Bolesť na hrudníku

Srdce, pľúca, pažerák a veľké cievy dostávajú aferentnú inerváciu z toho istého ganglionu hrudného nervu. Bolesti impulzy z týchto orgánov často vnímaný ako bolesť na hrudi, ale preto, že sú cez aferentné nervové vlákna v miechových nervových uzlín, môže byť bolesť na hrudníku pocit, v ktoromkoľvek mieste medzi nadbrušku regiónu a jugulárnej jamke, vrátane ramien a ramená (ako je uvedené bolesť).

Bolestivé impulzy z hrudníka môžu spôsobiť nepohodlie, ktoré sú opísané ako tlak, prasknutie, pálenie, bolesť a niekedy ostrá bolesť. Pretože tieto pocity majú viscerálnu základňu, mnoho pacientov ich opisuje ako bolesť, aj keď sú presnejšie interpretované ako nepohodlie.

[1], [2],

Príčiny bolesti na hrudníku

Mnoho chorôb sprevádza nepohodlie alebo bolesť v hrudníku. Niektoré z nich (napr, infarkt myokardu, nestabilná angina pectoris, aorty hrudný aorta, napätie pneumotorax, pažeráka ruptúra, pľúcna embólia) predstavujú priame ohrozenie života. Niektoré ochorenia (stabilná angina pectoris, perikarditída, myokarditída, pneumotoraxe pneumónia, pankreatitída, rôzne nádory prsníkov), sú potenciálne ohrozenie života pacienta. Ďalšie podmienky [ako refluxnej choroby pažeráka (GERD), peptický vred, dysfágia, bolesti dolnej časti chrbta, hrudníka trauma, žlčových ciest, tinea] spôsobiť nepríjemné pocity, ale zvyčajne neškodné.

Bolesť v hrudníku u detí a mladých ľudí (mladších ako 30 rokov) je zriedka dôsledkom myokardiálnej ischémie, avšak infarkt myokardu sa môže vyvinúť vo veku 20 rokov. Častejšie v tejto vekovej skupine sú poškodenia svalov, kostry alebo pľúc.

Bolesť v hrudníku je najčastejšou príčinou volania núdzového lekára. Hlavné ochorenia kardiovaskulárneho systému, v ktorých sú na hrudníku výrazné bolestivé pocity, sú:

• angína pectoris,
• infarktu myokardu,
• aortálna disekcia,
• tromboembolizmus pľúcnej artérie,
• zápal osrdcovníka.

Klasickým príkladom bolesti alebo nepohodlie v hrudníku je stresová angína. Pri "klasickej" angíne stresu počas cvičenia sa objavujú bolesti alebo nepríjemné pocity prítlačnej alebo kompresnej povahy za hrudnou kosťou. Bolesť s angínou pektoris rýchlo zmizne po ukončení záťaže (po zastavení), zvyčajne do 2 - 3 minút. Menej ako 5 minút. Ak okamžite užívate nitroglycerín pod jazykom - bolesť zmizne po 1,5-2 minútach. Bolesť pri angíne je spôsobená ischémiou myokardu. So spontánnou angínou sa bolesť vyskytuje v pokoji ("kľudová angína"), ale charakter bolesti pri typických záchvatoch je rovnaký ako pri angíne pectoris. Navyše väčšina pacientov so spontánnou angínou má sprievodnú angínu pectoris. Izolovaná ("čistá") spontánna angína je veľmi zriedkavá. So spontánnou angínou vo väčšine prípadov je zjavný účinok užívania nitroglycerínu. S bolesťou v hrudníku, vznikajúcou v kľude, účinok nitroglycerínu má veľmi veľkú diagnostickú hodnotu, čo naznačuje, že je v prospech ischemického pôvodu bolesti.

Pre nestabilnú angínu a infarkt myokardu sú intenzívnejšia bolesť sprevádzaná strachom a výrazným potenie. Pri srdcovom infarkte bolesť spravidla nesúvisí so záťažou. Prinajmenšom po prerušení naloženia neprejde do pokoja. Trvanie bolesti s infarktom môže dosiahnuť niekoľko hodín alebo dokonca dní. Nitroglycerín vo väčšine prípadov neodstraňuje bolesť pri infarkte myokardu. Pred stanovením presnej diagnózy bolesti v hrudníku sa podľa povahy zodpovedajúcej nestabilnej angíny alebo infarktu myokardu používa termín " akútny koronárny syndróm ".

Pri aortálnej disekcii je bolesť spravidla veľmi silná, okamžite dosahuje maximum a zvyčajne vyzařuje chrbát.

