Lievik hrudníka

Nálevka (pectus excavalus) je vývojová porucha vo forme depresie hrudnej kosti a rebier, sprevádzaná rôznymi funkčnými poruchami dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

Nálevkovitý hrudník prvýkrát opísal G. Bauhinus v roku 1600. V zahraničí v roku 1899 vykonal prvú operáciu u pacienta s podobnou deformitou A. Tietze, ktorý vykonal resekciu zmenenej dolnej časti hrudnej kosti.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny lievik hrudníka

Nálevka je spravidla vrodená vada. Podrobná klasifikácia etiopatogenetických pojmov deformácie nálevkov hrudníka kombinuje štyri hlavné skupiny teórií:

• Prvá skupina teórií spája vývoj lievikovitej deformity s nerovnomerným rastom kostí a chrupavkových útvarov hrudníka, ako aj xiphoidným procesom v dôsledku embryonálnej inferiority apophysial a epifýznych rastových zón. Sternum a chrupavkovité rozdelenie rebier zaostáva v ich vývoji. Tvorba hrudníka je nerovnomerná. Mení svoj tvar, objem a veľkosť, čo sa prejavuje znížením sterno-vertebrálnej vzdialenosti a sploštením samotného hrudníka.
• Druhú skupinu predstavujú teórie vysvetľujúce vznik lievikovitej deformácie vrodenými zmenami membrány: skrátenie a zaostávanie vo vývoji jej sternálnej časti, prítomnosť skráteného sterno-diafragmatického väziva. Rebrá majú nadmerný šikmý alebo šikmý smer, v dôsledku čoho sa zmení poloha svalov hrudníka, ako aj membrána, najmä jej predné časti v mieste pripevnenia k oblúkom na chrbte.
• Tretia skupina kombinuje teórie, ktoré naznačujú, že násypka je výsledkom nedokonalého vývoja hrudnej kosti v embryonálnom období, dysplázie spojivového tkaniva, čo zase vedie k anatomickým a topografickým a klinickým a funkčným zmenám nielen zo samotného hrudníka, ale aj dýchacích a kardiovaskulárnych systémov a prejavuje sa metabolickými poruchami celého organizmu. Niektorí autori identifikujú spoľahlivé dysplastické príznaky naznačujúce vrodenú povahu ochorenia. Patrí medzi ne Mongoloidná incízia očí, arachnodakticky, vysoké podnebie, hyperelasticita kože, dysplázia uší, dystostenóm, skolióza, prolaps mitrálnej chlopne, pupočníková hernia, slabosť zvierača. Je tiež potrebné poznamenať, že prítomnosť viac ako štyroch uvedených príznakov u pacientov je nepriaznivým prognostickým znakom.
• Štvrtá skupina zahŕňa eklektické teórie, ktoré vysvetľujú vznik lievikovitej deformity nesprávnou polohou plodu v maternici počas podvýživy alebo infekčných procesov v mediastíne.

Niet pochýb o tom, že u niektorých pacientov s lievikovým hrudníkom je táto deformácia dedičnou chybou X. Novak skúmal 3 000 žiakov a zistil deformáciu v 0,4% a medzi príbuznými bol nájdený nálevkový hrudník v 38% skúmaných. Vrodená povaha ochorenia je potvrdená jeho kombináciou s inými vrodenými malformáciami.

V súčasnosti je lieviková hrudka vo väčšine prípadov spojená s dyschondropláziou. V skorých štádiách embryonálneho obdobia (prvých 8 týždňov) sa oneskoruje vývoj chrupavkových buniek rebier a hrudnej kosti. V dôsledku toho zostáva v čase pôrodu embryonálna chrupavka, charakterizovaná krehkosťou v dôsledku nadmerného vývoja štruktúr mäkkých tkanív a kvantitatívnym nedostatkom buniek chrupavky. OA Malachov a spoluautor (2002) považujú dyshistogenézu hyalinného chrupavkového tkaniva za hlavný faktor pri tvorbe a progresii deformity hrudníka, čo vedie k nerovnomernému vývoju hrudníkových prvkov v dôsledku rýchleho rastu rebier s následnými poruchami cirkulácie a respiračnej biomechaniky.

