátor receptora angiotenzínu II;
• blokátor vápnikových kanálov + diuretikum;
• beta-adrenoblokátory + diuretikum;
• tiazidové diuretikum + diuretikum šetriace draslík;
• blokátor vápnikových kanálov + beta-adrenoblokátor.

Liečba by mala byť konštantná, so systematickým dohľadom lekára a v prípade potreby s korekciou liekov. Ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo ak existuje vysoké riziko komplikácií, používa sa chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba

Chirurgovia vo svojej praxi používajú rôzne techniky a operácie na zachovanie chlopne. Uvažujme o najbežnejších z nich.

• Suprakoronárna protéza ascendentnej aorty je vhodná u pacientov so súčasnou aortálnou insuficienciou v dôsledku dilatácie sinotubulárneho hrebeňa. Metóda spočíva v excízii ascendentného úseku na úrovni hrebeňa s ďalšou proximálnou anastomózou syntetickou aortálnou protézou.
• Operatívna resuspenzia aortálnej chlopne (Wolfe) sa používa v prípade dilatácie nekoronárneho sínusu alebo disekcie aorty s postupom do nekoronárneho sínusu. Tepna sa prereže na úrovni sinotubulárneho hrebeňa a vypreparuje sa nekoronárny sínus. Ak dôjde k disekcii, na hrbolčeky sa umiestnia stehy v tvare U, čím sa resuspenduje aortálna chlopňa.
• Reimplantácia aortálnej chlopne (David) eliminuje dilatáciu fibrózneho prstenca chlopne, dilatáciu sínusu Valsalva a sinotubulárneho spojenia. Počas operácie sa obnoví narušená stereometria koreňa aorty a stabilizujú sa jej prvky vrátane fibrózneho prstenca aortálnej chlopne. To pomáha predchádzať dilatácii vláknitého prstenca a rozvoju rekurentnej regurgitácie.
• Remodelácia koreňa aorty (Yacoub) zahŕňa použitie protézy v tvare korunky s tromi čepeľami v súlade s dutinami Valsalva. Fixácia protézy je do strán pozdĺž oblúkových oblúkov.
• Reimplantácia koreňa aorty do implantátu spočíva v kompletnej excízii koreňa aorty až po úroveň aorticko-komorového spojenia a mobilizácii proximálneho segmentu koronárnych artérií. Operácia umožňuje remodeláciu a spevnenie steny koreňa aorty, stabilizáciu chlopňového fibrózneho prstenca a sinotubulárneho hrebeňa, so zachovanou stereometriou koreňových elementov aorty.

Indikácie pre operáciu vzostupnej aneuryzmy aorty

Hlavným orientačným kritériom na posúdenie potreby chirurgického zákroku je priemer aneuryzmy, pretože koreluje s rizikom odlúčenia alebo prasknutia aortálnej cievy. Vo všeobecnosti sa za základné indikácie považujú tieto:

• veľkosť priemeru arteriálneho koreňa je väčšia ako 50 mm;
• Prítomnosť Marfanovho syndrómu alebo iných genetických patológií (Turner, Ehlers-Danlo, bikuspidálna aortálna chlopňa, familiárne aneuryzmy) aj pri menších priemeroch aorty;
• rozšírenie priemeru viac ako 5 mm za rok;
• veľkosť priemeru vzostupnej časti alebo koreňa väčšia ako 45 mm na pozadí existujúcej aortálnej insuficiencie.

Diéta pre aneuryzmu vzostupnej aorty

Strava osoby trpiacej aneuryzmou vzostupnej aorty musí nevyhnutne zahŕňať:

• všetky druhy zeleniny, ovocia, bylín, bobúľ;
• obilniny, semená, orechy;
• morské plody;
• panenské rastlinné oleje.

Malo by byť vylúčené:

• červené mäso, vnútornosti, klobásové výrobky;
• rýchle sacharidy, sladkosti, pečivo;
• tučné jedlá, trans-tuky;
• soľ, nakladané a údené jedlá.

Pri výbere mliečnych výrobkov je lepšie uprednostniť nízkotučný kefír, ryazhenka, prírodný jogurt, tvaroh, tvrdý syr (obsah tuku - do 45%). Frekvencia jedál - 4-5 krát denne, v porciách 150-200 g. Dôležité je piť dostatočné množstvo čistej vody. Káva a čaj sú nežiaduce. Namiesto čaju je povolené piť odvar z šípok, infúzie harmančeka alebo medovky. Kategoricky sa neodporúča prejedať sa!