Bolesť na hrudi s masívnou pľúcna embólia je často veľmi podobný bolesti na infarkt, ale zároveň takmer vždy označené dýchavičnosť (zvýšená dychová frekvencia - tachypnea). V prípade pľúcneho infarktu sa po 3-4 dňoch vyskytujú bolesti z jednej strany hrudníka pleurálneho charakteru (zhoršujú sa hlbokým dýchaním a kašľom). Diagnóza je uľahčená tým, že sa berú do úvahy rizikové faktory pre pľúcnu embóliu a absenciu príznakov srdcového záchvatu na EKG. Objasnenie diagnózy sa vykoná po hospitalizácii.

Pre perikarditídu sa vyznačuje zvýšená bolesť s hlbokým dýchaním, kašeľ, prehĺtanie, ležanie na chrbte. Často bolesť vyzařuje trapézové svaly. Bolesť klesá pri sklopení dopredu alebo v polohe na chrbte.

Hlavné extracardiálne ochorenia, ktoré sú charakterizované bolesťou v hrudníku, zahŕňajú ochorenia pľúc, gastrointestinálneho traktu, chrbtice a hrudnej steny.

Pri ochoreniach pľúc a pleury sa bolesť zvyčajne na jednej strane v laterálnych častiach hrudníka zvyšuje s dýchaním, kašľom, pohybom trupu. Ochorenia pažeráka a žalúdka najčastejšie spôsobujú pocity ako pálenie záhy, pálenie, ktoré sú spojené s príjmom potravy a často sa zosilňujú v polohe na chrbte. V naliehavých prípadoch môže byť bolesť akútna ("dýka"). Diagnózu uľahčuje neprítomnosť anamnézy angíny pectoris, identifikácia spojenia s príjmom potravy, zmiernenie bolesti v sede po užití antacidov. Pre bolesť spôsobenú porážkou chrbtice a hrudnej steny je charakteristický vzhľad alebo posilnenie pohybmi kmeňa, bolestivosť pri palpácii.

Takže bolesť na hrudníku spôsobená extrakardiálnymi chorobami sa takmer vždy výrazne líši od bolesti v typickom priebehu ochorení kardiovaskulárneho systému.

Mnohí ľudia majú srdcové bolesti "neurotického" charakteru (" neurocirkulačná dystónia "). Neurotické bolesti sa najčastejšie považujú za zanechané v oblasti vrcholu srdca (v oblasti bradaviek). Vo väčšine prípadov môžete určiť miesto bolesti prstom. Najčastejšie pozorované neurotickou bolesť z dvoch typov: akútna, krátkodobé bolesti "ostrý" postava, ktorá nedovoľuje dýchať, alebo dlhé boľavé bolesti v srdci po dobu niekoľkých hodín, alebo takmer konštantné. Neurotické bolesti sú často sprevádzané ťažkou dýchavičnosť a úzkosti, do tzv panickej poruchy, a v týchto prípadoch je diferenciálnej diagnostika akútneho koronárneho syndrómu a ďalších lekárskej pohotovosti, môže byť docela ťažké.

Takže s typickými prejavmi bolestivého syndrómu je pomerne ľahké stanoviť diagnózu všetkých uvedených naliehavých kardiologických stavov. Bolesť v hrudníku spôsobená extrakardiologickou patológiou s typickým klinickým obrazom sa tiež vždy výrazne líši od pocitu bolesti v léziách kardiovaskulárneho systému. Ťažkosti vznikajú pri atypických alebo úplne atypických prejavoch kardiovaskulárnych aj extrakardiálnych ochorení.

Po hospitalizácii a vyšetrení pacientov s bolesťou na hrudi pri 15-70% diagnózou akútneho koronárneho syndrómu, asi 1-2% - pľúcna embólia alebo iné kardiovaskulárne ochorenia, zvyšné pacienti príčinou bolesti na hrudníku sú mimosrdeční ochorenia.

[3], [4],

Symptómy bolesti na hrudníku

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri ťažkých ochoreniach hrudníka, sú často veľmi podobné, ale niekedy je možné ich diferencovať.

• Nesnesiteľná bolesť vyžarujúca krk alebo rameno indikuje akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu. Pacienti často porovnávajú myokardiálnu ischemickú bolesť s dyspepsiou.
• Bolesť spojená s cvičením, ktorá je v pokojnej miere, je charakteristická pre angínu pectoris.
• Výstražná bolesť vyžarujúca chrbát naznačuje stratifikáciu hrudnej aorty.
• Horiaca bolesť, ktorá sa šíri z epigastrickej oblasti do hrdla, zvyšuje sa v polohe náchylnosti a znižuje sa pri užívaní antacíd, je znakom GERD.
• Vysoká telesná teplota, triaška a kašeľ svedčia v prospech zápalu pľúc.
• Výrazné dyspnoe sa vyskytuje s pľúcnou embóliou a pneumóniou.
• Bolesť môže byť vyvolaná dýchaním, pohybom alebo oboma týmito faktormi pri ťažkých aj miernych ochoreniach; tieto provokujúce faktory nie sú špecifické.
• Krátka (menej ako 5 sekúnd), akútna, prerušovaná bolesť je len zriedka známkou vážnej patológie.

[5], [6], [7], [8]

Objektívna kontrola

Príznaky, ako je tachykardia, bradykardia, tachypnoe, hypotenzia alebo známky obehové poruchy (napr zmätenosť, cyanóza, potenie), nešpecifické, ale ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient má vážnu chorobu.

Absencia dýchacieho hluku na jednej strane je známkou pneumotoraxu; rezonujúce zvukové perkusie a opuch krčných žíl potvrdzujú intenzívny pneumotorax. Zvýšená telesná teplota a dýchavičnosť sú symptómy zápalu pľúc. Horúčka je možná s pľúcnou embóliou, perikarditídou, akútnym infarktom myokardu alebo ruptúrou pažeráka. V prospech perikarditídy je dôkaz hluku z perikardiálneho trenia. Výskyt IV srdcová zvuk (S ₄ ), neskoro systolický šelest dysfunkcie papilárnych svalov alebo oba z týchto príznakov sa objaví v infarktu myokardu. Lokálne lézie centrálneho nervového systému, hluk aortálnej regurgitácie, asymetria pulzu alebo krvný tlak na rukách - príznaky stratifikácie hrudnej časti aorty. Opuch a bolestivosť dolnej končatiny naznačuje hlbokú žilovú trombózu a teda možnú embóliu pľúcnej artérie. Bolesť v hrudníku počas palpácie sa vyskytuje u 15% pacientov s akútnym infarktom myokardu, tento príznak nie je špecifický pre choroby hrudnej steny.

Ďalšie výskumné metódy

Minimálny počet vyšetrení pacienta s bolesťou na hrudníku zahŕňa pulznú oximetriu, EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Dospelí často vykonávajú štúdiu markerov poškodenia myokardu. Výsledky týchto testov spolu s údajmi z anamnézy a objektívnej prehliadky umožňujú predpokladanú diagnózu. Krvný test je často nedostupný počas prvotného vyšetrenia. Niektoré normálne indikátory markerov poškodenia myokardu nemôžu byť základom pre vylúčenie srdcových ochorení. V prípade, že je pravdepodobná ischémia myokardu, štúdia by sa mala opakovať niekoľkokrát, rovnako ako EKG, je tiež možné vykonať stresovú EKG a stresovú echokardiografiu.

Diagnostické podávanie nitroglycerínových tabliet pod jazyk alebo tekuté antacidy neumožňuje spoľahlivo rozlíšiť ischémiu myokardu a GERD alebo gastritídu. Každý z týchto liekov môže znížiť príznaky každej z týchto ochorení.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnóza bolesti na hrudníku

Špecifikácie lokalizácia, trvanie, povahy a intenzity bolesti, rovnako ako provokujúce a znížiť faktory, je veľmi dôležité. Predchádzajúce ochorenia srdca, podávanie liekov, ktoré môžu spôsobiť kŕč koronárnych tepien (napríklad kokaín, inhibítory fosfodiesterázy), prítomnosť CVD rizikových faktorov, alebo pľúcna embólia (napr., Bolesť v nohách alebo zlomeniny predchádzajúce imobilizácií, cestovanie, tehotenstvo), sú tiež dôležité. Prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení (ako je vysoký krvný tlak, zvýšenou hladinou cholesterolu, fajčenie, rodinná anamnéza) zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia koronárnych tepien, ale neprispievajú k objasneniu príčin akútnu bolesť na hrudníku.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liečba bolesti v hrudníku

Liečba bolesti v hrudníku sa vykonáva podľa diagnózy. V prípade, že príčina bolesti v hrudníku nie je úplne pochopená, pacient musí byť odvezený do nemocnice na monitorovanie stavu srdca a hlbšie vyšetrenie. Symptomaticky môžete pred diagnózou predpisovať opiáty (ak je to potrebné).

[24], [25], [26], [27]