Furuncle nosa

Nosový furuncle - akútny hnisavý zápal vlasového folikulu a mazovej žľazy vonkajšieho alebo vnútorného povrchu krídla nosa, špičky nosa, kože nosovej priehradky. Vredy sú najčastejšie umiestnené na špičke a krídlach nosa, v predvečer, v blízkosti nosovej priehradky. Akútny hnisavý-nekrotický zápal niekoľkých vlasových vačkov a mazových žliaz s rozsiahlou nekrózou kože a podkožného tkaniva nosa sa nazýva carbuncle.

[1], [2]

Epidemiológia

Nosom nosa je jeden zo zvláštnych prejavov pyodermie - veľkej skupiny akútnych a chronických, povrchových a hlbokých hnisavých zápalových procesov kože, ktorých podiel v štruktúre kožných ochorení je 40%. Pacienti s búrkami v karbunkách tváre tvoria 4 až 17% z celkového počtu hospitalizovaných na špecializovaných oddeleniach v priebehu roka. V poslednej dobe došlo k zvýšeniu počtu hospitalizovaných s diagnózou furuncle (carbuncle) nosa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny nos variť

Pri výskyte furuncle (carbuncle) nosa hrajú hlavnú úlohu stafylokoky: St. Aureus. Svätý epidermidis (podmienený patogénny), St saprophyticus. Charakterizované svojou schopnosťou priľnúť a preniknúť kožou, ako aj odolnosťou voči fagocytóze. Etiologická úloha Staphylococcus aureus je spojená s vysokou prevalenciou transportu tohto mikróbu - podiel osôb, v ktorých je St. Aureus sa neustále nachádza na koži krídel nosa a niektoré ďalšie časti tela (axil, ingvinálna oblasť) dosahujú 40%. Epidermálne stafylokoky kolonizujú takmer celú kožu, avšak s výnimkou jej schopnosti priľnúť, tento mikrób nemá iné faktory virulencie, a preto je jeho úloha vo vývoji nosa kožušiny menej významná. Etiologický význam epidermálneho stafylokoku sa zvyšuje po chirurgických zákrokoch, najmä tých, ktoré sú spojené s endoprotetikami, s použitím rôznych implantátov.

Okrem stafylokokov, pustulózne kožné ochorenia, najmä nosový furuncle, môžu spôsobiť streptokoky, hlavne - beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý je tiež pôvodcom tonyllofaryngitídy, šarlatovej horúčky, sepsy, glomerulonefritídy, reumatizmu, erysiplasu. Iné skupiny streptokokov (ekologizácia, nehemolytika) hrajú menej významnú etiologickú úlohu v furuncle nosa a iných pustulárnych kožných ochoreniach.

Patogenézy

Vznik a vývoj varu nosa je do značnej miery determinovaný na jednej strane patogenitou a virulenciou patogénov a na druhej strane kombináciou rôznych exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré tvoria predispozíciu k rozvoju hnisavého procesu. Vstupná brána pre infekciu je zvyčajne porušením integrity kože vestibulu nosnej dutiny a vonkajšieho nosa, ku ktorému dochádza pri mikrotraumách (macerácia, škrabanie); kontaminácia pokožky (zanedbávanie základných hygienických pravidiel pre každodennú starostlivosť o tvár, vplyv výrobných faktorov: uhlie, priemyselný cement, prach a mazivá). Okrem toho, vzhľad varu nosa môže prispieť k podchladeniu alebo k prevareniu, čo má nepriaznivý vplyv na odolnosť pokožky proti infekcii.

Významnú úlohu v patogenéze nosa hrajú rôzne endogénne faktory sprevádzané poklesom baktericídnych vlastností potu a sekrécie mazových žliaz, čo je porušením funkčnej aktivity imunitného systému. Tieto porušenia vedú k pretrvávaniu patogénu na povrchu kože, vzniku stafylokokového nosného stavu, výskytu a opätovnému výskytu nosných vredov, ako aj iných lokalizácií. V tejto súvislosti majú geneticky podmienené stavy sprevádzané imunitnou nedostatočnosťou, endokrinnými ochoreniami, najmä diabetes mellitus, mimoriadne nepriaznivý vplyv na výskyt, priebeh a prognózu varu nosa. Hypovitaminóza, zlá výživa, ochorenia tráviaceho systému atď.

