Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - zápal panvovej pobrušnice (panvovej peritonitída) - je takmer vždy sekundárny proces a vyvíja ako komplikácia zápalu maternice a jeho prídavky. V niektorých prípadoch sa zvýši na pelvioperitonita môže spôsobiť perforáciu maternice (potrat, dilatácia a kyretáž), akútny zápal slepého čreva, torzné nohy vaječníkov cysty a ďalších chorôb a patologických procesoch v panvovej oblasti.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny pelvioperitonita

V chirurgickej a gynekologickej praxi termín "peritonitída" znamená akútny zápal peritonea. Peritonitída je ťažká komplikácia rôznych akútnych ochorení brušnej dutiny, často vedúcich k smrti. Gynekologická peritonitída najčastejšie dokončuje také deštruktívne procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch ako:

• roztavenie steny tvorby pyosalpinxu, pyáváru alebo purulentnej tubo-ovariálnej tvorby;
• rôzne gynekologické operácie;
• zločinecké potraty vrátane tých komplikovaných perforáciou steny maternice;
• nekróza nádoru vaječníka v dôsledku krútenia jeho končatín alebo prasknutia nádorovej kapsuly.

Hlavnými príčinami pelvioperitonitídy sú:

1. Bakteriálna infekcia peritoneu infekciou z dolných častí maternice a vajíčkovodov do brušnej dutiny (vzostupná infekcia pri akútnej kvapavke).
2. Prechod zápalového procesu prídavky (ak už existujúce zápalové Tubo-vaječníkov výchova) na panvové pobrušnice. Je hnisavé zranenie prívesky charakteristiku najťažšie predmet pelvioperitonita a jej komplikácií, na rozdiel od akútnej najmä už trpí chronickou hnisavý proces. Pelvioperitonit hnisavé lézie prívesky je opakujúci sa v prírode upokojujúce zápalu medzi panvové pobrušnice a pridatkovym tvorby adhéziou a adhéziou zostať (chronická lepidlo pelvioperitonit), na ďalšie zhoršenie procesu zapojené všetky nové úseky panvovej pobrušnice.

Zvláštne miesto na klinike sa ostrý pelvioperitonit - progresie procesu v konkrétnom zápalu alebo ostrým aktiváciu infekcie na pozadí existujúcich chronický hnisavý zameraním na maternicovej prídavky v dôsledku zlyhania kompenzačných imunitných odpovedí.

Akútna pelvioperitonitída je v skutočnosti jednou z foriem peritonitídy (lokálna alebo oddelená peritonitída). Akútna pelvioperitonit spôsobuje závažné klinické prejavy u hnisavé zápalové formácie prídavky a môže kedykoľvek spôsobiť vážne komplikácie, ako je pitevnom vredu prívesku v okolitých orgánov, bakteriálneho šoku, prinajmenšom - k zápalu pobrušnice. Schopnosť vývoja závisí na agresivite flóry, imunitný systém a zápalové zmeny prevalencia panvovej pobrušnice a ich hĺbky.

Pelvioperitonitída ako dôsledok vzostupnej kvapavky tiež nemôže byť podceňovaná, pretože pri nedostatočnej terapii môže byť komplikovaná tvorbou panvových abscesov a rozvojom peritonitídy.

Doteraz neexistuje jednotná klasifikácia peritonitídy. V závislosti od výskytu zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy peritonitídy:

1. Miestne (obmedzené a neobmedzené).
2. Časté (difúzne, difúzne a bežné).

Miestna lokalizovaná peritonitída sa týka zápalového infiltrátu alebo abscesu v niektorých brušných orgánoch. Pokiaľ ide o gynekologickú prax, takáto hnisavá formácia môže byť piosalpinx, pyovar, tubo-ovariálny absces. Pri lokálnej neobmedzenej peritonitíde je proces lokalizovaný v jednej z vreciek peritonea. V gynekológii neobmedzené množstvo miestnych zápal pobrušnice patrí panvové zápal, ktorý môže byť uzavretý z dôvodu vývoja adhéziou medzi črevnými slučkami, omentum a panvových orgánov, alebo open - s voľným správy panvovej oblasti sa prekrývajúcich brušných oddelenia.

V prípade vývoja difúznej difúznej peritonitídy proces pokrýva 2 až 5 anatomických oblastí brušnej dutiny; pri rozliatí - viac ako 5, ale menej ako 9; vo všeobecnosti - dochádza k úplnej porážke serózneho obalu orgánov a stien brušnej dutiny. Mnoho moderných chirurgov a gynekológov skombinuje posledné dva varianty do jednej - rozšírenej difúznej peritonitídy.

V závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú serózno-fibrínna a hnisavá panvová peritonitída. V prvom prípade je charakteristický rýchly vývoj adhézie, delimitácia zápalu. Pri purulentnej pelvioperitonitíde dochádza k nahromadeniu hnisu v prednom priestore. Množstvo zapuzdreného hnisu môže byť významné v tom, a nazýva sa "zamatocnogo abscess".

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov je podrobná definícia rozsahu zápalového procesu možné iba pri laparotómii a má prognostickú hodnotu, a určuje prevádzku a dostatočné množstvo odvodnenie peritoneálnej dutiny. Avšak vo všetkých prípadoch je potrebné rozlišovať lokálnu a rozšírenú peritonitídu, pretože je možný fundamentálny rozdiel v taktickej terapii týchto stavov.

Pelvioperitonit môže byť dôsledkom šírenie infekcie v panvovej pobrušnice s serózna a hnisavého salpingitída, a takmer vždy sprevádza vývoj piosalpinks, piovara alebo tubo-vaječníkov absces. Môže sa vyskytnúť v nasledujúcich typoch: serózny, fibrinózny a purulentný a fibrinózna-purulentná forma môže prechádzať do purulentnej.

Zápalová reakcia v akútnej fáze, vyznačujúci sa tým pelvioperitonita poruchou mikrocirkulácie, zvýšenie vaskulárnej permeability, vzhľadu serózna tekutiny, opúšťajúci vaskulárne lôžko albumín, fibrinogén, vytvorené prvky (leykodiapedez). V centre lézie sa histamín, kiníny, serotonín, organické kyseliny akumulujú a koncentrácia vodíkových a hydroxylových iónov sa zvyšuje. Zníženie účinku infekčného agens poškodenie charakterizované znížením porúch cirkulácie, zníženie potenia, tvorbu zrastov, ktoré obmedzujú patologické proces mimo panvicu. S pokračujúcou škodlivému vplyvu mikrobiálnej flóry sú zosilnené dystrofické zmeny v mesothelium, a zvýšená výpotok leykodiapedez: serózna pelvioperitonit stáva hnisavý. Keď nastane pyogénna pelvioperitonitída, proces je pomalší alebo sa vôbec nevyskytuje: rozvinie sa rozšírená peritonitída.

[5], [6], [7], [8]

Príznaky pelvioperitonita

Symptómy akútneho štádia panvovej peritonitídy sú podobné počiatočnému štádiu difúznej peritonitídy. Avšak pri pelvioperitonitíde sú tieto príznaky menej výrazné a lokálne javy zvyčajne prevažujú nad všeobecným. Pacient s lokalizáciou zápalového procesu v oblasti maternicových príveskov naraz zaznamená zhoršenie celkového stavu. Bolesť v dolnej časti brucha sa zhoršuje. Teplota tela prudko stúpa na 38-39 ° C. Existuje nevoľnosť, niekedy raz alebo dvakrát zvracať. Pri objektívnom výskume je definovaný častý impulz, ktorý trochu prevyšuje teplotnú reakciu. Jazyk zostáva vlhký, môže byť potiahnutý bielym povlakom. V dolných častiach je mierne nafúknuté brucho, určité napätie v svaloch brušnej steny, pozitívne príznaky podráždenia peritonea. Peristaltika čriev sa stáva pomalšia, ale brušná stena sa vždy zúčastňuje dýchania. Vaginálne vyšetrenie u pacientov s pelvioperitonitídou je ťažké v dôsledku ostrého bolesti a napätia dolnej časti brucha. Silná bolesť, ku ktorej dochádza pri najmenšom premiestnení krčka maternice, s jasnou známkou účasti peritonea v zápalovom procese. U niektorých pacientov je možné zistiť sploštenie alebo dokonca previsnutie vaginálnych klenieb, čo naznačuje prítomnosť exsudátu v panve.

Klinický krvný test na liečbu pelvioperitonitídy sa má vykonať mnohokrát počas dňa, na začiatku ochorenia - hodinovo. Pre pelvioperitonita, na rozdiel od zápalu pobrušnice, vyznačujúci sa tým mierne leukocytóza, rozmazané leukocytov posun vľavo, malé zníženie počtu lymfocytov a zvýšenie ESR.