Nálevkovitá deformácia hrudníka zmenšuje objem hrudníka, čo vedie k hypertenzii v pľúcnom obehu, chronickej hypoxémii, funkčnému poškodeniu vnútorných orgánov hrudnej dutiny, zmenám v acidobázickom stave a metabolizmu vodnej soli s tvorbou začarovaného kruhu. Na druhej strane zmeny v pripojovacích bodoch svalov podieľajúcich sa na dýchaní spôsobujú atrofiu, stratu pružnosti, tón a degeneratívne znovuzrodenie, čo potvrdzuje elektromyografia respiračných a pomocných svalov vyšetrených pri odpočinku a počas záťažových testov, ako aj histologickým vyšetrením na svaloch. čas operácií. Tieto zmeny vedú k zníženiu pružnosti a pohyblivosti hrudníka, poklesu jeho exkurzie a rozvoju pretrvávajúceho paradoxného dýchania. Okrem toho sa zaznamenáva bronchiálna kompresia, vytesnenie mediastína a torzia veľkých ciev, čo narúša aktivitu dýchacieho systému a pľúcneho obehu.

[5], [6], [7]

Príznaky lievik hrudníka

Nálevka je viditeľná u novorodencov vo forme malej depresie. Charakteristickým znakom u dojčiat je príznak „paradoxu inhalácie“: keď vdychujete, a to najmä pri plaču detí alebo plaču, zvyšuje sa depresia hrudnej kosti a rebier. GI Bairov uvádza, že v polovici detí deformácia hrudníka a paradoxné dýchanie zmiznú v prvých mesiacoch života. A len v druhej polovici, s ich rastom, stúpa depresia hrudnej kosti. Počas tohto obdobia sa začínajú objavovať okraje pobrežných oblúkov a brázda vytvorená pod ňou. Hrany rebier stúpajú smerom dopredu a vytvárajú dojem jeho zvýšenia. Tieto zmeny sa mýlia s príznakmi krivice.

Zvýšenie kmeňa v prvej polovici roka môže viesť k dysfunkcii orgánov hrudníka, náchylnosti k respiračných ochorení horných dýchacích ciest, chronickej pneumónii.

U niektorých detí je zaznamenané strideálne dýchanie - obtiažne pískanie vdychovanie je sprevádzané veľkým napätím dýchacích svalov, sťahom jugulárnej dutiny, epigastrickou oblasťou a medzirebrovým priestorom, čo je spôsobené zvyšujúcim sa negatívnym pohybom v hrudnej dutine. Na EKG u detí sa spravidla nenachádzajú zmeny.

Nálevka sa začína javiť obzvlášť jasná po 3 rokoch veku. Do tejto doby je zvyčajne ukončený postupný prechod na pevné zakrivenie hrudnej kosti a rebier. Vzhľad a držanie tela sú typické pre lievikovitý hrudník.

Kyfóza hrudníka sa zvyšuje, len zriedka sa chrbát stáva plochým. Môže byť laterálne zakrivenie chrbtice. Pri vyšetrení, znížený ramenný opasok, vyčnievajúce brucho sú zarážajúce. Hrudník je sploštený, v oblasti hrudnej kosti sa určuje lievikovitý hrudník.

Hĺbka a objem lievika sa môžu líšiť v rôznych limitoch v závislosti od závažnosti patológie a veku pacienta. Hĺbka lievika sa meria vzdialenosťou od roviny spájajúcej oba okraje vrúbkovania s vrchom lievika. Okrem toho, jeho hodnota môže byť určená množstvom obsahujúcej kvapaliny. Objem lievika malých deformácií je 10-20 cm ³, a keď je exprimovaný - 200 cm ³ alebo viac u dospelých.

[8], [9], [10]

Etapy

NI Kondratín vyvinul klasifikáciu deformácie lievikovitého hrudníka, pri ktorej sú pacienti konvenčne rozdelení do skupín podľa klinického priebehu ochorenia, formy, typu a závažnosti deformity.

Existujú tri stupne deformácie hrudnej kosti, pričom sa berie do úvahy hĺbka lievika a stupeň posunutia srdca:

• I stupeň - hĺbka krátera do 2 cm, nie je tam žiadny posun srdca;
• II stupeň - hĺbka deformácie do 4 cm, posunutie srdca do 2-3 cm;
• Stupeň III - hĺbka deformácie viac ako 4 cm, srdce je posunuté o viac ako 3 cm.

