Infekcia parotitis (mumps) u detí

Mumps infekcie (mumps, mumps, mumps) - akútne vírusové ochorenie postihujúce prevažne slinné žľazy, aspoň - iné glandulární orgánov (pankreasu -. Semenníky, vaječníkov, prsníka a al) a nervového systému.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Zásobníkom pôvodcu je len osoba s manifestnými, vymazanými a subklinickými formami ochorenia. Vírus je obsiahnutý v slinách pacienta a prenášaný kvapkami vo vzduchu počas rozhovoru. Najprv postihnite deti, ktoré sú v blízkosti zdroja infekcie (z jednej rodiny alebo sedia pri stole, spávajú v rovnakej spálni atď.).

Pacient sa stane nákazlivým niekoľko hodín pred nástupom klinických prejavov. Najväčšia infekčnosť sa pozoruje v prvých dňoch choroby (3-5 dní). Po 9. Dni sa vírus nemôže izolovať z tela a pacient sa považuje za neinvazívny.

Citlivosť je asi 85%. V súvislosti s rozšíreným používaním aktívnej imunizácie v posledných rokoch sa výskyt u detí od 1 do 10 rokov znížil, ale pomer chorých teenagerov a dospelých sa zvýšil. Deti prvého roka života sú zriedka ochorené, pretože majú špecifické protilátky, ktoré dostali od matky transplacentálne, ktoré pretrvávajú až 9-10 mesiacov.

[4], [5], [6],

Príčiny prasa u dieťaťa

RNA obsahujúca vírus z rodiny paramyxovírusov. Vzhľadom na stabilnú antigénnu štruktúru vírus nemá antigénne varianty.

[7], [8]

Patogenézy

Vstupnými bránami patogénu sú sliznice ústnej dutiny, nazofaryngu a horných dýchacích ciest. Neskôr vírus preniká do krvi (primárna vírusu) a šíri sa po celom tele, dostáva sa hematogénne do slinných žliaz a ďalších žliazových orgánov.

Výhodná poloha vírusu mumpsu je slinná žľaza, kde sa uskutočňuje jej najväčšia reprodukcia a akumulácia. Izolácia vírusu so slinami spôsobuje infekciu spôsobenú vzduchom. Primárna virémia nemá vždy klinické prejavy. Následne je podporovaný opakovaným viac masívne uvoľňovanie činidlá z postihnutých žliaz (sekundárne virémia), čo vedie k strate mnohých orgánov a systémov. CNS, pankreasu, reprodukčných orgánov, atď Klinické symptómy určitého orgánu sa môžu objaviť v počiatkoch ochorenia, súčasne alebo postupne. Virémie, pokračovať v dôsledku opätovného vstupu patogénu v krvi, vysvetľuje výskyt týchto príznakov v neskorších štádiách ochorenia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Príznaky prasa u dieťaťa

Inkubačná doba mumpsu (príušnice, príušnice) je 9-26 dní. Klinické prejavy závisia od formy ochorenia.

Porážka príušných žliaz (parotitis) je najčastejším prejavom infekcie mumpsu.

Epidemická parotitída (infekcia mumpsu, príušnice) začína akútne, s nárastom telesnej teploty na 38-39 ° C. Dieťa si sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesť svalov, zníženie chuti do jedla. Často sú prvými príznakmi ochorenia bolesť v oblasti príušnej slinnej žľazy, najmä počas žuvania alebo rozprávania. Na konci prvej, menej často na druhý deň po nástupe choroby sú zväčšené príušné žľazy. Zvyčajne sa proces začína na jednej strane a po 1 - 2 dňoch sa železo odoberie z opačnej strany. Opuch sa objaví pred uchom, zostupuje pozdĺž vzostupnej vetvy spodnej čeľuste a za ušnicou a zdvihne ju nahor a von. Zvýšenie slinnej žľazy môže byť malé a môže sa určiť len palpáciou. V iných prípadoch dosiahne príušná žľaza veľkú veľkosť, hypoderm subkutánneho tkaniva sa rozširuje na krk a časovú oblasť. Koža nad opuchom je napätá, ale bez zápalových zmien. Pri palpácii má slinná žľaza mäkkú alebo testovú konzistenciu, bolestivú. Bod bolestivé body NF Filatova: pred ušnou lalokom, v oblasti vrcholu mastoidu a na mieste rezu dolnej čeľuste.

Zvýšenie príušníc sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 2-4 dní a potom sa ich veľkosť pomaly normalizuje. Súčasne alebo postupne sa do procesu podieľajú iné slinné žľazy - submandibulárna (submaxilitída), sublingválna (sublinguitis).