V nejasných prípadoch sa odporúča uchýliť sa k diagnostickej laparoskopii a pri potvrdení diagnózy podať mikrožividlo na antibiotiká. Na diagnostiku a sledovanie účinnosti liečby sa odporúča vykonať dynamickú laparoskopiu.

Bežná peritonitída vrátane gynekologických je extrémne závažná patológia charakterizovaná skorou endogénnou intoxikáciou. Bez toho, aby sa do podrobností komplexu, nie sú plne preskúmané patogenetické mechanizmy intoxikácie so zápalom pobrušnice, je potrebné poznamenať, že v dôsledku pôsobenia biologicky aktívnych látok u pacientov, ktoré majú výrazné generalizovaných cievne poruchy, a to najmä na úrovni mikrocirkulácie. Nedostatočný prívod krvi do orgánov a tkanív vedie k tkanivovej hypoxii vývoja pošvy, poruchy metabolizmu a rýchlemu vývoju deštruktívne zmeny v obličkách, pankrease, pečeni, tenkom čreve. Porušenie bariérovej funkcie čreva vedie k ďalšiemu zvýšeniu intoxikácie.

Etapy

KS Simonyan v roku 1971 navrhol klasifikáciu peritonitídy, ktorá odráža dynamiku patologického procesu. Táto klasifikácia v súčasnosti nestratila svoj význam. Autori vyzdvihli tri fázy prietoku peritonitídy: 1 fázovo - reaktívny, 2 fázový - toxický, 3 fázový - terminál.

V reaktívnej fáze sa zachovali kompenzačné mechanizmy. Neexistujú žiadne porušenia bunkového metabolizmu. Neexistujú žiadne príznaky hypoxie. Všeobecný stav je stále relatívne uspokojivý. Pacienti sú trochu euforický, vzrušený. Existuje mierna paréza čreva, jeho peristaltika je pomalá. Tachykardia mierne prekračuje teplotnú odpoveď tela. V krvi mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava.

Toxická fáza peritonitídy je spojená so zvyšujúcou sa intoxikáciou. Celkový stav pacienta trpí: stane sa pomalý, farba kožných zmien, zvracanie, hiccoughs. Porušené metabolické procesy, zmeny rovnováhy elektrolytov, rozvoj hypo- a dysproteinémie. Peristaltika čreva chýba, žalúdok je opuchnutý. Rastú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, objavuje sa toxická granularita neutrofilov.

Vo fáze terminálu majú všetky zmeny hlbší charakter. Symptómy centrálneho nervového systému prevažujú. Stav pacientov je extrémne závažná, silná inhibícia, adynamia. Pulz je arytmický, náhle dyspnoe, zníženie krvného tlaku. Motorická funkcia čreva je úplne narušená.

Dynamika patologických procesov s peritonitídou je extrémne rýchla: 48 až 72 hodín môže prechádzať z reakčnej fázy do terminálnej fázy.

Symptómy peritonitídy u gynekologických pacientov majú určité rozdiely v porovnaní s podobnými komplikáciami u pacientov s chirurgickou patológiou. Po prvé, treba mať na pamäti možnú neprítomnosť živých prejavov peritonitídy, všeobecnej aj lokálnej. Lokálne prejavy peritonitídy zahŕňajú nasledovné príznaky: bolesť brucha, ochranné svalové napätie brušnej steny a ďalšie príznaky podráždenia peritonea, pareza čreva. Pre gynekologické formy peritonitídy je najcharakteristickejšou črtou pretrvávajúca črevná paréza napriek použitiu epidurálneho bloku alebo periférneho gangliového bloku.

Z bežných príznakov zápalu pobrušnice najviac charakterizovať takto: vysokou horúčkou, povrchové dýchavičnosť, vracanie, nepokoj alebo eufória, tachykardia, studený pot, a ktorým sa mení niektoré laboratórne parametre, ktoré zahŕňajú označená leukocytóza v periférnej krvi s ostrým posunu leukocytov vľavo a toxická granulácie neutrofilov, zvýšená leukocytárna index intoxikácie viac ako 4, zvýšená alkalická fosfatáza, prudký pokles v počte krvných doštičiek.

[9], [10]

Komplikácie a následky

Najčastejšie sa u pacientov s hnisavou Tubo-ovariálnej útvarov s akútnou pelvioperitonita perforácie dochádza k tvorbe priľahlých orgánov alebo genitálne tvorba fistuly interintestinal subdiaphragmatic alebo abscesy (33,7%).