Stupeň deformity hrudnej kosti určuje klinický priebeh ochorenia.

V tomto ohľade, izolované kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádiá ochorenia.

• V kompenzovanom štádiu je detekovaný len kozmetický defekt, neexistujú žiadne funkčné poruchy alebo sú minimálne. Toto štádium ochorenia spravidla zodpovedá stupňu I deformity hrudníka.
• Subkompenzovaný stupeň deformácie zodpovedá stupňu deformácie II. Zároveň sú zaznamenané mierne funkčné poruchy srdca a pľúc.
•   V dekompenzovanom štádiu sa zistí III stupeň lievikovej deformity s významnými funkčnými poruchami.

Rozlišujúc deformácie v tvare, rozlišujú obyčajný a plocho-lievikovitý tvar a majú vzhľad symetrický a asymetrický (pravý, ľavý).

• Plochý korunovaný hrudník vo väčšine prípadov je výsledkom progresie hlbokého lievika hrudníka.
• Symetrická forma deformácie sa vyznačuje rovnomerným vývojom oboch polovíc hrudníka,

Niektorí autori dopĺňajú klasifikáciu N.I. Kondrashin rozlišuje nasledujúce formy hrudnej kosti s lievikovitou deformáciou plochou, zahnutou a hrudnou kosťou s osteofytmi.

Diagnostika lievik hrudníka

Na vyhodnotenie funkcií pľúc sa vykoná elaktromyografické štúdium respiračného (intercostálneho) a pomocného (nodatívneho a lichobežníkového).

Elektromyografická štúdia odhalila štrukturálne zmeny v dýchacích svaloch a hrudníku u polovice pacientov s deformitou lievikového hrudníka. Takéto indikátory sú argumentom v prospech dysfunkcie motoneurónov miechy.

Deti s ťažkou deformáciou hrudníka sú asténne, zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú slabý svalový systém a vegetatívno-cievnu dystóniu, pretože prudký pokles kapacity pľúc (15-30%) a výrazný prejav srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti sťažujú výmenu krvi. Pacienti sa často sťažujú na únavu a bodnú bolesť v srdci. Znížená exkurzia hrudníka a bránice, dysfunkcia vonkajšieho dýchania vedie k zmene redoxných procesov v tele. To sa prejavuje porušením výmeny sacharidov, proteínov a vody a soli, ako aj acidobázickým stavom.

Na objektívne zhodnotenie stavu vnútorných orgánov u pacientov s deformitou násypky sa skúma funkcia vonkajšieho dýchania špeciálnou technikou, vitálnou kapacitou pľúc a rezervným objemom inhalácie a výdychu.

Nálevová deformácia hrudníka je charakterizovaná nedostatočnou expanziou pľúc, čo znižuje "pľúcnu membránu", cez ktorú dochádza k výmene plynu. Kvôli neúplnej expanzii pľúc sa zvyšuje "anatomický mŕtvy priestor" a znižuje sa alveolárna ventilácia. Na kompenzáciu týchto porúch telo zvyšuje perfúziu pľúc, čo vedie k hypertrofii pravej komory. Funkčné poruchy kardiovaskulárneho a respiračného systému u pacientov s deformitou násypky vedú k tkanivovej hypoxii, zmenám v enzymatických a metabolických procesoch.

Vitálna kapacita pľúc (VC) v normálnom rozmedzí bola zaznamenaná len u 21% pacientov s deformitou hrudníka stupňa II. Mierna odchýlka VC bola v 45%, výrazný pokles o 6%. U pacientov s III stupňom deformity sa nepozorujú normálne hodnoty VC. Lievikovitá deformácia hrudníka je spravidla prepojená s deformáciou prednej steny hrudníka a zhoršenou respiračnou funkciou. Tendencia je jednosmerná: čím vyšší je stupeň deformácie, tým výraznejšia je zhoršená ventilácia pľúc.

Počas elektrokardiografickej štúdie sa u väčšiny pacientov vyskytli rôzne abnormality (81-85), teda v 40% prípadov blokáda pravej nohy Guissa, sínusová arytmia (10%), bola zaznamenaná odchýlka elektrickej osi srdca doprava a doľava (9%), hypertrofia ľavej komory (8%) a iné abnormality.