Ľudia, ktorí dodržiavajú podobný stravovací režim, znižujú riziko vzniku komplikácií aneuryzmy približne o 30 %.

Prevencia

Odporúčania z hľadiska prevencie rozvoja ascendentných aneuryziem sú dôležité najmä pre tých, ktorí majú dedičnú predispozíciu k patológii alebo nepriaznivému epidemiologickému prostrediu. Pre zachovanie vlastného zdravia je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, a to platí úplne pre všetkých ľudí, aj pre tých, ktorí nie sú ohrození.

Kontrolu stavu cievneho systému možno dosiahnuť takými opatreniami, ako je korekcia stravy, liečebný telocvik, správna práca a odpočinok, zníženie množstva soli v strave, vylúčenie fajčenia, normalizácia telesnej hmotnosti.

Je dôležité si uvedomiť, že jedenie jedla nie je len o energetickom nasýtení či pôžitku, ale aj o prísune rôznych látok do tela – životne dôležitých aj potenciálne nebezpečných. Pri vysokom riziku vzniku aneuryzmy vzostupnej aneuryzmy by sa mala výrazne znížiť časť živočíšnych tukov v strave. Odporúča sa uprednostňovať morské ryby, výrobky s vlákninou. Je nežiaduce, aby menu obsahovalo maslo, pečeň, žĺtky, masť. Ale prítomnosť ovsených vločiek, rastlinného oleja, zeleniny, zeleniny je len vítaná.

Veľa problémov, vrátane vývoja aneuryzmatických patológií, je spôsobených aktívnym a pasívnym fajčením. Už jedna škatuľka cigariet denne zvyšuje záťaž kardiovaskulárneho systému 5-krát. Nikotín prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, negatívne ovplyvňuje viskozitu krvi, zhoršuje priebeh aterosklerózy. Osoba, ktorá sa zbavila zlého návyku, znižuje faktor smrteľného výsledku kardiovaskulárnych chorôb o 30-40%, bez ohľadu na dĺžku fajčenia alebo vek. Čo sa týka alkoholických nápojov, ich konzumácia by sa mala minimalizovať alebo úplne vylúčiť.

Je dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhýbať sa stresovým situáciám a vyhýbať sa hypodynamii. Mierne kardio cvičenia posilňujú kardiovaskulárny systém a jednoduché cvičenia je možné vykonávať aj doma: dychové cvičenia, chôdza na mieste alebo beh na mieste s vysoko zdvihnutými kolenami.

Ďalším povinným preventívnym bodom je systematické sledovanie ukazovateľov krvného tlaku. Je známe, že hypertenzia je jedným z častých rizikových faktorov rozvoja ascendentnej aneuryzmy a jej ďalšej disekcie.

Je dôležité pravidelne navštevovať svojho lekára:

• ľudia starší ako 40 rokov;
• pre fajčiarov;
• pacienti s cukrovkou, obezitou, hypertenziou, ochorením obličiek, aterosklerózou;
• ľudia žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia;
• pasívny životný štýl;
• ktorí majú dedičnú predispozíciu k patológiám kardiovaskulárneho aparátu.

Predpoveď

Pri absencii potrebných terapeutických opatrení je prognóza pre pacientov s ascendentnými aneuryzmami nepriaznivá, pretože existuje vysoké riziko prasknutia cievnych stien alebo trombózy. Ak bola patológia zistená včas a pacient podstúpil príslušný chirurgický zákrok, prognózu možno nazvať oveľa optimistickejšou.

Na zlepšenie prognostického výsledku sa pacientom odporúča absolvovať pravidelné kontroly u kardiológa, neurológa. Rovnako dôležité je viesť zdravý a mierne aktívny životný štýl, kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, prestať fajčiť, vyhýbať sa hypodynamii a nadmernej fyzickej námahe.

Ak dôjde k zhoršeniu dedičnej anamnézy - napríklad ak niekto z príbuzných trpel aneuryzmou s prasknutím alebo bez prasknutia - je potrebné vyšetrenie opakovať dvakrát ročne (každého pol roka), s povinným ultrazvukom mozgu, ultrazvukom srdce.

Aneuryzma vzostupnej aorty, ktorá sa vyznačuje intenzívnym zväčšením, veľkou veľkosťou, má maximálne riziko komplikácií a dá sa odstrániť iba chirurgickou intervenciou.