Difúzne hnisavý zápal pobrušnice nastane zriedka teraz - sa značnou hnisavý perforačné pridatkovogo vzdelávania a masívnym vstupu infekčného agens, a tam je, podľa našich údajov, u 1,9% pacientov.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika pelvioperitonita

Pri krvných testoch sa zaznamenali zmeny v závažnom zápalovom procese - leukocytóze, posun leukocytového vzorca do ľavého, vysoký index intoxikácie leukocytov, zvýšenie ESR.

Vaginálne vyšetrenie v prvých dňoch ochorenia v dôsledku bolesti a napätia prednej brušnej steny je neúčinné. Neskôr v malej panve, tesne za maternicou, je určený infiltrát, ktorý vyčnieva do zadnej vaginálnej klenby. Výkyvy naznačujú vznik abscesu zametochny. Materina nie je zväčšená, nepohyblivá, dislokácia je ostro bolestivá. Prílohy maternice nie je možné určiť. Rovnaké zmeny sa určujú rektálnym vyšetrením. Pri vykonávaní ultrazvuku je možné určiť tekutinu v priestore Douglas.

Echografické kritériá pre panvovú peritonitídu sú:

• prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutiny, výhodne v Douglasová priestore (ehonegativnoe obsah, čo odráža kumuláciu hnisavého exsudátu, bez kapsule, a ktorý mení svoj tvar, keď je zmena polohy tela);
• oslabenie peristaltických vĺn.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pelvioperitonitídy by sa mala vykonať s difúznou peritonitídou. Keď difúzny peritonitída je výraznejší zhoršenie celkového stavu pacientov, príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie sú stanovené v celom bruchu, a zmeny v panvovej oblasti chýba (podľa vaginálnom vyšetrení).

Panvová peritonitída je charakterizovaná dlhodobým zvlneným priebehom. S krátkodobými odpusteniami. Vo väčšine prípadov s včasnou a správnou liečbou vedie pelvická peritonitída k zotaveniu.

Prenášaná choroba ponecháva rozsiahle otáčanie cvičení a komisařov medzi orgánmi a stenami malej panvy. Pri komplikovanom priebehu pelvioperitonitídy je možné vyvinúť difúznu peritonitídu alebo zlomeninu hnisu do dutých orgánov (čreva, močového mechúra).

[15], [16], [17], [18], [19]

Liečba pelvioperitonita

Po diagnostikovaní začnú liečiť peritonitídu, ktorá je povinná v troch etapách: predoperačná príprava, chirurgická intervencia a intenzívna starostlivosť v pooperačnom období.

Predoperačná príprava trvá 1 1/2 až 2 hodiny. Počas tejto doby sa žalúdok dekomprimuje cez nasogastrickú trubicu; podklíčkové žily katetrizácia sa vykonáva a infúznej liečby zameranej na odstránenie hypovolémiu a metabolická acidóza korekcia na vodné, elektrolytu a bielkovinové bilancie, pre detoxikáciu; zaviesť srdcové činidlá; zabezpečiť dostatočné okysličovanie. Pri predoperačnej príprave sa intravenózne antibiotiká podávajú v maximálnych možných dávkach s povinným uvážením charakteristík. Ich vedľajších účinkov.

Po dostatočnej príprave začnú operatívnu intervenciu. Otvorenie brušnej dutiny je vykonávané pomocou mediánu rezu, ktorý poskytuje príležitosť pre. Dôkladná revízia brušných a panvových orgánov, sanácia a rozsiahla drenáž. Rozsah chirurgického zákroku je určený výlučne individuálne v každom prípade. Hlavnou požiadavkou pre neho je úplné odstránenie zamerania infekcie. Dutina brucha sa premyje roztokom furacilínu 1: 5000, oplachová kvapalina sa odstráni elektrickým čerpadlom. V mezenteriu tenkého čreva sa podáva 150-200 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak existujú indikácie, uskutoční sa vyloženie čreva a uprednostňuje sa uzavretá dekompresia s dlhou transnasálnou sondou typu Miller-Abbott. Ďalším štádiom operácie je odvodnenie brušnej dutiny. Chlorovinylové alebo silikónové rúrky sú inštalované pod pravou a ľavou kopulou membrány a v oboch ileálnych oblastiach. Súčasne sa do oblasti dutiny konečníka a maternice zavádza silná elastická drenážna trubica cez otvorenú dómu pošvy alebo kolpotómiu. Incízia brušnej steny je pevne zošitá. Sanitácia brušnej dutiny pokračuje v pooperačnom období frakčnou perfúziou s izo-osmolárnymi roztokmi s prídavkom antibakteriálnych liekov. Prostredníctvom všetkých odtokov sa kvapkajú 1,5 až 2 litre dialyzátu, potom sa všetky skúmavky uzavrú 1 až 2 hodiny, potom sa otvoria na odtok. Postup sa opakuje 4-6 krát denne. Dialýza sa uskutočňuje 3 dni, kanály sa odstránia 4. Deň. Treba zdôrazniť, že dialýzni pacienti potrebujú terminálne alebo toxické štádia peritonitídy.