Echokardiografické vyšetrenie ukázalo prolaps mitrálnej chlopne a abnormálne usporiadanie akordu v ľavej komore.

Analýza údajov EKG a EchoCG nám umožňuje dospieť k záveru, že so zvýšením stupňa deformácie sa zvyšuje frekvencia porúch aktivity kardiovaskulárneho systému.

Okrem klinickej metódy vyšetrenia používajte rádiologické - najpresnejšie.

Podľa röntgenového vyšetrenia vyhodnotiť stupeň lievikovej deformity a stupeň kyfózy hrudnej chrbtice. A tiež metóda pomáha odhaliť povahu zmien v hrudných orgánoch. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v dvoch štandardných projekciách: anteroposterior a lateral. Pre lepšie kontrasty hrudnej kosti sa v stredovej línii fixuje drôt alebo prúžok materiálu nepriepustného pre žiarenie. Stupeň deformácie posudzuje Gizycka index (Gizicka, 1962). Stanovuje sa na laterálnych rádiografoch pomerom najmenšej veľkosti retrosternálneho priestoru (od zadného povrchu hrudnej kosti k prednému povrchu chrbtice) po najväčší. Kvocient získaný delením 0,8-1 (norma - 1) charakterizuje deformáciu 1. Stupňa. Od 0,7 do 0,5 - II stupňa, menej ako 0,5 - III stupňa.

Index Gizycka je doteraz najjednoduchším rádiologickým indikátorom na určenie stupňa deformácie hrudníka a na rozhodnutie o otázke chirurgického zákroku. U niektorých pacientov na laterálnom röntgenovom röntgenovom snímku sa objavujú exostózne výrastky na vnútornej stene hrudnej kosti, jej zahusťovanie, čo výrazne znižuje retrosternálny priestor. V týchto prípadoch existuje nesúlad medzi veľkosťou deformácie a funkčným poškodením.

Posúdiť kvantitatívne vzťahy respiračnej kapacity rôznych častí pľúc, VN Stepnov a V.A. Mikhailov použil metódu rádiopneumografie.

Röntgenové vyšetrenie hodnotí stupeň kyfózy hrudnej chrbtice pred a po chirurgickej korekcii. 66% pacientov s deformitou násypky hrudníka má cystickú deformitu stupňa II a stupeň 34 kyfózy je zaznamenaný v 34%.

Prvá správa o štúdii štruktúry hrudnej a hrudnej dutiny u pacientov s deformitou hrudníka hrudníka pomocou röntgenovej počítačovej tomografie sa objavila v roku 1979 (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Táto metóda má veľkú hodnotu pre hrudnú chirurgiu, najmä ak je potrebné vizualizovať orgány hrudnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie metódou polypozičného snímania v pozdĺžnych a priečnych rovinách sa široko používa na posúdenie stavu nielen vnútorných štruktúr hrudnej dutiny, ale aj metódy hodnotenia kostnej a chrupavkovej štruktúry hrudníka, a to pred a po chirurgických zákrokoch.

Jedným z hlavných predoperačných vyšetrení pacientov s potopenými prsiami je psychologické vyšetrenie, nakoľko podľa rôznych autorov trpí od 78,4 do 100% pacientov menejcenným komplexom. Najmä s vekom rastú sadzby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj a rast dieťaťa; apatia, plachosť a odcudzenie vo vzťahoch s rovesníkmi, negativizmom a ľahostajnosťou voči rodičom. Kombinácia patologického psychologického stavu a fyzickej a funkčnej nedostatočnosti neumožňuje deťom viesť plnohodnotný spoločenský život.

[11]

Liečba lievik hrudníka

Konzervatívna liečba lievikového hrudníka

Fyzikálna terapia, dychové cvičenia, masáž hrudníka, fyzioterapia, hyperbirické okysličovanie, terapeutické plávanie neodľahčujú pacienta od deformácie hrudníka, ale musia sa vykonať konzervatívne opatrenia. Aby sa zabránilo progresii deformity, posilňujú svalový rám a fyzický vývoj dieťaťa, zabraňuje vzniku deformácií chrbtice, normalizuje držanie tela, zvyšuje kapacitu pľúc.

