Skleritída

Skleritída je závažný deštruktívny zápal zahŕňajúci hlboké vrstvy episklery a skléry. Infiltrácia sklerózy je podobná episklerálnej. Často jeden, niekedy dva alebo viac uchaskovských zápalov súčasne. V závažných prípadoch môže pokrývať celú perikorneálnu oblasť. Zvyčajne sa zápal vyvíja na pozadí všeobecnej imunitnej patológie u žien v strednom veku. V polovici prípadov je skleritída bilaterálna.

Symptómy sa prejavujú miernou bolesťou, hyperémiou očnej buľvy, slzením a fotofóbiou. Diagnóza je stanovená klinicky. Liečba sa uskutočňuje systémovými glukokortikoidmi, je možné použiť imunosupresory.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny sklerita

Skleritída je najčastejšia u žien vo veku 30-50 rokov a mnohé z nich majú ochorenia spojivového tkaniva, ako je reumatoidná artritída, SLE, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza alebo rekurentná polychondritída. Niektoré prípady sú spôsobené infekciou. Sklerity najčastejšie zahŕňajú predný segment a sú 3 typy: difúzna, nodulárna a nekrotizujúca (perforujúca skleromalacia).

Príčiny skleritu sú veľmi rôznorodé. Najčastejšou príčinou skleritídy boli tuberkulóza, sarkoidóza a syfilis. V súčasnej dobe vedú vedúcu úlohu pri rozvoji skleritídy streptokoková infekcia, pneumokoková pneumónia, zápal paranazálnych dutín, akékoľvek zápalové zameranie, metabolické ochorenia - dna a kolagenóza. Niektorí autori poukazujú na vzťah skleritídy spôsobenej reumatizmom a polyartritídou. Patologické procesy v skleritíde sa vyvíjajú podľa typu bakteriálnej alergie, niekedy majú autoimunitný charakter, čo spôsobuje ich pretrvávajúci opakovaný priebeh. Poranenia (chemické, mechanické) môžu tiež spôsobiť ochorenia skléry. Pri endoftalmitíde, panoftalmitíde, môže byť sekundárna lézia skléry.

To spôsobuje nasledujúce sklerit

• V takmer 50% prípadov dochádza k vzniku skleritídy na pozadí systémových ochorení organizmu. Najčastejšie ochorenia sú reumatoidná artritída, Wegenerova granulomatóza, rekurentná polychondritída a nodulárna polyartritída.
• Pooperačná skleritída. Presná príčina nie je známa, existuje však jasný vzťah s existujúcimi systémovými ochoreniami; najčastejšie u žien. Výskyt skleritídy je typický do 6 mesiacov po operácii vo forme miesta intenzívneho zápalu a nekrózy, ktorá susedí s oblasťou operácie.
• Infekčná skleritída je najčastejšie spôsobená šírením infekčného procesu z vredu rohovky.

Skleritída môže byť tiež spojená s traumatickým poškodením, odstránením pterygia, použitím beta žiarenia alebo mitomycínom C. Najčastejšie infekčné agens sú Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus a vírus herpes zoster. Pseudomonasová skleritída sa ťažko lieči a prognóza takejto skleritídy je nepriaznivá. Skleritída je zriedkavá

[7], [8]

Príznaky sklerita

Skleritída začína postupne, počas niekoľkých dní. Skleritída je sprevádzaná silnou bolesťou. Bolesť môže vyžarovať do iných častí hlavy. Oči je boľavé. Bolesť (často označovaná ako hlboká, nudná bolesť) je dostatočne silná, aby prerušila spánok a narušila chuť do jedla. Môže sa vyskytnúť fotofóbia a slzenie. Postihnuté oblasti majú červenú farbu s fialovým odtieňom, ktorý často obklopuje celú rohovku ("prstencový sklerit"). Veľmi často je skleritída komplikovaná ochoreniami rohovky (sklerotizujúca keratitída a zápalový proces v dúhovke a riasnatke). Zapojenie dúhovky a riasnatého telesa sa prejavuje tvorbou adhézií medzi pupilárnym okrajom dúhovky a kryštalickej šošovky, turbiditou prednej komory a ukladaním precipitátov na zadnom povrchu rohovky. Spojka je spájkovaná do postihnutej oblasti skléry, cievy sa pretínajú v rôznych smeroch. Niekedy sa zistí sklerálny edém.

