Diagnóza polycystických vaječníkov

Ak je klasický symptóm klinická diagnóza polycystických vaječníkov nie je obtiažna a je založený na kombinácii príznakov, ako je opso- alebo amenorea, primárny alebo sekundárny neplodnosti, bilaterálne zväčšenie vaječníkov, nadmerného ochlpenia, obezity, takmer polovica pacientov. Výsledky štúdie (TFD) potvrdzujú anovulačnú povahu menštruačnej dysfunkcie; pri kolpositíde sa v mnohých prípadoch môže detegovať androgénny typ roztierania.

Objektívne vaječníkov zväčšenie veľkosti môže byť stanovená pnevmopelvigrafii, ktorý berie do úvahy Borghi index (normálny sagitálnej vaječníkov veľkosť menšiu predozadný rozmer maternice u syndrómu polycystických ovárií - väčší alebo rovný 1). V US určená vaječníkov veľkosť, ich objem (normálny - 8,8 cm ³ ) a echostructure umožňuje identifikovať cystických degeneračným folikulov.

Široká aplikácia sa nachádza aj v laparoskopii, ktorá okrem vizuálneho hodnotenia vaječníkov a ich rozmerov umožňuje vykonať biopsiu a morfologickú diagnózu potvrdiť.

Hlavné miesto v diagnostike syndrómu polycystických ovárií sa hormonálne metódy výskumu zamerané na identifikáciu hyperandrogenismu, jeho zdroj, a stanovenie hladiny gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GH) - LH a FSH.

Úroveň vylučovania moču celkom 17-KC v syndróme polycystických vaječníkov sa výrazne líši, častejšie v hornej hranici normy alebo v jej blízkosti. Základná úroveň 17-CS neukazuje zdroj hyperandrogénnosti. Stanovenie 17-KS frakcií (DHEA, 11-ketosteroidov oxidované, a androsteron etioholanolona) tiež lokalizácia zdroja hyperandrogenismu, aj keď DHEA vylučovanie odráža predovšetkým adrenálna hyperandrogenizmus genézu. Je známe, že spoľahlivou indikáciou adrenálneho pôvodu androgénov je stanovenie síranu DHEA v krvi. V posledných rokoch sa v krvnej plazme široko používajú rádioimunologické testy na stanovenie androgénov, ako sú T, A, DHEA a DHEA-sulfát. Pre syndrómu polycystických ovárií, vyznačujúci sa tým mierne zvýšenie hladiny krvnej plazme a výraznejšie T - A, pričom vysoký obsah DHEA-sulfát označuje adrenálnej hyperandrogenizmus genézu. Pre overenie lokalizácia zdroja hyperandrogenismu navrhnuté rôzne funkčné testy, z ktorých najrozšírenejšie dostal test s dexametazónom (DM) a jeho kombinácie sa ľudského choriogonadotropínu (hCG).

Test s DM na základe potlačenie adrenokortikálna funkcie v dôsledku DM, ktorý je príjemcom 2 mg / sec po dobu dvoch dní s definíciou vylučovania 17-KS. Predpokladá sa, že zníženie tohto indexu o 50% alebo viac ukazuje nadobličiek hyperandrogenismu, zatiaľ čo nevýznamný pokles (menej ako 50%) uvádza, vaječníkov genéza hyperandrogenismu, ako funkcia vaječníkov nie je upravená ACTH a v dôsledku toho sa nezmenila za expozície DM , Vzorka môže byť informatívne v prípade dostatočne výrazným počiatočné zvýšenie vylučovania COP 17, ktorá sa v syndrómu polycystických ovárií, spravidla nie je pozorovaný. Keď je normálne úroveň indikátora u pacientov so syndrómom polycystických ovárií, rovnako ako u zdravých žien, ktoré spravujú DM by malo viesť k jeho zníženiu spätnej väzby. Okrem toho je známe, že DM, okrem potláčania ACTH, inhibuje sekréciu hypotalamu a LH. Treba tiež zdôrazniť, že 17-KS vylučovanie neodráža úroveň zvýšenia T - primárna androgénu u syndrómu polycystických ovárií. S ohľadom na vyššie uvedené sa domnievame, že test s DM pre diferenciálnej diagnostika zdrojového hyperandro v syndrómom polycystických ovárií uninformative.

Presnejšou vzorkou je potlačenie funkcie DM kôry nadobličiek a stimulácia ovariálnej funkcie HG s T v krvnej plazme na tomto pozadí. DM je predpísané pre 2-4 mg denne počas 4 dní, za posledné 2 dni sa pridáva dodatočné HG pri 1500 jednotkách IM v 8 hodín ráno. Odber vzoriek krvi sa vykonáva pred testom, tretí deň pred podaním HG a 5. Deň testu ráno. Podľa výskumu bola táto štúdia informatívna v diagnostike zdroja hyperandrogie a jej funkčného alebo nádorového charakteru. Výsledky testu na rôzne genézy hyperandrogenizmu sú uvedené na obr. 77. Na pozadí DM dochádza k miernemu poklesu hladiny T, zostáva však mierne nad normou a stimulácia CG vaječníkov vedie k výraznému zvýšeniu hladiny T, napriek pokračujúcemu užívaniu DM. Pri vrodenej dysfunkcii nadobličiek (DMC) DM vedie k poklesu hladiny T na normálne hodnoty a ďalšia stimulácia HCG ju nemení. Pri virilizujúcich nádoroch vaječníkov sa signifikantne nezmenila výrazne zvýšená východisková hodnota T v krvi v podmienkach vzorky.

Ďalšie testy s DM a hCG známy test s DM a estrogén-progestin lieky (napr bisekurina), vyznačujúci sa tým hCG stimulácia vaječníkov supresie nahradených progestíny. Táto vzorka má niekoľko nedostatkov (dlhšie nie je vylúčený účinok progestínov na funkciu kôry nadobličiek a ich zaradenie do metabolizmu), čo zhoršuje interpretáciu výsledkov.

Existuje aj vzorka s DM a klomifénom, pri ktorej je priama stimulácia funkcie vaječníku CG nahradená nepriamou stimuláciou cez endogénne gonadotropíny. Okrem tejto androgény zohľadňuje táto reakcia aj reakciu E2 a gonadotropných hormónov. Použitie vzorky je obmedzené dlhším trvaním a väčším spektrom štúdií hormónov.

V posledných rokoch literatúra potvrdzuje názor, že všetky funkčné testy na identifikáciu zdroja hyperandrogenizmu sú málo informatívne. Predpokladá sa, že vplyv zvýšenej hladiny DHEA sulfátu je patognomický na detekciu adrenálnej genézy hyperandrogenizmu.

Želá pripojené na spôsob priame katetrizácia z nadobličiek a vaječníkov žil, tiež nenaplnili dôsledku pulzujúceho povahe sekrécie hormónov nadobličiek nielen, ale aj s ohľadom na vaječníkoch, ako aj zložitosť postupu.

Okrem stanovenia celkového T je dôležité určiť jeho voľnú hladinu, ktorá je vždy zvýšená v prípade syndrómu polycystických vaječníkov.

Úroveň E2 u pacientov s syndrómom polycystických ovárií vo všeobecnosti zodpovedá tomuto parametru u zdravých žien v počiatočnej folikulárnej fáze alebo je znížená. Obsah E2 sa v tomto prípade zvyšuje.

Pri určovaní hladiny GH u pacientov s syndrómom polycystických vaječníkov je charakteristické zvýšenie hladiny LH a normálna alebo mierne znížená hladina FSH. V tomto prípade sa pomer LH / FSH vždy zvyšuje (väčší ako 1). Pri vzorke luliberínu (100 mcg iv) majú pacienti s syndrómom polycystických ovárií hyperegickú odpoveď na LH a normálnu odpoveď na FSH. V centrálnych formách ochorenia môžu byť hladiny GH odlišné, ako aj pomer LH / FSH, ktorý je spojený s formou hypotalamo-hypofyzárnych porúch a trvaním ochorenia.

Pri syndróme polycystických vaječníkov je zistená zvýšená hladina prolaktínu v 20 až 70% prípadov. Jeho úloha v patogenéze syndrómu polycystických ovárií nie je úplne pochopená.

Pri určovaní syndrómu je potrebné pamätať na možnosť hyperplastických procesov v endometriu. Preto by v komplexe štúdií malo byť zahrnuté diagnostické oškrabanie maternicovej dutiny. Je tiež možné vyvinúť difúznu fibroskystickú mastopatiu.

Diferenciálna diagnostika syndrómu polycystických ovárií sa má uskutočniť pri všetkých ochoreniach, pri ktorých sa klinicky môžu objaviť symptómy spôsobené hyperandrogénnymi príznakmi. Patria medzi ne:

• adrenálne formy hyperandrogenizmu:
  • vrodená dysfunkcia nadobličkovej kôry a jej post-pubertálnej formy;
  • virilizujúce nádory nadobličiek (androsteromy), Itenko-Cushingov syndróm;
  • hyperplázia nadobličiek ( Isenko-Cushingova choroba );
• virilizujúce nádory vaječníkov;
• akromegália (zvýšené hladiny hypertyroidizmu spôsobujú hyperandrogenizmus, zväčšené vaječníky);
• hypotyreóza [zvýšenie TTG vedie k zvýšeniu prolaktínu (PRL), pričom DHEA môže zvýšiť v dôsledku blokády 3bet-ol-dehydrogenázy, čo vedie k rozvoju hirsutizmu; navyše vysoká hladina PRL môže narušiť pomer LH / FSH, čo vedie k porušeniu ovulácie, rozvoju polycystických vaječníkov;
• idiopatické a ústavné formy hirsutizmu;
• hyperprolaktinemická dysfunkcia vaječníkov s hirsutizmom;
• ochorenie pečene sprevádzané poklesom syntézy globulínu viažuceho testosterón-estrogén (TESG);
• hypotalamo-hypofyzárnych syndrómov, vrátane nádorov rôznych častí. Hypothalamické syndrómy so zhoršeným metabolizmom tukov;
• dysgenéza vaječníkov s hirsutizmom (okrem zvýšenej hladiny LH, hladiny FSH je tiež zvýšená).
• Takzvaná stromálna ovariálna tekkatóza (tekomatóza L. Frenkelovej) sa rozlišuje do špeciálnej klinickej skupiny, ktorá je klinicky charakterizovaná:
• výrazná virilizácia;
• obezita a iné príznaky hypotalamo-hypofyzárneho syndrómu;
• hyperpigmentácia kože, niekedy s hyperkeratózou v podkolenných a axilárnych záhyboch, na krku a lakte;
• porušenie metabolizmu uhľohydrátov;
• veľkosť vaječníkov môže byť v rozmedzí od normálneho až výrazne zväčšeného;
• často sa odhaľuje rodinný charakter ochorenia;
• rezistencia na konzervatívnu liečbu vrátane klomifénu;
• Nižšia účinnosť klinovej resekcie vaječníkov v porovnaní s syndrómom polycystických vaječníkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]