Inguinálna kýla u mužov

Patológia ako lokalizovaný v blízkosti rozkroku zaoblené hrče pod kožu vytvorenú v dôsledku vyčnievanie brušnej steny časti obsahu dutiny brušnej, je diagnostikovaný ako trieslová prietrž trieslovinové prietrže u mužov. A táto anomália vzniká dosť často a je typickejšia pre mužov. Dostala kód ICD 10 - K40, trieda XI (choroby tráviaceho systému).

[1], [2], [3], [4]

Príčiny inguinálna kýla u mužov

Patogenéza tejto choroby má anatomický a nejakým spôsobom fyziologický charakter. A podľa anatomickej klasifikácie je inguinálna kýla u mužov vonkajšia hernia.

Výstupok prietržové vak sa slučkami klesli do čriev a brušnej omentum nastane cez tříselného kanála (canalis inguinalis), ktorý je rozrezaný trojuholníkový tvar a priemer asi 50 mm dlhý, ktorý sa nachádza vo vnútornej časti prednej brušnej steny medzi vnútorným brucho svalu vrstvy šikmé a priečne.

Anatomické predpoklady alebo spôsobuje trieslová prietrž u mužov v dospelosti sú spojené s funkciami embryogenézy mužských pohlavných orgánov, ktoré sa začínajú objavovať na plod na konci prvého trimestra tehotenstva (ako je známe, v prvých siedmich týždňoch, zárodok nemá žiadne rozdiely podľa pohlavia). Vonkajších genitálií u samčích plodov do 20. Týždňa už bola vytvorená, ale semenníky zostúpi z brucha do skrotum (mieška) len pre ukončenie tehotenstva. Zníženie dochádza vystupujúcich častí serosa vaginálnej procesu a rovno smerom dole cez vrstvy brušných svalov. Takto sa tvorí inguinálny kanál, ktorý takmer úplne uzatvára chlapcov len v období novorodenca. Ale pri prechode spermatickej šnúry, krvných ciev a nervov zostáva horný (vonkajší) otvor a spodný (alebo vnútorný) otvor. Vďaka nim a kýlního výstupkom sa vyskytuje u väčšiny dospelých ľudí, rovnako ako v období vývoja plodu môže nastať oslabené zóny av tříselného kanála, v samotných vláknach a brušných svalov.

Priniesli sme tieto anatomické detaily sú nielen vysvetliť príčiny trieslovinové prietrže u mužov, ale aj preto, aby pacienti pochopili podstatu ochorenia a nie je nádej, že môžu pomôcť liek alternatívnu liečbu bylinky alebo homeopatie.

A teraz o druhej zložke príčiny inguinalnej kýrie u mužov - zvýšenie vnútorného brušného tlaku. Prečo sa zvyšuje? Lekári vysvetľujú dôvody zvýšeného vnútorného tlaku na brušnú stenu:

• ťažké zdvíhanie;
• skoky z veľkej výšky;
• peritoneálne poranenia (údery do brucha);
• dlhodobý pobyt v stoji;
• chronická zápcha (t.j. Spojená s týmto kmeňom brušných svalov počas defekácie);
• chronický silný kašeľ;
• nadváha pri obezite;
• ostrý úbytok hmotnosti so stratou hmotnosti;
• ascites (brušná kvapka).

Inguinálna kýla u starších mužov sa objavuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v svalovom tkanive, vrátane brušnej tlače. S vekom, sa skráti a tenšie fascie šikmé a rectus abdominis a svalové tkanivo je čiastočne nahradený vláknitá. To zvyšuje riziko hernie po 60.

[5]

Príznaky inguinálna kýla u mužov

Mnohí ľudia nemajú vyhľadajte lekársku pomoc, keď počiatočné príznaky tohto ochorenia: vznik v oblasti slabín sa líšia veľkosťou pľuzgiere mizne v polohe na chrbte a zvyšuje sa pri zmene polohy tela pri cvičení, kašeľ alebo po návšteve toalety.

Treba mať na pamäti, že symptómy inguinálnej hernie u mužov sa prejavujú buď dlhým časom, alebo môžu rýchlo pokročiť - kvôli dopadu nadmerného intraabdominálneho tlaku (ako je uvedené vyššie). Ak je veľkosť kýrie malá, sťažnosti sa znižujú na pocit pálenia v slabinách, gravitáciu v dolnej časti brucha.