Pooperačné obdobie liečby peritonitídy je rozhodujúce a mimoriadne dôležité. Pokračujúca infúzna terapia by mala sledovať tieto ciele:

• eliminácia hypovolémie zavedením koloidných roztokov a proteínových prípravkov;
• strata chloridu a draslíka;
• korekcia acidózy;
• zabezpečenie energetických potrieb tela;
• antifermentálna a antikoagulačná liečba. Kombinované podávanie heparínu a konštruktu;
• poskytovanie nútenej diurézy;
• boj proti infekciám prostredníctvom použitia širokospektrálnych antibiotík;
• prevencia a liečba funkčného zlyhania kardiovaskulárneho systému;
• prevenciu a elimináciu hypovitaminózy.

Jedným z hlavných miest v liečbe peritonitídy je obnovenie motorických a evakuačných funkcií žalúdka a čriev. Na tento účel sa používa nasogastrické vyšetrenie; predĺžená epidurálna blokáda; intravenózne podanie cerulekalu 2 ml trikrát denne; blokátory ganglií typu benzohexónium 0,5 ml 2,5% roztoku 4-krát denne intravenózne alebo intramuskulárne; subkutánne podanie 1 ml 0,1% roztoku prosirínu.

Na posilnenie účinnosti terapie v komplexe terapeutických aktivít je racionálne zahrnúť sedenie UFOAC. Účinok účinku UFOAC sa zvyšuje, ak je zloženie terapeutických opatrení doplnené hyperbarickou oxygenáciou (HBO). Všetky druhy hnisavých septických infekcií sprevádzajú kyslíkové hladovanie tela, ktoré sa veľmi úspešne koriguje použitím hyperbarickej oxygenácie. Okrem toho má HBO baktericídne, bakteriostatické a antiseptické vlastnosti. HBO zvyšuje tkanivo _P02 v lézi, čo zvyšuje účinok antibiotík. Najvýznamnejšou v tejto súvislosti je úloha HBO vo vzťahu k anaeróbnym patogénom. Optimálnym spôsobom terapie HBO je tlak 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), trvanie sedenia je 45-60 minút, priebeh liečby je 6-7 sedení denne alebo každý druhý deň.

UFOAK sa môže kombinovať s extrakorporálnou hemosorpciou (HS). Pri liečbe skorých termínov peritonitídy je GE účinný aj pri samotnom použití. Je potrebné poznamenať, že po ťažký sedení zlepšenie zdravia pacientov je znížená, leukocytóza, znižuje príznaky encefalopatia, normálnym dýchanie, bilirubínu v krvi znížila kreatinínu, zlepšený obsah bielkovín.

V uplynulých rokoch, tam boli správy o úspešnú liečbu septických stavov prekrvených cez darcu prasacej sleziny, čo je silný biologický filter, sorbent a vyčerpáva veľké množstvo mikroorganizmov a toxínov v obehu v krvi pacientov. Navyše, xeno-perfúzia sleziny poskytuje silný imunostimulačný účinok.

Len včasná diagnóza, jasné používanie celého arzenálu liekov a metód liečby, úzka interakcia gynekológov, chirurgov a resuscitátorov môžu zabezpečiť úspech pri liečbe takejto závažnej patológie ako je peritonitída.

Liečba panvovej peritonitídy sa spravidla uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Pacient potrebuje odpočinok, plnohodnotnú šetriacu stravu. Na dne žalúdka odporúčame pravidelnú aplikáciu bubliny s ľadom.

Vedúca úloha v komplexe liečebných opatrení patrí k antibakteriálnej terapii, ktorá sa vykonáva podľa rovnakých princípov, ktoré zaobchádza s ťažkými formami akútnych zápalových procesov v maternicových doplnkoch. Cieľom detoxikácie slúži ako infúzna-transfúzna terapia, ktorá zahŕňa proteínové roztoky, reologicky aktívne plazmové substitučné lieky, soľné roztoky, glukózu, hemodez. Pri silnej intoxikácii počas dňa sa podávajú 2-3 litre tekutiny, v prípade zníženia diurézy sú predpísané diuretiká.

