Kognitívne poruchy

Kognitívne poruchy

Demencia (z latinského. De - «straty", sa Mentos Mentos - «spravodajské služby», synonymum - Dementia) - získala odolná multifunkčná kognitívne porucha (strata pamäti, duševné, mentálne zdravie, atď.), Vyjadrené v prevažnej miere vymedzený voči jasným vedomím , čo spôsobuje organické poškodenie mozgu.

Získaná povaha kognitívnej poruchy u demencie naznačuje, že tento stav sa vyvíja v dôsledku akéhokoľvek poškodenia mozgu, ku ktorému došlo počas života. Demencia je pokles inteligencie v porovnaní s pôvodne vyššou úrovňou. Táto demencia sa líši od počiatočného nedostatočného rozvoja kognitívnych funkcií (oligofréniu).

Porušenia stability znamenajú, že sú prítomné dlhšiu dobu. Podľa odporúčaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb z desiatej revízie (ICD-10) je diagnóza "demencie" platná s trvaním kognitívnych porúch najmenej 6 mesiacov. Predtým môže byť diagnóza formulovaná pravdepodobne.

Polyfunkčná povaha porušovania znamená súčasné utrpenie viacerých kognitívnych funkcií, napríklad pamäť a reč, pamäť a inteligencia alebo pamäť, inteligencia a reč atď. V tomto prípade je porušenie každej kognitívnej funkcie vyjadrené vo veľkej miere.

Významná miera znehodnotenia spočíva v tom, že majú negatívny dopad na každodenný život, to jest, čo spôsobuje ťažkosti pri aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí: profesionálnej činnosti, koníčky a záujmy, interakcie s ostatnými ľuďmi, každodenného života, samoobslužná. Pri absencii takýchto ťažkostí nemožno hovoriť o demencii, ale o nepodstatných (ľahkých alebo stredných) kognitívnych poruchách.

Kognitívne poruchy u demencie sú odhalené na pozadí jasného vedomia, to znamená, že nie sú spojené s zmätenosťou vedomia. Pacient s demenciou vykazuje poruchy pamäti a pozornosti, je v stave aktívneho bdenia. Táto demencia sa líši od deliria.

Podľa definície je základnou príčinou demencie vždy organické poškodenie mozgu. Je dôležité poznamenať, že nie vždy primárne, to znamená, že nie vždy súvisí s priamym anatomickým poškodením mozgových štruktúr. Mozog môže trpieť opäť v súvislosti so somatickou patológiou. Patogenetickými mechanizmami poškodenia v takýchto prípadoch sú systémové dysmetabolické poruchy (takzvaná dismetabolická encefalopatia, napríklad pri hypotyreóze).

Treba poznamenať, že ťažká depresia niekedy vedie k ťažkej kognitívnej poruche pri absencii organického poškodenia mozgu. Pojmy "pseudodementia" a "depresívne pseudodement" sa používajú na označenie takýchto stavov.

Epidemiológia kognitívnych porúch

Prevalencia demencie je najmenej 5% u ľudí starších ako 65 rokov a mnohonásobne sa zvyšuje u starších vekových skupín. V roku 2006 bolo oficiálne zaregistrovaných 21 miliónov pacientov s demenciou vo svete.

Klasifikácia kognitívnych porúch

Podľa závažnosti je kognitívne poškodenie rozdelené na miernu, miernu a závažnú. Demencia je jedným z typov ťažkého kognitívneho postihnutia.

