Dýchavičnosť v ľahu

V medicíne už dlho existuje taká koncepcia ako ortopnoe, doslova znamená, že človek má dýchavičnosť v ľahu: medzitým v stojacej polohe nie je dýchanie ťažké. Problém mizne aj po tom, čo pacient zaujme polohu v sede alebo polosede, čo naznačuje elimináciu stázy krvi v malom okruhu krvného obehu.

Dýchavičnosť v horizontálnej polohe sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním , prevažne ľavej komory. Ak človek stojí, jeho krv sa distribuuje do dolných častí tela, čo pomáha znižovať žilový návrat a znižovať predpätie.

Prečo mám dýchavičnosť, keď si ľahnem?

Dýchavičnosť naznačuje nesúlad medzi prívodom kyslíka do krvi a jeho potrebou. V dôsledku toho sa aktivuje dýchacie centrum, zvyšuje sa frekvencia dýchania, čo vo väčšine prípadov pomáha obnoviť prísun kyslíka do telesných tkanív.

Vo všeobecnosti možno príčiny dyspnoe v ľahu rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• patologická dýchavičnosť spojená s upchatím alveol pri bronchiálnej astme, bronchitíde, nádorových procesoch, s kongesciou pľúc pri srdcovom zlyhaní, s anémiou pri masívnej strate krvi, s komplikáciami patológií CNS, s nedostatočnosťou srdcového svalu pri ischemickej chorobe srdca, s hromadením tekutín v pľúcach zápal alebo bronchiálna astma;
• Toxikologická dyspnoe spôsobená vystavením chemickým alebo biologickým toxickým látkam, fajčenie, ktoré je sprevádzané všeobecnou intoxikáciou s účinkom toxínov na dýchacie centrá;
• Posttraumatická dyspnoe, ktorá sa vyskytuje po traumatickom poranení hrudníka, s porušením tesnosti pleurálnej dutiny, tlakom na pľúca;
• dyspnoe v dôsledku hypodynamie, obezita.

Pocit dýchavičnosti v polohe na chrbte môže mať psychosomatický pôvod - napríklad dýchavičnosť sa často objavuje v dôsledku psycho-emocionálneho preťaženia, dlhodobého zážitku alebo pocitu viny, strachu. Takýto stav sa nazýva mentálna blokáda.

Najčastejšie sa dýchavičnosť v ľahu vyskytuje u pacientov trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému - najmä insuficienciou ľavej komory, systolickou aj diastolickou. Problém je spôsobený zvýšeným tlakom v srdcových komorách a v dôsledku toho zvýšeným tlakom v pľúcnej žile. V tomto procese má značný význam jeden zo znakov srdcového zlyhania - hypervolémia. Objaví sa dýchavičnosť pri ležaní, ktorá sa potom zvyšuje v prípade dekompenzácie:

• v polohe na chrbte;
• po zaspaní (alias srdcová astma).

Dekompenzované ľavostranné srdcové zlyhanie je sprevádzané typickými hypervolemickými príznakmi:

• vlhký pľúcny šelest;
• pleurálny výpotok;
• opuch vonkajšej krčnej žily;
• opuch.

U niektorých pacientov je dekompenzačný stav s edémom steny priedušiek komplikovaný bronchoobštrukciou s jej typickými prejavmi:

• píšťalky, suchý sipot;
• vonkajšie dýchacie ťažkosti.

Dýchavičnosť v ľahu je často spojená s arytmiami , ventrikulárnym extrasystolom, bigemíniou alebo trigemínou, krátkymi záchvatmi fibrilácie predsiení . Arytmie nie sú vždy detekované rutinnou elektrokardiografiou , niekedy vyžadujú Holterovo každodenné monitorovanie.

Menej často je príčinou prechodnej dýchavičnosti v ľahu pľúcna artériová hypertenzia.

Iné príčiny dýchavičnosti v polohe na chrbte:

• pľúcne ochorenia ;
• anémia, tyreotoxikóza;
• Metabolická acidóza (diabetická, renálna tubulárna acidóza s hyperkaliémiou, toxemická otrava nemrznúcou zmesou alebo salicylátom);
• patológie, ktoré sú sprevádzané extrapulmonálnymi reštriktívnymi poruchami (závažné zakrivenie chrbtice, pleurálne zhrubnutie, ochorenia bránice atď.);
• úzkostné poruchy, neurózy , stavy podobné neuróze.

Diagnóza dyspnoe v polohe na chrbte

Na diagnostiku príčin dýchavičnosti v ľahu odborník vedie rozhovor, vyšetrenie, skúma symptomatológiu a potom môže odporučiť niektoré diagnostické testy a vyšetrenia, napríklad:

• Rádiografia hrudníka - pomáha posúdiť veľkosť srdca a umiestnenie ciev veľkého kalibru, určiť pravdepodobnú akumuláciu tekutiny v pohrudnici a pľúcach.
• Elektrokardiografia - umožňuje sledovať srdcový rytmus, odhaliť príznaky infarktu a zmeny objemu srdcových komôr.
• Holterov monitoring – poskytuje možnosť hodnotiť srdcový rytmus počas celého dňa, odozvu myokardu na štandardnú fyzickú aktivitu, zmeny srdcovej funkcie počas nočného pokoja.
• Echokardiogram (Echokardiogram, ultrazvuk srdca) - pomáha zistiť veľkosť srdcových komôr, posúdiť funkciu chlopní a srdca ako celku, identifikovať príznaky infarktu myokardu.
• Koronarografia - poskytuje možnosť zistiť stupeň priechodnosti koronárnych arteriálnych kmeňov.
• Záťažové testy (záťažové EchoCG, bicyklová ergometria) - poskytuje informácie o srdcovej funkcii na pozadí fyzickej aktivity.

Samostatne lekár kontroluje pravdepodobnosť prítomnosti takých faktorov vo vývoji dyspnoe v ľahu, ako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, hypertenzia, hodnotí prítomnosť preťaženia v pľúcach. Okrem toho sa dolné končatiny vyšetrujú aj na edém a trombózu.

Liečba dyspnoe v polohe na chrbte

Pacienti trpiaci srdcovým zlyhaním sa vyznačujú periodickou dýchavičnosťou v noci ležiac. Nepríjemné dýchacie ťažkosti sa často objavia náhle, čo vás prinúti prebudiť sa. Niektorí ľudia majú dýchavičnosť v ľahu na bruchu alebo sa v tejto polohe zintenzívňujú. Na základe gravitačného zákona možno pochopiť, že v horizontálnej polohe tela sa začína hromadiť tekutina (hlien), rozvíjajú sa procesy pľúcnej stázy. Tomu sa dá vyhnúť včasným kontaktovaním lekárov a liečbou v súlade so zistenou príčinou nepríjemného symptómu.

V niektorých relatívne miernych prípadoch - napríklad ak je dýchavičnosť mierna, zriedkavá a súvisí so srdcovým zlyhaním - môže byť možné zdvihnúť hornú časť tela pomocou vankúšov na uľahčenie dýchania. V iných situáciách je však dôležité získať rozšírenú konzultáciu s lekárom.

Keď lekár určí základnú príčinu dýchavičnosti, predpíše liečbu zameranú na odstránenie tejto príčiny. Niekedy je potrebné poradiť sa nielen s lekárom , ale aj s kardiológom, , pulmonológom, , endokrinológom a inými.

Najčastejšie je príčinou dýchavičnosti v ľahu zlyhanie srdca, pri jeho zistení sa predpisuje množstvo liekov na normalizáciu srdcovej činnosti. Tieto môžu zahŕňať:

• β-blokátory (atenolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (Captopril, Enalapril);
• antikoagulanciá (Warfarín);
• Diuretiká (furosemid, spironolaktón);
• statíny (Simvastatín, Atorvastatín);
• periférne vazodilatanciá (organické dusičnany).

Ak je respiračné zlyhanie diagnostikované ležiace na chrbte, na boku, spojené s infekčnými ochoreniami, pacient môže vyžadovať intenzívnu antibiotickú liečbu. Chronická obštrukčná choroba pľúc si vyžaduje povinné odvykanie od fajčenia. Ďalej predpisujte lieky na skvapalnenie spúta (acetylcysteín), bronchodilatanciá (Salbutamol), xantíny (Eufillin).

Ak hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní spojenom s pľúcnou embóliou , vyžaduje si urgentnú intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Stresová dyspnoe môže byť indikáciou pre sedatíva, antidepresíva (Amitriptylín, Fluoxetín atď.).

Pacientom s bronchiálnou astmou, pacientom so sklonom k ​​alergickým reakciám sa predpisujú najmä antihistaminiká , odporúča sa vyhnúť sa kontaktu s potenciálnymi alergénmi.

Ako sa vysporiadať s dýchavičnosťou v polohe na chrbte?

Pacient s dýchavičnosťou v ľahu potrebuje kvalifikovanú diagnostiku na zistenie príčiny dýchacích ťažkostí. Uľaviť si doma môžete pomocou:

• špeciálna strava, ktorá zahŕňa obmedzenie používania soli, živočíšnych tukov, cholesterolu;
• zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• fyzická terapia;
• rozvoj odolnosti voči stresu (môžete kombinovať dýchacie cvičenia s meditáciou, jogou);
• pravidelné sledovanie telesnej hmotnosti, normalizácia hmotnosti;
• systematické outdoorové aktivity.

Najjednoduchším a zároveň účinným cvičením na postupné odstránenie dýchavičnosti v ľahu je každodenná chôdza. Pravidelné prechádzky nútia svaly, ktoré fungujú ako svalové pumpy a uľahčujú činnosť srdca. Každodennou a aktívnou chôdzou človek začína dýchať hlbšie a rytmickejšie, čo poskytuje svalový tréning aj jednotnosť pľúcnej ventilácie. Môžete chodiť kedykoľvek počas dňa, asi 1-1,5 hodiny po jedle. V procese chôdze je dovolené zastaviť sa na niekoľko minút na odpočinok a dýchacie cvičenia:

• Položte nohy na šírku ramien, ruky na pás. Zdvihnite ruky do strán – nádych, spustite ich dole a predkloňte sa – výdych. Opakujte 5-8 krát.
• Položte nohy na šírku ramien, ruky na pás. Záklon na chrbát - nádych, záklon s otočením tela doľava a doprava - výdych. Dlane sa dotýkajú opačného stehna. Opakujte 5-8 krát v každom smere.
• Nohy dajte na šírku ramien, ruky dajte na ramená. Ohnite sa do chrbta, vezmite nohu späť a položte ju na palec - nadýchnite sa. Paže sú natiahnuté dopredu, brada je spustená k hrudníku, položte nohu - vydýchnite. Opakujte cvičenie 5-8 krát.

Doma, keď nie je možné opustiť dom, sa odporúča chodiť na mieste s vysokým zdvihom bokov a energicky ohýbať nohy v kolenných kĺboch. Nemenej užitočné sú také cvičenia ako "bicykel" striedavo s každou nohou a dvoma nohami za sebou, otáčanie trupu s rovnou pažou do strany.

Existujú nejaké lieky na dýchavičnosť v polohe na chrbte?

Neexistuje žiadny špecifický liek na dýchavičnosť, pretože je to len symptóm a nie konkrétna choroba. Dýchavičnosť na lôžku má vždy špecifické príčiny a liečba je zameraná na ich odstránenie.

Ak diagnostický proces odhalí príznaky srdcového zlyhania, lekár môže predpísať:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) pomáhajú pri dýchavičnosti v ľahu spôsobenej systolickým srdcovým zlyhaním. Lieky patria do skupiny vazodilatancií, prispievajú k rozšíreniu koronárnych ciev, znižujú zaťaženie srdca a normalizujú krvný tlak, odstraňujú stázu krvi.
• Blokátory receptorov angiotenzínu II sú vhodné pre pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu užívať ACE inhibítory.
• β-adrenoblokátory prispievajú k spomaleniu kontraktilnej činnosti srdca, znižujú krvný tlak, znižujú riziko arytmie, celkovo zlepšujú prácu orgánu.
• Diuretiká pomáhajú, ak je dýchavičnosť v ľahu spôsobená zvýšeným hromadením tekutín v tele.
• Antagonisty aldosterónu (draslík šetriace diuretiká) znižujú prekrvenie a znižujú krvný tlak. Často sa predpisujú ako súčasť komplexnej liečby ischemickej choroby srdca.
• Kardiotoniká - lieky, ktoré majú pozitívny inotropný účinok, zvyšujú silu kontrakcie myokardu.

Kedy by som mal navštíviť svojho lekára kvôli dýchavičnosti v polohe na chrbte?

Dýchavičnosť v ľahu, v pokoji - to je už dôvod na kontaktovanie lekárov. Tento príznak môže naznačovať mnoho rôznych stavov, najmä srdcových. Je však dôležité včas rozpoznať, identifikovať patológiu, odlíšiť ju od iných rovnako nebezpečných chorôb - napríklad bronchiálnej astmy, zápalu pľúc atď.

Dýchavičnosť v ľahu môže byť sprevádzaná závratmi, pocitom tlaku na hrudníku, pocitom strachu, rozrušením, slabosťou, rozmazaným vedomím.

Osobitnú pozornosť treba venovať akútnej forme dýchavičnosti v ľahu, ktorá vzniká v priebehu niekoľkých minút, náhle bez viditeľných podnetov, alebo pod vplyvom alergénu, vírusovej infekcie a pod. Medzi možné príčiny:

• Alergická reakcia;
• vdýchnutie cudzieho predmetu;
• bronchiálna astma ;
• exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc;
• poruchy srdcového rytmu;
• zástava srdca;
• infarkt myokardu ;
• tamponáda srdca ;
• Infekcia spôsobená koronavírusom ;
• zápal pľúc , bronchitída;
• pľúcna embólia;
• zranenia (najmä poranenia rebier );
• stavy úzkosti.

