Laterofaringeálny adenoflegón

Laterálny parafaryngeálny absces, na rozdiel od perorálneho abscesu, sa vyskytuje rovnako často u všetkých vekových skupín a rozvíja laterálnu bočnú stenu hltana. Existujú dve formy tejto komplikácie angíny a paratonýsliavého abscesu:

1. laterofaryngálny adenoflegón, ktorý sa vyskytuje v reťazci ospalých jugulárnych lymfatických uzlín, prejavujúci sa príznakmi krčka maternice s priaznivým výsledkom a
2. flegónu bočnej celulózy krku, ktorý sa objavuje medzi bočnou stenou hltana a "doskou" spojivového tkaniva, oddeľujúcou celulózu od veľkých ciev krku. Tieto dve formy purulentného zápalu priestoru parafaringsalnogo sa líšia tak v ich klinickom priebehu, ako aj v spôsoboch liečenia pacientov.

[1], [2]

Príčiny laterofaryngálny adenoflegmón

Laterofaringealnaya flegmonózní adenitis najčastejšie vyskytuje ako komplikácia ťažkých foriem septického bolesť hrdla alebo infekčné ochorenia, ako je šarlach, záškrt, erysipel hltana, kde Streptococcus hrá hlavnú úlohu v zápalovom procese.

[3]

Príznaky laterofaryngálny adenoflegmón

Symptómy laterofaryngálneho adenoflegmónu sa prejavujú primárne z krku a potom z laterofaryngeálneho priestoru. V prvej fáze je ochorenie charakterizované zvýšením chorobnosti a lymfatických uzlín v oblasti dolnej čeľuste uhla, potom sa zápal šíri do lymfatických uzlín sa nachádza pozdĺž grudinoklyuchichno-mastoidey svalov. Druhou fázou je výskyt peritonsilárnej infiltrácie, ktorá spôsobuje silnú bolesť, ťažkosti a bolesť pri otvorení úst, zvyšovanie telesnej teploty na 39-40 ° C. Dráždenie citlivých nervov cervikálneho plexu a miechových nervov vedie k nútenej polohe hlavy (mierne otáčanie na chorú stranu a chrbát) a bolesti počas pohybov krčnej chrbtice.

Pri faryngoskopii sa určuje opuch bočnej steny hltana, ktorý sa nachádza za zadným palatinovým oblúkom. Keď palpácia tohto opuchu vytvára dojem jeho konsolidovaného spojenia s balíkom lymfatických uzlín laterálneho povrchu krku. Pri difterie alebo šarlach môže byť proces obojstranný.

Vo fáze lymfatických uzlín abscesu celkový stav pacienta sa zhoršuje, infiltrácia hltana a jeho napučanie zostúpiť na hypofaryngu, ktoré majú ostré prehĺtanie poruchy, respiračné a kontraktúra temporomandibulárneho kĺbu. Hnisavý zápal hlbokých krčných lymfatických uzlín sa objaví prekrvenie a citlivosť kože, infiltrácia a tkanivá edém v oblasti prednej hrany sternocleidomastoideus. Treba poznamenať, že v porovnaní s masívnym perifokálnym edémom tkaniva samotný absces je malý, takže je veľmi ťažké ho zistiť počas operácie.

Ťažká laterofaringealnoy flegmonózní adenitis dôjsť pri streptokokovej infekcie a anaeróbny ľahké formy - s pneumokokových a stafilokkovyh banálne angínu pectoris a peritonzilárny absces.

Komplikácie laterofaryngálnych adenoflegmónov. Nie je otvorený vred s laterofaringealnoy flegmonózní adenitis vo väčšine prípadov sa rozprestiera smerom k vonkajšej okrajovej sternocleidomastoideus s prestávkou von a tvoria fistula kože, ktoré môže dôjsť aj v odtokovej hrane tohto svalu. Spontánna disekcia abscesu sa môže vyskytnúť vo faryngu, za zadným palatínovým oblúkom a vniknutím hnisu do hrtana a pľúc. V tomto prípade je možný laryngospazmus a závažné hnisavé komplikácie z pľúc.