V súbore terapeutických látok patria desenzibilizujúce, nešpecifické protizápalové a analgetické liečivá, vitamíny. Odporúča sa uskutočniť sedenie ultrafialového ožiarenia autobluzy.

Chirurgická liečba vyžaduje pelvioperitonitídu, ktorá sa vyskytuje na pozadí pyosalpinxu, pyovaru alebo tubo-ovariálneho abscesu. V takýchto prípadoch je pelvioperitonitída charakterizovaná dlhotrvajúcim a ťažkým priebehom, najmä ak je spôsobená asociáciami aeróbnej infekcie anaeróbmi, a zle podľahne konzervatívnej terapii.

Liečba dvoch foriem pelvioperitonitídy je zásadne odlišná v závislosti od príčiny jej výskytu.

1. V prípade, že je špecifický "uplink" pelvioperitonita úprava vykonáva v súlade s princípmi, ktoré sú tvorené v predoperačnej príprave zameranej na zmiernenie akútny zápal, kedy báza je terapeutický liek aktivita (antibakteriálne a infúzie) úprava a evakuácia hnisavých exsudáty (chirurgická liečba zložka). Metóda "malého" chirurgického zákroku môže byť odlišná. Najjednoduchší a najjednoduchší spôsob odstránenia hnisavého sekrétu je punkcia uterorektálnej dutiny cez zadnú vaginálnu klenbu. Avšak, najviac efektívny spôsob chirurgickej liečby v tejto fáze by mal byť považovaný za laparoskopii, ktorý je uvedený u všetkých pacientov s pelvioperitonitom "stúpajúca" genézu, a jeho použitie je povinné nezapustené pacientom zlepšiť prognózu pôrodu. Primeraným objemom laparoskopie je evakuácia hnisavého výpotku s jeho plotom pre bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie; sanácia a transvaginálne (cez kolpotomický otvor) drenáž malej panvy. Po operácii realizuje aktívne preplachovanie drenážny-ašpiráciu po dobu 2-3 dní, pokračuje antibakteriálne, infúznej terapie aplikovaná vstrebateľné prípravky s následnou rehabilitáciu po dobu 6 mesiacov.
2. V prítomnosti pacientov s akútnou pelvioperitonita s hnisavými útvarmi môžu byť adnexální konzervatívnej liečby považovať len za prvú fázu kombinovanej terapie zamerané na zmiernenie akútnych zápalových procesov a vytvorenie optimálnych podmienok pre nadchádzajúce operáciu. Vlastnosti liečby sú, že je potrebné pelvioperitonita cieľovej antibakteriálnej terapie pred operáciou, aby sa zabránilo proces generalizácie. Účinok detoxikácie a prípravy pacientov na chirurgický zákrok sa signifikantne zvyšuje, keď sa evakuuje purulentný exsudát. Odtok v tomto prípade by sa mal považovať iba za prvok komplexnej predoperačnej prípravy, ktorá umožňuje vykonať operáciu v podmienkach remisie zápalového procesu. Medzi hlavné odvodňovacie operácie prerazeniu a vaginotomy, posledný by mali byť vykonávané iba v prípadoch, keď sa predpokladá následné aspiračná vyplachovanie drenáž, ktorá vám umožní získať väčší vplyv. V ostatných prípadoch sú obmedzené na jednu punkciu.

Dĺžka trvania predoperačnej prípravy u pacientov s hnisavými tubulo-torakálnymi formáciami a panvovou peritonitídou závisí od účinku terapie:

• S priaznivým priebehom procesu a odpustením purulentného zápalu môže intenzívna konzervatívna liečba trvať 5-6 dní, pretože stupeň oplodnenia hnisavého procesu sa považuje za optimálny pre operáciu. Nesnažte sa zaviesť chirurgické zákroky u takýchto pacientov a ešte viac ich predpísať z nemocnice, pretože čas novej aktivácie infekcie je nepredvídateľný a jej závažnosť bude neporovnateľne väčšia.
• Pri absencii účinku intenzívnej liečby by mal byť pacient operovaný počas prvých 24 hodín, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií.
• Keď sa objaví negatívna dynamika (príznaky generalizácie infekcie - difúzna hnisavá peritonitída alebo sepsa), po predoperačnej príprave po dobu 1 - 1,5 hodiny je potrebná urgentná chirurgická intervencia.