[12], [13], [14]

Chirurgické ošetrenie nálevkovitého hrudníka

[15], [16], [17], [18]

Indikácie pre operáciu

Väčšina ortopédov zapojených do torakoplastiky pre nálevkovito tvarovanú deformáciu hrudníka dodržiava indikácie pre chirurgické pečenie, ktoré navrhol G. A. Bairov (1982). Existujú funkčné, ortopedické a kozmetické indikácie pre chirurgický zákrok.

• Funkčné indikácie sú spôsobené dysfunkciou vnútorných orgánov hrudnej dutiny.
• Ortopedické indikácie sú spôsobené potrebou zmeniť zlomenú polohu a zakrivenie chrbtice.
• Kozmetické indikácie sú spojené s prítomnosťou fyzického defektu, ktorý porušuje estetiku tela.

Uplatňovanie moderných metód vyšetrenia a pripisovanie veľkého významu psychologickému stavu pacienta. AV Vinogradov (2005) navrhol indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu detí s deformáciami hrudníka, vrátane posttraumatických a vrodených chýb.

[19], [20], [21], [22], [23]

Absolútne indikácie pre operáciu

• Deformácia hrudníka hrudníka stupňa III a IV,
• Vrodené a získané deformity hrudníka, ktoré nespôsobujú funkčné poruchy dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, ale spôsobujú poruchy v psychickom stave pacienta.
• Poľský syndróm, sprevádzaný defektom kostí a chrupavky hrudníka a poklesom v dôsledku jeho rámcových a ochranných vlastností.
• Vrodené trhliny hrudnej kosti u detí všetkých vekových skupín.

[24], [25]

Relatívne indikácie pre operáciu

• Deformácie hrudníka bez defektov kostnej a chrupavkovej kostry hrudníka, ktoré nespôsobujú funkčné ani psychologické poruchy.
• Získané deformity hrudníka po poraneniach, zápalových ochoreniach a chirurgických zákrokoch.

Napriek jednoduchosti a zrozumiteľnosti indikácií chirurgickej liečby nálevkovitého hrudníka mnohí ortopedickí chirurgovia považujú za hlavnú indikáciu chirurgického zákroku deformáciu stupňa II-III s prítomnosťou funkčných porúch.

[26], [27], [28], [29]

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

• Závažná sprievodná patológia centrálneho nervového, kardiovaskulárneho a respiračného systému.
• Mentálna retardácia stredná, ťažká a hlboká.

Neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa veku pacientov, ktorí potrebujú torakoplastiku na lievikovitú deformáciu prsnej bunky. V podstate ortopedici poskytujú údaje o chirurgických zákrokoch u adolescentov, pričom túto skutočnosť uvádzajú tým, že malé deti neodhalia funkčné abnormality. Nálevka má vážne funkčné poškodenia v pubertálnej a adolescencii, pretože vysoké kompenzačné schopnosti detského tela dlhodobo udržiavajú dýchacie a kardiovaskulárne funkcie, ktoré sú blízke normálu. Táto okolnosť často vedie k chybnému záveru o odmietnutí chirurgického zákroku u malých detí.

Keďže sa zlepšila chirurgická liečba pacientov s deformitou hrudníka, navrhli sa klasifikácie podľa doteraz používaných metód chirurgickej liečby.

Vhodný na praktické použitie operácií na deformáciu lievikového hrudníka navrhol V.I., Geraskin et al., 1986), rozdelením metód torakoplastiky a fixácie sterno-rebrového komplexu do nasledujúcich skupín.

1. Radikálna chirurgia (torakoplastika):

Podľa spôsobu mobilizácie komplexu hrudnej kosti a rebier:

• resekciu deformovaného rebrového chrupavky, priečne sternotomin;
• dvojitá chondrotómia, priečna sternotómia;
• laterálna chondrotómia, sternotómia v tvare T
• kombinácie a iné zriedkavé modifikácie.

Spôsobom stabilizácie komplexu sternumfire;

• použitie externej trakcie hrudnej kosti;
• s použitím vnútorných kovových svoriek;
• s použitím kostných štepov;
• bez použitia špeciálnych fixátorov sternocore komplexu.

2. Operácie s rotáciou sternocore komplexu o 180:

• voľná revolúcia komplexu hrudníka:
• zvrátenie komplexu mledziva so zachovaním horného vaskulárneho pedikulu;
• prevrat medulárneho komplexu pri zachovaní spojenia s brušnými svalmi.