Submaxilit sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s infekciou mumpsu. Častejšie sa spája s porážkou príušných slinných žliaz, zriedka je to primárny a jediný prejav. V týchto prípadoch je opuch umiestnený v submaxilárnej oblasti vo forme zaoblenej tvorby testickej konzistencie. V ťažkých formách v žľaze sa môže objaviť fibrotický edém, ktorý sa šíri na krk.

Zriedkavo sa pozorujú izolované lézie sublingválnej slinnej žľazy (sublingválne). Tento opuch sa objavuje pod jazykom.

Porážka pohlavných orgánov. Pri infekcii mumpsu sa v patologickom procese môžu zúčastniť semenníky, vaječníky, prostata, mliečne žľazy.

U dospievajúcich a mužov mladších ako 30 rokov je bežná orchitída. Táto lokalizácia infekcie mumpsu je zaznamenaná približne v 25% prípadov.

Po prenesenej orchitíde sú pretrvávajúce dysfunkcie semenníkov, to je jedna z hlavných príčin mužskej neplodnosti. Takmer polovica postihnutých orchitov je narušená spermatogenézou, zatiaľ čo tretina odhaľuje príznaky atrofie semenníkov.

Orchitída sa zvyčajne objavuje 1-2 týždne po nástupu lézií slinných žliaz, niekedy sa semenníky stanú primárnou lokalizáciou infekcií mumpsu. Možno v týchto prípadoch je lézie slinných žliaz mierne vyslovene a nie včas diagnostikovaná.

Zápal semenníkov vzniká v dôsledku vplyvu vírusu na epitelium kanylocytov. Syndróm vzniku bolesti je spôsobený podráždením receptorov v priebehu zápalového procesu, ako aj opuchom žalúdka zápachu. Zvýšenie intrakanálového tlaku vedie k narušeniu mikrocirkulácie a funkcie orgánov.

Choroba začína so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C a je často sprevádzaná zimnica. Charakterizované bolesťami hlavy, slabosťou, intenzívnou bolesťou v slabinách, zosilnením pri pokuse chodiť s ožiarením v semenníku. Bolesti sú lokalizované hlavne v miešku a semenníkoch. Semenník je zväčšený, zhutnený, pri bolesti ostre bolestivý. Koža miešku je hyperemická, niekedy s kyanotickým odtieňom.

Jednostranný proces sa najčastejšie pozoruje. Symptómy orgánovej atrofie sa objavia neskôr, po 1-2 mesiacoch, zatiaľ čo semenník je zredukovaný a zmäkne sa. Orchidey môžu byť kombinované s epididymitídou.

Zriedkavým prejavom infekcie parotitisou je tyroiditída. Klinicky sa táto forma ochorenia prejavuje zvýšením štítnej žľazy, horúčkou, tachykardiou, bolesťou v krku.

Možno, že porážkou slznej žľazy je dakryoadenitída, ktorá sa klinicky prejavuje bolesťami očí a opuchom očných viečok.

Porážka nervového systému. Zvyčajne je nervový systém zapojený do patologického procesu po porážke žľazových orgánov a iba v zriedkavých prípadoch je porážka nervového systému jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch je porážka slinných žliaz minimálna, a preto je vidieť. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje seróznou meningitídou, meningoencefalitídou, zriedkavo neuritídou alebo polyradikuloneuritidou.

Neuritída a polyradikuloneuritída sú zriedkavé, polyradikulitída typu Guillain-Barre je možná.

Parotická pankreatitída sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov.

Diagnostika prasa u dieťaťa

V typických prípadoch s porážkou slinných žliaz nie je diagnóza príušnice ťažká. Je ťažšie diagnostikovať infekciu mumpsu v atypických variantoch ochorenia alebo izolovaných lézií jedného alebo druhého orgánu bez toho, aby sa v procese zahrnuli príušnice slinných žliaz. Pri týchto formách je dôležitá epidemiologická anamnéza: prípady choroby v rodine, detská inštitúcia.

Klinický krvný test nemá významnú diagnostickú hodnotu. Zvyčajne je v krvi leukopénia.

Na potvrdenie diagnózy príušnice (mumps) pomocou ELISA sa v krvi odhalili špecifické IgM, čo naznačuje aktívnu infekciu. Pri infekcii parotitis je špecifický IgM detegovaný vo všetkých formách vrátane atypických aj izolovaných lokalizácií: orchitída, meningitída a pankreatitída. To má mimoriadny význam v diagnostikovaných ťažkých prípadoch.

Špecifické protilátky triedy IgG sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú už mnoho rokov.