Čo sa týka chronickej dyspnoe v ľahu, tá sa rozvíja čo najpomalšie, v priebehu mesiaca, alebo aj roka. Takýto vývoj patológie je charakteristický pre pľúcnu hypertenziu, stabilnú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc.

Ak má osoba náhlu dýchavičnosť v ľahu, najmä keď sa zvyšuje, je dôležité bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Ďalšie nebezpečné príznaky, ktoré môžu sprevádzať dýchavičnosť v ľahu:

• suchý sipot;
• bolesť alebo pocit tlaku za hrudnou kosťou;
• častý alebo zmätený tlkot srdca;
• silné opuchy nôh;
• Modrenie končekov prstov, oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo pier;
• nevoľnosť;
• silné potenie;
• zhoršené vedomie;
• horúčka, zimnica;
• nočný kašeľ.

Ak sa na pozadí dyspnoe v ľahu objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Ktorého špecialistu by ste mali navštíviť, ak:

• okrem dýchavičnosti v ľahu nie sú pozorované žiadne iné príznaky - odporúča sa poradiť sa s praktickým lekárom, rodinným lekárom;
• dýchavičnosť v ľahu sprevádza pocit nepohodlia, tlaku, bolesti na hrudníku, arytmia – treba navštíviť kardiológa;
• Existujú chronické ochorenia dýchacieho systému, štítnej žľazy, onkologické alebo autoimunitné patológie - je potrebné poradiť sa s niektorým zo špecializovaných odborníkov (pneumológ, endokrinológ, onkológ, imunológ, hematológ atď.).

V každom prípade je potrebná konzultácia s lekárom, ak sa dýchavičnosť v ľahu objavila prvýkrát. Ak ide o dlhotrvajúcu chronickú patológiu, potom je potrebná návšteva lekára:

• Ak dôjde k závažnému záchvatu dýchavičnosti v ľahu, nie je podobný predchádzajúcim epizódam, nezmizne;
• ak sa ostatné príznaky uvedené vyššie vyskytnú súčasne;
• Ak nedôjde k úľave napriek použitiu liekov, ktoré predtým pomohli (napr. Inhalátory);
• ak sa zmenila farba, objem, viskozita spúta;
• ak dýchavičnosť neprechádza vo vzpriamenej polohe.

Ako môžem ovládať svoju dýchavičnosť v polohe na chrbte doma?

Spravidla väčšinu prípadov dyspnoe, vrátane ľahu, možno zvládnuť liekmi, dychovými cvičeniami, fyzikálnou terapiou, niekedy je potrebné použiť oxygenoterapiu. Hlavnou podmienkou úspešnej kontroly dýchavičnosti je zistenie jej príčiny. Po diagnostických opatreniach a diagnóze lekár predpisuje liečbu a pacient dáva nasledujúce odporúčania:

• Opatrne užívajte predpísané lieky, prísne dodržiavajte predpis lekára. Ak je potrebné použiť inhalátor, naučte sa to robiť správne (pomôže vám váš lekár).
• Cvičte dychové cvičenia, používajte špeciálne dychové cvičenia. Napríklad pacienti trpiaci chronickou obštrukčnou chorobou pľúc úspešne používajú dýchanie cez pery zhromaždené do trubice, čo vám umožní znížiť rýchlosť dýchania.
• Sledujte fyzickú aktivitu počas dňa. Mnohí pacienti sa obávajú akejkoľvek fyzickej aktivity, aby nevyvolali výskyt dyspnoe v ľahu počas nočného odpočinku. Prax však ukazuje, že hypodynamia len zhoršuje situáciu. Je dôležité udržiavať fyzickú kondíciu, vykonávať mierne, realizovateľné zaťaženie.
• Nepokúšajte sa zadržať dych.
• Spite iba v dobre vetranej čistej miestnosti, pravidelne ju čistite (vrátane mokrého čistenia), postarajte sa o čo najpohodlnejšie podmienky spánku.
• V prípade potreby použite ventilátor alebo klimatizáciu, ktorá pomáha znižovať pocit nedostatku vzduchu v polohe na chrbte.
• Ak dýchavičnosť v ľahu aj napriek liečbe neustúpi, je potrebné o tom informovať lekára. V niektorých prípadoch môžu byť indikované ďalšie sedatíva a lieky proti bolesti.