3. Paliatívna chirurgia:

Existujú tri najbežnejšie spôsoby mobilizácie sterno-costálneho komplexu s lievikom.

• Osobitná resekcia chrupavky rebier, priečna sternotómia.
• Bočná chondrotómia, sternotómia v tvare T.
• Dual (parasgernadia a lateral) chondrotómia, priečna sternotómia.

[30], [31], [32], [33]

Pooperačné komplikácie násypky hrudníka

Najčastejšie komplikácie po torakoplastike sú hemotorax (20,2%), hnisanie kože (7,8%), pneumotorax (6,2%), subkutánne hematómy (: i, 7%), pooperačná pneumónia (0,6%), pohrudnica (0,9%). Okrem uvedených komplikácií, bez štatistického objasnenia, mediastinitídy, sepsy, osteomyelitídy hrudnej kosti, migrácie fixácie, sekundárneho krvácania, nekrózy kože, črevnej parézy, hemoperikarditídy, perikarditídy, myokarditídy, keloidných jaziev.

V skorom pooperačnom období sa pre včasnú detekciu komplikácií monitoruje hemodynamika, dýchanie, diuréza a celkový stav pacientov. Po obnovení nezávislého dýchania pacienta sa pacient zvyčajne prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa 3-5 dní vykonáva symptomatická liečba nálevky. Od prvého dňa predpísaná antibakteriálna liečba. Mnohí lekári považujú za povinné odtok retrosternálneho priestoru s aktívnym saním Redon po dobu 3 dní, hrudná dutina sa odvádza polyetylénovou trubicou. Po prevode pacienta na špecializované pracovisko je predpísaný komplex liečebných cvičení a dychových cvičení s cieľom zlepšiť funkciu kardiorespiračného systému. V tom istom období A.F., Krasnov a V.N. Stepnov podľa špeciálne navrhnutej metódy aplikuje hyperbarickú oxygenáciu v kombinácii s fyzioterapiou a elektrickou stimuláciou dýchacích svalov.

Pacienti, ktorí majú lievikovú násypku, by mali byť dlhodobo v dispenzári. Deti po chirurgických zákrokoch by mali byť v sanatóriu poučené o liečbe zlepšujúcej zdravie.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Účinnosť nálevky hrudníka

Nálevka po operácii sa hodnotí na nasledujúcej stupnici: dobrá, uspokojivá a neuspokojivá.

• Dobrým výsledkom je absencia sťažností na kozmetický defekt, Gizyckoiho index (IG) je 1,0, úplné obnovenie anatomického tvaru prednej steny hrudníka.
• Uspokojivý výsledok - sťažnosti na reziduálne deformity prednej steny hrudníka (mierna depresia alebo vydutie hrudnej kosti, lokálne zatiahnutie rebier), IG je 0,8.
• Neuspokojivý výsledok - sťažnosti na kozmetickú chybu, opakovanie deformity na počiatočnú hodnotu, IG menej ako 0,7,

Najefektívnejšie a najobjektívnejšie hodnotenie rôznych chirurgických zákrokov pri deformácii lievikového hrudníka poskytuje Yu.I. Pozdnikin a I.A. Komolkin.

Autori po mnoho rokov v eliminácii deformity lievika používali štyri rôzne chirurgické metódy:

• thorakoplastika GI Bairová;
• thoracoplasty od N.I. Kondrashin;
• thoracoplasty podľa Paltia;
• tunel chondrotómia (Pozdnikin Yu.I. A Komolkin IA).

Vzhľadom na významnú účinnosť a patognomonicitu by sa do tabuľky vzdialených výsledkov chirurgickej liečby pacientov s deformitou hrudníka podľa A.F. Mala zahrnúť rekonštrukčná kombinovaná muskuloskeletálna plastika hrudníka. Krasnov a V.N. Stepnova.

Rekonštrukčná liečba nálevky je naliehavým problémom ortopédie a hrudnej chirurgie. Zahraniční a domáci chirurgovia navrhli značný počet pomerne účinných metód chirurgickej korekcie, v ktorých sa spája šľachovo-svalová plastika, kostný štep, fixácia sternokorbitálneho komplexu s kovovými platňami. Násypka by sa mala liečiť metódou, ktorá bude optimálna, berúc do úvahy fyziologický stav pacienta.