Hypermenštruačný syndróm

Hypermenštruačný syndróm (menoragia) - zvýšenie objemu a trvania menštruácie až po trvalé krvácanie.

Krvácanie z genitálií sa môže vyskytnúť v rôznych vekových časoch života ženy, ale najčastejšie sa vyskytujú v reprodukčnom období.

[1], [2]

Epidemiológia

Napriek tomu, že hypermenštruačný syndróm zostáva hlavnou príčinou návštev gynekológa, iba 10-20% žien má vážne problémy spojené so stratou krvi počas menštruácie.

Každá žena v reprodukčnom veku, ktorá má menštruačné obdobie, môže vyvinúť menorágiu, najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30 rokov.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny hypermenštruačný syndróm

• Zápalové procesy maternice a prídavných látok:
  • genitálnej infekcie.
• Endokrinná patológia:
  • primárna dysfunkcia hypotalamu-hypofýzy;
  • sekundárne poruchy ovariálnej funkcie spojené s patológiou iných endokrinných žliaz v tele.
• Organické choroby maternice a vaječníkov:
  • hyperplastické procesy endometria (glandulárna hyperplázia, polypy endometria, atypická hyperplázia);
  • benígne nádory maternice (fibromyóm);
  • adenomyóza (endometrióza maternice);
  • zhubné nádory tela a krčka maternice (choriokarcinóm, sarkóm, adenokarcinóm, rakovina krčka maternice);
  • hormonálne aktívne nádory vaječníkov.
• Traumatické a operatívne zranenia pohlavných orgánov.
• Hematologické ochorenia:
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopénia;
  • leykozы;
  • toxické a alergické poškodenie stien krvných ciev.
• Somatická a infekčná choroba, intoxikácia.
• Iatrogénne príčiny:
  • nedostatočné používanie estrogénov, antikoagulanciá;
  • intrauterinná antikoncepcia.

[9], [10]

Rizikové faktory

• mentálna depresia;
• nepriaznivé životné podmienky;
• zmena klímy;
• fajčenia.

[11], [12], [13]

Patogenézy

Vývoj gipermenstrualnogo syndróm môže byť kvôli oneskorenému odmietnutiu zahustený sliznice maternice na pozadí relatívne alebo absolútne prebytkom estrogénu a pomalé regeneráciu nej na konci budúceho mesiaca. Dynamika syndrómu patologický proces gipermenstrualny je menej závažnou etapu menštruačné poruchy v porovnaní s hypomenstrual, ako je uvedené v podmienkach zachovania vaječníkov produkciu estrogénu.

Približne 25% pacientov krváca kvôli organickým léziám pohlavných orgánov av ostatných prípadoch sú spôsobené porušením systému hypotalamus-hypofýza-vaječník.

[14], [15], [16], [17],

Formuláre

Existujú nasledujúce formy hypermenštruačného syndrómu:

• Hyperpolymenorea - bohatá a dlhotrvajúca doba.
• Menoragia - krvácanie v čase menštruácie.
• Metrorágia - krvácanie po menštruácii.
• Menometroragia je kombinácia menorohybnosti a metrorágie.
• Acyklické krvácanie - cyklus krvácania z pohlavných orgánov úplne chýba.

[18], [19], [20], [21]

Komplikácie a následky

Zriedkavé epizódy menoragie zvyčajne nepredstavujú vážne riziká pre celkové zdravie žien.

Pacienti, ktorí neustále strácajú viac ako 80 ml krvi, sú vystavení riziku vzniku anémie spôsobenej nedostatkom železa v dôsledku chronickej straty krvi. Hypermenštruačný syndróm je najbežnejšou príčinou anémie u premenopauzálnych žien. Ak je krvácanie dostatočne závažné, ženy môžu mať dýchavičnosť, únavu, palpitácie.

[22], [23]

Diagnostika hypermenštruačný syndróm

Vek je najdôležitejším faktorom, ktorý určuje prístup pacientov trpiacich krvácaním. To, že má vplyv na voľbu povahy a rozsahu vyšetrovacích a liečebných metód (napr extrémne konzervatívny v puberte kriminality krvácania), naliehavosti hospitalizácie (s podozrením na onkologické účely v pre- a žien po menopauze). Tiež sa berie do úvahy pri klasifikácii príčin krvácania a vývoji algoritmu diagnostických a terapeutických opatrení, ktoré poukazujú na choroby charakteristické pre určitý vek.

Diagnóza je štúdium anamnézy, po ktorom nasleduje fyzikálne vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov. V prípade potreby sa vykonávajú laboratórne testy. Nižšie je uvedený zoznam diagnostických postupov, ktoré gynekológovia môžu použiť na určenie príčiny hypermenštruačného syndrómu:

• Rektálne vyšetrenie.
• Pap smear na vylúčenie krčnej neoplázie.
• Ultrazvuk panvových orgánov.
• Endometriálna biopsia na vylúčenie rakoviny endometria alebo atypickej hyperplázie.
• Hysteroskop.

[24], [25], [26], [27]

Liečba hypermenštruačný syndróm

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť.

Konzervatívna liečba liekov

Prvý riadok

• Intrauterinná špirála s progesterónom.

Druhý riadok

• Kyselina tranexamová s antifibrinolytickými činidlami.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
• Kombinované perorálne kontraceptíva.

Tretí riadok

• Progestogény (napríklad noretisterón, Depo-Provera).

Ďalšie možnosti

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Prípady významnej straty krvi vyžadujú hospitalizáciu na intravenóznu infúziu a krvnú transfúziu a / alebo terapiu estrogénom. Pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu, môžu byť podrobení operácii.

[28], [29], [30], [31],

Varianty operatívnej liečby

• Ablácia endometria
• Embolizácia maternicových artérií
• Hysteroskopická myomektómia na odstránenie myómov

Predpoveď

Zvýšená krvná strata, charakteristická pre neho, môže viesť nielen k strate pohodlia, schopnosti pracovať, ale aj k ohrozeniu zdravia a v niektorých prípadoch k životu ženy. Pri správnej diagnostike, včasnej a účinnej liečbe a následnej starostlivosti je prognóza priaznivá.

[32]