Pravidelne sa u mužov vyskytujú bolesti v inguinálnej hernii - po zdvihnutí závažia alebo napätia brušného lisu v dôsledku iných faktorov. Ak vyčnievajúce črevo klesá do miešku, bolesť a opuch sa vyskytujú okolo vonkajších genitálií, existujú problémy s močením.

S významnými rozmermi prietrže sú nielen nepríjemné pri chôdzi, ale silná bolesť, často trvalého charakteru - v rozkroku a spodnej časti brucha vyžarujúci do sakrálnej alebo bedrovej oblasti.

[6]

Formuláre

Aj keď lokalizácia tohto typu hernie je jedna, ale v chirurgii je zvykom rozlišovať medzi typmi inguinálnej hernie u mužov.

Po prvé, inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Kongenitálna - dôsledkom tvorby kýlního vaku (ktoré spadá črevnej slučky) nie celkom zarastené časť seróza vaginálne procesu po zostupe semenníkov do mieška. Všetky ostatné klinické prípady predstavujú získanú inguinálnu herniu.

Po druhé, inguinálne hernia môžu byť vedené a nie vedené. Vedená inguinálna kýla u mužov je odlišná v tom, že v ležiacej polohe môže lekár alebo samotný pacient ľahko vrátiť herniálny vak do brušnej dutiny.

Priama trieslová prietrž u mužov je diagnostikovaná, ak dôjde k jeho tvorba cez horný otvor tříselného kanála (kýlního) sa pretiahnutie tříselného kanála v oblasti svojej zadnej stene - vo výťažku pri koreni skrotuma. Priamu inguinálnu herniu môže prechádzať aj slabé miesto v fascii brušnej steny. Priame hernia predstavujú približne 25-30% všetkých tkaniva tŕnia a spravidla sa vyskytujú u mužov po 40 rokoch.

Inguinálna inguinálna kýla u mužov je zaznamenaná, keď herniový vak vstúpi do horného otvoru inguinálneho kanála a vystupuje cez dolný kanál. Keďže časť herniálneho vaku zostáva v kanáli, dochádza často k mechanickému stláčaniu spermií. V skutočnosti to vysvetľuje, prečo inguinálna kýla u mužov a neplodnosť môže mať jednu etiológiu.

Okrem toho s týmto typom hernie jej vrece často klesá do miešku a potom lekári hovoria, že ide o inguinálnu a scrotal kýlu u mužov.

Tiež, tam je vnútorný kanál alebo trieslová prietrž u mužov, a je určené pri zadávaní zhora v trieslovinové kanála, nepochádza z toho, a iba v prípade, kašeľ alebo napäté brušné svaly vyduje pod kožu krátko objaví. Intraorálne inguinálne hernia sa niekedy označujú ako prípady lokalizácie tvorby hernií v svaloch brušnej steny medzi šikmými a priečnymi vrstvami.

V závislosti od toho, ktorá strana pubickej oblasti vyteká herniový vak, je určená pravostranná inguinálna kýla u mužov alebo ľavostranná inguinálna kýla u mužov; aj na oboch stranách je kýla, to znamená bilaterálna inguinálna kýla u mužov.

[7], [8]

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie hernie sa vyskytujú, keď sa obsah herniálneho vaku stlačí v oblasti výstupu hernie do inguinálneho kanála. A potom je diagnostikovaná postihnutá inguinálna kýla alebo strhnutie inguinálnej hernie u mužov. Ide o potenciálne nebezpečný stav, pretože porušovanie zabraňuje toku krvi do čreva alebo zastavuje tok črevného obsahu.

Korekcia poškodenej kýrie je nemožná a pacienti okrem závažnej bolesti v slabín a dolnej brušnej dutine zaznamenávajú nauzeu a ťažké vracanie, zápchu a plynatosť; teplota pod hladinu a výrazná tachykardia. Nezpochybniteľným dôkazom porušenia kýrie je zmena jej farby na červenofialovú alebo modrofialovú poruchu krvného obehu. Tieto príznaky - najpresvedčivejší argument pre potrebu urgentného zákroku chirurgom. V opačnom prípade sa priškrtenie tkaniva u mužov vyhráža intestinálnou obštrukciou, úplným zastavením prietoku krvi v jej bránených slučkách a ich nekrózou. Dôsledky môžu byť smrteľné, pretože intestinálna obštrukcia vedie k úplnej sebapoškodeniu tela a tkanivová nekróza môže viesť k peritonitíde.