Hyperemické škvrny sa vyskytujú hlboko pod spojivkou očnej buľvy a vyznačujú sa fialovým nádychom hyperémie s episkleritídou. Conjunctiva je normálne. Príslušná oblasť môže byť lokálna (t.j. Jeden kvadrant očnej buľvy) alebo môže zahŕňať celú očnú buľvu a môže obsahovať hyperemický, edematózne vyvýšený nodul (nodulárna skleritída) alebo avaskulárna zóna (nekrotizujúca skleritída).

V závažných prípadoch nekrotizujúcej skleritídy sa môže vyskytnúť perforácia očnej buľvy. Ochorenia spojivového tkaniva sa vyskytujú u 20% pacientov s difúznym alebo nodulárnym skleritom au 50% pacientov s nekrotizujúcou skleritídou. Nekrotizujúca skleritída u pacientov s ochorením spojivového tkaniva signalizuje základnú systémovú vaskulitídu.

Nekrotizujúca skleritída - najčastejšie sa vyskytuje so zápalom, menej často - bez zápalovej reakcie (perforujúca skleromalacia).

Nekrotizujúca skleritída bez zápalovej reakcie sa často vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej reumatoidnej artritídy, pokračuje bez vážnych následkov. Sklera sa postupne stáva tenšou, ťaží smerom von. Pri najmenšom zranení ľahko prichádza sklerálna ruptúra.

Zadná skleritída je zriedkavo pozorovaná. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oku. Nachádzajú napätie očí, niekedy obmedzujú jeho pohyblivosť, môžu sa vyvinúť exsudatívne odlúčenie sietnice, opuch hlavy optického nervu. Pri echografii a tomografii je možné odhaliť rednutie skléry v zadnej časti oka. Zadná skleritída zvyčajne začína bežnými ochoreniami tela (reumatizmus, tuberkulóza, syfilis, herpes zoster) a je komplikovaná keratitídou, katarakta, iridocyklitídou, zvýšeným vnútroočným tlakom.

Hlboká skleritída sa vyskytuje chronicky, má opakujúci sa charakter. V miernych prípadoch dochádza k resorpcii infiltrátu bez závažných komplikácií.

S masívnou infiltráciou v postihnutých oblastiach dochádza k nekróze sklerálneho tkaniva a jeho nahradeniu jazvy s následným rednutím skléry. V miestach, kde sa nachádzali oblasti zápalu, sa vždy vyskytujú stopy v podobe sivastých plôch v dôsledku rednutia skléry, cez ktoré prechádza pigment cievkovca a ciliárneho telesa. V dôsledku toho sú niekedy pozorované natiahnutie a protrúzia týchto zón sklerózy (sklerálna stafyloma). Vízia je narušená vývojom v dôsledku vyvýšenia skléry, astigmatizmu a sprievodných zmien, ktoré sa vyskytujú v rohovke a dúhovke.

[9]

Formuláre

Skleritída sa klasifikuje podľa anatomických kritérií - predných a zadných.

Medzi prednými skleritmi sa rozlišujú nasledujúce klinické formy: difúzne, nodulárne a najčastejšie nekrotizujúce.

[10],

Diagnostika sklerita

Diagnóza je stanovená klinicky a so štrbinovou lampou. Na potvrdenie infekčného skleritu sú potrebné vzorky alebo biopsie. CT diagnostika alebo ultrazvuk môžu byť potrebné na diagnostiku zadného skleritu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liečba sklerita

Primárnou terapiou sú systémové glukokortikoidy (napríklad prednizón 1 mg / kg 1 krát denne). Ak je skleritída tolerantná voči systémovým glukokortikoidom alebo pacient má nekrotizujúcu vaskulitídu a ochorenie spojivového tkaniva, systémová imunosupresívna liečba cyklofosfamidom alebo azatioprinom je indikovaná po konzultácii s reumatológom. Ak je ohrozená perforácia, môže byť indikovaná transplantácia sklerálneho tkaniva.

Pri liečbe topicky používaných kortikosteroidov (dexanos kvapky, masideks, ofan-dexametaeón alebo hydrokortizón-POS masť), nesteroidné protizápalové lieky a forma kvapiek (naklof), cyklosporín (cycolin). Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak) sa tiež užívajú perorálne.

Pri nekrotizujúcej skleritíde, ktorá sa považuje za očný prejav systémových ochorení, je potrebná imunosupresívna liečba (kortikosteroidy, cyklosporín, cytofosfamid).

Predpoveď

14% pacientov so skleritídou významne stráca zrakovú ostrosť do 1 roka, 30% - do 3 rokov. Pacienti s nekrotizujúcou skleritídou a základnou systémovou vaskulitídou majú mortalitu do 50% v priebehu 10 rokov (hlavne pri srdcovom infarkte).

[16], [17], [18]