[9], [10], [11]

Príznaky nos variť

Var je najčastejšie umiestnený na špičke a krídlach nosa, v prednej časti nosovej dutiny, na koži nosovej priehradky. Vo väčšine prípadov dochádza k postupnému rozvoju zápalového procesu, ktorý sa najprv nachádza v ústach vlasového folikulu (ostiofollikulit), potom sa šíri hlboko do. Počas 1-2 dní tu vzniká tuleň, hyperémia, edém kože, objavuje sa bolesť, zhoršuje sa napätím svalov tváre, žuvaním, vyšetrením nosa (prednou rinoskopiou). Tieto zmeny sú sprevádzané bolesťou hlavy, slabosťou, horúčkou. Zo strany periférnej krvi je spravidla posun leukocytového vzorca naľavo, zvýšenie ESR.

Neskôr, s priaznivým priebehom procesu, v priebehu 2-4 dní, hustota tkanív v ohnisku zápalu klesá, dochádza k zmäknutiu v strede infiltrátu, uvoľňuje sa malé množstvo hnisu, uvoľňuje sa nekrotická tyčinka a zostávajúca dutina abscesu je rýchlo čistená a naplnená granulami. Spravidla dochádza k poklesu intenzity bolesti, normalizácii telesnej teploty, zlepšeniu celkového stavu.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť tvorba abscesu furuncle - progresia zápalových zápalových zmien, zvýšenie oblasti nekrózy tkanív, stenčenie kože, výskyt výkyvov.

[12]

Etapy

Nosový furuncle je jedným z prejavov stafylokokovej pyodermatitídy, medzi ktoré patrí ostiofollikulit, sykóza, hlboká folikulitída, hydradenitída, mnohopočetné abscesy detí, novorodencov pemfigus. Pri vývoji varu nosa, ako aj akútneho hnisavého-nekrotického zápalu vlasového folikulu a okolitých tkanív sú zvyčajne dva stupne:

• Infiltrácia I. štádia - lokálna bolesť, hyperémia kože, prítomnosť hustej infiltrácie s nekrotickým bodom v strede;
• II. Štádium abscesu - topenie nekrotického tkaniva v ohnisku zápalu, rednutie kože a fluktuácia v strede infiltrátu.

Komplikácie a následky

Charakteristickými príznakmi komplikovaného nosného výbežku sú príznaky flebitídy tváre: bolesť, indurácia a niekedy sčervenanie pozdĺž postihnutej cievy, opuch horných a dolných viečok, mäkké tkanivá infraorbitálnej oblasti, čelo, horúčka až 38,5 ° C a vyššia, ohromujúca zimnica, slabosť. Keď sa objaví septická trombóza venózneho sínusu, vyvinie sa syndróm prudkej infekcie s vysokou horúčkou, zimnicou a potením. V typických prípadoch sa vyskytujú dyscirkulačné poruchy (pastoznost, opuch periorbitálnej oblasti, injekcie spojivkových žíl, chemóza, exophtalmos, kongestívne zmeny fundusu).

[13], [14],

Diagnostika nos variť

Diagnóza varu nosa zvyčajne nie je zložitá a je založená na výsledkoch analýzy sťažností, anamnestických informácií (bolesť pri lokalizácii hnisavého zápalového zamerania, bolesti hlavy, malátnosti), kontrolné údaje (vonkajšie vyšetrenie nosa, predná rinoskopia) - hyperémia, edematózne infiltratívne zmeny mäkkých tkanív vonkajšieho nosa, vestibulu nosnej dutiny, nasolabiálnej oblasti.

Pri skúmaní pacientov s varom nosa treba mať na pamäti vysokú pravdepodobnosť vzniku septikémie a (alebo) septikopyémie. To je do značnej miery spôsobené rozsiahlou sieťou anastomóz medzi povrchovými a hlbokými cievami v oblasti tváre, ktorá sa nachádza nad čiarou spájajúcou ušný lalôčik s rohom úst. Okrem toho je tu takzvaná nebezpečná trojuholníková plocha tváre, ohraničená čiarami spájajúcimi stredný bod predného nosného stehu (nasion) s rohmi úst. Odtok žilovej krvi z týchto anatomických zón sa uskutočňuje pozdĺž uhlovej žily, vnútornej orbitálnej žily do dutiny dutej. Táto okolnosť vytvára reálne predpoklady pre šírenie infekcie, a to nielen v priľahlých anatomických zónach: očné viečka, očné puzdro, ale aj základňa lebky, intrakraniálne žily a dutiny.

V periférnej krvi sa stanoví neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Indikácie na určenie konzultácií s inými špecialistami (neurológ, neurochirurg, oftalmológ, endokrinológ atď.): Komplikovaný priebeh nosa, prítomnosť patogeneticky asociovaných ochorení (diabetes mellitus, atď.) U pacienta vyžadujúceho špeciálnu liečbu.