Chirurgovia tiež zistili ďalšie komplikácie tejto patológie:

• zápal hrudnej kýly u mužov (s infekciou herniálneho vaku);
• zápal semenníkov;
• porucha črevnej peristaltiky a akumulácia stolice (nastane, keď časť hrubého čreva vstúpi do herniálneho vaku);
• trauma kýrie s porušením integrity čriev, ktoré vstúpili do jej dutiny.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika inguinálna kýla u mužov

Vo všetkých prípadoch sa diagnostika inguinálnej hernie u mužov začína vyšetrením pacienta v polohe na chrbte a stojacim kašľom (na zvýšenie vnútorného brušného tlaku). Vykoná sa aj vyšetrenie palpácie výčnelku (tak je možné prispôsobiť herniu).

Prístrojová diagnostika zahŕňa hernografiu röntgenovej kýrie zavedením kontrastnej látky do brušnej dutiny (cez prepichnutie brušnej steny).

Na objasnenie typu hernie môže byť ultrazvuk nevyhnutný pre inguinálnu herniu u mužov s vizualizáciou inguinálneho kanála a šupinatého.

Diferenciálna diagnostika trieslovinové prietrže je určený, aby sa zabránilo možnému zápal tanínových lymfatických uzlín, stehenné prietrž cievne výdute hydrokéla (hydrokéla), zápal nadsemenníka (epididymitída), kŕčové žily z semenovodu a semenníky (varikokéla), vrodené nezostúpené semenníkov v skrotum (kryptorchizmu), opakovanie semenníka a spermatická šnúry, rovnako ako Lipóm z semenovodu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liečba inguinálna kýla u mužov

Alternatívna liečba kompresí inguinálnej hernie z odvaru plantajnu, kaligrafie (zlaté fúzy) alebo nálevovej soľanky - žiadne výsledky. A ako už bolo uvedené na začiatku článku, neexistuje žiadny liek na túto chorobu.

Samozrejme, je potrebné použiť symptomatické lieky: analgetiká a NSAID - na zmiernenie bolesti alebo zápalu. Ale príčina patológie v inguinálnych herniách nie je jedným farmakologickým liekom.

Preto je pre dnešok cesta jedným chirurgickým zákrokom. Môže byť buď plánované (aby sa zabránilo porušovaniu), alebo - v prípade zovretia kýrie - naliehavé.

Chirurgická liečba, predpokladá sa, že jednoduché šitie prietrže - prietrže, po ktorom existujú chronickej bolesti a vysoké riziko recidívy, nie je vecou minulosti, ale bola vylepšená prietrže s plastovým brušnej steny (vykonané v nemocnici, štandardné funkčné obdobie 7-10 dní). Príprava na operáciu vykonané v plánovite, zahŕňa štandardné bežné krvi a moču, štúdie zrážania krvi, EKG, ultrazvukom alebo röntgenom panvových orgánov.

Po úprave sa chirurg dostane zvnútra do herniálneho vaku a po jeho otvorení a obsahovej revízii presúva vnútornosť na svoje "legitímne" miesto. Operácia vyžaduje veľkú presnosť, pretože je ovplyvnená spermatická šnúra prechádzajúca cez inguinálny kanál. Tiež brušná stena je zosilnená v bode výčnelku kýrie. Ak je otvorená operácia vykonaná podľa metódy Shoydals, použije sa autoplastika.

Najčastejšie však chirurgická liečba hernie sa vykonáva podľa technik Kalifornského chirurga Irvinga Lichtenštajnska "Mesiaca bez napätia". Ročne, iba v Spojených štátoch, s touto technológiou sa vykonáva približne 750 000 operácií na inguinálnej hernii. Tento typ gernoplastiky s menšou veľkosťou hernie sa robí pri lokálnej (epidurálnej) anestézii a pacient (po vyšetrení lekára) toho istého alebo nasledujúceho dňa môže ísť domov.

