Lokálna liečba osteoartritídy

Aplikačná liečba (lokálna liečba) je jednoduchá a bezbolestná metóda na liečbu pacientov s osteoartrózou, doplňujúcich lieky predpísané systémovo (paracetamol, NSAID atď.). Výhody aplikačnej terapie sú:

• priamy vplyv na hlavnú léziu - cieľový orgán, menovite spoj;
• dosiahnutie optimálnej terapeutickej koncentrácie liečiva v postihnutom orgáne, čo znižuje potrebu systémovo predpísaných farmakologických činidiel pri súčasnom znížení toxických účinkov liekov.

Podľa moderných požiadaviek by liečivo na topickú aplikáciu nemalo spôsobovať lokálne toxické a alergické reakcie; musí dosiahnuť cieľový orgán; koncentrácia liečiva v krvnom sére by nemala dosiahnuť úroveň, pri ktorej sa vyskytujú vedľajšie účinky súvisiace s dávkou; metabolizmus a vylučovanie lieku by mali byť rovnaké ako pri systémovej aplikácii. Pri aplikáciách sa navrhuje vytvoriť terapeutickú koncentráciu liečiva v tkanivách v mieste aplikácie, zatiaľ čo len malé množstvo látky vstupuje do celkového prietoku krvi, čo umožňuje prakticky minimalizovať systémové vedľajšie účinky.

Rozsiahle v aplikačnej terapii osteoartritídy našli masti s otepľujúcim a rušivým účinkom obsahujúcim oba syntetické účinné látky a pripravené na báze včelieho a hadiaceho jedu. Pri liečbe bolesti svalov a kĺbov obsahujú masti:

• mentol ako analgetikum;
• salicyláty, ktoré majú analgetické a protizápalové vlastnosti;
• terpentín - zložka, ktorá má lokálny dráždivý a analgetický účinok;
• estery kyseliny nikotínovej, podporujúce expanziu krvných ciev.

Masti, ktoré obsahujú kombináciu dvoch účinných vazodilatačný komponentov pre topickú aplikáciu - Nonivamid (vanilylamid kyseliny nonylic) a nikoboksila (butoxyethyl esteru kyseliny nikotínovej), má miestny vazodilatačný a otepľovanie účinky, ktoré robia úhybný manéver. Otepľovacie a rozptyľujúce účinky, zlepšený prietok krvi majú pozitívny účinok na osteoartrózu.

Capsaicín je alkaloid odvodený z rastlín čeľade Solanaceae, ktorý stimuluje uvoľňovanie neuropeptidu látky P z periférnych nervových zakončení a zabraňuje ich opätovnému zachyteniu. Miestna aplikácia kapsaicínu vedie k zníženiu obsahu látky P v neuróne ako celku, vrátane jeho ramien, ktoré inervujú hlbšie tkanivá, napríklad kĺb. V kontrolovaných klinických štúdiách kapsaicín spôsobil zníženie bolesti kĺbov u pacientov s gonartrózou a osteoartrózou kĺbov rúk. Maximálny účinok sa dosiahne po 3-4 týždňoch liečby.

Použitie liekov obsahujúcich NSAID vo forme aplikácií - ibuprofen, piroxicam, diklofenak - je patogénne. Na dosiahnutie klinického účinku pri použití masti obsahujúcich NSAID je potrebné ich aplikovať dostatočne dlho, sledovať frekvenciu aplikácií a aplikovať dostatočné množstvo lieku na pokožku. Nesteroidné protizápalové lieky na topickú aplikáciu sú účinné pri akútnej a chronickej bolesti a často sa používajú pri osteoartritíde ako liečivá, ktoré nespôsobujú vedľajšie účinky z tráviaceho traktu.

Medzi látkami obsahujúcimi NSAID, ktoré sa používajú pri aplikáciách, sa Dolgit-krém, ktorého aktívnou zložkou je ibuprofén, osvedčil dobre. Jeho použitie pri rôznych chorobách sprevádzaných kĺbovým syndrómom, vrátane osteoartritídy, má výrazný analgetický účinok. Navyše, Dolgit-krém sa etabloval ako prostriedok na zvýšenie pôsobenia fyzioterapeutických postupov - jeho použitie je sľubné ako kontaktné liečebné médium pri ultrafonoforéze. Použitie krému Dolgite s masážou prináša vyššiu účinnosť v prípade bolestivých syndrómov.

Dimetylsulfoxid je dobre známy v liečbe pacientov s osteoartritídou. Jeho 50% vodný roztok vo forme aplikácie na postihnutý kĺb má protizápalový a analgetický účinok. Dimetylsulfoxid ako dobré rozpúšťadlo je vodičom na penetráciu iných liečiv do mäkkých tkanív (prokaín, sodná soľ metamizolu, drotaverín, hydrokortizón). Toto činidlo sa používa ako pri aplikačnej terapii osteoartritídy, tak aj na zlepšenie podávania liekov pri elektroforéze spôsobom elektroregistrácie.

Nevýhody aplikačnej terapie zahŕňajú nízku koncentráciu lieku prenikajúceho do tkanív (v priemere 5% použitého množstva). Liečivo sa resorbuje do mäkkých tkanív prostredníctvom vylučovacích kanálov potu a mazových žliaz, vlasových folikulov a medzibunkových priestorov. Stupeň penetrácie liečiva závisí od jeho lipofilnosti a stupňa hydratácie stratum corneum epidermis. Je ťažké penetrovať liek do tkanív bariérových funkcií pokožky vrátane gradientov gradientov pH.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],