[15], [16], [17],

Odlišná diagnóza

Porážka slinných žliaz v infekcii parotitis je diferencovaná s akútnou príušnicou pri brušnom týfuse, sepse, ako aj s inými ochoreniami, ktoré majú vonkajšie podobné symptómy.

Liečba prasa u dieťaťa

Pacienti s infekciou mumpsu sa zvyčajne liečia doma. Len v prípade hospitalizovaných detí s ťažkými formami príušnice (mumps), najmä v prípade seróznej meningitídy, orchitídy. Zápal slinivky brušnej. Neexistuje žiadna špecifická liečba mumpsu (príušnice). V akútnom období mumpsu (mumps) je lôžko odpočinku predpísané po dobu 5-7 dní. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odpočinok pre chlapcov nad 10-12 rokov, pretože veria, že cvičenie zvyšuje frekvenciu orchitídy.

• Keď sa klinické príznaky zápalu pankreasu pacienta vyžaduje pokoj na lôžku a prísnu diétu: prvý 1-2 dni menovať maximálne výboj (hladujúci dní), a potom postupne rozširovať diétu, pri zachovaní obmedzení tukov a sacharidov. Po 10-12 dňoch sa pacient prenesie do stravy č. 5.

V závažných prípadoch príušnice (príušnice) sa podávajú intravenózne kvapky s inhibítormi proteolýzy (aprotinín, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000).

Na odstránenie syndrómu bolesti sa predpisujú antispazmodiká a analgetiká (analgin, papaverine, no-shpa).

Na zlepšenie trávenia sa odporúča predpisovať enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festál).

• Pacient s orchitídou je lepšie byť hospitalizovaný. Priradiť odpočinok v posteli, pozastavenie akútnej choroby. Ako protizápalová činidlá sa používajú v množstve glukokortikoidov 2-3 mg / kg za deň (prednizolón) 3-4 hodín 3-4 dni, nasleduje rýchly pokles rýchlosti dávky v celkovej dĺžke nie viac ako 7-10 dní. Špecifické protivírusové lieky (špecifický imunoglobulín, ribonukleáza) nemajú očakávaný pozitívny účinok. Analgetiká a lieky na zníženie citlivosti [chloropyramín (suprastin) sú predpísané na zmiernenie syndrómu bolesti. Prometazín, fenkarol]. S výrazným edémom semenníka, aby sa eliminoval tlak na parenchým orgánu, je chirurgická liečba opodstatnená - disekcia brušnej srsti.
• Ak je podozrenie na príušnicu s diagnostickým účelom, je indikovaná bederná punkcia, v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Na účely dehydratácie zaviesť furosemid (lasix). V závažných prípadoch vyhľadajte infúznu terapiu (20% roztok glukózy, vitamíny B).

Prevencia

Tí infikovaní parotitisou sú izolovaní od detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (najviac 9 dní). Medzi kontaktnými odpojeniami sú deti mladšie ako 10 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu a neboli aktívne očkované po dobu 21 dní. V prípadoch presného stanovenia dátumu kontaktu sa skráti separačná doba a deti sa musia izolovať od 11. Do 21. Dňa inkubačného obdobia. Konečná dezinfekcia pri vypuknutí sa nevykoná, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Deti, ktoré sa dostali do kontaktu s chorou chorobou mumpsu, sa sledujú (vyšetrenie, termometria).

Profylaxia vakcíny

Jedinou spoľahlivou metódou profylaxie je aktívna imunizácia, očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Na očkovanie sa používa živá atenuovaná vakcína proti príušnici.

Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre japonských embryí kureniec. Každá dávka očkovacej látky obsahuje prísne definované množstvo oslabeného vírusu mumpsu, ako aj malé množstvo neomycínu alebo kanamycínu a stopové množstvo hovädzieho sérového proteínu. Kombinované vakcíny proti mumpsu, osýpkam a rubeole (predtým a MMR II) sú tiež povolené. Deti mladšie ako 12 mesiacov s revakcináciou vo veku 6-7 rokov, ktoré neboli infikované infekciou mumpsu, by mali byť očkované. Odporúča sa aj očkovanie podľa epidemiologických indikácií adolescentov a dospelých, séronegatívnych pre epidemiologické príušnice. Vakcína sa vstrekuje raz podkožne v objeme 0,5 ml pod lopatkou alebo na vonkajšom povrchu ramena. Po očkovaní a revakcinácii vzniká silná (pravdepodobne celoživotná) imunita.

Vakcína nie je veľmi reaktogénna. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie pre zavedenie vakcíny proti príušnici.

[18],