Po 50-70 mm incízie v slabinách chirurga dosiahne prietržové prstenec, malé prietržové vak sa vráti vnútri brucha alebo obväzy a úplne odstránené, a na väčšie množstvo prietrže vykonáva čiastočnú excíziu čelnej stene kýlního vaku a následné štandardné akcie. Svalové členitý vrstvy šité bez silných uťahovanie hrany a medzi svalových vrstiev brušnej steny pre ich väčšiu pevnosť uložiť osobitnej formy "náplasti" polymérového materiálu mesh. Chirurgické siete sa používajú ako výstužný materiál na vkladanie nových tkanív.

Ale laparoskopia inguinálnej hernie u mužov stráca svoju popularitu medzi pacientmi a medzi lekármi. Napriek minimálnej vonkajšej traumatickým dopadom (tri vpichy sú vyrábané v brušnej stene, a jazva nie je praktické), negatívne dôsledky po operácii vykonáva endoskopicky, nútiť západnej chirurgovia uchýliť sa k nemu len pri prevádzke na prietrž sa vracia na rovnakom mieste. Po prvé, treba mať na pamäti, že laparoskopia sa vykonáva pod všeobecnou (endotracheálnou) anestéziou. Po druhé, brušná dutina pre vytvorenie širšej pracovného priestoru sa vstrekne oxid uhličitý (kde to má za následok - viď ďalej) ..

Treba mať na pamäti, že podľa štatistík po operácii dochádza k recidíve inguinálnej hernie u mužov v približne 10% prípadov.

Dôsledky po operácii a rehabilitácii po inguinálnej kýli u mužov

Po prvé, zvážte hlavné dôsledky po operácii - v závislosti od odrody.

Po otvorení kývania s plastickou alebo hernioplastickou masťou bez napätia, dlhá bolesť po chirurgickom zákroku sa vyskytuje v slabín (v 45-60% prípadov). Odborníci nazývajú niekoľko príčin syndrómu bolesti po požití (PHPS), vrátane: poškodenia nervov priamo počas operácie; porušenie nervu v cikatrickom tkanive, mriežke alebo švom; zúženie vnútorného inguinálneho krúžku okolo spermatickej šnúry; pooperačné benígne neurálne nádory (neurinómy) atď.

Bolesť po operácii je sledovaná na 96% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu inguinálnej hernie u mužov. Toto je známy v profesionálnom prostredí post-laparoskopický bolestivý syndróm (bolestivý syndróm po laparoskopii). Bolesť sa vyskytuje v mieste vpichu a zavedenie trokar (v 40-45% prípadov), ako aj v dôsledku vnútrobrušného poranenia a rýchle ťahajúce pobrušnice s traumatickým dilatáciu ciev a nervov. Lekári sa váži vzniku bolesti v pravom hornej časti brucha, a výstupok bolesti ramien s stimulácia bráničného nervu tlakom na neho subdiaphragmatic bublinky plynu, ktorý nie je absorbovaný bezprostredne po chirurgickom zákroku u viac ako 90% pacientov.

Okrem bolesti existujú takéto následky po hernioplastike a laparoskopii, ako sú:

• pocit prítomnosti cudzieho tkaniva v inguinálnej oblasti,
• skôr tvrdé zhutnenie po operácii,
• poškodenie regionálnych nervov,
• zápal semenníka a jeho atrofia,
• tvorba hematómov v oblasti scrotalu a preťaženie seróznej tekutiny,
• anejakulácia alebo bolestivá ejakulácia v dôsledku poškodenia spermiovej šnúry alebo nervu (asi 12% prípadov),
• tvorba trombov v hlbokých žilách holennej kosti (najmä u starších pacientov) atď.

Rehabilitácia po inguinálnej hernii u mužov bola bez komplikácií, je potrebné:

• neležte, ale začnite chodiť najneskôr 3-4 hodiny po operácii;
• sledovať stav švu a zabrániť tomu, aby sa stal infikovaným;
• dorazové závažia (max. Hmotnosť 5 kg);
• keď chronický kašeľ fajčiarov opustí tento škodlivý zvyk;
• dosiahnuť normalizáciu čriev a bojovať so zápchou.

Mimochodom, prevencia tejto patológie pozostáva z praktických z tých istých bodov. Ak chcete vykonať poslednú položku, potraviny po operácii inguinálnej kýrie u mužov by mali byť úplné, ale s poklesom podielu tukov a sacharidov. Aká by mala byť strava po inguinálnej hernii u mužov - pozri Diéta po kýle; tiež osobitné odporúčania pre správnu výživu po operácii - pozri strava po operácii.

Ako ukazuje klinická prax, 40 až 45 dní po operácii sa život väčšiny pacientov dostáva do bežného chodu. Približne v rovnakom zmysle je pohlavie po chirurgickom zákroku možné pre inguinálnu herniu, ale všetko je tu individuálne. Ak sa vyskytnú problémy v tejto oblasti je potrebné navštíviť lekára, lebo po takom zákroku, môžu byť veľmi závažné: Erektilná dysfunkcia nastáva, keď semenovodu zranenia a zvýšenie v žilách (varikokéla), opuchy semenníkov a ďalšie.

Liečba bez operácie

Vzhľadom na patogenézu ochorenia sa predpokladá, že liečba inguinálnej hernie bez operácie nie je možná.

Treba mať na pamäti, že obväz pre inguinálnu herniu u mužov tiež nehreje, ale prispieva len k tomu, že inguinálna inginálna kýla u mužov sa udržuje v brušnej dutine.

Ale táto podpora môže priniesť nielen väčší komfort pre pacientov ukázalo sa, že po dlhú dobu nosiť obväz pre trieslovinové prietrže u mužov škodlivé. Po prvé, môže to zvýšiť veľkosť predstavuje vlastnú prietržové krúžok kýlu, za druhé, prebiehajúce pozdĺž ingvinální kanál funiculus spermaticus (semenovodu), vo vnútri ktorého sú deferentoch potrubia, krvné cievy a nervy, pod stálym tlakom pásu môže atrofia a prestanú plniť svoje funkcie.

Podľa niektorých lekárov nemá liečba inguinálnej hernie u mužov s fyzickými cvičeniami žiadny terapeutický účinok. Avšak mnohí odborníci odporúčajú používať cvičenia na zvýšenie sily svalov brušnej steny, ale len ležiace na chrbte alebo na sedenie. Napríklad sa vykonávajú tieto cvičenia:

• dýchacie brucho s náplňou (1-2 kg) na brušnej stene;
• zdvíhanie rovných nožičiek o 30 ° vzhľadom na horizontálnu polohu tela;
• zdvíhanie ramenného pásu a lopatiek z horizontálnej polohy (s rukami na hlavách);
• stlačením lopty medzi kolenami (v polohe na chrbte na zadnej strane, s kolenami ohnutými na kolenách) atď.

Najvhodnejšie pre inguinálne herní asány sú jogové cvičenia: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana atď. Asan uddiyana potrebné vykonať sedenia: s výkonom dýchať vzduch, "squeeze" von z pľúc, maximálna vrhať žalúdka, držať po dobu troch sekúnd, a potom zhlboka sa nadýchnite nosom. Opakujte 5-6 krát.

Ak chcete vykonať pavanmuktasanu, si ľahne na chrbát, pokrčte pravú nohu v kolene (ľavá noha je na podlahe) a prijať predkolenie oboma rukami, vytiahnite ohnutú nohu na hrudi a brucha. Potom zdvihnite hlavu a lopatky z podlahy a dotýkajte sa čela alebo nosa s kolenom ohnutého ramena. Po výdychu vezmite pôvodnú pozíciu. Podobnú akciu vykoná druhá časť. A sarvangasana je "breza" na ramene s opierkou chrbta oboma rukami.

Samozrejme, mierne cvičenie - bez zvýšeného intraabdominálneho tlaku - je užitočné, obzvlášť u obéznych mužov. Takže silové cvičenia, napríklad s barom, s inguinálnymi herniami sú kontraindikované. Z toho istého dôvodu sa inguinálna kýla u mužov a kulturistika považuje za nezlučiteľnú, ako aj vzpieranie.

Predpoveď

Napriek tomu, že odborníci európskej herníckej spoločnosti určujú prognózu tejto patológie ako podmienene priaznivú, inguinálna hernia u mužov - po včasnej chirurgickej liečbe - umožňuje viesť normálny život väčšine pacientov.

[19],