• Ťažké osoby zvažujú poruchy kognitívnych funkcií, ktoré obmedzujú každodenné aktivity a vedú k čiastočnej alebo úplnej strate nezávislosti a nezávislosti pacienta. Okrem demencie sú zaznamenané ťažké kognitívne poruchy v deliriu (často prechodné) a depresívnej pseudodementie. Závažné kognitívne poruchy by mali zahŕňať aj závažné monofunkčné poruchy, napríklad drsnú afáziu, aprakiu a ďalšie, ktoré obmedzujú každodenné aktivity.
• Mierna kognitívna porucha je mono alebo polyfunkčná porucha, subjektívne vnímaná a priťahujúca pozornosť druhých, ale nespôsobuje neprípustnosť pacienta, to znamená strata nezávislosti a nezávislosti. V tomto prípade môže mať pacient ťažkosti s komplexnými a nezvyčajnými aktivitami. Vo viac ako polovici prípadov sa mierne kognitívne poruchy premenili na demenciu v priebehu času. Tento syndróm sa zvyčajne zaznamenáva v už existujúcich štádiách progresívnych ochorení mozgu.
• Zhoršenie kognitívneho poškodenia je subjektívne a / alebo objektívne zníženie kognitívnych schopností v porovnaní s individuálnou základnou úrovňou, čo nespôsobuje žiadne ťažkosti v každodennej činnosti, a to aj v jej najzložitejších formách. Zhoršenie kognitívnej poruchy nie vždy predstavuje patologický symptóm. V niektorých prípadoch môžu byť dôsledkom prirodzených nedobrovoľných zmien v mozgu súvisiacich s vekom (tzv. Poškodenie pamäte súvisiace s vekom, alebo kognitívne poškodenie súvisiace s vekom).

Symptómy kognitívneho poškodenia

Klinický obraz demencie pozostáva z kognitívnych, behaviorálnych, emočných porúch a porúch denných aktivít.

Kognitívne poškodenie je klinické jadro akejkoľvek demencie. Kognitívne postihnutie je hlavným príznakom tohto ochorenia, preto je ich prítomnosť nevyhnutná pre diagnostiku.

Symptómy kognitívneho poškodenia

P richiny kognitívne porucha

Demencia je polyetologický syndróm, ktorý sa rozvíja pri rôznych ochoreniach mozgu. Existuje niekoľko desiatok nosologických foriem, v rámci ktorých sa môže vyvinúť syndróm demencie. Najbežnejšie z nich sú Alzheimerova choroba, demencia s Lewyho telieskami, cerebrálna vaskulárne nedostatočnosť, frontotemporálna degenerácia, ochorenia s primárnou lézie subkortikálne bazálnych ganglií ( "subkortikálne demencia"). Tieto nosologické formy odpovedajú v starobe najmenej 80% demencie.

Príčiny kognitívnych porúch

Diagnóza kognitívnych porúch

Prvým stupňom diagnózy demencie je identifikácia kognitívnej poruchy a hodnotenie jej závažnosti (syndrómová diagnóza). Na štúdium kognitívnych funkcií sa používajú klinické metódy (zhromažďovanie sťažností, anamnéza pacienta) a neuropsychologické testy. V ideálnom prípade by mal každý pacient s kognitívnymi ťažkosťami podstúpiť podrobnú neuropsychologickú štúdiu, ale v praxi to nie je možné. Preto sa neurologom, psychiatrom a lekárom iných špecialít odporúča používať tzv. Skríningové stupne demencie, ktoré trvajú pomerne málo času a sú jednoduché pri vykonávaní a tlmočení. Najčastejšie sa používa krátky rozsah hodnotenia duševného stavu a hodiny tréningu.

Diagnóza kognitívnych porúch

Echenie demencie a iné kognitívne porucha

Voľba liečebnej taktiky závisí na príčine (nozologické diagnóza) a stupňom kognitívne poruchou. Podľa miernej až stredne ťažkej demencie spojenej s Alzheimerovou chorobou, cievnych a zmiešané (degeneratívne cievne) demencie, demencia s Lewyho telieskami a Parkinsonovej choroby s demenciou dobre zavedené a glutamátergickej acetylcholinergic činidiel.

V súčasnosti sa 4 lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy používajú pri liečbe demencie: donepezil, rivastigmín, galantamín a ipidakrín. Používanie týchto liekov pomáha znižovať závažnosť kognitívnych porúch, normalizovať správanie, zvyšovať adaptáciu v každodennom živote, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu kvality života pacientov a ich bezprostredného prostredia.

Ďalším prístupom k patogenetickej liečbe demencie je použitie memantínu, reverzibilného nekompetitívneho blokátora N-metyl-O-aspartátových receptorov pre glutamát. Používa sa na rovnaké ochorenia ako inhibítory acetylcholínesterázy. Pri ťažkej demencii je memantín prvou voľbou lieku, pretože účinnosť acetylcholinergných liečiv v tomto štádiu nie je dobre pochopená. Kontraindikácie týkajúce sa menovania memantínu - epilepsie a zlyhania obličiek. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé.

Liečba demencie a kognitívneho poškodenia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]