Predĺžené trvanie laterofaringealnoy flegmonózní adenitis arrosive môže viesť ku krvácaniu z celkovej alebo vonkajšie krkaviciach smrteľné alebo krčnej žily tromboflebitída nasledoval Pius a otravu krvi.

Často, keď laterofaringealnoy flegmonózní adenitis v zápalovom procese zapojený hlavových nervov prebiehajúce v tesnej blízkosti postihnutých lymfatických uzlín (napríklad glosofaryngeálne, blúdenie, rozšírenie, sublingválna), pričom prvé zistených podráždenie a depresie a ochrnutie, ktorý je zobrazený ďalší syndrómy (Avellisa syndróm - na laterofaringealnoy flegmonózní adenitis dochádza, keď lézie glosofaryngální a vagus nervy na strane ohniska a ochrnutie prejavuje poschodia oblúka a hlasiviek, s léziami a bočné tepny jama, pobočka vertebrálnej artérie, ktoré sa prejavujú hemiplégia, strata bolesť a citlivosť na teplotu na protiľahlej strane). Podráždenie týchto nervov vedie k kŕčových sťahov svalov inervovaných s príznakmi dušnosti, depresie a ochrnutie - ako je popísané v poznámkach pod čiarou syndrómov. V poslednej fáze vývoja laterofaringealnoy flegmonózní adenitis možné zástava srdca.

[4]

Diagnostika laterofaryngálny adenoflegmón

Diagnóza laterofaringealnoy flegmonózní adenitis na typický priebeh spôsobuje obtiažnosť choroby a na základe histórie, ťažkosti pacienta, prítomnosť organických a funkčné zmeny v hltane a okolitých tkanív. 

Odlišná diagnóza

Rozlišovať laterofaringealnuyu flegmonózní adenitis tonzilární pôvod by mal byť na uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogenní pôvodu, ktoré sa vyskytujú zodpovedajúce kontrakciu čeľustného kĺbu, zatiaľ čo flegmonózní adenitis najprv prejavuje nútenej polohy hlavy a iba s ďalší rozvoj zápalového procesu - tzv lockjaw. Osteoflegmona odontogenní pôvodu sa vyvíja v uhle dolnej čeľusti zóny a zobrazí sa hustý infiltrát, integrálne s ňou bez hltanu javov, pričom laterofaringealnaya flegmonózní adenitis najprv prejavuje napučaním v zadnej poschodia oblúku.

Laterofaringealnuyu flegmonózní adenitis Rozlišovať tiež z mastoiditida Bezold, v ktorom infiltrácia berie špičku hlávkového výbežku a rozprestiera sa pozdĺž vnútorného povrchu sternocleidomastoideus. Vzhľad hnisu vo vonkajšom sluchovom kanáli s tlakom na oblasť opuchu na krku naznačuje prítomnosť otogénnej komplikácie. Nemali by sme zabudnúť na zápal príušnej žľazy a submandibulárních slinných žliaz (zápal slinných žliaz), ktorá má svoje patogmonichnye príznaky (zastavenie slinenie, vzhľad hnisu zo slinných kanálikov, nehy je pohmat).

Liečba laterofaryngálny adenoflegmón

Liečba laterofaringealnoy flegmonózní adenitis v kroku infiltratívny zápalu - rehabilitačné a liečiv, tvorba abscesu alebo flegmóna (Paratonzillita ošetrenie cm.) - výhradne chirurgický prístup z vonkajšej incízie kože v mieste maximálneho lo výstupku za sternocleidomastoideus. Ďalej, vyhľadávanie a pitva absces vyrábať iba tupé pomocou spony Mikulicz, Kocher, ských a kol., Alebo pomocou kapllevidnogo sondou.

Subangulyarno-mandibulárnej flegmóna pitva kožné rez a povrchové aponeuróza vyrábané na prednom okraji grudinoklyuchichno-bradavkového svalov, ktorá sa pohybuje dozadu a smerom von, potom zarovnané exfoliačný tkanivo nástroj sa pohybuje smerom dole, je hľadaný vred a vyprázdňovanie pomocou umiestnených pri hľadaní v sacia rana (prevencia šírenia hnisov cez tkanivá). Späť adenoflegmoiu otvorený rozrezaním pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus.