Ultrazvukové známky patológie svalového tkaniva

Patológia svalového tkaniva.

Zranenie svalov v dôsledku kompresie, šoku (otras mozgu). V dôsledku vonkajšej kompresie svalového tkaniva sa na kosti vyskytuje svalová kontúzia. Pri pozdĺžnom skenovaní vypadá oblasť poškodenia ako dutina s nerovným obrysom a echogénnym obsahom. Uzdravenie sa vyskytuje pomaly, s tvorbou hrubého tkaniva jazvy a následnou výraznou stratou funkcie svalov. Približne 20% pacientov s týmto typom traumy má osifikujúcu myozitídu.

Stretnutie. Prvým štádiom poškodenia svalov je nadmerná exacerbácia. Zvyčajne sa v ťahu poškodí menej ako 5% všetkých vlákien prierezu svalu. Klinicky pacient nemôže presne určiť bod bolesti a sťažovať sa na bolesť v svale s kontrakciou. Pri transverzálnom skenovaní na sonograme sa zobrazia mikrotrhnutia, ktoré vyzerajú ako viaceré cystické oblasti.

Pri pozdĺžnom skenovaní majú mikrofragmenty pretiahnutý tvar. Na MR-tomogramoch na T2 vážených obrázkoch sa to prejavuje zhrubnutím svalu a zvýšením intenzity signálu v dôsledku perifázického edému. Liečba spočíva v obmedzení pohybu a anestézie.

Čiastočná prestávka. V dôsledku preexponovania dochádza aj k čiastočnému pretrhnutiu. V tomto prípade je viac ako 5% svalového tkaniva poškodené, ale nie celé.

Funkcia svalov úplne chýba v čase poranenia a čiastočne sa vracia. Na rozdiel od naťahovania pacienta jasne naznačuje bolestivý bod, kde sa zvyčajne vyskytuje opuch. S ultrazvukom je jasne vidieť celistvosť svalových vlákien v mieste najväčšej bolesti. Poškodená oblasť svalového tkaniva je nahradená hypoechoickým hematómom. V mieste pretrhnutia zmizne typický vláknitý vzor. Keď sa na senzor aplikuje tlak, je možné vizualizovať plávajúce rupne konce svalových vlákien. Zúženie svalov umožňuje rozlíšiť poškodený sval od echogénneho hematómu (v neskorom štádiu). Pri štúdiu dynamiky sa na mieste pretrhnutia objaví hyperechoická granulačná tkanivá a regenerujúce svalové vlákna. Na T2 vážených obrázkoch sa to prejavuje zhrubnutím svalov a zvýšenou intenzitou signálu v dôsledku edémov, krvácaní, perifázického edému alebo krvácania. Niekedy dochádza k defektu svalového tkaniva vo forme hyperintenzného pásma. Ak existujú významné medzery, môže byť potrebné chirurgické obnovenie integrity svalových vlákien.

Úplné pretrhnutie. Úplné svalové prasknutie je menej časté ako čiastočné pretrhnutie. Roztrhnutie svalov sa vyskytuje v mieste svalového prechodu v šľachy. Na klinike sú plné medzier podobné čiastočným. Existuje úplná strata svalovej funkcie. Oddelený proximálny koniec svalu sa dá uzavrieť a môže sa prehmatnúť. Pri úplnom roztrhnutí je úplná absencia svalových vlákien, najmä v porovnaní s kontralaterálnou stranou.

Sval sa zmenšuje a na svojom mieste sa tvoria modriny. Pri priečnych kontrolách je kontraktovaný echogénny sval obklopený hypoechotickým okrajom. Na čelných úsekoch počas výstavby trojrozmernej rekonštrukcie patologickej zóny je možné celú medzeru vizualizovať. Liečba spočíva v chirurgickom obnovení integrity svalu.

Liečba svalových ruptúr. Uzdravenie svalových trhlín môže trvať od 3 do 16 mesiacov v pomere k stupňu prasknutia. Svaly majú dobrú schopnosť regenerovať. Veľké ruptúry svalov sú sprevádzané regeneráciou a tvorbou jazvového tkaniva. Cieľom terapie je udržať regeneračný proces a potlačiť tvorbu jaziev, čo znižuje regeneráciu. Úlohou ultrazvuku je meranie pretrhnutia a divergencie svalových vlákien, ako aj určenie štádia prasknutia.

Počiatočné zmeny sú pre zvýšenie echogenity svalového tkaniva v zlomené konca, ako aj k zvýšeniu veľkosť zóny, ktorá je ľahko sledovať echografically. V budúcnosti sa stále viac prejavuje zvratná svalová štruktúra so znížením veľkosti hematómu. Ultrazvukové sledovanie obnovy svalovej štruktúry je veľmi dôležité. Pomocou toho môžete ovládať čas naštartovania fyzickej aktivity. Včasné zotavenie fyzickej aktivity vedie k opakovaným zraneniam. Dlhšie obmedzenie mobility vedie k nadmernému zjazveniu. Úloha ultrazvukových vyšetrení zahŕňa aj hodnotenie jazvového tkaniva v mieste prasknutia. Pre zranenia v dôsledku svalovej kontúzia jazvy má stellate alebo nepravidelný tvar, zatiaľ čo na diskontinuity výsledný roztiahnutie - lineárne. Riziko opakovaného traumu sa zvyšuje so značnou veľkosťou vláknitého tkaniva, ktoré echograficky vyzerá ako lokálna zóna so zvýšenou echogenicitou v štruktúre svalového tkaniva. Sila svalov klesá v pomere k veľkosti tkaniva jazvy. Jednou z komplikácií po pretrhnutí svalov je tvorba svalových cyst. Liečba spočíva v excize cýst.

Hematóm. V akútnom štádiu je echogénnosť hematómu porovnateľná s echogenicitou svalu. Po 3 dňoch sa hematóm ehogennost znižuje. Kvôli lýze, neskoré modriny vyzerajú takmer anehogennymi pri prítomnosti filamentov fibrínu.

Niekedy sa môže zhoršiť Samozrejme absces sa môže vyvinúť, vyznačujúci sa prítomnosťou hyperechogenní hypoechogenní oblasti inklúzie a vyjadrila perifokální krvného obehu.

Na MP-tomogramoch intenzita signálu z hematómu závisí od jeho predpisu. Intenzita hematómového signálu sa líši: od hyperintenzívnej liečby v prvý deň až po hypointenziu - v druhej; opäť sa vráti k hyperintenzii do konca prvého týždňa a trvá až tri týždne; potom o mesiac neskôr sa znova stáva hypo-intenzívnym. Takéto zmeny vznikajú v dôsledku premeny hemoglobínu na oxyhemoglobín, potom na deoxyglobín, methemoglobín a hemosiderín s feritínom. Akútny hematóm (1-4 dni) má signál strednej a nízkej intenzity na T1 a T2 vážených obrázkoch. Subakútne hematómy (4-7 dní) sú hypertenzné na T1 - vážených obrázkoch, ako je tuk. Preto pomocou programov skenovania proti potlačeniu tuku je ľahké odlíšiť tuk od krvi.

Majte na pamäti, že vzhľadom na podkravlivaniya hematómu možno pozorovať rôznorodosť intenzity signálu. V prípade T2 vážených obrázkov sú subakutné hematómy hypointenzívne. V starých hematómov (14-21 deň), z dôvodu premeny železného methemoglobínu v feritínu a hemosiderínu, steny majú nízku intenzitu na T1 a T2 vážené obrazy a pozerá sa na MP-skeny ako hypointenzivních "halo" okolo hematómu.

Myozitída. Je to zápal svalového tkaniva, ktorý môže byť výsledkom traumy, infekcie alebo systémového ochorenia. Pri vírusových infekciách sa myozitída prejavuje myalgiou. Zápalový sval je ostrý bolestivý, zväčšený, hustý na dotyk. Svalové vlákna sa stávajú hyperechoickými a v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Vláknité medzivrstvy, napnuté zápalovými exsudátmi, sa stávajú hypoekoickými. Pri ultrazvukovej angiografii dochádza k zvýšeniu vaskularizácie zapáleného svalu. Perifokálna forma môže byť označená lymfadenopatiou. V budúcnosti môže vzniknúť absces - potom sa proces nazýva pyogénna myozitída. Typický obraz: dutina v strede svalového tkaniva s prítomnosťou nerovnomerného obsahu. Klinické príznaky: bolesť, horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR.

