Celkový bilirubín v krvi

Bilirubín je žlčový pigment tvorený rozpadom proteínov heme. Nepriamy bilirubín sa rozpúšťa v tukoch a prepravuje sa krvnou plazmou v stave viazanom na albumín. Jeho konjugácia sa vyskytuje v pečeni s tvorbou vo vode rozpustného viazaného bilirubínu. Viazaná bilirubín prepustený cez žlčovodu do dvanástnika, ktorý sa metabolizuje, transformuje do neviazaného bilirubínu, urobilinogénu bezfarebný a potom urobilín oranžovej farby, ktoré sa vylučujú prevažne vo výkaloch.

Referenčné hodnoty (norma) koncentrácie celkového bilirubínu v sére sú menšie ako 0,2-1,0 mg / dl (menej ako 3,4-17,1 μmol / l).

Hyperbilirubinémia sa vyskytuje ako dôsledok hypersekrécie bilirubínu, inhibície spätného vychytávania a konjugácie bilirubínu v pečeni a zníženie vylučovania žlčou. Obsah celkového, väčšinou neviazaného, bilirubínu v krvnej plazme nepresahuje 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Frakcionácia môže určiť obsah viazaného bilirubínu (alebo priamo, tj určený priamo). Oddelenie na frakcie je nevyhnutné iba pri žltačke novorodencov alebo ak dôjde k zvýšeniu hladiny bilirubínu s normálnymi ukazovateľmi iných pečeňových testov, čo poukazuje na inú príčinu žltačky.

Zvyšovanie úrovne neviazaného bilirubínu (nepriamy bilirubín frakcie väčšie ako 85%), odráža zvýšenie bilirubínu (napríklad pri hemolýza), zníženú spätného vychytávania procesy alebo bilirubínu konjugácii v pečeni (napr., Gilbert syndróm ). Tak neviazaného bilirubínu nie viac ako 5 krát [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] v neprítomnosti súbežné ochorenie pečene.

Súvisiace hyperbilirubinémia (priame frakcia bilirubín> 50%) dochádza v dôsledku zníženia tvorby alebo žlče (cholestáza). Sérový bilirubín nie je citlivý na porušenie funkcie pečene a nerozlišuje cholestázu od hepatocelulárnych lézií. Súčasne môže byť silná hyperbilirubinémia predzvesťou nepriaznivého výsledku v cirhóze pečene, primárnej biliárnej cirhóze, alkoholickej hepatitíde a akútnej hepatálnej insuficiencii.

Neviazaný bilirubín sa nemôže vylučovať močom, pretože je nerozpustný vo vode a je viazaný na albumín. Bilirubinúria zvyčajne naznačuje vysoký obsah séra v viazanom bilirubíne a hepatobiliárnej patológii. Bilirubinémia sa môže stanoviť pomocou testovacích prúžkov (analýza moču) pri akútnej vírusovej hepatitíde alebo inými hepatobiliárnymi poruchami pred objavením sa žltačky. Avšak, diagnostická hodnota tejto skúšky je obmedzený na moč, pretože moč pri dlhodobom skladovaní po častiach, diétne príjem vitamínu C, alebo v prítomnosti dusičnanov v moči (napr., Infekcie močových ciest) lozhnootritsatelnyi možný výsledok. Podobne je obmedzená diagnostická hodnota zvyšovania hladiny urobilinogénu; tieto analýzy nie sú ani špecifické, ani citlivé.

Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére nad 17,1 μmol / l sa nazýva hyperbilirubinémia. Tento stav môže byť dôsledkom tvorby bilirubínu v množstvách, ktoré prevyšujú schopnosť normálnej pečene ho vylučovať; poškodenie pečene, ktoré narúša vylučovanie bilirubínu v normálnych množstvách a tiež v dôsledku zablokovania žlčovodov, čo zabraňuje vylučovaniu bilirubínu. Vo všetkých týchto prípadoch sa bilirubín nahromadí v krvi a keď dosiahne určité koncentrácie, difunduje sa do tkanív a farbivo sa v žltej farbe. Táto podmienka sa nazýva žltačka. Existuje mierna forma žltačky (koncentrácia bilirubínu v krvi až 86 μmol / l), stredne ťažká (87-159 μmol / l) a ťažká (nad 160 μmol / l).

V závislosti na tom, aký typ bilirubín je prítomný v sére - nekonjugovaný (nepriame) alebo konjugované (priame) - hyperbilirubinémia klasifikovaný ako postgepatitnuyu (nekonjugovaného) a nedostatočnosti (konjugovaný), v tomto poradí. V klinickej praxi, najrozšírenejšie v rozdelení žltačky hemolytickej, parenchymatózne a obštrukčné. Hemolytická a parenchýmu žltačku - nekonjugovaný a obštrukčnej - konjugované hyperbilirubinémie. V niektorých prípadoch môže byť žltačka zmiešaná patogenézou. Tak, s predĺženým porušenie odtoku žlče (žltačka) v dôsledku sekundárnych lézií parenchýmu pečene môže byť narušený priameho bilirubínu vylučovanie v žlči kapiláry, a to dostane priamo do krvi; Okrem toho, že znižuje schopnosť pečeňových buniek syntetizovať bilirubínu glukuronidy a tým nepriamo množstvo bilirubín tiež zvyšuje.

V klinickej praxi sa na vyriešenie nasledujúcich problémov používa stanovenie koncentrácie bilirubínu v sére.

• Identifikácia zvýšeného bilirubínu v krvi v prípadoch, keď pacientovi nie je diagnostikovaná žltačka alebo ak jej prítomnosť spôsobuje pochybnosti. Žltačkové sfarbenie kože sa objaví, ak obsah bilirubínu v krvi presiahne 30-35 μmol / l.
• Objektívne posúdenie stupňa bilirubinémie.
• Diferenciálna diagnostika rôznych typov žltačky.
• Posúdenie priebehu choroby opakovanými štúdiami.

Obsah bilirubínu v krvi možno znížiť s nízkou hemolýzou, ktorá sa pozoruje u posthemoragickej anémie a alimentárnej dystrofie. Zníženie obsahu bilirubínu nemá diagnostickú hodnotu.