Otogénny cerebelárny absces: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Podľa súhrnných štatistík druhej polovice 20. Storočia sa 98% hnisavých chorôb cerebellum vyskytuje v otogénnom abscese malého mozgu.

V patogenéze ochorenia sa šíria nasledujúce spôsoby infekcie:

1. Lavrínová dráha (60%) je najčastejšia vďaka zameraniu hnisavých infekcií v zadnom polokruhovom kanáli; menej často sa infekcia šíri pozdĺž vodného potrubia vestibulu a cez endolymfátový vak, ešte menej často - prostredníctvom VSP a obličkového kanála;
2. hematogénna dráha zaujíma druhé miesto na začiatku otogénneho abscesu cerebellum; najčastejšie sa infekcia šíri cez žily súvisiace so sigmoidnými a kamennými sínusmi; arteriálna cesta infekcie je extrémne zriedkavá;
3. rozšírením (na kontinuitu); Táto dráha je vytvorená na exacerbácia chronickej procese hnisavého v strednom uchu, vyvíja v bunkách bradavkového mezhsinusno hlboko tvárovej a retrolabirintnyh bunky, zahŕňajúce patologický proces mozgových blán na zadnej fossa.

Patologická anatómia. Otogénny absces cerebellum môže byť umiestnený vnútri mozočku bez poškodenia jeho kôry; s povrchovou lokalizáciou abscesu sa nachádza v šedej a čiastočne v bielej hmote cerebellum, zatiaľ čo sa spravidla komunikuje s primárnym zameraním infekcie pomocou "fistuly-nohy". Otogénny absces cerebellum môže byť osamelý alebo viacnásobný, od lesov až po orech. Hustota kapsuly je určená predpisovaním ochorenia - od slabo diferencovaných a nestabilných v čerstvých prípadoch až po ostrú silu a silné so starými abscesmi.

Príznaky otognnogo absces cerebellum. Počiatočné obdobie otogennyh absces mozočku maskované klinický základného ochorenia a trvá približne od konca prvého týždňa akútneho hnisavého procesu v strednom uchu a môže trvať až 8 týždňov, prejavujúce sa iba všeobecné príznaky infekcie. Počas tohto obdobia sa výskyt podozrenia otogennyh abscesu mozočku jednoduché, a to len v druhej polovici tohto obdobia je možné dôkladnom vyšetrení pacienta skúseným neurológom.

Obdobie "ľahkého" medzery vytvára ilúziu oživenia, môže trvať niekoľko týždňov. V tomto čase je stav pacienta uspokojivý, na strane abscesu môže byť len niekoľko porúch pohybu.

Perióda špičiek sa vyznačuje všeobecnými toxickými, hydrocefalickými a fokálnymi syndrómmi. Najčastejšími a najvýraznejšími znakmi je zvýšený intrakraniálny tlak. Bolesť hlavy je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, často dochádza k vracaniu, závratom, strate vedomia; bradykardia a kongestívne optické disky sú pozorované v 20 až 25% prípadov. Ohniskové symptómy sú charakterizované porušením prehĺtania, dysartriou, výskytom patologických reflexov, hemiplegiou, paralýzou kraniálnych nervov, spontánnym mozgovým nystagmom. Cerebelové príznaky sú často spojené s:

1. príznaky poruchy chôdze ("opitá chôdza" - nepravidelné kĺby s tendenciou k spadnutiu a smerom k zameraniu lézie);
2. porušovanie dobrovoľných pohybov (úmyselné jitter pri indexových testoch, hypermetria, adiadochokinéza, skandovaná reč atď.);
3. Vestibulárne poruchy sa môžu prejaviť ako periférne a centrálne príznaky.

Periférne príznaky vznikajú, keď primárne miesto infekcie sa nachádza v uchu labyrinte (zadný polkruhový kanála), zatiaľ čo predchádzať otogennyh absces mozočku a zjavne spontánny vertikálne nystagmus nahor v počiatočnej fáze serózna labyrinthitis, hnisavý labyrinthitis - dole buď diagonálne alebo horizontálne rotačné (kruhové) spontánna nystagmus k zdravému labyrintu. Pri vypnutí test labyrint kalorický (bitermalny kalorickej testu) nespôsobuje žiadne zmeny v spontánnej nystagmus, pričom tento rovnaký vzorka, ak je zima, znižuje intenzitu spontánna nystagmus, pri ohriatí vzorky sa zvyšuje. Tieto zmeny sú spontánne nystagmus označuje periférne, tj. E. Bludisko jeho vzniku. Súčasne harmonické poruchy vznikajú vzorky o koordinácii pohybov, závraty, v súlade so smerom a zložiek spontánny nystagmus, vestibulo-autonómne reakciu. Centrálne vestibulárne poruchy (chýba labyrinthitis!) Sa vyskytujú v priebehu stláčania mozgového kmeňa, že jeho oblasti, v ktorej sa nachádzajú Vestibulárny jadra, t. E. V dôsledku zvýšeného tlaku v zadnej jame, čo môže byť v dôsledku oklúzie likvoroprovodyaschih ciest a tlaku mozočku na medulla oblongata. V tomto prípade, spontánny nystagmus je ústredná postava a zmeny v refluxu ušného labyrinte iba Kholodov kalorické alebo termálne stimul (spontánne zmeny nystagmus v smere).