Atrofia svalov. Svalová atrofia vzniká z rôznych príčin. Chronická dysfunkcia kĺbu, denervácia, myopatia - najčastejšie príčiny vedúce k atrofii. Vyjadruje sa v znížení objemu svalového tkaniva v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Pri ultrazvuku dochádza k nárastu echogenicity v dôsledku infiltrácie tuku. Na tomografiách MR je tiež dobre viditeľná tuková infiltrácia svalového tkaniva na T1-vážených obrázkoch.

Svalová fáza sa pretrhne. Pri pretiahnutí dochádza k pretrhnutiu svalovej fascie. U niektorých svalových skupín je tento typ poškodenia veľmi špecifický. Napríklad svalové-aponeurotické lézie medzi gastrocnemius a soleus, soleus a sval dlhého ohybu veľkého prsta. Zóna zlomeniny je naplnená lineárnym hematómom pozdĺž aponeurózy. Charakteristický ultrazvuk je porušení orientácie vláknitých tukových medzivrstvov v pozdĺžnom skenovaní. Tento typ prasknutia je veľmi často sprevádzaný venóznou trombózou.

Kĺbové svaly. Fašické defekty sa prejavujú vo forme lokálnych výčnelkov svalového tkaniva. Chronická kontrakcia svalov najčastejšie vedie k tvorbe hernie, menej časté post-traumatické a pooperačné kýly. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa môže zistiť defekt fascie a herniálny výbeh svalu. Často sa takéto hernia zistia v mieste perforácie svalov s cievne neurálnym zväzkom. Napríklad na vonkajšom povrchu spodnej časti kolenného kĺbu v mieste výstupu peroneálneho nervu.

Môžu byť zistené hernia bielej brušnej línie, inguinálna, femorálna. Tlak snímača na koži v štúdiu herníc by mal byť minimálny.

Zahusťovanie svalovej fascie. Zahustenie svalovej fascie môže tiež ovplyvniť funkciu svalov. "Rozštiepenie holenia" je ochorenie, pri ktorom je bolesť v svaloch prednej oblasti hrudníka po nadmernej fyzickej námahe.

"Kolenný bežec". Syndróm trenia, ktorý sa vyskytuje v orotibiálnom trakte, je ďalšou patológiou fasciálnej vagíny, takzvaného "kolena bežca". Je to klinicky sprevádzaná bolesťou v laterálnej časti kolenného kĺbu v mieste prechodu vlákien tibiálneho traktu cez laterálny kondyle stehnovej kosti. Prevádzka s prekážkami alebo cez hrubý terén vedie k rozvoju tohto syndrómu. Vyjadruje sa pri zahustení vlákien fascie alebo orotibálneho traktu, čo znižuje ich echogenicitu ihneď po behu. V pokojnom stave môžu tieto prejavy ustúpiť.

Zlomeniny plantárnej fascie. Bežec na dlhé vzdialenosti, maratónski bežci často trpia bolesťami v nohách. Bolesť päty sa vyskytuje pri fasciitíde, v ktorej sa často nachádzajú pätové ostrohy. Fascia sa zahusťuje na mieste pripojenia k vápenatému tuberkulóze.

Tento proces je spravidla dvojstranný, takže porovnanie s kontralaterálnou stranou nedáva žiadny výsledok. Slzy sa objavujú v strede fascie a vyzerajú ako hypochogénna chyba. Je potrebné odlíšiť ruptúry od plantárnej fibromatózy.

Posledne uvedený sa javí ako zahusťovanie fascie v tvare vretenka so zachovaním vláknitej štruktúry. U pacientov s dupuytrenovou kontraktúrou, Peyronieho chorobou, povrchovou fibromatózou sa môže vyskytnúť plantárna fibromatóza.

Užitočné odkazy

Svaly https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B