[15], [16]

Liečba nos variť

Cieľom liečby furuncle (carbuncle) nosa je regresia lokálnych zápalových zmien, normalizácia celkového stavu pacienta a obnovenie schopnosti pracovať.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť varu nosa je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta.

[17], [18], [19], [20]

Neléčebná liečba

Pri zvýšenej telesnej teplote, predpätí, nedostatku tekutín a obmedzení pohybov svalov tváre sú predpísané. Fyzioterapeutické metódy ovplyvňujú protizápalové a analgetické účinky: Solux, UHF.

[21], [22],

Liečba liekmi

Povaha liečby varu nosa závisí od štádia zápalového procesu. V počiatočnom štádiu vývoja procesu (infiltračný stupeň) sa pozorne pozoruje trenie kože okolo centra zápalu 70% roztokom etylalkoholu alebo 2% roztokom salicylového alkoholu. V prvých hodinách po nástupe infiltrácie má dobrý účinok opakované mazanie pustúl 5% jódovou tinktúrou.

Lokálna liečba antibiotikami spočíva v použití liekov kyseliny fueidovej (2% masť), mupirocínu (2% masť).

Lieky voľby systémovej antibiotickej terapie sú cefalexín, oxacilín; alternatívne lieky - cephaeolín, kyselina amoxicilín-klavulanová, vankomycín, linezolid.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pre tvorbu abscesu varu. Pitva vytvoreného abscesu sa uskutočňuje v lokálnej infiltračnej anestézii alebo vo všeobecnej (intravenóznej) anestézii. Je uskutočnený rez, ktorý prechádza stredom zápalového infiltrátu, okraje dutiny abscesu sú expandované hemostatom typu komára alebo iným podobným nástrojom. Pri tvorbe abscesu varu a pri výrazných reaktívnych javoch zo susedných tkanív sa prekrýva antikoncepcia. Aby sa predišlo iatrogénnym estetickým poruchám pri rezaní v oblasti vonkajšieho nosa, je potrebné zamerať sa na prirodzené záhyby kože a pri otváraní abscesu vestibulu nosa sa vyhnúť poškodeniu okrajov nosných dierok. Po evakuácii hnisu a detritu sa do dutiny zavedie drenáž (prúžok gumy z rukavíc), aplikuje sa aseptický obväz, alebo sa nosný vestibul s hypertonickým roztokom (10% roztok chloridu sodného) alebo antiseptické roztoky voľne potlačí.

Približné obdobia invalidity pre nekomplikovaný priebeh ochorenia sú 7-10 dní, v prítomnosti septických komplikácií - do 20 dní alebo viac.

[23], [24]

Ďalšie riadenie

V prípade opakovaných výronov nosa, klinického a imunologického vyšetrenia je indikovaná konzultácia s endokrinológom. Odporúčania pre pacientov by mali obsahovať informácie o neprípustnosti masírovania oblasti zápalu, pokusy o stlačenie obsahu varu, samošetrenia.

[25], [26], [27]

Prevencia

Primárnou prevenciou furuncle (carbuncle) nosa, rovnako ako ďalšie hnisavé zápalové kožné ochorenia, je zabrániť mikrotraumatám a infekcii kože nosa. Veľmi dôležitá je implementácia hygienických a hygienických opatrení zameraných na znižovanie znečistenia priemyselných a domácich priestorov, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, systematické používanie detergentov, krémov na tvár.

Sekundárna prevencia varu nosa (carbuncle) nosa je súborom opatrení zameraných na prevenciu opakovaného varu nosa a (alebo) jeho komplikácií u jedincov rizikovej skupiny. V prvom rade sa jedná o pacientov s pustulárnymi kožnými ochoreniami (pyodermia) nosovej oblasti a nosného vestibulu (folikulitída, sykóza), pacientov s diabetom, stavov imunodeficiencie rôzneho pôvodu. Vyšetrenie, systematické lekárske vyšetrenia, úroveň informovanosti pacientov o príčinách a klinických prejavoch varu nosa, možné komplikácie tohto ochorenia, potreba konzultovať otorinolaryngológa s cieľom rozhodnúť o otázke ďalšej liečby zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu. V tomto ohľade je zvlášť dôležitá včasná eliminácia ohnísk chronickej infekcie (kaz, tonzilitída, sinusitída), korekcia existujúcich zmien metabolizmu sacharidov, imunodeficiencie a ďalších systémových porúch.

[28], [29]

Predpoveď

Prognóza nekomplikovaného priebehu a primeranej liečby je priaznivá. Ak sa vyskytnú komplikácie, súvisiace ochorenia, prognóza je určená prevalenciou procesu a závažnosťou stavu, včasnosti a primeranosti terapeutických opatrení, stupňom kompenzácie za súvisiace ochorenia.