Na konci životnosti sú vylepšené príznaky bulbárna prejavuje poškodením srdca a dýchacie činnosť, dysfágia, dyzartria, poškodenie nervov a nervových chvostové skupiny MTN, vrátane tvárovej ochrnutie, hyperestézia osoba vymiznutie rohovky a pupilárny reflexy na postihnutej strane. Smrť nastáva z ochrnutie vazomotorických a respiračných centier v dôsledku opuchu mozgu a výhrez predĺženej miechy u foramen veľké fľaše.

Predikcia určuje podľa rovnakých kritérií ako v otogennyh abscesu temporo-parietálnej oblasti, ale je to oveľa vážnejšie vzhľadom na to, že otogenny absces mozočku je tvorený v blízkosti životne dôležitých centier v mozgovom kmeni a predčasnou jeho uznanie môže spôsobiť náhly uzáver predĺženej miechy a náhla smrť od zastavenia dýchania a zastavenia činnosti srdca.

Diagnóza otogenny mozočku absces je ťažké v počiatočnej fáze, keď sú cerebelárne symptómy nie je vyjadrené, a celkový stav pacienta a lokálne zápal spánkovej kosti maskovať príznaky začínajúceho otogenny absces mozočku. Typicky, diagnóza otogennyh absces mozočku je nastavený na vrchole na základe prítomnosti triády - závraty, spontánna nystagmus, strabizmu, v kombinácii s charakteristickými symptómami mozočku.

V súčasnej dobe je hlavnou inštrumentálne metódy diagnostiky mozgu abscesu sú MRI a CT, ktoré majú vysoké rozlíšenie pri určovaní umiestnenia, veľkosť a štruktúru absces, napríklad hustoty obsahu kapsule alebo jeho dutiny. Pri absencii týchto metód použiť prehľad a tomografické röntgenové vyšetrenie lebky a mozgu, röntgen spánkových kostí Shyulleru, Mayer a Stenversu, ako aj určité axiálne priemet posúdiť stav bazálnej lebky a mozgu sekcií. Možné použiť iné metódy výskumu mozgu, ako je EEG, ultrazvukové diagnostiky, rheoencephalography, angiografia, ventrikulografii, ale so zavedením prax MRI a CT, tieto metódy boli vyhradené len pomocné funkcie.

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi abscesom temporálneho laloku, labyrintitídou, empyémovým endolymfatickým vakom (tzv. Retrolabírny absces a otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku a zmeny v mozgovomiechovom moku, ale existujú jasné príznaky periférnej vestibulárnych lézií (spontánna nystagmus, harmonický porušenie vzoriek index lateropulsiya, atď ...) a slimák (vyjadrené percepčné strata sluchu alebo hluchota);
• retrolabirintny absces, v podstate sa jedná o medzistupeň medzi labyrinthitis a abscesov otogennyh mozočku, ale keď to môže byť prítomný labyrinthitis a znaky, a počiatočnej fáze otogennyh abscesu mozočku;
• otogennyh hydrocefalus sa vyznačuje kombináciou chronický hnisavý zápal stredného ucha, zvyčajne zložitých a cholesteatom kostných dutín paroxyzmálna alebo perzistentné silnými bolesťami hlavy, sprevádzané závažným kongestívnym fundu; z mozočku absces je otogenny hydrocefalus charakterizovaný absenciou nútenej polohy hlavy (výkres zadnej časti hlavy), meningeálnych symptómy, poruchy vedomia, charakteristika mozočku príznakov; Hydrocefalus dochádza pri otogennyh vysokej likéru tlaky (až do 600 mm vody ..), obsah proteínov v mozgovomiechovom moku je normálne alebo mierne znížená (0,33- 0,44 g / l), je počet buniek v normálnej.

Liečba otogénneho abscesu cerebellum. Ak sa objavia príznaky otogenny absces mozočku, ale nie je dostatok presvedčivý dôkaz o jeho existencii, získaný CT alebo MRI, to je na začiatku jednostupňový rozšírila PO s odstránením celej postihnutej kosti a bunky procesu bradavkového, perisinus a perilabirintnyh buniek odhaliť zadnej jamy lebečnej, vystavovať esovitou sinus posúdi jeho stav a stav TMO. Pri zistená v oblasti zadnej fossa sa odstráni a uchýlili k nastávajúce vedeniu 24-48 hodín. Počas tejto doby sa ucho navinutá vedenie otvorenej jamy na masívne antibiotickej liečby, pri vykonávaní činností zameraných na stabilizáciu vnútrolebečný tlak a funkcie životne dôležitých orgánov. Ak sa počas tejto doby v celkovom stave zlepšenie pacientovho nevyskytuje, a mozgových a cerebelárne symptómy zvýšenie, potom začne hľadať otogenny absces mozočku a ak je zistený v jeho odstránenie. Po zistení absces u CT alebo MRI nastávajúce konania nie je používaný po RO obschepolostnoy spustení vyhľadávania abscesu a odstrániť ju. Pooperačné absces dutina otogennyh mozočku a stredného ucha po dobu 48 hodín kontinuálne premyje roztokom antibiotiká a odvodnené gázy turundy.

Keď je trombóza sigmoidálneho sínusu odstránená jeho patologicky pozmenená časť a otvorený otogénny cervikálny absces je otvorený priestorom, ktorý zostal po odstránení sínusovej časti. Keď je labyrint poškodený, je odstránený.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],